县级人民医院考核管理办法
县级医院绩效考核细则
县级医院绩效考核细则随着医疗改革的不断深化，县级医院绩效考核细则的制定和实施逐渐成为了医院管理的重要内容。
县级医院作为医疗卫生服务的基层单位，其绩效考核不仅是医院管理的必要手段，更是推动医院全面发展的重要途径。
本文将从县级医院绩效考核定位与意义、绩效考核指标体系、考核方式和政策保障等方面来全面展开。
一、县级医院绩效考核定位与意义县级医院绩效考核是针对医院管理和服务的全面评估，目的是厘清医院工作的优劣表现，为医院近一步的改进和提升提供科学的指导和出路。
具体来说，县级医院绩效考核的定位和意义包括以下几个方面：（1）激励医院进一步提高服务质量。
医疗服务是人民群众关心的重点，县级医院是提供基层医疗服务的主要渠道。
通过绩效考核，医院可以深入分析各项工作指标，及时发现服务质量问题和提高服务水平的瓶颈，以激励医务人员在医疗服务中付出更多的精力和关注度，从而提高医疗水平和影响力。
（2）规范医院管理方式和流程。
县级医院作为基层医疗服务的主要承担者，必须具备严格的管理模式和流程，以确保医疗服务质量和安全。
绩效考核框架和指标可以帮助医院建立更为合理、科学的管理模式和流程，在规范医院管理的同时提高医院的整体效益。
（3）创新医院服务模式，提高医院效益。
绩效考核可以深度分析医疗服务的商业模式和经济运营情况，发现医院运营中的收支平衡问题，并对医院的发展战略和经营思路进行全局性的思考。
这样有助于医院做出更为合理的经营决策，提高医院经济效益和生产力。
二、县级医院绩效考核指标体系县级医院绩效考核指标体系应该立足于医院实际情况和医疗工作的特点，反映出医院工作的全面性和具体性。
在此基础上，综合考虑医院的管理模式、工作环境和客观条件，制定出适合于县级医院的科学指标。
（1）医疗服务质量指标医疗服务质量指标是医院工作的核心评估指标，重点评估医院治疗、诊断、预防等医疗服务质量。
包括了各类业务工作的专业技能和综合素质评价、手术操作规范及安全、医疗服务满意度等。
人民医院绩效考核办法【范本模板】
*＊**县人民医院绩效考核办法(2012）第一章总则一．指导思想坚持技术立院、服务至上、安全发展的方针，提倡体现一线，体现高风险高技术，体现高责任与劳动强度。
绩效优先，实行按劳分配、多劳多得，现时兼顾全院整体运行的原则。
努力激发全体员工的积极性和创造性，激发内部活力，塑造以质量、技术、服务为核心的绩效管理运行机制,促进医院可持续快速发展。
二、基本思路1、逐步完善管理者与员工共同接受的绩效考核管理办法、考核机制、考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理中。
2、绩效考核强调过程管理，考核有依据。
3、绩效考核客观、公平、公正，严格执行考核流程规范.4、绩效考核结果与科室及个人综合效益挂钩。
第二章考核机构及职责绩效考核实行分级管理。
绩效考核委员会是绩效考核的最高决策机构，主要对科室考核;职能科室与科室负责人负责对员工的考核。
绩效考核委员会主任:*＊**院长成员：**＊职责：制定全院的总体考核方案，对各小组及职能科室进行考核。
采纳意见，定期修订考订方案.绩效考核委员会下设六个小组1、管理组权重15％组长：＊＊＊*成员：＊＊＊**职责：医德医风管理、后勤保障管理、院务公开管理、医院社会评价、投诉管理、人力资源管理、信息、统计与图书管理2、医疗组权重30％组长：*＊***成员：＊*＊*＊职责：医疗技术管理、临床路径与单病种质量管理、感染性疾病管理、中医管理、临床检验管理、药事和药物使用管理、病理管理、医学影像管理、输血管理、病历（案)管理3、医疗质控组权重20％组长：**＊＊*成员:*****职责:病案质量管理4、护理组权重25％组长:＊*＊成员：＊*＊＊职责：临床护理质量管理、护理安全管理、特殊护理单元质量管理与监测5、资产、收费管理组权重10%组长：＊*＊＊成员：*＊＊职责：财务与价格管理、医学装备管理、资产管理、医保管理6、绩效考核办公室：组长：＊**＊＊副组长：＊*＊**成员：*＊＊*＊职责：承担绩效考核结果的汇总、分析、核算、汇报、通报、建档等工作。
和静县人民医院护理人员绩效考核管理方案
和静县人民医院护理人员绩效考核管理方案为稳定护理队伍，发挥临床一线护理人员的工作积极性，医院努力提高护士福利待遇，经济杠杆向临床一线倾斜，非临床岗位与临床护理岗位区别对待，现制订和静县人民医院护士绩效考核管理方案如下：一、护理行政管理人员绩效考核办法护理行政管理人员绩效考核管理办法与医院行政人员相同，遵照医院有关规定执行。
包括以下岗位：护理部主任、护士长、护理部干事二、临床护士绩效考核分配办法1、护士岗位制订标准：以护理部下发的能级划分标准为原则，制定护士岗位。
