肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液的护理
肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液的护理
作者：徐颖霞张静
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0125－01
【摘要】目的：护理人员配合医生抢救肝硬化合并上消化道出血患者，做好静脉输液护理。
方法：70例患者均给予静脉输液治疗，并应用输液泵，观察抢救成功率。
结果：抢救成功67例，未成功（死亡）3例。
结论：静脉输液是抢救肝硬化并上消化道出血病人的重要治疗手段。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；静脉输液；护理
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压致命的并发症之一，病死率高达30％～50％，临床上能否抢救成功取决于止血效果和肝脏代偿状态，还与输液速度和输液量有关。
因此，我们要做好静脉输液的护理，提高患者抢救的成功率。
现将静脉输液护理体会讨论如下。
1 临床资料
我科2010年1月—2010年8月共收治肝硬化并上消化道出血患者70例，其中女性 22例，男性48 例，年龄31-76岁，平均年龄49.5岁。
抢救成功67 例，未成功（死亡）3例。
2 穿刺前的准备
2-1 静脉穿刺针头型号的选择：患者入院后应立即建立2-3组静脉通路，最好用套管针，这样既能满足快速输液、输血的需要，又能减少穿刺次数，减轻病人痛苦，保护血管，减轻护理工作量。
2-2 静脉穿刺前一定要做好备血、输血的准备，急救药物和抢救物品的准备。
2-3 静脉穿刺血管的选择：肝硬化为慢性病，病程长，尤其是合并上消化道出血患者，多因失血导致循环血量急剧减少，外周血管塌陷不充盈，弹性差，为快速补充血容量，纠正失血性休克，应选择较大的近心端静脉穿刺。
3 穿刺时的细节护理
3-1 采用负压进针法穿刺：人体血容量正常状态时，静脉穿刺针进入血管后针尾很快可见回血，而肝硬化合并上消化道出血患者，有效循环血量急剧减少，血液对血管内壁压力降低，静脉穿刺时血液因压力低而不能快速射出，表现为穿刺成功后针尾见不到回血。
为避免见不到回血而盲目反复进针导致的穿刺失败，我们采用负压进针法。
即用止血钳自穿刺针与输液管连接上方夹紧而形成负压，当穿刺针进入血管后能迅速见到回血［1］，提高穿刺成功率。
3-2 肝硬化患者肝功能低下，制造凝血因子能力下降，脾功能亢进致血小板破坏多，毛细血管脆性增高，易产生出血倾向，穿刺时不宜拍打静脉，否则有可能引起皮下出血。
3-3 肝硬化四肢浮肿患者在进行静脉穿刺时，护士先用拇指沿血管走行按压皮肤，将皮下积液挤向两边，使血管充分暴露后再消毒快速进针穿刺，穿刺成功后妥善固定，并抬高穿刺侧
肢体（高于胸腹为好），以利于静脉血液回流和输液的顺利完成［2］。
4 穿刺后的护理
4-1 穿刺后注意穿刺侧肢体的保暖，切勿受凉，以免影响静脉输液的速度。
4-2 输液过程中注意观察液体的滴数及是否顺畅，有无液体外渗。
肝硬化并上消化道出血患者的输液有其特殊要求：﹙1﹚在急性出血期，护士用快速输液方式：立即用静脉留置针建立2-3条静脉通路，迅速止血、补液、输血，及时补充有效血容量，抢救失血性休克。
﹙2﹚在休克症状得到缓解时，护士要注意严密监测患者的生命体征，并及时记录，根据病情随时、合理调整输液速度。
输液速度和输液量以维持收缩压在90 mmHg～100mmHg之间，心率低于100次/min为宜，输液速度一般不要超过60滴/min，并向患者和家属说明滴速过快会使循环血量在短时间内急剧增加，导致门脉压增高，引起再出血。
﹙3﹚出血停止3-5d后我们要控制输液量和滴速。
输液量太多、滴速太快，易造成再次出血，更重要的是易诱发肝腹水。
﹙4﹚护士要做到勤巡视、勤观察，做好交接班，一旦发生液体渗出血管外，应立即再次静脉穿刺，并及时给予处理，可用50％硫酸镁湿冷敷或局部封闭，24h 后可热敷。
﹙5﹚要理解患者和家属治病的迫切心情，他们自行或要求护士将速度调快时，护士应做好解释工作，解除其思想顾虑。
