急性胰腺炎教学查房汇总.

四、护理计划
1、疼痛 2、有体液不足的危险 3、体温过高 4、组织灌注量改变 5、恐惧 6、焦虑 7、自理缺陷 8、营养失调：低于机体 需要量 9、有口腔粘膜改变的危 险 10、潜在并发症--出血 11、 知识缺乏
病因和发病机制：
• 梗阻因素 • 胆管梗阻：胆源性胰腺炎 • 胰管梗阻： • 十二指肠梗阻：
微量泵使用的注意事项？
1、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报 警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要 注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪 器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合 治疗，确保药物有效实施。 2、选择适当注射部位 根据药物性质尽可能满足患 者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于 观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。
胰腺生理功能 胰腺生理功能
• 外分泌功能 • 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 • 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 • 内分泌功能 • 胰岛A细胞----胰高血糖素 • 胰岛B细胞----胰岛素 • 胰岛D细胞----生长激素 • 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 • 胰岛G细胞----胃泌素 • 全胰切除的影响 • 消化吸收不良--脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦 • 糖代谢紊乱----糖尿病
急性胰腺炎的护理
Acute Pancreatitis
定
义
急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺
内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。
胰腺解剖概要
位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙 分区 头（钩突）、颈、体、尾 毗邻 十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其 系膜、 胆总管、下腔静脉、门静脉 血供 动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉：门静脉 胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道
三、护理查体
4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不 同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同 的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰 头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上 腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏 死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。
大黄：
1）大黄可阻断胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏 膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素 吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态 平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管 通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收； 2）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、 胰液的引流通畅和胆道炎症的控制，可消除胆源 性胰腺炎的病因。 3）中医认为，大黄促进肠蠕动，加速体内致炎因 子排泄，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎 性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用。
• 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度 • 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。
检 查
3.血液化学检查
二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有 损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。 出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预 后不良。
4.腹腔穿刺术
穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高， 即可确诊为该病。
胆石
• 酒精因素 暴饮暴食
酒精
• 手术操作 ERCP、EST、胰腺、胃手术、 • 肾移植、体外循环心脏手术 • 药物因素 速尿、消炎痛及口服避孕药 • 其他 损伤、妊娠、寄生虫、 • 高脂血症、高钙血症、腮腺炎后
检 查
一、实验室检查： 1.白细胞计数 增高 2.淀粉酶测定
• 血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰， 25天后正常 • 尿淀粉酶 1224小时始升高，持续12周
微量泵使用的注意事项？
微量泵使用的注意事项？
3、加强巡视，观察不良反应 4 、用微量泵时宜单独建立静脉通路 勿在同一静脉 通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影 响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药 物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病 情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操 作，使用24 h需更换注射器和泵管，若有污染及 时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。
二、影像学检查 1.X线检查
(1)腹平片： (2)上消化道钡餐造影：源自2.超声检查 3.CT检查
二、影像学检查
1．X 线 ： 横结肠、胃充气扩张、
肠麻痹、胸膜反应、 胸腔积液、左膈肌抬高
2．B 超 ： 胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等
3．CT ： 弥漫性肿大、密度不均、边界模糊
临床表现
腹痛，起始于上腹部，伴有恶心，呕吐，疼 痛为持续性，可出现左肩，腰背和全腹的疼痛， 但严重的胰腺坏死伴有休克时，腹部可能反而不 明显。 2. 腹胀 3. 腹膜刺激症 4. 腹肌紧张，压痛反跳痛 5. 出血征象 6. 黄疸 7. 发热等 1.
一、介绍病史
患者女性40岁，因“上腹痛1小时” 入院。
二、护理体检
三、护理查体
腹部体征：
1、视诊： 腹部多平坦，坏死性胰腺炎可因肠 麻痹而出现腹胀，并发囊肿或脓肿时， 可有局限性隆起。 2、听诊： 肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。
三、护理查体
3、叩诊： 有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则 叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。
治 疗
给予病人重症监护 止痛剂的应用 禁饮食 给予持续胃肠减压 静脉给药，补充血容量，抗休克，纠 正水.电解质平衡失调。 6. 合理应用抗生素 7. 应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如 奥曲肽。 1. 2. 3. 4. 5.
奥曲肽：2℃一8℃冰箱内贮存
为一种人工合成的八肤环装化合物， 具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但 作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。 本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促 甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性 分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰 岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运 动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊 素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰 腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制 胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力， 减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和 Na’的吸收。