一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理_查房
证属：痰浊阻肺
西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳
病史简介
❖患者因“反复发作喘闷数年、再发3日” 门诊拟“AECOPD、 Ⅱ型呼衰”于 2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢 阻肺，无过敏史。
入室情况
❖神志：清醒 ❖生命体征：T 36.5℃ P 84次/分
R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳 出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫 绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 ❖无创呼吸机应用：S/T模式 ❖Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 ❖Morse评分：5分 ADL量表评分：60分
8 有皮肤完整性受损的危险
护理诊断/措施
❖1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻
力增加有关 ❖ 护理措施： 1、保持呼吸道通畅 2、给予低流量持续吸氧（2L/分） 3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位 4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 ❖ 护理评价： 平卧位时呼吸平、无胸闷
护理诊断/措施
❖2、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉
病情发展
12.29
•吸氧2L/分、无创 呼吸机辅助呼吸
•沙丁胺醇常规雾化 吸入
•尼可刹米予以静滴
12.30
•医嘱于尼可刹米 ＋氨茶碱静滴
2016.1.2
•沙丁胺醇＋异丙 托雾化吸入
1.10
• 沙丁胺醇＋异丙 托＋布地奈德雾化 吸入
1.26
•患者自动出院
1.21
•患者现喘闷缓解
1.13
•布地奈德常规雾 化
氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6
低流量 吸入气中氧浓度（F吸iO氧2%）
25 29 33 37 41 45
面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min）
5~6 6~7 7~8
吸入气中氧浓度（FiO2%）
40 50 60
护 理 查 体
护理查体
神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚 5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧 ❖ 护理评价： 病人夜间睡眠好转
治疗原则
❖西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击 、化痰平喘、营养等 ❖中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳
化验指标Hale Waihona Puke 生化指标日期 项目
钙（mmol/L）
钠（mmol/L） 氯（mmol/L）
12.30 16.1.4 1.20
2.39
2.11↓
138 139.2↓ 136.7↓
94.6↓ 94.6↓ 95.9↓
挛有关 ❖ 护理措施： 1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽 2、遵医嘱给予抗感染治疗 3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入 ❖ 护理评价： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅
护理诊断/措施
❖ 3、气体交换受损：与COPD继发感染有关
❖ 护理措施： 1、持续氧疗、无创通气 2、缩唇呼吸训练 3、遵医嘱抗感染治疗 4、嘱患者戒烟 ❖ 护理评价： 胸闷缓解
一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行 无创通气病人的护理查房
查房目的
全面了解病 人的病情， 实施优质护 理
学习并了解 有关中医护 理方案和无 创通气的相 关知识
查房内容
1
病史汇报
2
护理查体
3
护理问题
4
疾病相关知识
病史汇报
患者资料
❖ 床号：抢1床 ❖ 姓名：陈大定 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：74岁 ❖ 职业：农民 ❖ 文化程度：文盲 ❖ 婚否：已婚 ❖ 民族：汉 ❖ 入院日期：2015.12.29 ❖ 入院诊断：中医：喘证
Ⅱ型呼衰
7.32 ↓
PaCO2（35—45mmHg） PaO2(75—100mmHg)
83↑
64↓
HCO3（21—27mmHg)
41.8↑
16.1.5
7.39↑ 64↑
67 ↓
37.7↑
其他检查
❖ B超：肝胆总管胰脾未见明显异常 ❖ CR：1、支气管炎性改变
2、心影增大 ❖ 心电图：窦性心律、偶见室性早搏、伴ST—T改变
氧疗方法
（一）根据氧浓度的高低分： 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
（二）根据流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
鼻导管吸氧吸入气中氧浓度
护理诊断/措施
❖4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关