1）责任护士二级岗位：指具有丰富的工作经验及能力，能独立承担责任班、中夜班工作，并具备护理急、危重症患者的经验、能指导下级护士、承担临床带教、教学、具有一定的科研能力，包括总带教、护士长助理、责任组长及高年资护士。
2）责任护士一级岗位：指有一定的工作经验及能力，在二级责任护士的指导下能完成责任班、中夜班各项工作的护士。
3）辅助护士岗位：在责任护士指导下，进行辅助性护理工作。
人员包括新分配进院的无证护士、进修护士及实习护士等。
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科室护士长根据科室护士绩效分配方案进行分配。
1）护理单元绩效考核由护理质量管理委员会完成，护理单元考核指标构成：100分考核得分：护理质量占60%+科室管理占10%（护理部下发的2013年护理管理安排要求一项一次未完成扣1分）+安全管理占30%（护理部制定的护理安全管理考核标准）2）科室护理人员绩效考核护理人员考核指标构成：绩效考核得分=护理质量+护理工作量+岗位职责权重系数1）护理工作量考核（占40%）按照所管病人数量及所管危重病人数量统计为依据。
县人民医院医师定期考核工作实施方案
XX县人民医院医师定期考核工作实施方案为贯彻执行卫生部关于印发《医师定期考核管理办法》的通知（为医发【2007】66号）、黑龙江卫生厅《关于印发黑龙江省医师定期考核管理实施办法的通知》文件精神，加强医师执业管理、提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，结合医院实际，制定本方案。
一、成立考核委员会主任委员：XXX（院长）副主任委员：XXX（副院长）XXX（副院长）XXX （副书记）成员：XXX（医务科副主任）XXX（外一科主任）XXX （内科主任）XXX （骨科主任）XXX （麻醉科主任）XXX （妇科主任）XXX眼科主任）XXX（传染科主任）考核办公室：负责人：XX微机员XXX考核制度（一）医师定期考核实行单年度考核，每两年为一个周期。
考核工作在考核年度的第四季度的第一个月开始，下一年的三月一日完成。
（二）考核对象：依法取得医师资格，在考核年度6月30日前注册在本院执业的执业医师和执业助理医师（含临床、中医、口腔、公卫类别医师、退休返聘医师）。
（三）考核坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。
（四）考核接受县卫生局的委托和监督，并向县卫生局及时报告考核工作情况及医师考核结果。
二、考核方式及管理医师定期考核包括医师业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，（一）工作成绩和职业道德（由人事科和办公室负责）1、医师考核工作与上一年度考核情况及平时考核、考评结果相结合进行。
2、按工作成绩和职业道德考评制度，对医师进行职业道德日常考核，并作为评定依据。
3、工作成绩、职业道德考核由医师所在科室负责提出评定意见，报人事科进行复核。
4、时间安排：与考核当年的十月份，需个人填写、提交“医师定期考核个人述职表”和“医师定期考核表”，由所在科室“工作成绩、职业道德”提出评定意见，十月底完成并上交人事科复核。
（二）业务水平测评（由医务科负责）1、业务水平测评由以下一种或几种形式结合进行：（1）个人述职；（2）有关法律法规及专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；（3）对其本人书写的医疗文件的检查；（4）患者评价和同行评议；（5）省级卫生行政部门规定的其他形式。
县级综合性医院医疗质量管理考核(工作方案)
医疗质量管理考核工作方案一、目的：通过科学的质量管理，建立规范、严谨的医疗工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，有效地促进我院医疗技术水平、管理水平不断提高与持续改进。
二、目标：逐步推进全面的医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进相结合的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化与规范化。
努力提高医疗工作质量及效率，通过全面的质量管控，使我院医疗质量得到进一步提升，并最终达到国家二级甲等医院的要求。
三、调整和完善医疗质量监控管理组织（一）调整医疗质量管理委员会；（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。
