病毒性肝炎程欣 2
病毒性肝炎防治方案-
病毒性肝炎防治方案正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病毒性肝炎防治方案（试行）（一九八四年四月十八日卫生部发布）病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。
防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取以切断传播途径为主的综合防治措施。
甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切断粪—一口途径，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切断肠道外如经血传播等途径为主。
要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、及早处理疫点，以防止流行，提高疗效，要做好易感人群的保护，减少疾病发生。
病毒性肝炎的预防（一）管理传染源：１．报告和登记：各级医务人员对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延性和慢性活动性肝炎病例均应作传染病报告，专册登记和统计。
报告卡必须填写完整、准确，并在备注栏内注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎。
检测HBsAg（乙型肝炎表面抗原）的病例，应在报告卡上注明阳性或阴性。
各省、市、自治区应创造条件设点试行急性病毒性肝炎病原学分型报告和统计，每个病例尽可能经抗--HAV（甲型肝炎病毒抗体）、IgM（免疫球旦白M）HBsAg、抗--HBs（乙型肝炎病毒表面抗体）、抗--HBc（乙型肝炎病毒核心抗体，包括抗--HBC.IgM和抗--HBC.IgG）检测，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。
遇到急性肝炎暴发时，应先电话报告，然后填写卡片报告；有条件的省、市、自治区也可作病原学分型报告。
《病毒性肝炎2》PPT课件
h
33
其它检查
肝活检：病理诊断，免疫组化。 超声波：形态桔构 三大常规：血、尿、大便常规
h
34
并发症
乙肝并发症较多：肝外损害。 肝硬化与肝癌为乙、丙肝的重要后 果。 重型肝炎并发症：肝性脑病，出血， 肝肾综合征，感染。
h
35
诊断
1.流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄。 乙肝：接触史 丙肝：输血史，静脉吸毒
病毒性肝炎
中山大学附三医院感染科 谢奇峰
h
1
概述
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、 乙、丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引 起的一组传染病，临床上以乏力、食欲 不振、肝肿大和肝功能异常为其特点， 部分病例出现黄疸。
甲、戊型肝炎为急性肝炎。
乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且 可发展为肝硬化和肝细胞癌。
h
• 重型肝炎：死亡率50-70%。 • 淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易
成胆汁性肝硬化。
h
40
治疗
• 无特效病原治疗。 • 注意休息、饮食 ，避免损肝药
物，辅以适当药物。 • 各临床型肝炎各有所则重。
h
41
1.急性肝炎 一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素加
利巴韦林,半年。
h
42
2.慢性肝炎
h
3
甲肝病毒HAV
• 单股线状嗜肝RNA病毒。 • 抵抗力较强，煮沸1分钟可灭活。 • 实验动物及体外细胞培养可生长，传
代。
• 人体内经胆汁从粪便排出，病毒血症 短暂。
• 抗HAVIgM型和IgG型：功能与意义。
h
4
乙肝病毒HBV
• 双股环状嗜肝DNA病毒。 • HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。
病毒性肝炎
• 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
• 病毒学检查可以确定病原的诊断 • 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
二、各型肝炎潜伏期
• 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） • 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） • 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
传染病系列培训
病毒性肝炎
护国寺中医院 宋伟莉 2018.6.20
主要内容
概述 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎的上报
一、病毒性肝炎的定义
• 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎 症坏死为主要病理改变的全身性疾病。
• 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁、 戊，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
二、病原学分类
• 甲型肝炎病毒 (HAV) • 乙型肝炎病毒 (HBV) • 丙型肝炎病毒 (HCV) • 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
1、甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
人体感染HAV后会怎样？
• HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
乙肝两对半的四种排列
• HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) • 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
三、急性肝炎的临床表现
病毒性肝炎
2.传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出,通过饮食、饮 水及日常生活接触而经口传播。HBV通过血液和其他体 液(唾液、尿液、汗液、经血、精液等)排出体外，主要 经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母 婴垂直传播(包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养)也是HBV 的重要传播途径,性接触也能传播。HDV的传播途径同 HBV。HCV主要通过输血和注射途径传播。 3.易感人群：甲型肝炎多感染儿童及青少年,随年龄增 长而递减。在乙型肝炎低发区, HBsAg阳性的感染高峰 年龄为20~40岁,高发区的感染高峰年龄为4-8岁,抗 HBs 随年龄增长而稳步上升,30岁以后,我国近半数的人可检 出抗HBs。丙型肝炎以成人多见,约80%~90%因输血后感 染。HDV感染需同时或先有HBV感染基础。HEV主要侵犯 青壮年,男多于女。各型肝炎之间无交又免疫力。
