肱骨外上髁炎定义和治疗
临床肱骨外上髁炎发病机制、临床要点及临床治疗
临床肱骨外上牒炎发病机制、临床要点及临床治疗肱骨肱骨外上骨果炎肱骨外上段炎，通常称为网球肘，是一种以肘部外侧疼痛为特征的疼痛疾病，通常无外伤史，是由肘关节伸肌腱起止点慢性退行性变诱发的，病理检查显示病变局部成纤维细胞浸润、血管增生和胶原蛋白紊乱，所以又称血管成纤维性肌腱炎。
与未受累的腕屈肌腱组织相比，外上踝肌腱组织中的炎症细胞因子水平更高，特别是白细胞介素-Ia和肿瘤坏死因子，巨噬细胞数量也更多。
肱骨外上段炎与高应变指数得分（根据工作强度、持续时间和速度衡量手臂肌肉骨骼疾病风险的指标）和每天前臂旋转超过4小时密切相关。
临床要点•肱骨外上镰炎（俗称网球肘）一般在6-12个月内可自行缓解。
•没有强有力的证据支持任何干预措施有实质性的益处。
•没有证据表明疼痛时继续使用患肢会造成比疼痛本身更多的伤害。
•多数证据支持使用理疗治疗肱骨外上歌炎。
•糖皮质激素注射可以在短期内缓解疼痛，但应谨慎使用，长期使用可能会使皮肤萎缩和色素沉着，并且对肘关节功能产生不利影响。
•疼痛持续1年或更长时间后可考虑手术。
肱骨外上㈱炎的自然病程还不清楚，通常不需要特殊干预就能自愈。
97%的患者在2年内未经任何治疗症状自然消退了。
伸肌总腱伸肌临床治疗患者宣教肱骨外上歌炎管理的一个重要组成部分是患者教育。
对现有文献的荟萃分析显示，和不干预病程相比，保守治疗及手术治疗并没有明显的远期优势，应告知患者肱骨外上懿炎的良好自然病程，选择不干预是合理的决定，患病期间使用患侧手臂（包括举重和运动）不会对病情的发展产生负面影响。
非留体类抗炎药口服或外用非留体抗炎药（NSAIDS）治疗肱骨外上踝炎或许有减轻疼痛的短期益处，但增加了胃肠道不良反应的风险。
外固定支架腕夹板（可以减轻伸肌原点的压力）和反力前臂支架（可以预防肌肉完全收缩）可用于治疗肱骨外上牒炎。
有研究评估了几种类型的肘关节支具，与没有支具相比，对疼痛和握力改善没有组间差异。
物理治疗物理治疗可以显著减轻疼痛和改善功能（不改善握力），针灸也可作为一种治疗方法，但是随机试验数据证据质量偏低。
肱骨外上髁炎教学课件
03 肱骨外上髁炎的 预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确 的姿势，避免长时间维持同一姿 势，如长时间使用电脑、低头看
手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每隔一 段时间进行适当的休息，缓解肌肉 疲劳。
强化肌肉锻炼
通过锻炼上肢肌肉，提高肌肉力量 和稳定性，有助于预防肱骨外上髁 炎的发生。
对临床实践的启示
总结该病例对临床实践的启示，如重视早期诊断、加强患者教育等。
05 肱骨外上髁炎的 最新研究进展
最新研究动态
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肱骨外上髁炎的发病机制研究 近年来，越来越多的研究关注于肱骨外上髁炎的 发病机制，包括软组织损伤、肌腱炎、神经卡压 等。
非手术治疗方法的改进 随着对肱骨外上髁炎发病机制的深入了解，非手 术治疗方法也在不断改进，如物理治疗、药物治 疗、封闭治疗等。
肘关节外侧疼痛，疼痛可放射至 前臂，尤其是在用力握拳、伸腕 时，疼痛加剧。
病因与病理
病因
多由于长期反复的屈伸和旋转动作， 导致伸肌总腱起点处受到过度牵拉， 出现微小撕裂和慢性炎症。
病理
伸肌总腱起点处发生慢性损伤，出现 纤维化、粘连，导致疼痛和活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如X光、MRI等，可以确诊肱骨外上髁炎。
法，提高治疗效果。
临床实践指南的制定
03
基于大量临床实践和研究成果，制定肱骨外上髁炎的临床实践
指南，规范治疗流程。
对临床实践的影响
提高诊断准确性
通过对肱骨外上髁炎的深入研究，医生可以更准确地诊断该病， 避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
基于最新的研究成果，医生可以为患者制定更有效的治疗方案， 提高治疗效果。
肱骨外上髁炎演示课件
流行病学特点
发病率
肱骨外上髁炎在人群中发病率较 高，特别是在需要重复进行前臂 旋转和伸屈活动的人群中更为常
见。
年龄分布
本病多发生于30~50岁的人群，与 年龄相关的关节退变和劳损有关。
性别差异
男性和女性均可发病，但女性发病 率略高于男性。
临床表现及分型
临床表现
患者主要表现为肘关节外侧疼痛、压痛、活动受限等症状。疼痛可逐渐加重， 甚至影响日常生活和工作。
预防复发
避免过度使用手臂和手腕，注意保持正确的姿势和动作。对 于需要反复使用手臂的职业人群，应合理安排工作和休息时 间，避免过度劳累。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮 食、充足睡眠等，也有助于预防复发。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 肘关节僵硬