四、建立医疗质量检查考核长效机制（一）院长医疗质量查房：一次/月；（二）业务院长值周制：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；（三）质控办、医务科单独或配合业务院长进行每周一次以上质量督导；（四）医务科组织临床科室主任一级实施交叉质控：一次/月；（五）医疗质量管理委员会每季度召开一次医疗质量及安全总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。
五、强化医务人员培训教育（一）科室业务学习：每月≥一次；（二）全院业务培训，每月≥一次；（三）恢复和规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养与帮助。
六、重点督导落实核心医疗管理制度（一）首诊负责制度（二）三级医师负责制度（三）危重病人抢救制度（四）病历书写制度（五）术前讨论制度（六）交接班制度（七）会诊制度（八）疑难危重病例讨论制度（九）死亡病例讨论制度（十）查对制度（十一）手术分级管理制度（十二）分级护理制度（十三）临床用血审核制度（十四）手术安全核查制度（十五）医患沟通制度等七、加强医疗管理力度（一）临床科室主要负责人到医务科轮流挂职三个月，主要任务是加强对医疗质量尤其是核心制度的监督和检查；（二）毕业新生轮流到医务科熟悉医疗管理一个半月；（三）由质控办或医务科牵头组织人员，对医疗质量查房、环节质量督查和控制，重点对病历进行终末质量检查和评定。
人民医院医疗质量管理考核办法
南部县第三人民医院医疗质量管理考核办法为全面提高医疗服务质量，完成年度各项医疗工作任务，根据卫生部《2012 年二级综合医院评审标准实施细则》及我院《医疗质量管理方案》，制定本办法。
一、医疗质量考核目的建立科学规范的医疗质量管理考核体系，通过全程医疗质量、医疗安全管理及医疗质量考核，强化医务人员质量意识，充分调动医务人员工作积极性，落实各项医疗规章制度的执行，规范各级医务人员诊疗行为，保障医疗安全，持续改进医疗质量。
二、医疗质量监督考核体系医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员自我管理。
一级质控由科室质量管理小组成员组成；二级质控由医院职能部门相关人员（医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等）组成；三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成；医务人员自我管理是由三级（初、中、高职称）医师组成，履行岗位职责，逐级负责管理。
1、一级质控组织负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施，组织医务人员落实各项规章制度；负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病（手术）的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、单病种质量监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价；监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况，每月召开医疗质量分析会，对科室医疗工作存在的问题进行分析、评价及总结；负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务，制定改进措施和考核办法，将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。
根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。
诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，负责本组收治患者的诊疗工作，确保医疗安全。
2、二级质控组织负责对全院的医疗质量进行监督检查；定期检查、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况，对医疗工作进行分析、总结，对存在的医疗质量缺陷提出整改方案及具体措施；对重点病人、重点科室、重点员工、重点时段、重点环节进行重点监管，发现问题及时反馈到相关科室，督促整改，消除医疗隐患；严格按照卫生部《病历书写基本规范》，《病历书写基本规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。
