急性胰腺炎教学查房

实验室相关检查
3 血清脂肪酶测定 急性胰腺炎时，血清脂肪酶 升高较晚，一般在发病后24h开始升高，可持续 5-10天 4 血生化检查 约25%的患者出现低血钙，10%20%出现低血钾，20%-60%出现血糖升高，系胰 岛素减少及胰高血糖素增加所致 血清正铁血清蛋白 出血坏死型胰腺炎起病72h 内常为阳性，因胰酶作用于外渗的血液而形成 的正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血红蛋白 所致

概论

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺 分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所 引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯型 （水肿型）和出血坏死型（重症）胰腺炎两种。 前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类 型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快， 并发症多，死亡率高。该患者 CT 报告为急性 胆源胰腺炎。考虑为胆石症诱发，胆囊偏大， 脾脏、肝脏未见明显异常。
实验室与其他检查
该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 该患者血清脂肪酶升高。 血清脂肪酶测定
该患者血钙低于正常，为1.6mmol/L，
白细胞计数
血清钙 腹部X线平片未见异常，CT显像可见胰腺 形态模糊，其周围见大量液性渗出，B超示 双侧胸腔积液。 影像学检查 血淀粉酶503U/L,尿淀粉酶 16027U/L。
病因二
病因二
酗酒和暴饮暴食 患者发病前进食两只“油炸鸡腿”，暴饮 暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指 肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰 腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管 ，致胰液排泄障碍。
病因三
病因三
代谢异常 1.高脂血症 约5％－20％的急性胰腺炎病人存在高脂 血症，可能与肾炎、应用外源性雌激素或家族性高脂血症（I 型、V型）有关。2.高钙血症 甲状旁腺功能亢进或其他原因 可致高钙血症。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内 钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。 该患者此项指 标正常。
症状二
恶心、呕吐及腹胀 起病后出现恶心、呕吐，呕吐 物为为内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。同时伴有腹胀， 甚至出现麻痹性肠梗阻。
症状三
高热 该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素 治疗，体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱 患者脱水和代谢性酸中毒不明显。 无低血钙而引起手足抽搐。
症状五
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患 者心率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧 下维持在97％。
病因四
病因四
其他 腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；某 些急性传染病，某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等都 可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形 式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在 的无活性的酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶 是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏， 酶原被激活成活性的酶，使胰腺发生自身消化。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺 肿大，分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见 明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎 性细胞浸润。

影像学检查
B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大， 内部呈均匀低回声。如有出血坏死，则在 低回声区内出现粗大的强回声或表现为无 回声区。 CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的 “金标准”，如果B超检查不能确定诊断 时，可选择CT或MPT检查
病因

急性胰腺炎的病因比较复杂。一般 认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰 腺组织在发病中起着重要作用。
病因
病因一
病因一
胆道疾病 患者既往有“胆囊炎”病史。无手术史。胆道疾 病 是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50％左右 。当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水 肿和痉挛、壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁逆流 入胰管，活化胰酶。梗阻又可使胰管内压力增高，致胰小管 和胰腺泡破裂，胰液外溢，损伤胰腺组织。
症状六
烦躁不安
患者无此症状。
体征和并发症
1
急性水肿型胰腺炎： 腹部体征较轻，左 侧腹部触压不适， 无腹肌紧张和并发症有胰腺 脓肿和假性囊肿。 全身并发症有：急 性肾衰竭、急性呼 吸窘迫综合征、心 力衰竭、胰性脑病、 消化道出血、肺炎、 败血症、糖尿病等。 该患者未出现以上 并发症。
急性胰腺炎教学查房
教学查房目的
通过本病例了解 急性胰腺炎的相关知识点
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1
护理评估和诊断 护理措施 评价
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病例介绍
患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天” 经急诊以“急性胰腺炎”收住入院。患者因进 食“油炸鸡腿2只”于2010-6-7出现腹痛，为持 续性钝痛，伴呕心呕吐，呕吐为内容物，遂来 我院急诊就诊。 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂 肪肝 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩 容等治疗，现患者病情已平稳。
淀粉酶测定
实验室检查相关知识点
1：血象 急性胰腺炎时，白细胞总数增多中性 粒细胞均增高，因出血，渗出或呕吐引起血液 浓缩，红细胞压积增加 2：淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后4-8h 开始升高，48-72h开始下降，持续3-5天。血清 淀粉酶超过正常人的5倍(500U)即可诊断本病， 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-24h开始升 高，持续1-2周逐渐恢复正常,当尿淀粉酶超过 256U，又无肾功能损害，则对急性胰腺炎诊断 有帮助。
临床表现

急性胰腺炎的临床表现和病程，取决 于其病因、病理类型，以及治疗是否 及时。水肿型胰腺炎症状相对较轻， 有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急 骤，症状严重，可于数小时内猝死。
临床表现
临床表现
症状
烦躁不安
临床表现
症状一
腹痛 该患者入院时疼痛剧烈而持续，呈钝痛、阵发性 加剧，不像肩背部放射。腹痛位于中上腹，取弯腰抱膝位 减轻疼痛。出血坏死型腹部剧痛，持续较长。