200例鼻出血的临床治疗与分析
鼻衄200例住院病例分析
鼻衄既是监床上一个常见的重要症状,又是一种单独的疾病,可单纯由鼻病引起亦可由全身疾病所致,鼻衄多为单侧亦可为双侧,可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者似仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血可致贫血。
鼻衄在鼻腔任何部分均可发生。
为了寻求更好的止血方法,通过分析鼻衄的部位及原因。
以该院2009年1月—2010年12月收治鼻衄病例200例,收住院的主要原因为出血量多而出血部位不明确,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该组包括175例(87.5%)出血严重或短期内反复多量出血,经急病室处理或经其他医院治疗仍未控制者,以及25例(12.5%)近期反复鼻衄或鼻衄加剧,就诊时无活动性出血但需住院作进一步检查及治疗的病人,男性125例,女性75例。
年龄3~85岁,其中10岁以下14例、10~19岁24例、20~29岁20例、30~39岁52例、40~49岁46例、50~59岁14例、60~69岁24例、70~79岁5例、80岁以上1例,说明40岁以下的(110例)与40岁以上的(90例)以及20岁以下的(38例)与60岁以上的(30例)病例数相似.鼻衄在临床上的一个显著特点是相当一部分病人呈反复发作,该组中,除10例不详外,72例曾有反复鼻衄史,有8例先后住该院两次,另有1例男性62岁的高血压动脉硬化患者就曾因发作严重鼻衄于1年时间内住院3次。
1.2方法应用统计学方法进行分析,对鼻衄部位与鼻衄原因的分析如下。
200例鼻衄患者中出血。
部位不明10例,占5%;鼻中隔Little’s 区出血56例,占28%;鼻中隔其他部位出血10例,占5%;鼻腔前部出血32例,占16%;鼻腔后部出血84例,占42%;鼻顶部出血2例,占1%;手术部位出血7例,占35%;外伤位出血5例,占2.5%;肿块部位出血4例,占2%。
鼻腔后部出血部位均不易查出,鼻腔前部出血及鼻中隔Little’s 区出血,发生在40岁以下者46例,40岁以后42例,二者无明显区别。
鼻出血100例临床分析
鼻出血100例临床分析于 兰江苏省洪泽县高良涧镇卫生院(223100) 【摘要】 目的 探讨鼻出血的治疗方法。
方法 对100例鼻出血患者治疗作回顾性总结分析。
结果 全组病例均治愈,随访6个月～1年,6例复发,复发原因为血压升高和上呼吸道感染。
全组病例术后未见鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症。
结论 治疗鼻出血宜首先借助鼻内窥镜找出出血部位,再依据病情实际情况,选用鼻腔填塞、烧灼、电凝或血管栓塞、动脉结扎等方法,可取得满意疗效。
【关键词】鼻出血;治疗;鼻内镜;血管栓塞;动脉结扎 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症,是由多种原因引起,若处理措施得当能迅速有效地止血,若处理不当,则可能反复填塞、频繁出血,给患者造成很多痛苦,尤其是严重顽固的鼻出血老年患者,因常合并有高血压、动脉硬化、冠心病及糖尿病等,若处理不当可危及患者的生命,因此,探讨鼻出血患者的诊治方法是临床上值得重视的课题,本文对100例鼻出血病例作回顾性总结分析,并结合文献进行探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组100例中男69例,女31例;年龄6～78岁,其中12岁以下22例,13～40岁40例,41～60岁26例,60岁以上12例;100例由全身疾病引起者25例,其中动脉硬化、高血压20例,冠心病2例,尿毒症2例,肝硬化1例;局部原因引起者75例,其中鼻腔慢性炎症30例,鼻黏膜糜烂32例,鼻中隔偏曲10例,创伤3例,病程2h～6d。