二、肝炎病毒标记物检测 1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗- HAVIgM阳性可确诊 为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗- HAVIgG阳性提示既 往感染且已有免疫力。 2.乙型肝炎 (1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同 的临床意义。 ① HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶 段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免 疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和 体征,肝功能正常, HBsAg持续阳性6个月以上者。 ② HbeAg与抗-HBe: HbeAg 阳性为HBV活跃复制及传染性 强的指标,被检血清从 HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示 疾病有缓解,感染性减弱。
【病原学】
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有 甲、乙、丙、丁、戊5种类型，分别写为HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV，除了乙型肝炎病毒为DNA外，其余 均为RNA病毒。 【流行病学】 1.传染源：甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出 病原体。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血液和体液 排出病原体。甲型肝炎的主要传染源是急性患者和 隐性感染者。乙型肝炎的主要传染源是慢性患者和 病毒携带者。 急、慢性丙型肝炎患者是丙型肝炎 的传染源,以慢性患者较为重要。急、慢性丁型肝 炎患者是丁型肝炎的传染源。戊型肝炎的传染源是 急性感染者。
第六章8病毒性肝炎
基本病理变化
2.嗜酸性变 一般仅累及单个或几个肝细胞， 散在于肝小叶内。镜下观察：肝细胞胞质水分脱 失，浓缩，肝细胞体积变小，HE染色见胞质嗜酸性 增强，呈均匀致密的深红色。
第六章第八节 病毒性肝炎
基本病理变化
（二）肝细胞坏死 是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。
因溶解性坏死的范围和分布不同，其可呈现不同的 特点，具体为： （1）点状坏死：是指坏死仅累及单个或几个肝细胞 坏死，常见于急性普通型肝炎。 （2）碎片状坏死：是Байду номын сангаас在肝小叶周边部界板处肝细 胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。
第六章第八节 病毒性肝炎
临床病理类型
➢镜下观察：①变性广泛而坏死轻微，见肝细胞广 泛细胞水肿性变性，以肝细胞胞质疏松样变和气球 样变为主；仅见散在的点状坏死及嗜酸性小体。② 肝细胞体积增大，排列紊乱，拥挤，肝窦受压而变 窄，肝细胞内可见淤胆现象。③在汇管区及肝小叶 内有轻度的炎细胞浸润。黄疸型肝细胞坏死稍多， 毛细胆管腔中有淤胆和胆栓形成。
第六章第八节 病毒性肝炎
病因及发病机制
目前已知的肝炎病毒有甲型（HAV），乙型 （HBV），丙型（HCV），丁型（HDV），戊型（HEV） 和庚型（HGV）6种。发病机制尚未完全阐明，认为引 起发病和导致的病变，取决于感染的病毒种类和机体 的免疫功能状态，或通过直接损伤肝细胞，或通过细 胞免疫机制导致肝细胞损伤。
➢ （五）增生 ➢ 1.间质反应性增生 ①库普佛（Kupffer）细胞增
生，并可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与 炎细胞浸润；②间叶细胞及成纤维细胞增生并参 与损伤的修复； ➢ 2.小胆管增生 汇管区内或大片坏死灶内可见小 胆管增生。
➢ 3.纤维组织增生 长期慢性病毒性肝炎时，间质内 大量纤维组织增生修复，破坏肝小叶原有的结 构，发生肝硬化。
病毒性肝炎—病毒性肝炎类型(病理学课件)
消化系统疾病
——病毒性肝炎的病理类型及病变
一、病毒性肝炎的病理类型
普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 • 轻度慢性肝炎 • 中度慢性肝炎 • 重度慢性肝炎
重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
二、病毒性肝炎的基本病理变化
变质 肝细胞变性：细胞水肿、嗜酸性变 肝细胞坏死 • 点状坏死 • 碎片状坏死 • 桥接坏死 • 大片坏死
渗出 炎细胞渗出
增生 肝细胞结节状再生 纤维结缔组织增生
二、各型病毒性肝炎的病理变化
（三）重型肝炎
1.急性重型肝炎
大体 体积缩小，皱缩，质地变软， 呈黄色或红色，称急性黄色 肝萎缩或红色肝萎缩扩张充血， 肝小叶和汇管区大量炎细胞 浸润，再生不明显。
急性重症肝炎
后果与结局
①胆红素大量入血→黄疸； ②凝血因子合成↓→出血倾向； ③肝功衰竭，肝肾综合征。 ④部分病例→亚急性重型肝炎。 ⑤死亡：肝衰→肝性脑病；消化道大出血或急性肾衰；DIC。
2.亚急性重症肝炎
特点： ①大范围肝细胞坏死＋肝细胞结节状再生； ②可发展为坏死后肝硬化； ③严重者死于肝功能衰竭。
肉眼：亚急性黄色肝萎缩 结局：坏死后性肝硬化。
（4）结局：
痊愈：半年至一年可恢复 转为慢性：丙型 （50％～60％ ） 乙型 （5％～10％）
《病理学》
消化系统疾病
——病毒性肝炎的病理类型及病变
一、病毒性肝炎的病理类型
普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 • 轻度慢性肝炎 • 中度慢性肝炎 • 重度慢性肝炎
重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
轻度慢性肝炎
2.中度慢性肝炎：
坏死增加 碎片坏死重 桥接坏死 桥形纤维带形成， 小叶结构大部保存
患慢性丙型肝炎的退伍军人使用草药疗法的比例及预测指标
