最新急性胰腺炎新版ppt课件教学内容
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急性胰腺炎护理ppt课件
监测病情
通过定期评估，可以监测患者的病情变化 ，及时发现并发症，如胰腺脓肿、消化道 出血等。
B
C
调整治疗方案
根据评估结果，医生可以适时调整治疗方案 ，确保治疗效果。
提高护理质量
通过评估，护士可以更好地了解患者的病情 和需求，提供更加个性化的护理服务。
D
03 急性胰腺炎的护理措施
一般护理措施
休息与活动
。
预防静脉血栓
适当抬高下肢，促进血 液回流，定期进行下肢
活动。
防止休克
密切监测血压、心率等 指标，及时补充血容量 ，纠正酸碱平衡失调。
04 急性胰腺炎的康复与预防
康复指导
饮食调整
急性胰腺炎患者需遵循低脂、 高蛋白、高维生素的饮食原则 ，避免油腻、辛辣食物，以免
加重病情。
运动锻炼
在医生指导下进行适量的运动 ，如散步、太极等，有助于提 高身体免疫力，促进康复。
加强国际间的交流与合作，引进国外 先进的护理理念和技术，推动急性胰 腺炎护理研究的国际化发展。
加强心理护理研究
关注急性胰腺炎患者的心理状态，加 强心理护理研究，提高患者的心理健 康水平。
谢谢聆听
管道护理
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、性质和量。
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗， 观察药物疗效及不良反 应。
营养支持护理
根据患者营养状况，遵 医嘱给予肠内或肠外营 养支持。
并发症的预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，保 持病房空气清新，加强 口腔护理和皮肤护理。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持，帮助患者保持乐观的 心态，增强康复信心。
急性胰腺炎ppt课件
– 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎
精选课件PPT
59
精选课件PPT
60
精选课件PPT
61
手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
精选课件PPT
62
重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
精选课件PPT
40
反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
精选课件PPT
69
精选课件PPT
70
小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
精选课件PPT
精选课件PPT
SAP常见多种 并发症！
36
胰腺脓肿
精选课件PPT
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手术治疗
• 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 • 腹膜透析：放置腹透管 • 局部冲洗 • 手术切除
– 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
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62
重型胰腺炎的治疗
• ICU
• 支持：TPN、血浆、白蛋白
2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长，特异性更高）
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40
反映器官功能或病理生理状况：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤
弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94
次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃
形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊
音（－），肠鸣音活跃。
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70
小结
1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或
全身并发症
5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
精选课件PPT
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SAP常见多种 并发症！
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胰腺脓肿
精选课件PPT
急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
急性胰腺炎的疼痛护理PPT课件
增强信心和勇气
通过健康教育、积极榜样、鼓励支持等方式，增 强患者对治疗的信心和勇气。
促进沟通和合作
通过与患者及家属的积极沟通和合作，提高患者 对治疗的依从性和满意度。
中医中药及辅助治疗
中药内服
根据急性胰腺炎的不同证型，采用 清热解毒、通里攻下、活血化瘀等 中药方剂进行治疗。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等外敷于疼 痛局部，以达到活血化瘀、消肿止 痛的作用。
、程度、持续时间等。
疼痛评估流程
患者入院后，应立即进行疼痛评 估，并定期进行复评，根据评估 结果制定相应的护理措施。
疼痛评估实施者
疼痛评估应由专业的护理人员进行 ，同时需注意保护患者的隐私和尊 严。
疼痛护理流程及原则
疼痛护理流程
根据疼痛评估结果，确定疼痛的性质和程度，制定相应的护理措 施，包括药物治疗和非药物治疗。
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
药物治疗的副作用及处理方法
胃肠道反应
如恶心、呕吐等，可遵医嘱给 予止吐药和促进胃动力药。
过敏反应
如皮疹、呼吸困难等，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能，如有异常 及时调整药物剂量。
01
非药物治疗及护理
镇痛药物及使用方法
非甾体消炎药
VS
详细描述
胰腺脓肿是由于胰腺组织坏死继发感染形 成的脓肿，需要抗生素治疗和引流。假性 囊肿是胰腺周围液体积聚形成的囊肿，通 常无需处理，但需要密切观察是否有压迫 症状。处理方法包括手术、抗生素治疗和 支持治疗。
01
患者教育及护理培训
患者及家属教育及指导
1 2 3
疾病认知
向患者及家属介绍急性胰腺炎的病因、发病机 制、临床表现、诊断及治疗原则，帮助患者及 家属对疾病有全面的认识。
通过健康教育、积极榜样、鼓励支持等方式，增 强患者对治疗的信心和勇气。
促进沟通和合作
通过与患者及家属的积极沟通和合作，提高患者 对治疗的依从性和满意度。
中医中药及辅助治疗
中药内服
根据急性胰腺炎的不同证型，采用 清热解毒、通里攻下、活血化瘀等 中药方剂进行治疗。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等外敷于疼 痛局部，以达到活血化瘀、消肿止 痛的作用。
、程度、持续时间等。
疼痛评估流程
患者入院后，应立即进行疼痛评 估，并定期进行复评，根据评估 结果制定相应的护理措施。
疼痛评估实施者