县级医院绩效考核细则
县级医院绩效考核细则引言随着我国经济和社会的发展，医疗行业也随之发展，县级医院在县级医疗卫生工作中发挥着非常重要的作用。
为了提高县级医院的服务水平，提升医疗质量，加强医疗安全和风险管理，县级医院需要建立相应的绩效考核制度，以实现各项目标的落实。
绩效考核目标县级医院的绩效考核目标主要包括以下方面： 1. 医疗服务质量 2. 医疗设备设施和医用耗材使用率 3. 患者满意度和就医体验 4. 经济效益和财务管理 5. 安全管理和风险控制绩效考核的内容和标准为了更好地实现绩效考核目标，县级医院需要建立绩效考核的内容和标准。
医疗服务质量医疗服务质量是一个综合性的考核指标，包括了医疗技术水平、医疗护理质量、医疗设备设施使用情况等多方面内容。
具体包括以下标准： 1. 门诊和住院患者的平均就诊时间应符合国家标准 2. 科室的医疗技术水平应符合相关规定 3. 就诊患者的诊疗成功率应达到国家标准 4. 每个科室应有专业医师及相关技术人员 5. 保障患者的医疗安全和权益，减少医疗纠纷等医疗事件的发生医疗设备设施和医用耗材使用率医疗设备设施和医用耗材的使用情况也是一个非常关键的考核指标，具体标准包括： 1. 医疗设备应符合国家及地方政策规定 2. 医用耗材使用率应达到国家及行业标准 3. 应按照医用耗材标准管理和使用医用耗材患者满意度和就医体验患者满意度是考核医院服务质量的重要指标之一，县级医院需要开展定期的患者满意度调查并针对性的开展整改措施，具体标准包括： 1. 在规定时间内完成患者满意度调查和汇总整理 2. 患者对医疗服务的整体评价应达到国家行业标准 3. 报告应详细反映患者抱怨和建议，并及时采取措施整改经济效益和财务管理经济效益和财务管理是实现县级医院健康可持续发展的重要保障，具体标准包括： 1. 每年实现经济指标增长应符合相关政策制度 2. 财务管理应符合相关财务管理制度安全管理和风险控制安全管理和风险控制是推进县级医院现代化建设的重要基础，具体标准包括：1. 医疗安全应符合相关安全规定和标准 2. 风险防范措施应实施到位，各项风险控制指标应符合国家及行业标准 3. 安全意识培训、安全检查和医疗事件纠纷处理等管理应符合相关规定。
南华县人民医院医疗业务质量考核细则
南华县人民医院医疗业务质量考核细则考核项目考核内容扣分标准扣分得分门诊医疗1、严格执行首诊医师负责制不合要求扣2分2、门诊登记规范齐全无门诊登记本扣2分、漏登或登记不规范扣1分3、规范使用通用门诊病历现场调查门诊病人，发现一例门诊病人无病历扣2分4、门诊首诊病历书写完整规范准确。
主诉精炼，现病史与主诉相符，既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏主诉、现病史、既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣1分5、门诊病历有关常规检查是否进行、申请单书写是否规范漏登、少登一例扣1分6、门诊病历有具体诊断缺诊断扣2分、一项不合要求扣1分7、具体药物在病历中记录无记录扣1分处方规范8、合理使用抗生素、激素以及精、麻、毒等药一张处方不合要求扣1分9、药物用法、用量、疗程及配伍应用合理，每张处方数量不超过五种药品10、药物使用需严谨、合理对症使用考核项目考核内容扣分标准扣分得分住院医疗1、住院有明确住院指征不合要求扣3分2、病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理不合要求扣1分3、24小时内应有上级医师（主治医师以上或科主任）审核意见不合要求扣3分4、急危重病人即刻处理并向上级医师或科主任报告不合要求扣3分5、难危重病人必要时应组织科内或院内外会诊不合要求扣2分6、按规定时间完成病历书写（普通病人24小时内，病危病人6小时内，首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）不合要求扣3分7、病历书写完整规范，不得缺项。