患慢性丙型肝炎的退伍军人使用草药疗法的比例及预测指标Siddiqui U.;Weinshel E.H.;Bini E.J.;程欣【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：胃肠病学分册》【年(卷),期】2005(000)001【摘要】Objective: Herbal therapies are used by a substantial proportion of persons in the United States, and use of these supplements may be even higher in those with chronic liver disease. The aims of this study were to prospectively determine the proportion of US veterans with chronic hepatitis C that are currently taking vitamins and herbal medications and to evaluate factors associated with use of herbal preparations. Methods: Patients with hepatitis C who were seen in the gastroenterology, infectious disease, and primary care clinics at the VA New York Harbor Healthcare System were invited to participate in this prospective study. For comparison, healthy patients without hepatitis C were enrolled from the primary care clinics at the same medical center. Patients were interviewed by trained research coordinators who obtained detailed demographic and clinical data, as well as information on the use of antioxidants (vitamin C and E),multivitamins, and herbal medications. Results: Use of vitamin C (34.8% vs. 19.6% , P < 0.001), vitamin E (25.8% vs. 13.2% ,P < 0.001), multivitamins (43.6% vs. 28.0% , P < 0.001), and herbal therapies (21.0% vs.10.4% , P<0.001)was significantly higher in the 500 patients with hepatitisC compared with the 250 healthy controls. The most common herbalmedications taken by hepatitis C patients were milk thistle (12.2% ), ginseng(4.6% ), and echinacea (3.0% ). After adjusting for age and gender, multivariate logistic regression identified 12 or more years of education (OR 2.7; 95% CI 1.6-4.3; P < 0.001) and annual income of at least ＄ 20,000 (OR 2.0; 95% CI 1.3-3.2; P= 0.004) as the only significant predictors of herbal medication use in patients with hepatitis C. Conclusions: The use of herbal preparations is prevalent among veterans with chronic hepatitis C, especially those with higher levels of education and higher incomes. Obtaining a detailed medical history and documentation of the use of these supplements is critical to determine the potential for herbal-drug interactions and hepatotoxicity.【总页数】1页(P50-50)【作者】Siddiqui U.;Weinshel E.H.;Bini E.J.;程欣【作者单位】VA NewYork Harbor Healthcare System;Division of Gastroenterology(111D);423 East 23rd Street;New York;NY 10010;United States【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.武汉地区丙型肝炎病毒基因分型与慢性丙型肝炎患者肝功能和血液指标分析 [J], 周泉;李艳;童永清;汪明;徐万洲2.对聚乙二醇化干扰素与利巴韦林联合疗法持续应答的慢性丙型肝炎患者中肝细胞肝癌发生的新预测评分 [J], 杜霄凌(摘译);王明贵(审校)3.草药疗法和营养补充疗法在肿瘤患者中使用情况的研究进展 [J], 胡大敏; 盛艳梅; 陈岷; 龙恩武; 边原; 吴行伟4.放血疗法对慢性丙型肝炎生化和组织学指标的长期效果 [J], 郑玲霞5.中药复方、中草药及其有效成分提取物治疗慢性丙型肝炎随机对照试验的系统综述和meta分析 [J], 秦献魁;韩梅;刘建平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病毒性肝炎
1、慢性持续性肝炎
病理变化: (1) 肝细胞轻度变性伴小灶性坏死 (2) 门管区纤维组织轻度增生，有淋
巴、浆细胞浸润，呈灶性分布，枯 否细胞增生肥大，肝小叶界板未受 破坏。
结局
大多可以恢复， 少数转变为慢性活动性肝炎。
2、慢性活动性肝炎 病理变化:
(1) 肝细胞变性坏死广泛而严重，出现 碎片状坏死(piecemeal necrosis)桥 接坏死(bridging necrosis)
转为亚急性重型肝炎。
2、亚急性重型肝炎 病程较长，可迁延数周至数月。
病理变化：
镜观： (1)肝细胞大片坏死，网状支架塌 (2)纤维组织增生，炎细胞浸润，小
胆管增生，胆汁淤积；
(3)肝细胞再生结节。
眼观： 体积缩小，重量↓，包膜皱缩，结节
状，黄绿色，切面结节状可见松脆坏死灶。
临床病理联系： 高度乏力 严重黄疸 腹水 出血倾向 肝肾综合症和肝昏迷
(2) 肝小叶内有纤维间隔形成
临床病理联系；
体力显著减退，明显乏力， 肝肿大，触痛，质地坚实， 黄疸持续存在或反复发作， 出现蜘蛛痣、肝掌， 转氨酶持续或反复升高， 肝功能检查有异常。
结局 （1）大多经治疗后活动静止（2）