神经损伤
常见并发症类型及危险因素分析
• 发病原因：多数发病缓慢，症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛， 患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀 不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运 动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向 下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节 伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动 作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
分型
根据临床表现和病理变化，肱骨外上髁炎可分为轻度、中度和重度三种类型。 轻度患者症状较轻，中度患者症状较为明显，重度患者症状严重且持续时间长 。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者主诉肘关节外侧疼痛，握力 减弱，提重物或拧毛巾时疼痛加 重。局部检查可发现肘关节外侧
传统医学的针刺加手法治疗肱骨外上髁炎
手法操作技巧
滚法
用手掌或指间关节在患处进行滚 动按摩，力度适中，频率均匀， 可以促进局部血液循环和肌肉松
弛。
揉法
用拇指或掌根在患处进行旋转揉动 ，力度柔和深透，可以促进局部气 血流通和炎症消散。
弹拨法
用拇指或食指在患处进行弹拨按摩 ，力度适中，频率快而短促，可以 刺激局部神经和肌肉，缓解疼痛。
注意事项和禁忌
治疗过程
采用针刺加手法治疗，每周3次，连续治疗6周。针刺选穴除局部阿是穴外，还增加了肘 髎、手三里等穴位。手法治疗在原有基础上加强了关节松动术和肌肉拉伸等。
治疗效果
经过6周的治疗，患者左肘关节外侧疼痛显著缓解，活动度明显改善，生活质量有较大提 高。
案例三
患者情况
患者为一名60岁女性，因双肘关节外侧疼痛剧烈、活动受限严重就诊，诊断为重度肱 骨外上髁炎。
。
03 手法治疗原理及 操作技巧
手通过手法作用于局部，可以舒缓紧张 的肌肉和筋膜，促进气血流通，达到 舒筋活络的效果。
通过手法调整关节的位置和状态，可 以改善关节的功能和稳定性，促进关 节的自我修复。
消肿止痛
手法治疗可以刺激局部血液循环和淋 巴回流，有助于消除炎症和水肿，缓 解疼痛。
髁炎。
02 03
治疗过程
采用针刺加手法治疗，每周2次，连续治疗4周。针刺选穴以局部阿是穴 为主，配合远端穴位如合谷、曲池等。手法治疗包括推拿、按摩、拔罐 等，以舒筋活络、缓解疼痛。
治疗效果
经过4周的治疗，患者右肘关节外侧疼痛明显减轻，活动度改善，生活 质量提高。
案例二
患者情况
患者为一名50岁男性，因左肘关节外侧疼痛伴活动受限就诊，诊断为中度肱骨外上髁炎 。
注意事项 治疗前应对患者进行全面的评估，了解病情和身体状况。
肱骨外上髁炎培训课件
肱骨外上髁炎
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旋后肌 （肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部, 前臂下
垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
肱骨外上髁炎
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中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。 辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损
日久成疾，病程长，起病缓。
气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血， 病程短，起病急。
肱骨外上髁炎
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运动疗法:
Ⅰ、功能锻炼: 患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的 等长收缩，不产生关节运动
Ⅱ、被动牵拉训练: 在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另 一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘 关节使其伸直，重复数次
Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练: 患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下， 手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感 觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更 明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
点揉，后理筋顺筋，双手拇指按压疼痛之筋顺肌肉走形方向 上下疏通，采用分筋法左右分拨，顺筋归位，力度要由浅到 深，力量要由轻到重。
•
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Ⅲ、寻找反应点: ⑴ 寻经筋分布路线
阳明之筋，起于食指端，结于腕，上循臂，上结于肘外， 上臑，结于髃。
经筋在跨越关节处更易受到应力刺激，故可重点在掌指、 腕、肩等关节处寻找治疗反应点。
辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久，阴 阳表里转变，可伤及手太阴经筋。
治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖，提 振正气
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
肱骨外上髁炎(网球肘)治疗
肱骨外上髁炎
宁夏中医医院骨伤三科 李利云
定义
• 又称网球肘,桡侧伸腕肌 腱劳损，或伸腕肌腱附 着点扭伤、肱桡滑囊炎 ，又可称为肱骨外上髁 症候群。由于急性、慢 性损伤造成肱骨外上髁 周围软组织的创伤性无旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。 多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、 水电工、运动员。
治疗
1 药物治疗。 2 按摩、针灸、理疗、中药熏洗。 3 封闭治疗。 4 针刀治疗。 5 手术治疗。
推拿治疗
目的：增加局部痛阈，改善局部血运， 促进组织修复，解除粘连。 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合 谷、阿是穴。 手法：揉按、拿捏、弹拨、和揉。
推拿治疗
病理
• 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节 轻度分离，致桡骨小头脱位。 • 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局 部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋 前时加重。尤其在旋转背 伸、提、拉、端、推等动 作时更为剧烈，同时沿伸 腕肌向下放射。 初期常感觉伤肢疼痛 乏力，逐渐发生肘外侧疼 痛，多随运动量的增加而 加重。在重复损伤动作时， 疼痛亦加重（其疼痛性质 为酸痛或刺痛）。
解剖
• 肱骨下端两侧之 隆起部为内、外 上髁，内上髁为 前臂屈肌总腱附 着部，外上髁为 前臂伸肌总腱附 着部。
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感觉障碍
主要体征：早期：感觉过敏。拇、食、 中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部 可使症状加重。
晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。
特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉 带试验、出汗试验。
肌电图：
X线：
鉴别
颈椎病：麻木区不但在手指，前臂也有 痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常 ，有颈部针状体征
量避免腕关节旋转活动，并 戴护腕。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
解剖
病因病理
劳损导致肌腱、腱鞘水肿、肥厚、管腔 狭窄。
临床表现与诊断
发病缓慢； 腕桡侧疼痛，持重乏力，因腕部及拇指
伸展等动作加重， 体征：桡骨茎突处有结节状隆起，压痛
明显； 握拳尺偏试验阳性。
治疗
手法 固定：拇指背伸20°，桡侧偏15°和
肱骨外上髁炎定义和 治疗
别名
又称：肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎 网球肘
病因病理