主诉描写准确，现病史重点突出并与主诉相符，既往史、个人史、月经婚育史、家族史、体检检查、专科检查、诊断、签名不得缺漏每缺漏一项扣1分8、病历书写用词规范用词不规范扣0.5分9、确诊者按诊疗计划进行不合要求扣2分10、未确诊者做进一步检查不合要求扣2分11、必要时组织科内及院内会诊，会诊意见是否执行应有记录不合要求扣2分12、查房内容详实不合要求扣2分13、入院3天内每日有病程记录不合要求扣2分14、危重病人诊治处理随时有病程记录每缺一次扣1分住院医疗15、重大处理措施有上级医师的意见记录每缺一次扣0.5分16、主要用药及更改应有病程记录每缺一次扣0.5分17、适合进入单病种临床路径而未进入临床路径扣2分19、合理使用抗生素不合理使用扣2分20、24小时内完成血、尿、大便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能，胸透和其他所需的专科检查每缺一次扣1分21、其它相关检查是否完成及按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见一项不合要求扣0.2分22、疑难、待诊病人入院1周后仍未确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务处申请院外或远程会诊一项不合要求扣1分23、住院过程中按规定时间及要求完成下列各面医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉工程师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结，死亡病例讨论记录等）每缺漏一项扣1分24、根据病情、疗效及时调整治疗方案一次不合要求扣0.5分25、药物用法、用量、疗程及配伍应用准确合理一处不合要求扣0.5分26、按要求进行术前讨论，手术治疗按手术分级审批及手术常规操作一处不合要求扣1分27、特殊治疗按适应症严格选择治疗对象，治疗前进行病例讨论并执行操作规程要有签字手续一处不合要求扣1分28、特殊检查或手术治疗执行患者（或家属）知情同意签字一例不按要求扣3分29、严格落实十四项核心制度落实不到位一项扣3分。
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县级医院绩效考核实施细则遵照省卫生厅卫医管发（2010）260号《关于进一步加强医院管理工作的通知》，为了切实加强医院管理，转变工作作风和提高医疗服务能力，全面评价各科室工作实绩，充分调动工作积极性，按照“客观公正、科学合理、便于操作”的原则，制订本考核办法。
一、考核原则（一）着重体现科室完成各项工作目标以及中心工作任务情况。
（二）力求体现医院职工素质、工作作风与效能。
（三）注重体现医院廉政建设和社会形象建设。
（四）全面体现“百姓放心医院”和“平安医院”。
二、考核机构成立绩效考核领导小组，负责科室目标责任制的考核评分，考核结果与考核工资挂钩。
考核领导小组下设办公室，具体负责考核工作。
组长：成员：办公室：考核办考核办主任：成员：三、考核方式（一）实行院、科两级考核制。
科室每月对照考核办法进行自查，建立考核日誌并记录；医院每月根据考核标准对各科进行不定期全面检查，结果与考核工资挂钩。
（二）建立个人综合考核档案，不良业绩记录档案，作为晋升、晋级和评先的依据。
（三）建立药品合理使用、单病种合理检查、患者满意度档案。
（四）通过考核办监督、举报电话、医院信箱、意见箱、抽查等形式进行核实和考核。
（五）医德医风，行政查房，医疗质量，护理质量考核主要由院办室、医务科、护理部负责，要求每月28日前将考核情况交考核办。
（六）考核人员及时将考核情况汇总，每月28日前交考核办。
考核办每月将考核情况汇总，兑现考核工资。
四、考核内容与计分标准采取记分制，每分折合5元，考核办考核到科室，由科室根据考核情况兑现到个人。
本办法由考核办负责解释，既往有关制度与本条例相冲突者，以本条例为准，本条例未涉及内容，以原有规定或其它职能配套措施为准。
有关奖励条款以原文件为准，通过考核一并兑现。
（一）医德医风与劳动纪律1、员工必须按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗，违者每次扣1分，超过半小时，扣2分。
2、院领导及行政职能科室负责人按要求参加晨会交班并签到，无故不参加或不签到者，扣1分∕次。
3、上班时应按要求着装，佩戴工号牌，违者扣1分∕次。
4、科主任、护士长要保持手机畅通，发现关机扣1分/次。
5、值班做私事、看电视、玩游戏、私自换班、从事其他与工作不符的活动，扣4分/次。
6、酒后上岗扣10分；查房、接诊时吃零食、抽烟、接听手机，发现或被举报扣1分/次。
7、工作时不论任何理由均不能与病人发生争吵，凡因态度不好、解释不耐心而与病人发生争吵，扣10分/次，造成投诉、影响恶劣者予全院通报批评，扣20分，同时扣科室负责人4分。
8、科室指定一名考勤员，如实记录科室员工的出勤情况，于每月3日（公休日顺延）前将上月考勤统计表报院办室。
每迟报一日扣考勤员1分。
如瞒报、漏报、弄虚作假，视情节分别扣科室主任、护士长、考勤员2-6分。
9、按要求参加相关会议，一般情况下不准请假。
无故缺席者扣4分，迟到、早退者扣1分，迟到、早退达30分钟以上者扣2分。
