急性胰腺炎护理查房-[自动保存的]
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急性胰腺炎护理查房
尿淀粉酶 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
病史
患者薛某某，男，49岁，以“持续性腹痛半小时”为主诉于 2019.11.23 20：06入院，半小时前无明显诱因出现全腹部 压痛，左侧腹部及脐周压痛、反跳痛明显，呈持续性钝痛， 无肩背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无腹泻、腹胀，腹痛持 续不缓解，查体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 Bp130/80mmHG，神志清楚，精神差，痛苦面容，自主体位， 查体合作。给予抑酸、补液、抗感染、营养支持、抑制胰酶 活性、抑制胰酶分泌，胃肠减压等治疗，一级护理，禁食水
2019-11-23 血常规（门诊检查）： 白细胞 16.43 10^9/L； 淀粉酶： >1200 U/L; 脂肪酶： >2000 U/L 超敏C反应蛋白：13.96 2019-11-25 白细胞 : 15.37 10^9/L 淀粉酶： 772.8 U/L; 脂肪酶： >2000 U/L 超敏C反应蛋白：227.74
新乡医学院第三附属医院
The Third Affiliated Hospital Of Xinxiang Medical University
急性胰腺炎的护理查房
消化内科 杨晨阳 2019-12-6
内容介绍
1 疾病介绍 2 病史回顾 3 护理问题 4 护理措施
疾病介绍
急性胰腺炎:指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰 酶组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。 ☆临床表现： 轻症急性胰腺炎（占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主， 临床多见，病呈自限性，预后良好） 重症急性胰腺炎（少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染 、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。） 病理分型： 急性水肿型和急性出血坏死型
主要用药
病史
患者薛某某，男，49岁，以“持续性腹痛半小时”为主诉于 2019.11.23 20：06入院，半小时前无明显诱因出现全腹部 压痛，左侧腹部及脐周压痛、反跳痛明显，呈持续性钝痛， 无肩背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无腹泻、腹胀，腹痛持 续不缓解，查体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 Bp130/80mmHG，神志清楚，精神差，痛苦面容，自主体位， 查体合作。给予抑酸、补液、抗感染、营养支持、抑制胰酶 活性、抑制胰酶分泌，胃肠减压等治疗，一级护理，禁食水
2019-11-23 血常规（门诊检查）： 白细胞 16.43 10^9/L； 淀粉酶： >1200 U/L; 脂肪酶： >2000 U/L 超敏C反应蛋白：13.96 2019-11-25 白细胞 : 15.37 10^9/L 淀粉酶： 772.8 U/L; 脂肪酶： >2000 U/L 超敏C反应蛋白：227.74
新乡医学院第三附属医院
The Third Affiliated Hospital Of Xinxiang Medical University
急性胰腺炎的护理查房
消化内科 杨晨阳 2019-12-6
内容介绍
1 疾病介绍 2 病史回顾 3 护理问题 4 护理措施
疾病介绍
急性胰腺炎:指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰 酶组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。 ☆临床表现： 轻症急性胰腺炎（占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主， 临床多见，病呈自限性，预后良好） 重症急性胰腺炎（少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染 、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。） 病理分型： 急性水肿型和急性出血坏死型
主要用药
急性胰腺炎护理查房
护理查房一、急性胰腺炎疾病知识的讲解二、护理查房（一）护理评估1.病史：阚志云男 46岁汉族黑龙江人，因腹痛、腹胀2天于2014-10-9 13:37门诊入院，该患于2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，持续发作，进食后加重，疼痛向背部放散，无恶心、呕吐、腹泻及发热，在当地诊应用药物（具体不详）治疗无效遂来我院，门诊医生经详细询问病史及查体后，以急性胰腺炎介绍入院。
2.身体评估：入院时T36.8℃ P80次/分 BP120/70mmhg，神情语明，呈急性痛苦病容，发育正常，查体合作，周身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。
3.实验室检查：血淀粉酶966u/L（正常值20-140）尿淀粉酶15890u/L（正常值40-240）血糖9.9mmol/L。
CT胰腺弥漫性增大，密度减低且不均匀，周围间隙增宽模糊，可见不规则片絮状、索条状影。
治疗原则：禁食胃肠减压清洁灌肠抑酸（兰索拉唑、泮托拉唑）抑酶（加贝酯）抑制胰液分泌（生长抑素）抗炎（头孢美唑）改善胰腺周围血液循环（丹参冻干粉）补液营养支持（钾、三磷酸腺苷二钠氯化镁、胰岛素）（COAA）及对症治疗。
（二）主要护理问题1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2.潜在并发症：低血容量性休克3.其他护理诊断：体温过高-与胰腺炎症有关4.潜在并发症-急性肾衰竭 (ARDS等)5.知识缺乏-缺乏本病的病因和预防知识（三）护理措施1.疼痛（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。
保证充足睡眠，促进体力恢复。
腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。
（2）饮食护理：①禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压5天左右，当疼痛减轻、尿淀粉酶降至正常后，可先给予少量无脂流食。
②加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证循环血量。
急性胰腺炎护理查房 2011-09
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