4-3 注意观察有无药物副反应。
生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉血流量，是控制肝硬化门脉高压所致食道胃底静脉曲张急性出血的首选药。
奥美拉唑能抑制胃酸分泌，提高胃液pH，能促使出血局部血栓形成，达到间接止血作用。
为了保证药液准确、微量、匀速地进入体内，我们应用输液泵24 h 持续给药。
生长抑素常见副作用为胃肠道反应，奥美拉唑常见副作用为头痛和胃肠道反应，护
士应密切观察，发现异常及时报告医生，及时处理。
5 拔针时的护理
肝硬化病人因凝血功能障碍，拔针后穿刺部位往往会出现青紫，影响下次静脉穿刺。
目前拔针的方法很多，有先压后拔法，先慢后快拔针法，轻压拔针法等。
而肝硬化病人应采用先拔针后按压的方法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，以使针头在没有压力的情况下退出血管，减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤［3］。
按压时应沿血管纵行按压，这样可将进皮肤和血管的两个针眼同时按压住，按压时间应延长到15 min，从而减轻局部血管淤血和穿刺部
位皮肤青紫。
6 讨论
静脉输液是抢救肝硬化并上消化道出血病人的重要治疗手段。
我们要做好静脉输液的护理，，保障患者的输液安全，提高患者抢救的成功率。
参考文献
［1］张红云.负压进针法在静脉输液中的应用［J］.中国乡村医药杂志,2005,12(1):57-
［2］王佑.浅谈内科护理的安全细节［J］.中国实用护理杂志,2006,22(5B):25-
［3］吴胜梅, 王金明. 影响静脉穿刺的相關因素［J］. 中国实用护理杂志,2006,22(10c):73-
作者单位：750004 宁夏医科大学附属医院消化内科。
肝硬化合并上消化道出血103例细节护理
捷的思维能力 ， 工作 中注意 每一个 细节 。
要适应这一要求 就必须努 力学 习和刻苦 钻研 与 医学 相 关 的边 缘 学 科 ， 文 知 识 ， 人
例， 临床以呕 皿为主 ， 多伴有 便血 。治愈
好转 ９ ４例 ， 抢 救 失 败 死 亡 ， 放 弃 ５例 ４例
不断完善 自己， 提高 自己 ， 探讨 更 多疾病 的 细节 护 理 来 满 足 光 大 患 者 的需 要 。
资 料 与 方 法
一
饮食 为宜。病情稳定后逐渐过渡到流质 、 软食 ， 免 坚 硬 粗 糙 刺 激 性 食 物 ， 时 限 避 同 制钠摄人 和蛋 白质摄入 ， 出现肝 昏迷先兆 者， 暂不给蛋 白质饮食 ， 以后视 病情 稳定
可逐 渐 渐 增 加 。
讨 论
床头交接班制度 ， 及时巡视病 人和观察生 命体征 的变化 ， 到及 时发现 出血 的早期 做
肌收缩导 致 恶心 、 吐 ， 重 时 腹痛 、 呕 严 便 秘 ， 适 当减 慢 滴 数 ； 收缩 肝 脏 血 管 ， 可 可 使 肝 功 能恶 化 ， 发 昏迷 ， 理 过 程 中 要 注 诱 护 意观察意识 变 化 ， 早 发 现肝 昏迷 的前 及
愈 率 。 方 法 ： 患 者 进 行 病 情 观 察 、 药 对 用
心 变化 ， 时 疏 导 ， 好 解 释 工 作 ， 时 给 及 做 适
渗， 更换药物时应重新设 置机 器参数减 少
误 差 。 同时 严 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 避 免药液外渗 引起局 部疼痛 ， 血坏死 ， 缺 每 隔２ ４小 时更 换 注 射 部 位 １次 ； 体 后 叶 垂
利静脉回流和输 液 的顺 利完 成。④ 出血
患 者 因 呕 血便 血 致 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 出 现 四肢 冰 凉 症 状 。应 注 意 保 暖 ， 要 时 可 必 使 用 热 水 袋 ， 度 不 超 过 ４ ℃ ， 水 袋 避 温 ０ 热
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