❖ 护理措施: 1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识 2、与患者共同实施康计划 3、定期对患者进行呼吸功能锻炼 4、避免情绪激动 ❖ 护理评价： 使患者住院期间焦虑减轻
护理诊断/措施
❖5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关
❖ 护理措施：
1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
血常规
日期 项目
白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比
（%） 淋巴细胞
（%） 红细胞压积
(%)
12.30
10.17↑ 85.8↑
8.7↓ 44.3
16.1.4 6.24 68.8 22.1
48.2↑
1.20 5.47 66.4 19.0↓
47.2↑
血气分析
日期 项目
PH（7.35—7.45）
12.30
❖什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ 型呼衰？对Ⅱ 型呼衰 如何进行氧疗？
呼吸衰竭分型
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气 (弥散)功能障碍
2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。 见于通气功能障碍
护理查体
双肺听诊：呼吸音正常 胸廓：外观正常 腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常 四肢：外观正常 肌张力：正常； 输液通道：外周静脉补液畅 皮肤：皮肤完整， Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分
Morse评分：5分 ADL量表评分：90分
护理问题
护理问题
1 低效性呼吸型态 2 清理呼吸道无效 3 气体交换受损 4 焦虑 5 睡眠形态紊乱 6 活动无耐力 7 营养失调
西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳
病史简介
❖患者因“反复发作喘闷数年、再发3日” 门诊拟“AECOPD、 Ⅱ型呼衰”于 2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢 阻肺，无过敏史。
入室情况
❖神志：清醒 ❖生命体征：T 36.5℃ P 84次/分
R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳 出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫 绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 ❖无创呼吸机应用：S/T模式 ❖Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 ❖Morse评分：5分 ADL量表评分：60分
8 有皮肤完整性受损的危险
护理诊断/措施
❖1、低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻
力增加有关 ❖ 护理措施： 1、保持呼吸道通畅 2、给予低流量持续吸氧（2L/分） 3、卧床休息，取半卧位或半坐卧位 4、指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 ❖ 护理评价： 平卧位时呼吸平、无胸闷
护理诊断/措施
❖2、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉
病情发展
12.29
•吸氧2L/分、无创 呼吸机辅助呼吸
•沙丁胺醇常规雾化 吸入
•尼可刹米予以静滴
12.30
•医嘱于尼可刹米 ＋氨茶碱静滴
2016.1.2
•沙丁胺醇＋异丙 托雾化吸入
1.10
• 沙丁胺醇＋异丙 托＋布地奈德雾化 吸入
1.26
•患者自动出院
1.21
•患者现喘闷缓解
1.13
•布地奈德常规雾 化
氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6
低流量 吸入气中氧浓度（F吸iO氧2%）
25 29 33 37 41 45
面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min）
5~6 6~7 7~8
吸入气中氧浓度（FiO2%）
40 50 60
护 理 查 体
护理查体
神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3.减少白天睡眠，夜间睡眠时，减少不必要的治疗 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚 5.心理护理：减轻病人焦虑，恐惧 ❖ 护理评价： 病人夜间睡眠好转
治疗原则
❖西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击 、化痰平喘、营养等 ❖中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳
化验指标Hale Waihona Puke 生化指标日期 项目
钙（mmol/L）
钠（mmol/L） 氯（mmol/L）
12.30 16.1.4 1.20
2.39
2.11↓
138 139.2↓ 136.7↓
94.6↓ 94.6↓ 95.9↓
挛有关 ❖ 护理措施： 1、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽 2、遵医嘱给予抗感染治疗 3、遵医嘱给予化痰药物治疗，如雾化吸入 ❖ 护理评价： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅
护理诊断/措施
❖ 3、气体交换受损：与COPD继发感染有关
❖ 护理措施： 1、持续氧疗、无创通气 2、缩唇呼吸训练 3、遵医嘱抗感染治疗 4、嘱患者戒烟 ❖ 护理评价： 胸闷缓解
一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行 无创通气病人的护理查房
查房目的
全面了解病 人的病情， 实施优质护 理
学习并了解 有关中医护 理方案和无 创通气的相 关知识
查房内容
1
病史汇报
2
护理查体
3
护理问题
4
疾病相关知识
病史汇报
患者资料
❖ 床号：抢1床 ❖ 姓名：陈大定 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：74岁 ❖ 职业：农民 ❖ 文化程度：文盲 ❖ 婚否：已婚 ❖ 民族：汉 ❖ 入院日期：2015.12.29 ❖ 入院诊断：中医：喘证
Ⅱ型呼衰
7.32 ↓
PaCO2（35—45mmHg） PaO2(75—100mmHg)
83↑
64↓
HCO3（21—27mmHg)
41.8↑
16.1.5
7.39↑ 64↑
67 ↓
37.7↑
其他检查
❖ B超：肝胆总管胰脾未见明显异常 ❖ CR：1、支气管炎性改变
2、心影增大 ❖ 心电图：窦性心律、偶见室性早搏、伴ST—T改变
氧疗方法
（一）根据氧浓度的高低分： 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
（二）根据流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
鼻导管吸氧吸入气中氧浓度
护理诊断/措施
❖4、焦虑：与健康状况的改变，病情严重有关
❖ 护理措施: 1、关心病人，多和患者沟通，讲解有关疾病知识 2、与患者共同实施康计划 3、定期对患者进行呼吸功能锻炼 4、避免情绪激动 ❖ 护理评价： 使患者住院期间焦虑减轻
护理诊断/措施
❖5、睡眠形态紊乱：与疾病程度有关
❖ 护理措施：
1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
血常规
日期 项目
白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比
（%） 淋巴细胞
（%） 红细胞压积
(%)
12.30
10.17↑ 85.8↑
8.7↓ 44.3
16.1.4 6.24 68.8 22.1
48.2↑
1.20 5.47 66.4 19.0↓
47.2↑
血气分析
日期 项目
PH（7.35—7.45）
12.30
❖什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ 型呼衰？对Ⅱ 型呼衰 如何进行氧疗？
呼吸衰竭分型
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气 (弥散)功能障碍
2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。 见于通气功能障碍
护理查体
双肺听诊：呼吸音正常 胸廓：外观正常 腹部：腹软、无包块、肠鸣音正常 四肢：外观正常 肌张力：正常； 输液通道：外周静脉补液畅 皮肤：皮肤完整， Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分
Morse评分：5分 ADL量表评分：90分
护理问题
护理问题
1 低效性呼吸型态 2 清理呼吸道无效 3 气体交换受损 4 焦虑 5 睡眠形态紊乱 6 活动无耐力 7 营养失调
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一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人护理查房
护理措施实施
根据患者的病情，制定了个性化的护理计划，并实施了包括氧疗、药 物治疗、呼吸道管理、营养支持等在内的综合护理措施。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了可能出现的并发症，如 肺部感染、肺性脑病等。
健康教育
对患者及其家属进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭相关 知识的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我管理能力。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
06
总结与展望
本次查房成果回顾与总结
病情评估与诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，准确评估了患者的病 情严重程度和呼吸衰竭类型。
加强营养支持，提高患 者免疫力，减少感染风 险。
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发 症的迹象。
应急处理方案设计和演练成果展示
01
02
03
04
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
心理社会评估
了解病人的心理状况、社会支 持系统和应对能力，以便提供 个性化的护理措施。
护理问题识别与优先级排序
主要护理问题
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的控制；维持生命体征的稳定；预防并发症的发 生。
优先级排序
根据病情的严重程度和紧迫性，将护理问题按照优先级进行排序，确保重点问 题得到及时解决。
护理计划制定及实施策略
