急性胰腺炎教学查房培训课件
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急性胰腺炎教学查房课件
入。
--
预后
▪ 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变
程度以及有无并发症。
▪ 轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 ▪ 重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.
经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度 的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺 炎。
--
➢门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂
肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81， 白细胞：2.95×10^9/l，中性粒细胞百分比：93%，床边 B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积 液。
--
症状和体征
腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射
13474mmhg精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸稍促心率稍促心率110110次次分律齐腹稍膨未见肠型murphymurphy征中上腹压痛肠鸣音弱中上腹压痛肠鸣音弱1122次次分分门诊血淀粉酶门诊血淀粉酶167ul167ulctct示
急性胰腺炎
--
--
--
一、病史
➢张平静，女，33岁
恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻 发热：体温38.4℃ 代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81 中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分
--
实验室检查
▪ 血常规：WBC：2.95×10^9/l，N：93% ▪ 血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L ▪ 血钙：1.81 ▪ 随机血糖8.3mmol/l ▪ CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性
胆囊炎、胆囊结石。
▪ B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊
结石、腹腔积液。
--
▪ 能否诊--
诊断
▪ 1.急性胰腺炎。 ▪ 2.慢性胆囊炎，胆囊结石。 ▪ 3.脂肪肝
--
预后
▪ 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变
程度以及有无并发症。
▪ 轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 ▪ 重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.
经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度 的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺 炎。
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➢门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂
肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81， 白细胞：2.95×10^9/l，中性粒细胞百分比：93%，床边 B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积 液。
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症状和体征
腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射
13474mmhg精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸稍促心率稍促心率110110次次分律齐腹稍膨未见肠型murphymurphy征中上腹压痛肠鸣音弱中上腹压痛肠鸣音弱1122次次分分门诊血淀粉酶门诊血淀粉酶167ul167ulctct示
急性胰腺炎
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一、病史
➢张平静，女，33岁
恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻 发热：体温38.4℃ 代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81 中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分
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实验室检查
▪ 血常规：WBC：2.95×10^9/l，N：93% ▪ 血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L ▪ 血钙：1.81 ▪ 随机血糖8.3mmol/l ▪ CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性
胆囊炎、胆囊结石。
▪ B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊
结石、腹腔积液。
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▪ 能否诊--
诊断
▪ 1.急性胰腺炎。 ▪ 2.慢性胆囊炎，胆囊结石。 ▪ 3.脂肪肝
急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性胰腺炎教学查房护理课件
。
03
制定教学查房计划
根据急性胰腺炎的特点，制定详 细的教学查房计划，包括教学目 标、教学内容、教学方法等。
02
组建教学查房团队
选择经验丰富的护理人员组建教 学查房团队，确保教学质量。
04
实施教学查房