1.2 出血部位:经鼻内镜检查找出鼻出血的部位,鼻中隔前方黎氏区56例,鼻中隔后部8例,鼻中隔嵴突8例,下鼻甲前端5例,下鼻道后方鼻-鼻咽静脉丛(W o odru ff静脉丛)17例,鼻腔壁后段2例,未查见出血部位4例;100例中右侧鼻出血48例,左侧鼻出血52例,双侧出血22例。
1.3 治疗方法:接诊后,首先采用地卡因肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,放入鼻内镜,在吸引器帮助下,查找出血部位,找到出血部位后:①对黎氏区下鼻甲前端、下鼻道出血采用A g2 N O3烧灼或微波烧灼止血计66例。
鼻出血及治疗效果分析
参考文献 ：
［ ］ 汤钊猷 ． 代肿瘤学［ ． ２ 上 海 ： 海医科 大学 出版社 ， １ 现 Ｍ］ 第 版． 上
２ ０ ５ ０． ０ ０：７
２２ 毒 副反应 ．
Ａ组中有 ４例患者 出现不 同程度 的发热 ， 体
［ ］ 周际昌． ２ 实用肿瘤 内科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９９ ７ ． 人 １９ ：２
２ １ 两组疗效 比 比较
引起 Ｄ Ａ的复制障碍 ， Ｎ 从而抑 制癌 细胞 分 裂 ， 目前 临床 最 是 常用 的抗癌药 ， 其抗瘤 谱广 ， 抑制 轻 ， 骨髓 采用联 合 方案治 疗 多种肿瘤有 较好 疗 效。本研 究 采 用 白介 素． ２和顺 铂联 用 有 协 同作用 ， 其疗 效确 切 且无 明 显不 良反 应 ， 法简便 副作 用 方
维普资讯
２０ ０ ７年 １ 月第 １ 卷第 １ （ ４ 期 旬刊） Ｊ Ｍ ， ａｕｒ． ０ ７ Ｖ Ｌ ， ｏ １ Ｐ Ｔ Ｊ ａ ２ ０ ＇ ４ Ｎ ． （ ｎ ｙ
！ 坠
。 ７・ ８
１２ 治 疗方法 ．
首先 在 Ｂ超 定位 下 ， 腔 内置人 中心静 脉 胸
物吸收人体循环后 ， 随血液再 次到达肿瘤组织 ， 对肿瘤产生 双 途径 的化疗作 用 。白介 素一 具有 生 物反 应 调节 功能 淋 ２是 巴因子 ， 能使细胞毒性 Ｔ细胞 、 自然杀伤细胞 和淋巴因子激活 的杀伤 （ Ａ 增殖 ， Ｌ Ｋ） 并增强 其杀 伤活性 ， 还可促 进干扰 素 、 肿 瘤坏死 因子等 细胞 因子 的分泌 和抗体 的产 生 ， 与机 体各 种 参 免疫调节活动 ， 具有 良好 的抗 肿瘤 效应 。顺铂 的金 属结 构 主要与 Ｄ Ａ链 上的碱基 作用 ， Ｎ 改变 其正 常 复制模 板 的功能 ，
复方木芙蓉涂鼻软膏联合复方板蓝根颗粒治疗鼻出血的临床观察
７±４
５)岁.治疗组男 ５８ 例,女
４２ 例;年龄 １９~６８ 岁,平均(
４７
１±４
８)岁.两 组 患 者
性别、年龄 等 一 般 资 料 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义 (
P＞
０
０５),具有可比性.
[]
１
２ 纳入标准 符 合 鼻 出 血 诊 断 标 准 ５ ;患 者 同 意 参
准»[５].治愈:鼻出血症状完全消失,鼻腔内出血位置及
溃疡糜烂部位完全消 失;好 转:鼻 出 血 量 及 出 血 次 数 都
明显减少,症 状 减 轻;无 效:所 有 症 状 均 未 得 到 有 效 控
各 １ 次;复方板蓝根 颗 粒(广 州 白 云 山 和 记 黄 埔 中 药 有
限公 司,国 药 准 字 Z４４０２３３７１)口 服,每 次 １５ g,每 日
３ 次,治疗 １ 周.
两组患者均按常规电 话 随 访 ４ 次 以 了 解 其 复 发 情
况,每周 １ 次.
３ 疗效观察
３
１ 疗 效 评 定 标 准 参 照 «中 医 病 证 诊 断 疗 效 标
药业集团股份有 限 公 司,国 药 准 字 H４２０２１７２６)涂 于 鼻
腔内出血位置,早晚各 １ 次,治疗 １ 周.