药物副作用观察
根据患者的病情，制定了个性化的护理计划，并实施了包括氧疗、药 物治疗、呼吸道管理、营养支持等在内的综合护理措施。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了可能出现的并发症，如 肺部感染、肺性脑病等。
健康教育
对患者及其家属进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭相关 知识的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我管理能力。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
06
总结与展望
本次查房成果回顾与总结
病情评估与诊断
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，准确评估了患者的病 情严重程度和呼吸衰竭类型。
加强营养支持，提高患 者免疫力，减少感染风 险。
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理并发 症的迹象。
应急处理方案设计和演练成果展示
01
02
03
04
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
针对可能出现的并发症，制定 了相应的应急处理方案，包括 吸氧、吸痰、使用呼吸兴奋剂 等措施。
心理社会评估
了解病人的心理状况、社会支 持系统和应对能力，以便提供 个性化的护理措施。
护理问题识别与优先级排序
主要护理问题
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的控制；维持生命体征的稳定；预防并发症的发 生。
优先级排序
根据病情的严重程度和紧迫性，将护理问题按照优先级进行排序，确保重点问 题得到及时解决。
护理计划制定及实施策略
药物副作用观察
一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房
并发症预防与护理
预防感染：保持室内空气清新，定期消毒，避免交叉感染 监测病情：密切观察病人生命体征，及时发现病情变化 合理用药：根据病人病情，合理选择药物，避免药物不良反应 健康教育：向病人及家属讲解疾病知识，提高自我护理能力
04
护理效果评价
呼吸功能改善情况
评价指标：肺活量、呼吸频率、血氧饱和度等 改善效果：与治疗前相比，肺活量增加，呼吸频率降低，血氧饱和度提高 治疗方法：药物治疗、呼吸训练、氧疗等
监测并发症：注意患者是否有呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并采取相应措施
氧疗护理
目的：提高血氧 饱和度，改善呼 吸功能
方法：采用鼻导 管、面罩或呼吸 机进行氧疗
注意事项：保持 氧流量和浓度的 稳定性，避免氧 中毒
监测：定期监测 血氧饱和度和呼 吸功能，及时调 整氧疗方案
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 吸氧治疗：根据病情需要，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度 呼吸功能锻炼：指导病人进行呼吸功能锻炼，提高呼吸功能 预防感染：保持室内空气清新，避免交叉感染，定期进行呼吸道消毒
03
护理措施
基础护理
保持呼吸道通畅：吸痰、雾化吸入等
保持皮肤清洁：定期洗澡、更换床单等
保持营养支持：合理饮食、静脉营养等
保持心理安慰：与病人沟通、提供心理 支持等
保持体液平衡：适量饮水、补液等
监测生命体征：定期测量血压、心率、 呼吸等
病情观察与监测
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 观察病情变化：注意患者的呼吸状况、意识状态、皮肤颜色等 监测药物疗效：观察患者对药物的反应，及时调整药物剂量
02
护理评估
呼吸系统评估
呼吸深度：评估病人的呼 吸深度是否足够
一例aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房 ppt课件(1)
位，鼓励患者进行呼吸功能锻炼 2、减少体力消耗 3、病情观察：观察生命体征、意识，胸闷气喘、咳
嗽、咳痰 ❖ 护理评价： ❖ 病人活动耐力逐渐提高
血常规
日期 项目
白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比
（%） 淋巴细胞
（%） 红细胞压积
(%)
12.30
10.17↑ 85.8↑
8.7↓ 44.3
16.1.4 6.24 68.8 22.1
48.2↑
1.20 5.47 66.4 19.0↓
47.2↑
血气分析
日期 项目
PH（7.35—7.45）
12.30
治疗原则
❖西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击 、化痰平喘、营养等 ❖中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳
化验指标
生化指标
日期 项目
钙（mmol/L）
钠（mmol/L） 氯（mmol/L）
Байду номын сангаас
12.30 16.1.4 1.20
2.39
2.11↓
138 139.2↓ 136.7↓
94.6↓ 94.6↓ 95.9↓
氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6
低流量 吸入气中氧浓度（F吸iO氧2%）
25 29 33 37 41 45
面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min）
5~6 6~7 7~8
吸入气中氧浓度（FiO2%）
40 50 60
护 理 查 体
护理查体