严重者由于其反复发作，可 展为肝硬化，甚至肝细胞癌。
（三）重型病毒性肝炎
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
1、急性重型肝炎（暴发性肝炎）
起病急骤（10天左右），病变 发展迅猛，病死率高。
病理变化:
镜观: (1) 肝细胞广泛而严重坏死，“一片荒 凉” ； (2)网状支架塌陷； (3) 肝窦扩张充血、出血； (4) 坏死区和门管区大量单核淋巴细胞浸润。 眼观：
肝明显缩小，以左叶为重，质软，重 量↓，包膜皱缩。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹壁静脉曲张 脐疝
出血征象
肝炎的临床特点
急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化
急性黄疸型肝炎
甲、戊型多见，总病程1～4个月
➢ 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下 降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高
病历资料
其母HBsAg (+)，无长期服药史。 查体：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发 育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点， 蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹 软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑， 脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：TB 84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200U/L。
病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、 压痛、轻度脾肿大。
肝功能指标仅1或2项轻度异常。
➢ 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 ➢ 重度慢性肝炎
有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。
具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝 硬化的表现。
于黄疸型，成为更重要的传染源。
各型急性肝炎特点
➢ 甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，老人及孕 妇病死率高
➢ 乙型——部分慢性化，大部分完全恢复 ➢ 丙型——病情轻，但易转慢性 ➢ 丁型——表现为Co-infection 、Superinfection
慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 ➢ 轻度慢性肝炎
思考问题
还需要问诊哪些问题？ 最可能的诊断是什么？ 为确定诊断需作什么检查？ 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物)
课外阅读资料
王贵强, 王福生, 成军, 任红, 庄辉, 孙剑, et al. 慢性乙型 肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015(03):1-18.
病毒性肝炎程欣 2
主要内容
病毒性肝炎特点 肝炎症状及体征 肝炎临床特点 肝炎诊断治疗 肝病诊断思路 肝病病例分析
病毒性肝炎特点
病毒性肝炎概念 病毒性肝炎分型 各型肝炎病原学特点 各型肝炎流行病学特点
病毒性肝炎的分型
① 按照病原体分型 ➢ 肝炎病毒引起的肝炎 • 甲型肝炎 • 乙型肝炎 • 丙型肝炎 • 丁型肝炎 • 戊型肝炎 ➢ 其他嗜肝病毒引起的肝炎：EBV、CMV ➢ 非嗜肝病毒引起的肝炎：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、
肾综合征出血热
Etiology
汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒
➢ I型汉坦病毒：病情较重 ➢ II型汉城病毒：病情次于I型
Epidemiology
➢ 传染源：黑线姬鼠（田鼠，乡村）； 褐家鼠：（城镇） ➢ 传播途径：几乎所有途径 ➢ 易感性：普遍乙肝 ➢ 流行特征：地区性，季节性
Clinical Manifestation
➢失代偿期肝硬化(有并发症)
•中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级 •有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L， A/G＜1.0，胆红素＞35mol/L，凝血酶原活动度＜60%。 •有腹水、肝性脑病及上消化道出血
肝炎的诊断
流行病学 症状体征 辅助检查
肝炎的治疗
一般治疗 对症治疗 病因治疗
淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 ➢ 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 ➢ 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。
有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不 明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
肝功能异常诊断思路
区分肝炎的临床类型
急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化
寻找病因
感染性因素
病毒感染：嗜肝病毒（肝炎病毒、其他嗜肝病毒）、非 嗜肝病毒
非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫
非感染因素
酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、α1胰蛋白酶缺乏 药物：NSAID、中草药、抗生素、化疗、减肥、化学品 自身免疫：PBC、PSC、AIH、IgG4 遗传：Gilbert、Dubin-Johnson 血流：布加氏综合征、右心衰、休克 胆管：梗阻性黄疸
学习重点
病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。 临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点； 特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。 实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP； 肝纤维化指标；PTA检查。 鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。 治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。 预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。