２
２ 治 疗 组 给 予 复 方 木 芙 蓉 涂 鼻 软 膏 联 合 复 方 板
蓝根颗粒. 复 方 木 芙 蓉 涂 鼻 软 膏 (贵 州 良 济 药 业 有 限
公司,国药准字 Z２００２５８０９)涂于鼻腔内出血位置,早晚
患者随机分为对照组和治疗组,每组 １００ 例.对照组给
予 红 霉 素 软 膏,治 疗 组 给 予 复 方 木 芙 蓉 涂 鼻 软 膏 联 合
200例鼻出血临床分析
， ．
注 射 。若 止 血 效 果 不 佳 可 改 用 凡 士 林 纱 条 填 塞 止 血 。一 般 在 ４ ｈ内 抽 除 。填 塞 时 应 注 意 操 作 方 法 与技 巧 ， 减 少 患 者 的 痛 ８ 为
苦 ， 塞时 鼻腔喷 人少许 １ 地 卡 因， 根 据 出血部位 进行 自 填 应 后向前 、 自上 向下 或 自下 向 上 的按 层 次 紧 压 填 塞 。若 为 鼻 腔 后 部 出 血 且 出 血 量 稍 多 时 ， 可 采 用 后 鼻 孔 填 塞 。如 上 述 方 法 均 则 无 效 ， 可采 用 手 术 治 疗 。 视 病 情 选 择 中隔 划 痕 术 、 中 隔 偏 则 鼻 曲 矫 正 术 等 。若 出 血 较 多 、 情 危 重 时 可 考 虑 血 管 结 扎 术 。 病
另 外 ， 多 数 患 者 因恐 惧 致 精 神 紧 张 ， 可 加 重 鼻 出 血 。 因此 ， 大 亦 治疗 上应 辅 以 镇 静 药 物 和心 理 安 慰 ， 以利 于 消 除恐 惧 和 稳 定 情 绪 ， 助 止 血 ， 且 要 注 意 全 身 内科 疾 病 的 治 疗 。 这 样 ， 能 达 有 并 才
填 塞 止 血 是 造 成 止 血 效 果 不 好 的 原 因 之 一 。填 塞 止 血 前 应 查
克 。 多数 鼻 出 血 可 自止 或 经 常 规 治疗 后停 止 ， 有 少 数 患 者 可 但
明出 血 点 ， 于 大 量 出 血 难 以 找 到 出 血 点 的患 者 ， 适 当 应 用 对 可
海 绵 或 根 据 出血 点 、 质 选 择 微 波 或 硝 酸 银 局 部 烧 灼 或 硬 化 剂 性
鼻 出 血 是 临 床 常 见 急症 ， 治 医生 的技 巧 及 经 验 也 可 影 响 经 止血 效 果 。如 后 孔 栓 子 的 大 小 选 择 、 腔 引 线 固 定 不 牢 、 鼻 鼻 前 孔 填 塞 不 紧 及 对 鼻 腔 解 剖 不 熟 悉 等 均 可 影 响 止 血 效 果 。 这 就 要求 临床医生 应加 强 业务 知识 的学 习 ， 及多 练 、 动 手 等。 以 多
鼻出血100例临床分析
满 意 。平 均 手 术 时 间 ３ ５ｍｎ 术 后 无 需 行 鼻 腔 填 塞 ， ０± ｉ， 患
对于鼻出血的治疗 ， 过去通常采用 的方 法是 前鼻孔填
塞， 它具 有 操作 简便 的特 点 ， 且 具 有 一 定 的 疗 效 ， 而 因而 很 受 基层 医院 医 生 的 推 崇 ， 其 缺 点 也 显 而 易 见 ， 是 往 往 但 就 不 能准 确 压 迫 出 血 部 位 ， 有 一 定 的盲 目性 ， 且 填 塞 给 具 而
贴 敷患 处 。
院耳鼻喉科 ２０ ０６年 １ 月至 ２ １ ００年 １月就诊 的 １０例鼻出 ０
血患 者 的相 关 情 况 ， 结 分析 如 下 。 总
１ 资 料与 方法
１ １ 一 般 资料 ． 鼻 出血 患 者 １ ０例 中 ： ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ；
年龄 ８ ７ ～ ６岁 ，中位 年 龄 ５ ２岁 。其 中黎 氏 区 出血 ４ ０例 ， 下 鼻 道后 端 出血 ３ ０例 ， 中鼻 甲后 端 出血 １ 例 ， 裂鼻 中 隔 １ 嗅 部出血 １ ４例 ， 中鼻 甲后 端 出血 ２例 ， 它 部位 出血 （ 中 隔 其 鼻 偏 曲处 ） ３例 。
２１ ０ ０年 １ ２月 第３ ６卷 第 ６期
现
代
临
床
医
学
Ｄｅ ． ０ Ｏ ｃ２ １ Ｖｏ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＬＩ ＣＡＬ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＩ Ｃ ＮＥ
［ 章编 号 ］６３—１５ （０ ０ ０ ０ ５ ０ 文 １７ ５ ７ ２ １ ）６— ４ ７— １
方法及 治疗效果。结果 ： 不同年龄 患者的常见鼻 出血 部位 不 同， 儿童 以黎 民区黏 膜 出血 多见 ， 成年人 以下鼻道后 端 多见。 对 于黎 氏 区 出血在 门诊 采 取 微 波 热凝 止 血 ， 取 得 很 好 效 果 ； 均 下鼻 道 后 端 出 血 可 在 鼻 内镜 下 采 取 双 极 电 凝 止 血 ， 果 良 效 好 。结论 ： 迅速 、 准确找 到 出血部位是 治疗鼻 出血的关键 。不 同年龄 阶段 患者鼻 出血常见部位 不同 ， 可采取相 应 的治疗方