神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀
嗽、咳痰 ❖ 护理评价： ❖ 病人活动耐力逐渐提高
血常规
日期 项目
白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比
（%） 淋巴细胞
（%） 红细胞压积
(%)
12.30
10.17↑ 85.8↑
8.7↓ 44.3
16.1.4 6.24 68.8 22.1
48.2↑
1.20 5.47 66.4 19.0↓
47.2↑
血气分析
日期 项目
PH（7.35—7.45）
12.30
治疗原则
❖西医治疗原则：抗感染、抗细菌、激素冲击 、化痰平喘、营养等 ❖中医治疗原则：祛痰降逆、宣肺止咳
化验指标
生化指标
日期 项目
钙（mmol/L）
钠（mmol/L） 氯（mmol/L）
Байду номын сангаас
12.30 16.1.4 1.20
2.39
2.11↓
138 139.2↓ 136.7↓
94.6↓ 94.6↓ 95.9↓
氧流量（L/min） 1 2 3 4 5 6
低流量 吸入气中氧浓度（F吸iO氧2%）
25 29 33 37 41 45
面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min）
5~6 6~7 7~8
吸入气中氧浓度（FiO2%）
40 50 60
护 理 查 体
护理查体
神志：清楚 头颅：外观无畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，对光反应灵敏，球结膜无水肿 T：36.2℃， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：无鼻中隔弯曲，无破溃，出血，氧气2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齿：正常，无破损，无义齿 颈部淋巴结：无肿胀
一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理查房ppt课件
43
二、无创机械通气
一 无创通气的概念
二 适应症和禁忌症
三 模式的选择和参数调整 四 常见的不良反应
44
无创通气的概念
无创通气：无需建立人 工气道的通气
45
适应症和禁忌症
一、适应症：
❖ 急、慢性呼吸衰竭 ❖ COPD急性期 ❖ 稳定期COPD伴有CO2潴留 ❖ 重症哮喘 ❖ SARS ❖ 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征
证属：痰浊阻肺
西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳
5
病史简介
❖患者因“反复发作喘闷数年、再发3日” 门诊拟“AECOPD、 Ⅱ型呼衰”于 2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢 阻肺，无过敏史。
6
入室情况
❖神志：清醒 ❖生命体征：T 36.5℃ P 84次/分
R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳 出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫 绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 ❖无创呼吸机应用：S/T模式 ❖Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 ❖Morse评分：5分 ADL量表评分：60分
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❖什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ 型呼衰？对Ⅱ 型呼衰 如何进行氧疗？
15
呼吸衰竭分型
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气 (弥散)功能障碍
2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。 见于通气功能障碍
。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保 证足够的休息与睡眠 2、指导病人保持口腔清洁，增进食欲 3、为患者提供整洁安静的进餐环境，避免进食时进行治 疗护理 4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲 ❖ 护理评价： 住院期间患者体重减轻较少
二、无创机械通气
一 无创通气的概念
二 适应症和禁忌症
三 模式的选择和参数调整 四 常见的不良反应
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无创通气的概念
无创通气：无需建立人 工气道的通气
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适应症和禁忌症
一、适应症：
❖ 急、慢性呼吸衰竭 ❖ COPD急性期 ❖ 稳定期COPD伴有CO2潴留 ❖ 重症哮喘 ❖ SARS ❖ 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征
证属：痰浊阻肺
西医：AECOPD、Ⅱ型呼衰 施治原则：祛痰降逆、宣肺止咳
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病史简介
❖患者因“反复发作喘闷数年、再发3日” 门诊拟“AECOPD、 Ⅱ型呼衰”于 2015.12.29收住我科。既往有高血压、慢 阻肺，无过敏史。