疼痛评估应由专业的护理人员进行 ，同时需注意保护患者的隐私和尊 严。
疼痛护理流程及原则
疼痛护理流程
根据疼痛评估结果，确定疼痛的性质和程度，制定相应的护理措 施，包括药物治疗和非药物治疗。
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
药物治疗的副作用及处理方法
胃肠道反应
如恶心、呕吐等，可遵医嘱给 予止吐药和促进胃动力药。
过敏反应
如皮疹、呼吸困难等，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能，如有异常 及时调整药物剂量。
01
非药物治疗及护理
镇痛药物及使用方法
非甾体消炎药
VS
详细描述
胰腺脓肿是由于胰腺组织坏死继发感染形 成的脓肿，需要抗生素治疗和引流。假性 囊肿是胰腺周围液体积聚形成的囊肿，通 常无需处理，但需要密切观察是否有压迫 症状。处理方法包括手术、抗生素治疗和 支持治疗。
01
患者教育及护理培训
患者及家属教育及指导
1 2 3
疾病认知
向患者及家属介绍急性胰腺炎的病因、发病机 制、临床表现、诊断及治疗原则，帮助患者及 家属对疾病有全面的认识。
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
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急性胰腺炎新版ppt课件
急性胰腺炎 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 病理变化 ❖ 临床表现，实验室检查 辅助检查 ❖ 严重程度评估 ❖ 诊断及鉴别诊断 ❖ 治疗
急性胰腺炎（AP）定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病 因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局 部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发 生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器 功能障碍的疾病。
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆器官衰竭 （MOF）
急性胰腺炎的病理变化
急性 胰腺炎
急性水肿型 急性出血坏死型
• 多见 • 病变累及部分或整个胰腺，尾部多见 • 胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润
• 少见 • 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死 • 出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血
重症 胰腺炎
• 炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变 • 胰腺大量渗出，常有胸、腹水
如何确诊急性胰腺炎（AP）？？
疾病诊断（诊断标准）
1）急性、持续中上腹痛
CT增强是AP诊断的金标准
2）血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；
3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超 声
4) 排除其他急腹症
主动脉夹层 心肌梗死
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
v 代谢产生活性氧促进炎症
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精
胰管结石
3.胰管阻塞
肿瘤：壶腹周围癌
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
胰腺分裂
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞
v SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9.其它
v 自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
v 遗传性胰腺炎
v 特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
v 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤
6.代谢障碍
v 高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） v 高钙血症
7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍
症状
体征
并发症
1、腹痛。为AP的主要症状， 位于上腹部，呈持续性，常 向后背部放射，多为急发性， 可伴有恶心、呕吐。少数可 无腹痛症状。
2、发热。一般：中度以上 热，持续3-5d
常源于SIRS、坏死胰腺组织
并发细菌或真菌感染， 持续7d不退，逐日升高 3、若伴有黄疸多见于胆源 性胰腺炎。
1、轻者仅表现为轻度压 痛。 2、重者可出现腹膜刺激 征、腹水、Grey-Turner 征、Gullen征。 3、少数患者因脾静脉栓 塞出现门静脉高压，脾 大。 4、其他可有相应并发症 所具有的体征。（胸水）
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
急性胰腺炎的病因诊断
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于十二 指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（70-80%）
1.胆道疾病
2. 酒精
胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小
胆石症
消化性溃疡
急性肠梗阻
急性胰腺炎（AP）完整诊断体系
作为急腹症，48h内就应明确诊断
（一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断
MAP: 轻症胰腺炎 （四）并发症诊断
MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎
急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断
急性胰腺炎临床表现
4.降部病变
v 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 v 十二指肠降部憩室炎
5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变
v 腹部手术 v 腹部钝挫伤
5.手术与创伤
6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
结石，过路结石（胆囊结石）
3. 胰管阻塞
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病
2.酒精
3. 胰管阻塞 4. 十二指肠降部病变
v 酒精增加胰液外分泌增加，导致 胰管内压力升高，同时刺激Oddi
括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 造成胰管内压增高。
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受激 活释出 内皮 细胞 损伤