• 常见病因：
–胆石症（包括胆道微结石）
–酗酒
–高脂血症 –特发性
病因
• 少见病因：
–代谢性疾病 高钙血症 –手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 –乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗
阻
–自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 –感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV –药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激
（9）维持水、电解质平衡：
禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输
液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的
液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（10）患者为高脂血症所引起的，遵医 嘱早期给予CRRT治疗以降低病因，做 好连续性血液替代治疗的护理。 （11）做好心理护理。
【健康指导】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
素
Байду номын сангаас–其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活 胰腺自身消化
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
病因
• 常见病因：
–胆石症（包括胆道微结石）
–酗酒
–高脂血症 –特发性
病因
• 少见病因：
–代谢性疾病 高钙血症 –手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 –乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗
阻
–自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 –感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV –药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激
（9）维持水、电解质平衡：
禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输
液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的
液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（10）患者为高脂血症所引起的，遵医 嘱早期给予CRRT治疗以降低病因，做 好连续性血液替代治疗的护理。 （11）做好心理护理。
【健康指导】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
素
Байду номын сангаас–其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活 胰腺自身消化
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
急性胰腺炎的护理查房
2.维持水、电解质、酸碱平衡。坚持“量出为入”的原则。 3.严格记录24小时出入量、
第四十三页，共50页。
七.潜在并发症——护理措施
休克的护理
1.立即建立1~2条静脉通路，补充血容量，恢复有效循环血量。 2.改善组织灌注，取休克体位，应用血管活性药物。
3.氧气吸入，保持呼吸道通畅。
4.心电监测，准确记录24小时出入量。
• 目前急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高, 往往引 起多脏器受累, 且发病急、进展快、后果常较严重。 医生的及 时正确诊断与护士的细心观察护理对于提高患者治愈率、缩短 治疗周期和降低并发症的发生有密切的关系。护理人员不仅要 有过硬的技术与理论知识、敏锐的观察判断能力, 还要耐心地 帮助患者解除心理压力, 促进患者早日康复。做好出院指导 ，预防疾病复发。
与长期卧床有关
1.协助患者定时翻身，避免局部组织长期受压，定时观察受压 部位皮肤情况。
2.如患者出汗较多时及时擦干，温水擦浴，保持皮肤及会阴部 的清洁，促进血液循环。
3.保持被、服清洁干燥，如有潮湿及时更换，保持床单位平整，无 碎屑。
第三十八页，共50页。
六.焦虑—护理措施
• 与缺乏相关疾病的预防康复知识有关
第八页，共50页。
急性胰腺炎病理分型
• 急性水肿型
较多见， 胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润，可有 轻微的局部坏死，以尾部多见。 • 急性出血坏死型
相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血
，病情迅速加重。死亡率15%。
第九页，共50页。
急性胰腺炎的病因
感染和
药物
胆石症 与胆道 感染
第十六页，共50页。
主要内容
1. 急性胰腺炎相关知识介绍
第四十三页，共50页。
七.潜在并发症——护理措施
休克的护理
1.立即建立1~2条静脉通路，补充血容量，恢复有效循环血量。 2.改善组织灌注，取休克体位，应用血管活性药物。
3.氧气吸入，保持呼吸道通畅。
4.心电监测，准确记录24小时出入量。
• 目前急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高, 往往引 起多脏器受累, 且发病急、进展快、后果常较严重。 医生的及 时正确诊断与护士的细心观察护理对于提高患者治愈率、缩短 治疗周期和降低并发症的发生有密切的关系。护理人员不仅要 有过硬的技术与理论知识、敏锐的观察判断能力, 还要耐心地 帮助患者解除心理压力, 促进患者早日康复。做好出院指导 ，预防疾病复发。
与长期卧床有关
1.协助患者定时翻身，避免局部组织长期受压，定时观察受压 部位皮肤情况。
2.如患者出汗较多时及时擦干，温水擦浴，保持皮肤及会阴部 的清洁，促进血液循环。
3.保持被、服清洁干燥，如有潮湿及时更换，保持床单位平整，无 碎屑。
第三十八页，共50页。
六.焦虑—护理措施
• 与缺乏相关疾病的预防康复知识有关
第八页，共50页。
急性胰腺炎病理分型
• 急性水肿型
较多见， 胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润，可有 轻微的局部坏死，以尾部多见。 • 急性出血坏死型
相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血
，病情迅速加重。死亡率15%。
第九页，共50页。
急性胰腺炎的病因
感染和
药物
胆石症 与胆道 感染
第十六页，共50页。