按照计划进行现场教学，注重理 论与实践相结合，提高教学效果
。
教学查房效果评价与改进
01
02
03
评价方法
案例二：急性胰腺炎合并感染的护理
总结词
病情复杂、感染控制难度大、护理要求高
详细描述
患者因胆道感染诱发急性胰腺炎，伴有高热、白细胞计数升高，存在感染性休克 风险。护理要点包括监测感染指标、及时应用抗生素、保持引流管通畅、加强营 养支持等。
案例三：急性胰腺炎术后护理
总结词
术后恢复时间长、并发症多、护理任 务繁重
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
PART 04
急性胰腺炎护理案例分析
案例一：重症急性胰腺炎的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
患者因暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等括监测生命体征、保持呼吸道 通畅、控制疼痛、预防感染和并发症等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
特殊护理措施
禁食与胃肠减压
抗感染治疗
对于病情较重的患者，需要禁食并进行胃 肠减压，以减少胃酸进入十二指肠，从而 减少胰腺分泌。
遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。
补液与电解质平衡
营养支持
根据患者的脱水程度和电解质检查结果， 补充适量的电解质溶液，维持水电解质平 衡。
03
制定教学查房计划
根据急性胰腺炎的特点，制定详 细的教学查房计划，包括教学目 标、教学内容、教学方法等。
02
组建教学查房团队
选择经验丰富的护理人员组建教 学查房团队，确保教学质量。
04
实施教学查房
按照计划进行现场教学，注重理 论与实践相结合，提高教学效果
。
教学查房效果评价与改进
01
02
03
评价方法
案例二：急性胰腺炎合并感染的护理
总结词
病情复杂、感染控制难度大、护理要求高
详细描述
患者因胆道感染诱发急性胰腺炎，伴有高热、白细胞计数升高，存在感染性休克 风险。护理要点包括监测感染指标、及时应用抗生素、保持引流管通畅、加强营 养支持等。
案例三：急性胰腺炎术后护理
总结词
术后恢复时间长、并发症多、护理任 务繁重
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
PART 04
急性胰腺炎护理案例分析
案例一：重症急性胰腺炎的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
患者因暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等括监测生命体征、保持呼吸道 通畅、控制疼痛、预防感染和并发症等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
特殊护理措施
禁食与胃肠减压
抗感染治疗
对于病情较重的患者，需要禁食并进行胃 肠减压，以减少胃酸进入十二指肠，从而 减少胰腺分泌。
遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。
补液与电解质平衡
营养支持
根据患者的脱水程度和电解质检查结果， 补充适量的电解质溶液，维持水电解质平 衡。
急性胰腺炎教学查房 ppt课件
（五）纠正水电解质平衡失调
（六）抑制胰酶活性
多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
ppt课件
19
治疗原则
其他治疗
并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
ppt课件
20
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关
ppt课件
17
治疗原则
（二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
ppt课件
18
治疗原则
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。
急性胰腺炎护理
查房
ppt课件
1
定义
概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
分型：水肿型、出血坏死型
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
22
护理措施
2.饮食护理
（1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减 压，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺 分泌消化酶。
（2)每天应静脉补液。
（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。
（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
（六）抑制胰酶活性
多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
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19
治疗原则
其他治疗
并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
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20
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关
ppt课件
17
治疗原则
（二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
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18
治疗原则
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。
急性胰腺炎护理
查房
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1
定义
概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
分型：水肿型、出血坏死型
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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22
护理措施
2.饮食护理