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
v 噻嗪类利尿剂 v 硫唑嘌呤 v 糖皮质激素
7.药物
v 四环素
8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
v 磺胺类
v 多见于用药最初的两个月内，与剂 量无关
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物
8. 感染及全身炎症 反应
9. 其它
v 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得 性免疫缺陷病毒等病毒感染
急性胰腺炎 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 病理变化 ❖ 临床表现，实验室检查 辅助检查 ❖ 严重程度评估 ❖ 诊断及鉴别诊断 ❖ 治疗
急性胰腺炎（AP）定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病 因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局 部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发 生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器 功能障碍的疾病。
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆器官衰竭 （MOF）
急性胰腺炎的病理变化
急性 胰腺炎
急性水肿型 急性出血坏死型
• 多见 • 病变累及部分或整个胰腺，尾部多见 • 胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润
• 少见 • 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死 • 出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血
重症 胰腺炎
• 炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变 • 胰腺大量渗出，常有胸、腹水
如何确诊急性胰腺炎（AP）？？
疾病诊断（诊断标准）
1）急性、持续中上腹痛
CT增强是AP诊断的金标准
2）血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；
3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超 声
4) 排除其他急腹症
主动脉夹层 心肌梗死
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
v 代谢产生活性氧促进炎症
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精
胰管结石
3.胰管阻塞
肿瘤：壶腹周围癌
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
胰腺分裂
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞
v SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9.其它
v 自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
v 遗传性胰腺炎
v 特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
v 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤
6.代谢障碍
v 高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） v 高钙血症
7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍
症状
体征
并发症
1、腹痛。为AP的主要症状， 位于上腹部，呈持续性，常 向后背部放射，多为急发性， 可伴有恶心、呕吐。少数可 无腹痛症状。
2、发热。一般：中度以上 热，持续3-5d
常源于SIRS、坏死胰腺组织
并发细菌或真菌感染， 持续7d不退，逐日升高 3、若伴有黄疸多见于胆源 性胰腺炎。
1、轻者仅表现为轻度压 痛。 2、重者可出现腹膜刺激 征、腹水、Grey-Turner 征、Gullen征。 3、少数患者因脾静脉栓 塞出现门静脉高压，脾 大。 4、其他可有相应并发症 所具有的体征。（胸水）
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
急性胰腺炎的病因诊断
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于十二 指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（70-80%）
1.胆道疾病
2. 酒精
胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小
胆石症
消化性溃疡
急性肠梗阻
急性胰腺炎（AP）完整诊断体系
作为急腹症，48h内就应明确诊断
（一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断
MAP: 轻症胰腺炎 （四）并发症诊断
MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎
急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断
急性胰腺炎临床表现
4.降部病变
v 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 v 十二指肠降部憩室炎
5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变
v 腹部手术 v 腹部钝挫伤
5.手术与创伤
6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
结石，过路结石（胆囊结石）
3. 胰管阻塞
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病
2.酒精
3. 胰管阻塞 4. 十二指肠降部病变
v 酒精增加胰液外分泌增加，导致 胰管内压力升高，同时刺激Oddi
括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 造成胰管内压增高。
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受激 活释出 内皮 细胞 损伤
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
v 噻嗪类利尿剂 v 硫唑嘌呤 v 糖皮质激素
7.药物
v 四环素
8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
v 磺胺类
v 多见于用药最初的两个月内，与剂 量无关
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物
8. 感染及全身炎症 反应
9. 其它
v 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得 性免疫缺陷病毒等病毒感染