10、凡被发现或举报个人或科室私自收取现金者，经核实取消当月考核工资。
11、员工未执行首问负责制，或因服务不热情、推诿病人，造成病人离院或转住他科者，给予全院通报批评，每次扣10－20分。
年终时不予评先评优，并影响科室评先。
12、同事之间互学互尊，团结协作，正确处理同事同行之间的关系，工作场所不得发生争吵，否则当事人双方各扣5－10分。
13、凡利用工作之便谋私利、拉关系、收受病人红包、索要病人财物者，虽未造成事实，但遭到投诉者，扣10分/次；造成事实者扣10分/次，没收红包及物品并处以钱物10倍罚款，年终不予评先。
14、对医院临时布置重要、紧急工作，相关科室不能积极主动承担或不能如期保质完成的，扣科室负责人10分/次，扣相关工作人员10-20分/次。
15、不参与科室晚夜班的科主任，白天无特殊情况应在班在岗，无故脱岗扣10分/次。
16、科室环境卫生有损医院形象的，每次扣科室4-10分/次。
17、员工请休各种假期时，须先到院办室领取并填写《假期申请单》，按程序批准后交院办室备案，否则除按考勤管理办法处理外，全额扣发休假期间的临时性生活补贴（考核工资）。
18、每季度病假5日内每天扣1分，从第6日起病假期间全额停发生活补贴。
事假期间全额停发临时性生活补贴（考核工资）。
同时执行考勤管理办法相关规定。
（二）行政后勤1、行政职能科室的工作人员应主动为临床服务，及时协调处理相关问题。
无故推诿工作者，扣10分/次。
2、保卫科加强院内安全巡查，院内出现纠纷闹事现象，必须及时赶到现场，协同制止事态发展,回避或不作为者，扣10分／次。
3、财务科工作人员必须遵守财经制度。
发生差错，漏收款、漏结账现象，除所欠金额全部由个人赔偿外，扣10分／次。
经审人员认真进行各科收入登记、核算效益工资，工作不到位者扣4分／次。
4、后勤、药品、设备科严格执行本科各岗位职责。
凡接到临床科室要求办理的工作报告或电话，必须认真及时解决，消极应对者扣4分／次。
5、药剂科认真、准确统计“四个排队”，工作不到位，错一处扣2分／次。
6、后勤、药品、设备科维修人员要求每周到科室进行一次家俱、空调、设备巡检并记录。
维修不及时或不进行巡检者，扣4分／次。
7、医务科、护理部经常不定期下科室检查、督导医技、护理质量，每月及时将考核记录如实交考核办，考核记录不完善或不真实，扣4分／次。
8、院办室严格遵守科室工作制度，按时做好医德医风问卷调查、组织行政查房，人事统计、劳动工资、职称考核和晋升、职工福利、劳动考勤、人事档案、计划生育等工作。
工作不到位者扣4分／次。
9、院办公室人员完成各项工作职责。
负责草拟文稿，安排各种行政会议并记录，做好上传下达、文件传阅与存档、大事登记，收集各类信息加强医院宣传、协调处理群众来信来访及相关接待工作；工作不到位者扣4／次。
10、工会抓好医院文化建设，履行民主监督、民主管理职能,维护职工合法权益，为离退休人员服好务。
工作不到位者扣4分／次。
11、总值班严格执行岗位责任制。
按要求巡视，协调处理各种问题并记录。
未按要求巡视或处理问题不及时，扣4分／次。
12、药剂科、医疗保险科，医务科、院办室按职责范围认真准确“八个排队”，工作不到位，错一处扣2分／次。
（三）医疗质量1、医务科有责任对全院临床、医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1）每季度组织全院医疗质量管理委员会进行全面医疗质量检查。
（2）每月由业务院长、医务科、质控科进行医疗环节及终末质量检查。
（3）每月配合值班院领导查房及各种临时性不定期检查。
（4）每周由质控科下科室进行环节质控检查。
2、科室医疗质量管理扣罚标准（1）拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会一次扣5分。
（2）值班医生未床头交接班，无交接班记录扣4分;记录不完整，敷衍了事扣1分/次。
（3）值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣4分。
（4）麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣4分。
（5）违规出具病情证明，扣10分，造成不良后果另行处理。
（6）违规开药或检查，遭到患者投诉，扣10分/次。
（7）带教老师不认真带教，忽视无菌操作观念者，扣2分/次。
（8）三、四类手术必须进行术前讨论，违者扣10分/次。
（9）手术间严禁接听手机，被举报者扣分/次。
（10）手术医生忽视手术清点制度，不认真配合但未造成不良后果者扣5分/次。