（1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减 压，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺 分泌消化酶。
（2)每天应静脉补液。
（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。
（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
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10
常见急性腹痛病因的鉴别
部位 性质 程度 诱因
急性胃炎
上腹
消化性溃疡 穿孔
上腹、全腹
绞痛
刀割样
轻微
急性应激、化学损 伤
剧烈 溃疡活动性
缺血性肠病
脐周 痉挛性 剧烈 心房血栓脱落
急性阑尾炎
转移性右下腹 隐痛、胀痛 差异较大 阑尾管腔阻塞、感 染
持续 时间
伴随 症状
辅助 检查
治疗
持续存在
持续存在
发热、恶心、呕吐、 放射至肩部、后
9
腹痛的问诊
腹痛的特征
伴随症状
发作&病程； 性质&程度； 部位&放射&转移； 诱因，与进餐的关
大便； 恶心、呕吐； 烧心反酸； 寒战、发热；
系；
皮肤巩膜黄染；
与呼吸，体位关系； 血尿；
相关疾病&病史 不洁饮食，暴饮暴 食； 既往腹部疾病； 邻近脏器疾病； 药物史； 腹部手术、外伤； 妇科病史； 职业与中毒； 食物过敏。
胆石症 酒精 高脂血症
药物：化疗药、抗反转录病毒药、 噻嗪类、磺胺
感染：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、 CMV、HIV、蛔虫
医源性（ERCP、经口小肠镜） 免疫：自身免疫性胰腺炎、原发 性胆汁性肝硬化、SLE、干燥综 合征
Murphy’s征（＋） 常伴面色苍白、冷
／Charcot、
汗、四肢厥冷
Reynolds
，肛周坠痛、里急 后重、面色苍白、 晕厥
淀粉酶、脂肪酶、 超声、ERCP 影像学
彩超、CTA、MRA； 超声 DSA
禁食、对症、手术 单纯性择期手术 腹主动脉瘤切除， 紧急手术
／紧急手术
人工血管移植术
急性胰腺炎教学查房ppt课件
•2020新/7/25乡医学院第一附属医院临床培训中心
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
•1
临床培训中心
教学查房的目的
今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学
查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床
表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认
识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力
。
•2020/7/25
•2
临床培训中心
➢第一阶段：（示教室）规培生汇报病史
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
•2020/7/25
•11
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
•2020/7/25
•12
临床培训中心
第二阶段—病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
•2020/7/25
•14
临床培训中心
第三阶段—示教室
➢ 修改规培生病历 ➢ 总结临床特点
病例分析讨论
•2020/7/25
•15
临床培训中心
第三阶段：（示教室）
➢病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛 持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜 未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润， 胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿 块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性， 腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂 音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
03
确保患者病情 稳定，无特殊
状况
04
提前与患者沟 通，了解患者
需求和问题
查房过程及要点
查房时间：每天 上午进行，确保 患者得到及时护
理
查房人员：由护 士长或护理组长 带领，包括责任 护士、实习护士
等
查房内容：包括 患者病情、治疗 方案、护理措施、
患者需求等
查房要点：关注 患者病情变化， 及时调整治疗方 案和护理措施， 确保患者得到最
急性胰腺炎护理查房PPT课件
演讲人
目录
01. 急 性 胰 腺 炎 概 述
02. 护 理 查 房 流 程
03. 护 理 措 施 与 技 巧
04. 护 理 风 险 与 防 范
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
胆道疾病： 胆石症、 胆管炎等
酒精性胰 腺炎：长 期大量饮
酒
胰管梗阻： 胰管结石、
肿瘤等
胰腺外伤： 外力撞击、
佳护理
查房后总结与反馈
查房后总结：对查房过程中发现的 01 问题进行总结，提出改进措施
反馈机制：建立反馈机制，及时将 02 查房结果反馈给相关医护人员
持续改进：根据反馈结果，持续改 0 3 进护理查房流程，提高护理质量
定期评估：定期对护理查房流程进 0 4 行评估，确保其有效性和适用性
Байду номын сангаас
护理措施与技巧
2 化，及时发现并
处理并发症
3 预防措施：加强
护理，保持患者 呼吸道通畅，预 防感染
护理安全与质量控制
01
01
护理风险评估：对患者进行全面 评估，识别潜在风险
02
02
护理安全措施：制定针对性的护 理措施，降低护理风险
急性胰腺炎教学查房通用课件
控制诱发因素
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断明确
1
急性胰腺炎
2
病因 高脂血症
3
分级 中重症急性胰腺炎
心欲呕，口干，口苦，无畏寒发热，无胸闷气促，大便未
解。
2/24/2021
急性胰腺炎教学查房
2
病情简介
既往史：既往10余年前有急性胰腺炎病史。有“糖尿病”史 4年余，既往服用二甲双胍、阿卡波糖（自行停用）降血糖， 未系统监测血糖。有“高脂血症”病史，未系统服药治疗。
个人史：有20余年饮酒史、3-4两/天，有吸烟史、1包/天。
③急性心梗？④其他？
2.高脂血
3.电解质紊乱（低钠低氯）
