最新核医学课件(本科教育第八章内分泌系统幻灯片课件

方法： 口服131I溶液185kBq ，测量2h甲状腺摄131I率，然后口
服过氯酸钾（kClO4）600mg，2h后再测甲状腺摄131I率。用 公式计算释放率：
服kClO4前摄131I率 － 服kClO4后摄131I 率
释放率(%)=----------------------------------×100
5、TSH受体抗体(TRAb)测定
临床意义:
正常值 <9U/L
1）GD的诊断、疗效评价及停药判定 2）甲亢病因的鉴别 3）新生儿甲亢的诊断和预测 4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断

二、甲状腺功能的体内实验
1、甲状腺摄131I试验：
原理：测量甲状腺对无机碘(131I—NaI)的摄取功能，来反 映甲状腺合成甲状腺激素(TH)的功能状况，前者在一定 条件下和一定程度上与后者呈正相关关系。
核医学课件（本科教育） 第八章内分泌系统
内分泌器官和组织通过 合成和分泌激素，在调节人 体新陈代谢、生长发育等方 面起着重要的作用。
人体内的主要内分泌腺 有甲状腺、甲状旁腺、肾上 腺、脑垂体、松果体、胰岛、 性腺、胸腺、胎盘。
全身内分泌腺
2、促甲状腺激素(TSH)测定： 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节作用：
下丘脑分泌的TRH可刺激TSH分泌 垂体前叶分泌的TSH促进甲状腺激素分泌 甲状腺激素反馈抑制TSH分泌
测定TSH浓度可了解下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
参考正常值： TSH-RIA：＜10mIU/L TSH-IRMA：0.35~5.5mIU/L
临床意义：
1）甲减的诊断和鉴别诊断 2）甲亢的诊断 3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗 4）先天性甲减的筛查 5）异位TSH分泌
方法：
（1）病人准备：停用影响甲状腺摄碘功能的物质2～4周。
（2）标准源制备：131I溶液185kBq加入30ml水，置于颈模型中。 （3）检测方法：口服131I溶液185kBq，于服药后用甲功仪分别 测量2h、4h和24h甲状腺部位计数率，测量前先测定标准源以及 本底的计数率。
甲功仪
甲状腺摄131I率计算： 甲状腺计数率－本底计数率
②99TmcO4-：用量111～185MBq（3～5mCi），空腹口 服1h或静脉注射20～30min后显像。
（3）采集：常规行颈部前位静态显像，患者仰卧位，颈部 尽量伸展。必要时可加做侧位显像和其它部位显像。寻找 甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。
三、甲状腺显像
（一）甲状腺静态显像
原理： 131I可被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量和速
度与甲状腺功能有关。
利用显像仪器可得到甲状腺影像。
另外，131I也能被有功能的甲状腺癌转移灶摄取而使 之显影，故用来发现分化较好的甲状腺癌转移灶。
99TcmO4-与131I-同为负一价离子，在性质上有相似之 处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲 状腺功能有关。故也可用99TcmO4-进行甲状腺显像。
甲状腺摄131I率 10～32% 17～42% 25～62% 24h
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临床应用： （1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移 （2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但不出现 高峰前移 （3）甲减的诊断：摄131I率减低 （4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低
3、甲状腺球蛋白(Tg)浓度测定
正常值 1.7～55.6mIU/L
临床意义:
1）分化型甲状腺癌术后的监测 2）甲状腺炎的辅助诊断
4、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体 (TMAb) 测定
正常值
TGAb <30%
TMAb <20%
临床意义
1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断
2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情 控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行 手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。
北京大学第一医院成人甲状腺摄131I率参考值
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2h
4h
24h
峰时
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方法：
（1）检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影 响甲状腺吸碘功能的物质1～2周。 （2）显像剂：常用的显像剂有两种
①Na131I：用量1.85～3.7MBq（50～100μCi），空腹 口服24h后显像；
若为寻找甲状腺癌转移灶，则用量74～185MBq（2～5 mCi），48h后显像。
甲状腺摄131I率曲线示意图
2、过氯酸钾释放试验：
原理：
正常时，碘以离子形式进入甲状腺后迅速被有机化， 然后合成甲状腺激素。
当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘 离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。
过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺 释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放 到血中。
甲状腺摄131I率(%) = ------------------------------×100 标准源计数率 － 本底计数率
以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵坐标，绘制出甲 状腺摄131I率曲线。
正常所见：
正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高 峰。
各地区摄131I率的参考值差别较大，主要是水、土壤、空气 中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不同，这些会影响测 定结果，所以各地区、各单位都应建立自己的参考值。
服kClO4前摄131I率
判断标准：
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常； 释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化轻度障碍；
释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍 。
临床意义：
临床上有甲减表现的患者，其血清TH水平减低，而 甲状腺摄131I释放率明显增高，可考虑为碘有机化障碍。 此表现多见于桥本病患者。本实验可作为诊断桥本病的一 个简便有效的方法，其阳性率为60％～85％，可结合其他 临床和实验室检查来综合考虑。