主要内容
1. 急性胰腺炎相关知识介绍
急性胰腺炎护理查房
急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病情凶险，并发症多，护理工作在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。
本次护理查房旨在深入了解急性胰腺炎患者的病情，探讨护理要点和改进措施，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐_____小时”入院。
患者于入院前_____小时，在进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
自行服用“胃药”后症状无缓解，遂来我院就诊。
入院查体：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。
神志清楚，精神差，痛苦面容。
巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶_____U/L（正常值_____U/L），尿淀粉酶_____U/L（正常值_____U/L），白细胞计数_____×10⁹/L（正常值_____×10⁹/L），中性粒细胞百分比_____%（正常值_____%）。
腹部CT 提示胰腺肿大，周围有渗出。
诊断：急性胰腺炎二、治疗方案患者入院后，立即给予禁食、胃肠减压、补液、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗。
同时，密切监测生命体征、腹部体征、血尿淀粉酶等指标的变化。
三、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否有暴饮暴食、酗酒、高脂饮食等情况。
了解患者是否有胆道疾病、高脂血症、腹部外伤等病史。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的神志、精神状态、皮肤黏膜颜色等。
检查患者的腹部体征，如腹痛的部位、性质、程度、有无腹肌紧张、反跳痛等。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知程度和心理反应，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估患者的家庭支持情况和经济状况。
四、护理问题1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压导致的液体丢失有关。
急性胰腺炎护理查房
从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后； 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循
环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸
护理问题及护理措施
护理过程
4.5入院
禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抗感 染、止痛、吸氧、心电监护、记24 小时尿量
4.7
鼻空肠置管
01
02
03
？
出院
04
05
4.6
大黄导泻、胃管注入、灌肠
4.11
知识拓展
• 大量临床研究和实验证明：
在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反 应、内源性感染和减轻微循环障碍；
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克 六、营养支持
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸
护理问题及护理措施
护理过程
4.5入院
禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抗感 染、止痛、吸氧、心电监护、记24 小时尿量
4.7
鼻空肠置管
01
02
03
？
出院
04
05
4.6
大黄导泻、胃管注入、灌肠
4.11
知识拓展
• 大量临床研究和实验证明：
在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反 应、内源性感染和减轻微循环障碍；
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克 六、营养支持
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
急性胰腺炎的护理查房
出、出血、呕吐、禁食有关。 ⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正第血钙、 低镁、酸中毒。 ⑵防治休克：根据血压、尿量、’红细胞压积和电解质的检测，补给平 衡盐液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解 质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。 3.营养失调：与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 维持营养需要量：禁食期间应予输液、补充热量、营养支持，如GS液体 脂肪乳、维生素等，必要时可给予全胃肠外营养以维持电解质和热卡供 应。
健康指导
1.避免诱因：如劳累、饮酒、情绪激动等，积极治疗胆道疾病，消除诱因；
2.生活规律：饮食清淡易消化，避免饱餐；保持情绪乐观、心情舒畅，适 度锻炼； 3.自我监测：注意腹部体征，发作及时就诊； 4.健康随访：正确认识复发特性，强调预防复发重要性，定期门诊随访。
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护理措施
1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 ⑴休息：以降病人应卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜， 室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 ⑵禁饮食:严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机 体分解代谢。 ⑶心里护理：病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激 怒等，鼓励其表达内心感受 ⑷遵医嘱给予药物治疗：腹痛剧烈，可遵医嘱给予派替定等止痛药，注 意禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
护理措施
潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 ⑴休克：监测生命体征，及时补给平衡液，人体白蛋白、右旋糖酐等扩 容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 ⑵感染、出血：监测患者的体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素， 加强口腔护理，如有留置导尿，应予以尿道口护理，若体温过高予以降 温。观察患者腹痛情况，防止出血。 ⑶胰瘘或肠瘘：保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠瘘发 生。
健康指导
1.避免诱因：如劳累、饮酒、情绪激动等，积极治疗胆道疾病，消除诱因；
2.生活规律：饮食清淡易消化，避免饱餐；保持情绪乐观、心情舒畅，适 度锻炼； 3.自我监测：注意腹部体征，发作及时就诊； 4.健康随访：正确认识复发特性，强调预防复发重要性，定期门诊随访。
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护理措施
1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 ⑴休息：以降病人应卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜， 室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 ⑵禁饮食:严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机 体分解代谢。 ⑶心里护理：病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激 怒等，鼓励其表达内心感受 ⑷遵医嘱给予药物治疗：腹痛剧烈，可遵医嘱给予派替定等止痛药，注 意禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
护理措施
潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 ⑴休克：监测生命体征，及时补给平衡液，人体白蛋白、右旋糖酐等扩 容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 ⑵感染、出血：监测患者的体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素， 加强口腔护理，如有留置导尿，应予以尿道口护理，若体温过高予以降 温。观察患者腹痛情况，防止出血。 ⑶胰瘘或肠瘘：保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠瘘发 生。
急性胰腺炎护理查房
☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病因
常见病因：
酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性
胆石症（包括胆道微结石）
病因
少见病因：
代谢性疾病
甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
O 12.28患者疼痛缓解，仍有轻微腹痛。
2.P 有体液不足的危险 I （1）病情观察：
与呕吐、禁食、胃 肠减压、 或出血、渗出有关。
注意观察观察病人生命体征、意识、皮肤温度、 呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记 录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失
水程度。
（2）迅速建立静脉通道，准确记录24h出入量，
护理评估
1.意识、生命体征、腹部症状体征 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心里社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感 染等 5.营养状况 6.并发症情况 7.管道引流情况相关护理问题
1、疼痛 2、营养失调：低于机体需要量 3、体温过高:与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4、舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 5、体液不足 5、焦虑、恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有 关
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
病因
常见病因：
酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性
胆石症（包括胆道微结石）
病因
少见病因：
代谢性疾病
甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
O 12.28患者疼痛缓解，仍有轻微腹痛。
2.P 有体液不足的危险 I （1）病情观察：
与呕吐、禁食、胃 肠减压、 或出血、渗出有关。
注意观察观察病人生命体征、意识、皮肤温度、 呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记 录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失
水程度。
（2）迅速建立静脉通道，准确记录24h出入量，
护理评估
1.意识、生命体征、腹部症状体征 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心里社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感 染等 5.营养状况 6.并发症情况 7.管道引流情况相关护理问题
1、疼痛 2、营养失调：低于机体需要量 3、体温过高:与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4、舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 5、体液不足 5、焦虑、恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有 关
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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实验室检查结果变化情况
3-24
3-21 3-19 3-17 3-15 3-14 3-13 3-12 3-11
淀粉酶 25-180 31
22
↓
19
19
24
35
71
156
272
脂肪酶 5.651.3 42.0 40.6 36.7 46.2 72.5 108.9 184.8 533.3 1050
3-10 972
131.19
130.29
126.07
119.53
114.04
122.29
104.60
病情变化