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入室情况
❖神志：清醒 ❖生命体征：T 36.5℃ P 84次/分
R 24次/分 BP 140/100mmHg 患者喘闷不能平卧，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳 出，舌淡、苔白腻、脉濡，面色紫绀，末梢循环紫 绀，立即给予吸氧2L/分、常规雾化、氨茶碱静滴。 ❖无创呼吸机应用：S/T模式 ❖Braden评分：7分 管道滑脱评分：2分 ❖Morse评分：5分 ADL量表评分：60分
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❖什么是Ⅰ型呼衰和Ⅱ 型呼衰？对Ⅱ 型呼衰 如何进行氧疗？
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呼吸衰竭分型
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气 (弥散)功能障碍
2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。 见于通气功能障碍
。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保 证足够的休息与睡眠 2、指导病人保持口腔清洁，增进食欲 3、为患者提供整洁安静的进餐环境，避免进食时进行治 疗护理 4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲 ❖ 护理评价： 住院期间患者体重减轻较少
护理查房
日常生活情况
病历摘要
休息与睡眠：平时夜间睡眠6-7小时，无午睡习
惯，晨起精神好。患病后因喘憋 发作夜间间断睡眠，每日4-5小 时，晨起精神差。
日常生活情况
病历摘要
自理能力及日常活动：平时完全自理，患病后
因喘憋进食、入厕、洗 漱困难需他人帮助。
既往史、过敏史
病历摘要
即往史：平素身体一般。否认肝炎病史及其
护理计划1
护理诊断
09/8/2 14：00 气体交换受损：与肺组织功 能下降有关
护理目标
1周内患者主 诉喘憋减轻
护理措施
1.评估呼吸频率、节律及深浅度，紫绀状况。 2.观察患者的睡眠情况。 3.协助患者高枕卧位或半卧位休息。 4.开窗通风每日2次，每次至少30分钟，保持 室内空气清新。 5.遵医嘱给予患者持续低流量吸氧（氧流量1 升/分），并告知病人注意事项。 6.遵医嘱给予抗感染、平喘、化痰等治疗， 注意观察疗效。 7.病情缓解后指导病人呼吸训练（缩唇呼气、 缩唇腹式呼吸等）。 8.严格按医嘱睡前给予止喘药物，并观察给 药后患者喘憋缓解情况及睡眠状况。
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入院后病情变化
2008-8-2 14：00
病历摘要
T 36.5℃ P130次/分 R 24次/分 BP145/75mmHg W 70 kg 患者由轮椅推行入院，观患者神清，口唇、颜面、甲床明显 紫绀，呼吸急促，主诉喘憋，咳嗽、咳黄白粘痰，不易咳出。昨 夜高枕卧位休息，间断睡眠4-5小时。查体桶状胸，双肺叩诊过 清音，双肺可闻及哮鸣音，右下肺有少量散在湿啰音，双下肢中 度可凹性水肿。遵医嘱给予持续低流量吸氧1.5L/min及凯复定抗 炎、甲强龙朗铭止喘、菲得欣易维氏化痰治疗。协助患者入厕，
Ⅱ型呼衰病人的护理查房
按吸衰竭
按病变 部位
中枢性 外周性
临床表现
1、呼吸困难：呼吸频率、节律和幅度的改变，COPD患 者表现为呼气性呼吸困难，严重时为浅快呼吸、点头或 提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动，危重者有潮式呼吸 间断呼吸或抽泣样呼吸 2、发绀 3、精神、神经症状 4、血液循环系统 5、消化和泌尿系统症状 6、酸碱平衡和电解质紊乱
生化检查结果：5-29白细胞10.56↑5-31白细胞11.3↑ 6-2白细胞7.8正常，6-5钾：3.28mmol/L，钠：
134.3mmol/L，氯：88.9mmol/L ↓二氧化碳结合率530:34.9mmol/L,6-5:31mmol/L ↑ 凝血：6-4D-2聚体3.65↑
目前主要护理诊断
P4、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗 不了解有关
1、向病人及家属讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和 护理方法。
2、指导病人如何预防和促进疾病早日康复，进行肺功能锻炼 等。
3,、教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的 影响等
4、指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。 5、操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意
分类
按动脉 血气分 析结果
Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
主要表现为缺氧，也叫缺 氧性呼衰，只有缺氧没有 CO2潴留
临床表现为有缺氧和CO2 潴留
按起病 缓急
急性呼衰：突然致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见
2、配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要 自行调整氧流量。(1-2升/分)
3、饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难 严重时，宜少食多餐。
呼吸衰竭护理查房
肺脑合剂静脉泵入治疗
入院后主要护理问题?