多因长期劳累，伸腕肌起点 反复受到牵拉刺激，引起部 分撕裂和慢性炎症或局部滑 膜增厚、滑囊炎。
多见于：砖瓦工、木匠、网 球运动员
诊断要点
起病缓慢，偶感肘外侧疼痛， 延久则加重。影响肢体活动： 提物、扭毛巾等。
臂旋转。 封闭： 手术 ：
预防和调护
对腕部的创伤要及时的处理。 手法治疗后应固定腕部，不宜
作热疗，以免加重。 保守治疗无效者，应及时手术
，防止正中神经变性。
屈指肌腱腱鞘炎
别名和发病情况
别名：弹响指、扳机指。 好发于：拇指，亦有2、3
指。 多发于掌指关节
病因病理
掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状 韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过 。
腕三角软骨损伤
解剖
腕三角软骨为纤维软骨组织， 基底部附于桡骨远端的尺侧 缘，尖端附于尺骨茎突基底 部。把腕关节腔与下尺桡关 节腔隔开，有限制前臂过度 旋转的作用。
病因病理
腕关节遭到突然地过度旋转 暴力时，可引起损伤。
也可并发于桡骨远端骨折。
诊断要点
明显的外伤史。 初期腕尺侧肿胀疼痛，腕伸屈
过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈 肌腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充 血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭 窄，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状 。
诊断要点
初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐 渐出现弹跳动作，以晨起或劳动 后加重，热敷后减轻。
检查：压痛点在掌骨头的掌侧面 ，并可摸到米粒大结节，曲伸手 指时可感到弹跳。
旋转时疼痛加重，握力下降。 后期肿胀消退，尺骨小头部压 痛。 查体：尺骨小头向背侧翘起。 腕三角软骨挤压试验阳性。
治疗
理筋疗法：复下尺桡关节。 药物治疗 封闭 固定 ：初期，腕关节功能位
4-6周。 练功：无痛时，逐步练功。
预防调护
避免腕关节过度扭转活动。 疼痛消失，解除固定后，尽
颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状 ，X线可见颈肋。
多发神经炎：症状常为双侧，并不局限 于正中神经，手套状感觉麻木区。
脊髓肿瘤：症状进行性加重，且腕以上 、颈、肩等处也有症状。
治疗
手法：拔伸、旋转。 固定：症状重时，腕关节中立位屈伸，后期腕屈伸和前
拇指外展位。3-4周。 练功： 药物 针灸、理疗、封闭、针刀、手术。
腕管综合征
定义
是由于正中神经在腕管中受 压，而引起以手指麻木疼痛 乏力为主的症候群。 又称：腕管狭窄症。
解剖
腕管：指腕掌侧的掌横韧带 与腕骨构成的骨-韧带隧道。
腕管中有正中神经，拇长屈 肌腱和4个手指的指深屈肌 腱、指浅屈肌腱。
病因病理
腕部外伤引起腕横韧带的增厚 慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水
肿、增厚、使腕管内容物增大。 部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性
疾病可诱发正中神经受压。 腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物
增多，使腕管相对狭窄。 以上原因使正中神经受压。
临床表现与诊断
主要症状是：（1）桡侧三个半手指 的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动 后、入睡前、局部温度增高时症状加 重，活动或甩手后减轻。握力减弱。 （2）寒冷季节患指有发冷、紫绀等 改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤 发亮、患指溃疡。
治疗
理筋疗法：弹拨、纵向拔筋。 封闭：鞘管内封闭。（发病早期） 小针刀：针刀平行于肌腱方向。
（中后期） 手术：腱鞘松解。（后期）
封闭
小针刀
松解术
预防和调护
平时做手部动作要缓慢，避 免劳累，少用凉水，以减少 刺激
疼痛严重者，应充分休息。 晚期尽量不用理筋手法，可
采用水针或小针刀。
压痛点在肱骨外上髁， 抗阻力腕背伸试验阳性。
Mill征阳性。
治疗
理筋疗法：弹拨法、分筋法。 药物治疗 理疗 针灸 小针刀疗法 水针疗法：痛点封闭
预防与调护
避免剧烈活动。 急性期，减少活动，必要时适
当固定3周。 疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，
但避免使伸肌总腱受到牵拉的 动作。