(同乙型)
较持久（产生抗HBs者）
未明
未明
(同甲型) 不持久
流行 特征
可暴发
秋冬(散发)
全球不均衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显 全球不均衡
可暴发 秋冬(散发) 全球不均衡
肝炎预防措施
控制传染源
急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg 阴转，丙肝HCV RNA阴转
重型肝炎
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度 疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA<40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1mol/L; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
结语
谢谢大家！
➢ 潜伏期：4-46天，一般7-14天，2周多见 ➢ 五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢
复期 ➢ 五型：轻型ห้องสมุดไป่ตู้中型、重型、危重型、非典型
发热期
➢ 热退症重 ➢ 主要表现：发热、全身中毒症状、毛细血管损害、
肾损害 ➢ 三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红
头痛、腰痛、眼眶痛 ➢ 五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型
中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015(03):19-35.
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医 学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指 南(2012年版). 实用肝脏病杂志. 2013(03):210-6.
ASSLD（美国肝病学会）
➢ 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴 有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升 高
➢ 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾 回缩，肝功能复常
急性无黄疸型肝炎
➢起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸 型的黄疸前期相似。
➢可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 ➢由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高
风疹、登革热、疟疾
病毒性肝炎的分型
② 按照临床特点分型 ➢ 急性肝炎：
急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎 ➢ 慢性肝炎：
轻度、中度、重度 ➢ 重型肝炎：
急性、亚急性（慢加急性）、慢性；早期、中期、晚期 ➢ 淤胆型肝炎：急性、慢性 ② 肝炎肝硬化：
静止性、活动性；代偿期、失代偿期
乙肝病毒免疫学检测结果分析
慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理
切断传播途径
甲、戊型：重点搞好卫生措施 乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播
保护易感人群
主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗 被动免疫：甲肝人抗血清、乙肝HBIG
五种肝炎病毒的潜伏期
范围（d） 平均（d）
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
5～45 30～180 15～150 未定 10～70
五种肝炎病毒的流行病学特点
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
传染源
急性病人
隐性感染 者
急性病人 慢性病人 慢性病毒携带者
（同乙型）
(同乙型)
(同甲型)
传播 途径
粪-口
易 感 性 与 终身免疫 免疫力
体液（水平）： 输血/血制品 注射器/针制品/手术 皮肤黏膜损伤 性接触 母婴（垂直）！
（同乙型） （尤输血/血制 品）
30
70
50
未定
40
肝炎常见症状
肝炎十大症状
① 纳差 ② 厌油 ③ 乏力 ④ 腹胀 ⑤ 腹痛 ⑥ 腹泻 ⑦ 黄疸 ⑧ 恶心 ⑨ 呕吐 ⑩ 发热
肝炎常见体征
慢性肝病面容 黄疸 肝掌
蜘蛛痣 脾大
腹腔积液 腹壁静脉曲张
脐疝 出血征象
慢性肝病面容
皮肤黄染
黄疸
巩膜黄染
尿色深黄
肝掌
蜘蛛痣
脾大
腹腔积液
肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分为两型
➢活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现， 常有转氨酶升高、白蛋白下降。
➢静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现， 症状轻或无特异性。
肝炎肝硬化
根据肝组织病理及临床表现分为两期
➢代偿期肝硬化(无并发症)
•早期肝硬化，属Child-Pugh A级 •无明显肝功能衰竭表现 •无腹水、肝性脑病或上消化道出血
病例分析
病历资料
女，18岁，发热４天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于4天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头 痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛 及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病，予银 翘片及胃舒平治疗，5天后热退，精神食欲稍好 转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。 病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒 及咳嗽等，无出血倾向。