鼻出血200例临床分析
接受 鼻内镜 手术的患 者 ， 以青 壮年 为多 ， 且大 多数 健康状 况
良好 ， 在局部麻醉 加哌 替啶肌 注 的情 况下 配合 良好 ， 取得 了 满意效果 。
但回答 问题清楚 ， 中监测 血压 、 术 呼吸 、 脉搏均 无 明显 变化 ，
保持语言联 系， 问其主观感受并嘱其安静配合 。
１３ 麻醉效果判定标准 ． 优 良： 中患者 完全无疼痛 ， 术 手术 按 预期方 案顺 利完成 ； 较好 ： 术中某些部位疼 痛较轻 ， 手术 尚 能按 预期 方案完成或某些部分疼痛较 明显 ， 尚可在患者可 但 忍耐的条件下完成手术 ； 较差 ： 患者一半 时间疼痛 明显 ， 某些 部位剧痛 ， 患者有 呻吟、 叫喊或哭泣现象 ， 能全部完成 原定 不 手术方案 ； 失败 ： 中剧痛 ， 术 无法忍受 ， 手术被迫终止 。
肾上腺素可收缩小动脉及毛细血 管前括约 肌 ， 以皮肤粘 膜血管收缩最为强 烈 ， 以局 部止 血 ｌ 可 与局麻 药 配伍可 延缓
局麻药 的吸收 ， 减少吸 收 中毒 的可 能性 ， 同时又 可延长局 麻
药 的麻醉 时 间Ｌ 。哌替 啶 主要 作用 于 中枢 神 经 系统 ， 注 １ ］ 肌 １ｍｉ ０ ｎ后即可产 生很强 的镇 静 、 镇痛作 用 ， 持续 ２ ｈ引， ～４ Ｅ 它 可减少或 消除患者对手术 的紧张和恐惧感 ， 在神 志不完全 消 失 的情况下 ， 轻度抑制反射活动 ， 内环境稳 定 ， 相 当的镇 且 有 痛作用 ， 提高 了麻 醉效果 。虽然 哌替 啶有呼 吸抑 制作用 ， 但 用量 不大 ， 且术 中与患者交谈 ， 使患者虽然 表情淡漠 或闭 目，
鼻出血100例临床分析
人 ， 药 液 直 接 注 入 黏 膜 下 直 至 出血 点 及 周 围 黏 膜 发 白 、 胀 将 肿 隆 起 ， 射 后 用 消 毒 棉 球 轻 压 针 眼 。 在 局 部 治 疗 的 同 时 给 予 注 全 身辅 助 治 疗 ： 卧 床 休 息 ， 用 止 血 药 ， 高 血 压 者 降 压 治 嘱 应 有 疗 ， 炎症者给予抗生素 。 有
自颈 外 动 脉 系 统 ， 外 动 脉 结 扎 术 操 作 简 便 、 伤 小 ， 为 实 颈 损 颇 用 。 颈 外动 脉结 扎 术 的 缺 点 是 鼻 腔 有 丰 富 的 血 管 吻 合 网 ， 动 脉 之 间 有 异 常交 通 支 ， 扎 一 侧 颈 外 动 脉 时 ， 侧 的 颈 内 动 脉 结 同 分 支 （ 筛 前 动 脉 ） 对 侧 颈 外 动 脉 的 血 液 能 通 过 吻 合 网 或 如 和
达 到 止 血 目的 。在 填 塞 前 务 必 详 细 检 查 ， 找 出血 部 位 加 以 寻
鼻 出 血 是 临床 常见 症 状 ， 是 一 单 独 的 疾病 ， 耳 鼻 喉 科 又 为 常 见 急 诊 之 一 。２０ －２ １ ０ ５ ００年 １ 我 院 诊 治 重 症 鼻 出血 １０ 月 ０
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 本 组 男 ７ ． ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 最 小 ２ 年 Ｏ岁 ， 最 大８ ４岁 。出 血 原 因 ： 部 因 素 引起 ７ 局 ２例 ， 要 是 鼻 腔 炎 症 、 主 鼻 黏 膜 糜 烂 、 伤 、 中 隔 偏 曲 、 管 瘤 等 ； 身 疾 病 引 起 ２ 外 鼻 血 全 ８ 例 ， 括 动 脉 硬 化 、 血压 病 、 呼吸 道感 染 、 硬 化 、 毒 症 、 包 高 上 肝 尿 血
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200例鼻出血的临床治疗与分析
发表时间：2012-10-22T17:16:47.967Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：黄丽
[导读] 鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[1]，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。
黄丽（广元市第四人民医院四川广元 628001）