（11）值夜班无特殊情况11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班时间仍在值班室休息者扣1分/次。
（12）违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣4分。
（13）遗失、损坏病历、或私自外借、复印，未造成不良后果扣5分。
（14）疑难病历讨论或教学查房记录，每周一次，缺一次扣10分；月质量分析缺一次扣10分，未认真书写、分析，扣4分∕次；死亡病历讨论记录本，未及时认真完成，扣10分∕次；如实记录、及时处理医疗纠纷投诉，如发现纠纷投诉未记录、处理不及时，扣10分∕次。
（15）科室内疑难病人、疗效不佳的病人，有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣10分，被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，扣10分∕次。
（16）各种医疗工作投诉到院办、医务科、护理部，反馈到当事科室，科室自行处理，患者满意不扣分，经解释患者仍不满意并存在明显不足，扣10分。
（17）医疗工作投诉时，被投诉科室有责任及时向医务科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。
发生纠纷，科室相关人员不积极配合医务科调查和调解，一次扣10分。
（18）检验标本的接送及检验结果的发送实行签字核对制度，发现问题扣1分∕次；各种申请单要填写完善，字迹清晰，因此导致检验结果无法发送者每次扣1分。
3、病历质量扣罚标准（1）整份病历书写字迹难以辨认，扣4分。
（2）入院记录未按时完成（24小时内），延迟1天扣1分;首次病程记录未在8小时内完成，超过1天扣1分。
（3）住院记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修改（涂改、刮改、粘贴等）等，一份病历累计每三处扣2分。
（4）上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应24小时内审签，一般文书应72小时内审签，延迟签名2处扣1分，由上级医生共同承担。
（5）病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。
（6）第一诊断依据不充分，扣1分。
（7）重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣分。
（8）上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房扣4分。
（9）上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担。
（10）医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程记录中及时反映，或记录与事实不符及明显错误，一处扣1分。
（11）重要检查、诊断、治疗措施未执行，未在病程记录中说明理由，1处扣1分。
（12）医疗文书及知情同意书中应该有患者及家属签字未落实一处扣4分。
（13）医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整(药物品种、剂型、剂量、用法)错误扣10分；（14）医嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写，每3处扣2分；（15）交接班记录、转科记录、接收记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、输血病志、术后首次病程记录、术后连续三天病志、死亡讨论记录、术前小结、术前讨论、手术记录、会诊单、知情同意书、输血申请单等未及时完成，延迟1天扣1分，迟3天按缺页（项）处理，扣2分；填写不规范（空项、错填、涂改等）每3处扣1分。
（16）病历中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，未造成影响一张扣1分；（17）模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣2分；（18）医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，扣1分/次；（19）其它环节质控、终未质控不符合病历书写规范的情况，按《甘肃省病历书写规范》要求，一份病历一个中度缺陷扣2分，二个中度缺陷扣6分，三个以上扣10分。