4.2型糖尿病
5.脂肪肝
6.胆囊息肉并慢性胆囊炎 7.阑尾切除术后
2/24/2021
急性胰腺炎教学查房
8
病情分析
诊断
2/24/2021
急性胰腺炎教学查房
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诊断思路 主诉
病史
2/24/2021
症状
体征 辅助检查
病例 特点
鉴别 诊断
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3.急性心梗： （1）STEMI：剧烈胸痛持续时间大于30分钟，心电图有ST段 弓背向上抬高，心肌酶CK-MB升高超过参考值上限2倍以上， 肌钙蛋白阳性； （2）NSTEMI：持续胸痛，心电图无ST段的抬高，表现为一 过性或新发的ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB升高超过参 考值上限2倍以上，肌钙蛋白阳性。
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诊疗经过
我科辅助检查： 心电图示窦性心动过速，心肌酶正常、心肌钙蛋白阴性、D-
二聚体正常。 血气分析：pH 7.06 二氧化碳分压 8.5mmHg 氧饱和度
97.9% 碳酸氢盐 2.30mmol/L 氧分压 141mmHg 碱剩余 30.4mmol/L。
血酮体阴性。 血淀粉酶：677U/L 床旁B超：胰头周边、脾肾夹角可见范围分别约20×15mm、 40×11mm无回声液暗区。
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诊疗经过
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诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎
与胰腺炎相符的腹痛
腹部影像学检查符合急性胰腺炎 影像学改变。
血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至 少高于正常值上限3倍
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辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间 接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+
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鉴别诊断
2.糖尿病酮症酸中毒：2型糖尿病在某些诱因下发生，以高血 糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要临床表现;辅助检查：血 糖高（16.7-33.3mmol/L）,血酮体阳性，多在4.8mmol/L以 上；血气代酸。
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鉴别诊断
婚育史及家族史无特殊。
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病情简介
中医望闻问切：望之少神、表情痛苦，面色青晦，形体偏 胖；胸脘满闷不适，上腹痛、疼痛拒按、腹胀，恶心欲呕， 口干、口苦，小便短赤，大便未解；无寒热，无异常气味； 舌红，燥苔，脉弦数。
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病情简介
入院体查：T:36.5℃,P:104次/分,R:23次/分,BP:140/90mmHg。 神清，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反
4.辅助检查：血脂高，甘油三脂 64.50 mmol/L 总胆 固醇 17.87 mmol/L，低钠低氯，血淀粉酶偏高，血糖高 19.47mmol/L 尿酮体阳性。
心电图：窦性心动过速。上腹部CT示脂肪肝。
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Байду номын сангаас
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鉴别诊断
1.急性胰腺炎诊断： 临床上符合以下三项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎： （1）与胰腺炎相符的腹痛； （2）血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍； （3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
教学查房的内容
壹 查房目的 培养实习生临床思维及
临床工作能力
贰 查房重点 急性胰腺炎的诊断
叁 查房难点 急性胰腺炎的鉴别诊断
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病情简介
姓名 张端明
性别 男
年龄 48岁
入院日期 2017.10.14
主诉：突发上腹部胀痛7小时余。
现病史：患无诱因上腹部持续性胀痛，不向他处放射，恶心 欲呕，无畏寒发热及胸闷气促，当地医院输液后无缓解就 诊于我院。现症见：神清，精神欠佳，上腹部胀痛，感恶
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问题
病例特点？
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病例特点
1.48岁男性，既往有胰腺炎病史，糖尿病病史、未系统 降糖治疗、未系统监测血糖，高脂血症病史，有长期大量 饮酒史；
2.本次在饮酒及进食油腻食物后起病，以腹痛为主要表 现，伴有呕吐，腹胀，无腹泻，无寒热。
3.体查：心率104次/分，腹部膨隆,无腹肌紧张，上腹 部压痛阳性，无反跳痛,莫菲氏征阴性,双肾区无叩击痛。
射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分， 心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
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辅助检查
1.腹部彩超示：脂肪肝，胆囊息肉样病变并慢性胆囊炎声 像。 2.胸片示：心肺膈未见明显异常。 3.上腹部CT：脂肪肝 4.心电图：窦性心动过速。
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诊断
中医诊断： 腹痛，胃肠热结证
西医诊断：
1.腹痛查因：
①急性胰腺炎？②糖尿病酮症酸中毒？