急性上消化道出血患者静脉输液中的细节护理
外事故 ，护士应告 知患者及 家属 ，白行如厕会 因低血压而晕
倒， 坐便盆 过久易形 成压疮 ， 指导 患者 正确使用 便器 。垂体 后叶素滴 注过快还 可能 引起 心律 失常 和诱发心肌梗死等Ｉ 因 引 ， 此要 注意调节好用 药浓度及滴 注速度 ， 并密切观察。 垂体后叶
１ 静脉穿刺前做好输血 的准备 ： ． ２ 急性 上消化道 出血患者多 因呕血 、 黑便甚 至合并 失血性休 克入 院。 因病 情危急 ， 护士 往往是执 行 口头 医嘱 ， 需要抽 取静 脉血做 交叉 试验 的患者 ， 护士应备好采血试 管和注射器 ， 争取静 脉采血和输 液一次静 脉穿刺 ， 减少重 复穿刺 给患者 带来 的痛苦 ， 并为抢 救争 取 了
因库存血含 氮量较多 而易诱发肝性脑病 。对 于肝硬化 门脉高 压 的患者 ， 当患者 生命 体 征稳定时 ， 液速度 一般不超 过 ６ 输 Ｏ
、
此， 注意细节护理 是避免护理 风险的关键 。本文就急性 上消
化道 出血患者静脉输液 中的细节护理进行探讨 。
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化出血输液方式
[6] 贾心平，杨建琦，吴洁.微量泵输生长抑素的效果观察.护理研究，2006，9(20)：2039.
1.4 统计学方法。采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，两组治疗后有效止血时间比较差异有统计学意义(P<0.01);由表2可见，实验组治疗后出血复发率和肝腹水诱发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)提示实验组疗效优于对照组。表1 治疗后有效止血时间比较表2 两组治疗后出血复发率和肝腹水诱发率比较注：与对照组比较p<0.01
生长抑素是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药，用微量泵输生长抑素的输液方式，可保证药液准确、微量、速匀地泵入体内，经临床证实，疗效安全可靠[6]。输液过程中，出现换药、堵管、渗漏造成输液中断超过5min，应重新注射首剂。该药用药时间长4-6d，应1-2d更换穿刺部位，注意观察输注情况，防止出现渗漏和静脉炎。
1.3 疗效判断标准：(1)有效止血，① 经治疗休克症状好转，血压平稳，脉博<90次/min，肠鸣音正常，无反复呕血、解黑便;② 胃管引流液变清无血;③ 胃镜证实出血已停止。上述3项中任何1项成立即认为有效止血。(2)继续出血指证：①有反复呕血和(或)黑便次数增多，粪便稀博。色泽转红，肠鸣音亢进。② 休克症状及体征曾一度好转，但随出血以致休克。③ 胃管内仍有新鲜血液流出;④ 红细胞、血红蛋白持续下降，尿素氮持续增高。﹙2﹚诱发肝腹水：患者有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，B超提示有腹水。
1.资料与方法
1.1 一般资料。选取2006年7月至2009年6月在本院住院肝硬化合并上消化道出血患者83例，随机分为实验组44例和对照驵39例。其中男性57例，女性26例。年龄24-68岁，平均46岁。所有病例均为上消化道出血，首次出血19例，2次以上出血64例。临床症状具有呕血和/或黑便、血便、头晕、心慌、出汗、无力、休克等。出血量和出血程度符合孟庆义主编的《急诊内科诊疗》[1]中所述中重度出血者。两组在性别、年龄、病情等特征方面具有可比性。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
关键词 肝 硬 化 ； 消 化 道 出血 ； 上 止血 ； 理 护
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （００）３— ０ ０— ２
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肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。