异常心电图-心律失常
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心电图常见心律失常
畸形早搏形状相同，称为单源性室早 畸形早搏形状不同，称为多源性室早
室性心律失常2
▪ 室性心动过速：持续的心室早搏律，3个或以上排成一列，可
以是阵发性或持续性的 ▪ P波： 无 ▪ P-R间期：不能测量 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 室速＞100次/m ▪ QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒
▪ 室扑
常见心律失常的分类
▪ 窦性心律失常 ▪ 房性心律失常 ▪ 房室交界性心律失常 ▪ 室性心律失常 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 心室内传导阻滞
窦性心律
▪ 正常窦性节律
▪ P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压＜0.25mv （＜2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有
▪ P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 60-100次/m ▪ QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半）
节律不规则的颤动波（f波） ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 不规则 ▪ 心率： 心房率350-650次/m或不能测量
心室率按心室对心房传导反映而定 ▪ QRS波群：正常
房室交界性心律
当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界处， 交界处就会产生冲动控制心室，形成交界性心律
房室交界性心律失常1
▪ P波： 无 ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 无 ▪ 心率： 无 ▪ QRS波群：无
房室传导阻滞
▪ 从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部 激动不能通过房室传导组织到达心室而引起的心 律失常
房室传导阻滞1
▪ Ⅰ度房室传导阻滞：房室结内不应期延长，每个P波
后均有一个QRS波 ▪ P波： 正常 ▪ P-R间期： 超过0.20秒 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 正常 ▪ QRS波群：正常
室性心律失常2
▪ 室性心动过速：持续的心室早搏律，3个或以上排成一列，可
以是阵发性或持续性的 ▪ P波： 无 ▪ P-R间期：不能测量 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 室速＞100次/m ▪ QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒
▪ 室扑
常见心律失常的分类
▪ 窦性心律失常 ▪ 房性心律失常 ▪ 房室交界性心律失常 ▪ 室性心律失常 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 心室内传导阻滞
窦性心律
▪ 正常窦性节律
▪ P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压＜0.25mv （＜2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有
▪ P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 60-100次/m ▪ QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半）
节律不规则的颤动波（f波） ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 不规则 ▪ 心率： 心房率350-650次/m或不能测量
心室率按心室对心房传导反映而定 ▪ QRS波群：正常
房室交界性心律
当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界处， 交界处就会产生冲动控制心室，形成交界性心律
房室交界性心律失常1
▪ P波： 无 ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 无 ▪ 心率： 无 ▪ QRS波群：无
房室传导阻滞
▪ 从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部 激动不能通过房室传导组织到达心室而引起的心 律失常
房室传导阻滞1
▪ Ⅰ度房室传导阻滞：房室结内不应期延长，每个P波
后均有一个QRS波 ▪ P波： 正常 ▪ P-R间期： 超过0.20秒 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 正常 ▪ QRS波群：正常
讲稿4第三节异常心电图：心律失常
（二）心房颤动心房颤动可以是阵发性或持续性的。
【心电图特点】（1）P波消失，代以大小不等，形态不同、间距不均齐，频率为350～600次/分的心房颤动波（f波）。
f波在V1导联最清楚，其次为V3R、II、III、aVF导联。
（2）心室律绝对不规则。
（3）QRS波群与窦性QRS波群相同，如伴有室内差异传导，则QRS波群增宽、畸形。
（三）心室扑动心室扑动是室性快速异位心律，一般不是恢复窦性心律，就是转为室颤。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小相等、规则的正弦波，频率为200～250次/分。
（四）心室颤动心室颤动是室性快速异位心律的最严重最后的状态，是心脏停跳前的短暂征象。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小不等、形态不一、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分。
四、房室传导阻滞房屋传导阻滞是指由于房室传导系统某个部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓，或部分甚至全部激动不能下传的现象。
根据阻滞程度分为I度（仅传导延缓）、II度（不完全性）和III度（完全性）房室传导阻滞。
（一）I度房室传导阻滞房室交界区的相对不应期延长，引起房室传导的时间延长，每个心房激动能传入心室。
【心电图特点】（1）窦性P波之后均伴有QRS波群。
（2）P-R间期延长P-R间期≥0.21S（儿童为≥0.18S，老年人≥0.22S，）P-R间期超过相应心率的最高值；或在心率2、II度II型又称莫氏II型（1）P-R间期恒定（正常或延长）（2）QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或畸形。
（3）房室传导比例为2:1、3:2、4:3等。
固定的2:1房室传导阻滞是II度房室传导阻滞的一个特殊类型，无法根据P-R间期的变化束区分I型或II型。
II度II型房室传导阻滞中，凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，房室传导比例为4:1、6:1、8:1多见，3:1、5:1、7:1少见。
（三）III度房室传导阻滞当心房激动由于房室交界区或双侧束支的绝对不应期的极度延长，都落在绝对不应期内不能下传心室，称为完全性（III 度）房室传导阻滞。
异常心电图-心律失常
三、期前收缩
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
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QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
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多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT
![[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/97e01fcdaeaad1f346933f53.png)
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
（3）交界性早搏
早搏波：提早出现QRS波群 ，形态多正常
或呈室内差异性传导
QRS波群之前
P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定
PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大
QRS波群之后(RP、间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认
3.代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波Βιβλιοθήκη 其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
几个基本概念
若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期
前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性 或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室 性期前收缩，称为室性期前收缩二联律； 每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前 收缩，称为室性期前收缩三联律。
*窦性心动过缓*
4.窦性心律不齐
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置
PR间期：0.12-0.20秒
P-P间期差异：同一导联＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见
*窦性心律不齐*
*窦性心律不齐*
5.窦性停搏
窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍
（3）房室交界处性早搏
*交界性早搏*
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
常见异常心电图 - 12.12
＜0.1mv
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
常见心律失常心电图
2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动 3、传导功能失常
三、过早搏动
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预激综合征
房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波
185
心律失常危急值
1、心室扑动、颤动 123
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波 2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性
适用于讲座演讲授课培训等场景
常见心律失常心电图
心律失常常见心电图
一心律失常的定义
心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象
二 心律失常的类型