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[1]，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。
表现为间歇性反复出血，或持续性出血。
一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。
迅速、准确的找到出血部位，给予局部止血是治疗鼻出血的关键。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组200例患者中，男156例，女46例，年龄3-84岁，平均年龄48.6岁。
其中利特尔区出血113例，下鼻甲后端37例，嗅裂鼻中隔出血21例，鼻中隔偏曲处出血29例。
以上所有患者排除鼻腔、鼻窦占位性病变，严重的血液性病变及肝肾疾病。
1.2 治疗方法
小量出血的患者，或大部分儿童患者，在前鼻镜下可见鼻中隔前份糜烂或是出血点，给予明胶海绵填塞止血。
如为搏动性出血，给予凡士林纱条填塞止血。
大量出血或是出血部位不明确的患者采用鼻内镜下双极电凝止血。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内凝血块及分泌物。
用1%丁卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔3次，间隔5分钟。
在鼻内镜的照明下，吸引器一边吸引，一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者，可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点。
如出血点已不明显，可由前向后，由内向外，从上向下检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用双极电凝烧灼止血，烧灼后给予涂有红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
术后给予预防感染，止血药物等处理。
1.3 结果
所有200例鼻出血患者，一次性治愈184例，8例术后少许渗血，5例前鼻孔填塞物取出后渗血，3例鼻腔脱痂时再次出血。
2 讨论
鼻出血的诱因：1、气候因素：气候干燥导致鼻粘膜干燥结痂所致，多见于春秋，秋冬交接时；2、外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部雪光或粘膜；一些不良习惯，如挖鼻、用力擤鼻；3、炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染均可因黏膜病变损伤血管而出血。
4、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或出血；鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。
5、发热：尤其是上呼吸道感染引起的发热、流感、出血热等。
6、肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃疡出血经鼻流出。
早期多表现为鼻涕出血、倒吸血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血。
血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。
7、全身因素：高血压、血小板减少性紫癜、风湿热等疾病常引起鼻出血。
儿童及青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方或利特尔区，用前鼻镜可观察到出血点，用明胶海绵或凡士林纱条填塞可止血。
中老年鼻出血多发生在鼻腔后部的静脉丛，鼻中隔后部及鼻底部。
严重的鼻出血，多为鼻咽静脉丛出血、鼻中隔动脉出血。
[2]前鼻镜下不能观察到出血点，盲目的填塞，增加黏膜的损伤，增加患者的痛苦，且鼻腔后部填塞不到位达不到止血的目的。
鼻内镜的使用，为鼻出血患者提供便捷、有效的检查、治疗手段。
鼻内镜亮度强，视野开阔，能够检查整个鼻腔，尤其是比较隐蔽的部位，如下鼻道后端，中鼻道，嗅裂，鼻中隔后端，鼻咽部等部位。
前鼻镜下观察不到出血点的，我们均采用鼻内镜明确出血点后行双极电凝止血，取得良好的效果。
参考文献
[1]李育广，宋小平．鼻内镜下处理鼻出血80例．中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9（2）:118．
[2]王丽娟，毕砚辉，于灵燕，等．鼻内镜下严重鼻出血的微创治疗[J]．吉林医学，2008,29（3）:241-242．。