1.呼吸困难： 与肺通气不足，肺部感染致分 泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效： 与痰液黏稠，咳嗽无力 有关 3.活动无耐力： 与心脏左室舒张功能降低有 关 4.营养失调： 与食欲差有关
5.睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽，呼吸困难有关
6.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创 呼吸机有关 7.知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识
无创通气
• • • • • 适应症 各种急慢性呼吸衰竭 急性肺水肿 重症哮喘 睡眠性呼吸暂停综合 症
无创通气
• • • • • • • 禁忌症 心跳呼吸骤停 血流动力学不稳定 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血 严重脑病 面部手术创伤畸形 上呼吸道阻塞
机 械 通 气 病 人 的 护 理
常见问题及解决方法(七):误吸
---有误吸可能的患者尽量不用 ---半卧位 ---避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍
鼓励患者主动排痰
常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
参数设定
低 高、逐步调节经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 吸气压（IPAP) 6-8cmH2O（初始） 10-20cmH2O（常用值）
①做好上机准备工作，减轻或消除紧张、恐惧 情绪。 ②按规程连接呼吸机导管 ③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 ④注意吸入气体加温和湿化。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 处理 换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 劝;站在身边
医药卫生资料]AECOPD合并呼吸衰竭护理查房
AECOPD合并呼吸衰竭护理查房AECOPD合并呼吸衰竭相关医学新进展韩伟智COPD全球防治创议(GOLD)提出了COPD治疗目标：AECOPD治疗应符合患者的长期需求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。
1、定义：COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2、AECOPD的诊断和分型 1)AECOPD的诊断标准1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。
迄今为止没有一个公认的标准。
2) AECOPD的分型 1. Ⅰ：具备上述三个症状；2. Ⅱ：具备上述两个症状； 3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1）5天内有上呼吸道感染；（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。
有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。
3. 临床表现：COPD加重的主要症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。
4.AECOPD 的诱因与病因：导致COPD患者加重的原因主要是感染。
80%AECOPD 是由感染因素所致，其中，细菌感染占40%～60%，病毒感染占30%，非典型病原体感染占5%～10%。
20%是由非感染因素所致，包括环境因素和服药依从性差等。
“细菌负荷”理论：AECOPD必须是气道内存在最低的细菌负荷，其炎症反应的阈值足以引起急性加重的症状。
调节阈值的因素包括内源性和外源性两类。
一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的护理查房
预防措施：采取 有效的预防措施， 降低并发症发生 率
控制方法：对于 已经出现的并发 症，采取适当的 控制方法，减轻 病人痛苦
健康教育：加强 病人及家属的健 康教育，提高自 我管理能力，预 防并发症的发生
保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物
保持吸氧浓度和流量稳 定，避免过度吸氧
密切观察病情变化，及 时调整治疗方案
血氧饱和度：增加 呼吸频率：降低 肺活量：增加 动脉血气分析：改善
评估指标：疼 痛、呼吸困难、
活动能力等
护理措施：药 物治疗、物理 治疗、心理支
持等
患者反馈：对 护理措施的满 意度和舒适度
的评价
护理效果：改 善患者生活质 量，提高患者
满意度
定期监测：密切 关注病人病情变 化，及时发现并 发症
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汇报人：
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
• 姓名：张三 • 年龄：65岁 • 性别：男 • 职业：退休 • 婚姻状况：已婚 • 居住地：北京 • 家庭成员：妻子、儿子、女儿 • 健康状况：患有AECOPD合并型呼吸衰竭，长期吸烟，有高血压病史 • 治疗情况：正在接受药物治疗和呼吸机辅助呼吸 • 护理需求：需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案，加强呼吸功能锻炼，提高生活质量。
加强营养支持，保证充 足的热量和蛋白质摄入
加强心理护理，减轻病 人焦虑和恐惧情绪
加强家庭护理指导，提 高病人自我管理能力
教育内容：疾病知 识、治疗方案、自 我护理技巧等
教育方式：口头讲 解、书面资料、视 频演示等
教育目标：提高患 者及家属对疾病的 认识，增强自我护 理能力
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT
运动锻炼
根据患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐适合的 运动方式，如散步、太 极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化， 提供心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安 排氧疗时间和流量，以 避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药 物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等 ，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，以提 高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气治疗，以改善通气和氧 合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等 症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊 断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称 、剂量、使用方法及注意事 项，强调按时按量服药的重 要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况 ，提供科学合理的饮食建议 ，指导患者选择高蛋白、低 脂肪、易消化的食物，避免