3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃肠减压，记出入量 3-11患者上腹疼痛剧烈，曲马多肌注后缓解，有恶心、无呕吐，无大便、
肛门排气、予告病重，患者血糖高，Q2h测血糖 3-12患者仍有腹部隐痛，较前稍缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气 3-13患者出现发热 3-14患者仍有腹部隐痛，较前进一步缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门
（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药； 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后
感染：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 护理目标：减少2炎症或避免炎症的发生 （1)对症处理应用抗生素 （2）密切观察患者白细胞，C反应蛋白的实验室结果 （3)注意检测患者体温的变化情况
病情介绍
辅助检查：1.常规心电图未见异常 2.胸部正片未见异常
3.腹部立卧位平片未见异常
4.上腹部平扫+增强：急性胰腺炎改变，病灶明显、考虑肝右叶 血管瘤、脂肪肝、左肾小结石、双肺下叶感染可能（2017-3-10）
5.全腹CT平扫：急性胰腺炎，胰腺体部增强强化减低，提示坏死 可能、周围腹膜渗出较前明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、脾稍 大、左肾小结石、双下肺炎症伴双侧胸腔积液（2017-3-16）
常见病因：胆石症
酗酒
高脂血症
特发性
高脂血症（hyperlipidemia，HL）是急性 胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的病因 之一，由此引起的胰腺炎称之为“高脂血 症性急性胰腺炎”(hyperlipidemic acute pancreatitis，HAP)。HAP的发生与血清甘 油三酯(TG)值密切相关，而与血清胆固醇 值关系较小。AP病因中，高脂血症占1.3 ％～3.8％ ，而12％～38％的AP患者伴有 血TG值升高。所以，HL既是AP的病因，又 是AP代谢紊乱的常见并发症，二者常形成 恶性循环。此类胰腺炎的临床特点与最常 见的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一 些不同，有时极易造成误诊。
急性胰腺炎护理查房-[自动保存的]
主要内容
病情介绍 胰腺炎相关知识 胰腺炎的治疗 相关护理问题 对应护理措施 健康教育 护理新进展
病情介绍
患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于2017-03-10 16:00门诊拟以“急性胰腺炎”收治消化内科
入院时 T 36.8℃ P 88次/分 R 19次/分 Bp 140/90mmHg
2665
总胆固醇 25.7 4.26 / 4.63 5.39 7.15 9.33 13.52 17.6 8.48
22.16
甘油三酯0.4-
1.85
3.12
↑
/
2.95
5.50
8.88
15.76
13.52
44.17
57.99 77.30
97.26
肾小球滤过滤80-120 131.19
126.88
↑
126.88
83.1
↑
83.6
81.5
73.3
74.7
77.8
80.6
80.0
84.7
葡萄糖 3.66.1 9.71 12.52 ↑ 12.54 12.99 6.68 11.04 12.13 10.68 18.9 14.81
钙 2.1-2.65 2.17
2.09 ↓ 2.06 2.08 1.79 1.52 1.40 1.38 1.59 2.29
排气，Q3h测血糖 3-15患者仍有腹部隐痛，无恶心、呕吐，有大便、肛门排气
3-16患者有持续发热 3-17患者腹痛不明显，予改流质饮食，qid测血糖 3-18停病重，患者有间断性发热
3-20予三餐前皮下注射胰岛素（门冬特充5单位），停记出入量 3-21病情平稳，血糖控制尚可
胰腺炎相关知识
概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不 等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好， 又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继 发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎 （SAP）。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
恐惧
潜在并发症
护理措施
.疼痛：腹痛 与一线及其周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关
护理目标：减轻腹痛或避免出现腹痛
（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患 者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者 的安全。
（2）.禁饮禁食和胃肠减压：患者需禁饮食3-15天，明显腹胀患 者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹 痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
患者神志清楚，对答切题，精神疲倦；皮肤巩膜无黄染；双肺呼 吸音清；心率齐，各瓣膜未见杂音；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张 及胃肠型，腹软，中上腹压痛，全腹无反跳痛，肝脏未触及，移 动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下 肢无浮肿
辅助检查：2015-9-2我院腹部B超示：脂肪肝。2017-3-10外院实
Cullen征
胰腺炎治疗与护理
治疗原则：减轻腹痛
减少胰腺分泌
防治并发症
治疗方案：禁食及胃肠减压
静脉补液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡
腹部疼痛者可予曲马多、杜冷丁
Hale Waihona Puke 抗感染：因多数与胆道疾病有关，故应用抗生素
抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
疼痛
感染
体温过高
活动无耐力
护理诊断
体液不足的危险 知识缺乏
实验室检查结果变化情况
3-24
3-21 3-19 3-17 3-15 3-14 3-13 3-12 3-11 3-10
c-反应蛋白 0-8 白细胞 3.4-10
58
6.7
114 ↑
11.5
↑
194
13.7
204
13.6
171
8.2
200
6.4
>240
6.1
>270
7.0
80
7.0
9
12.9
中性粒细胞百分率 50-70 77.4