2020年肾上腺疾病(精选干货)
肾上腺
2一般护理 2.1心理护理 嗜铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺 上腺素和肾上腺素，在这些物质作用下，病人经常处于精神紧张、烦 躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧， 更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重， 甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理 护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪 伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解与疾病有关的知识，医疗技术 力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理， 以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。 由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意 耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性， 争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。
氨基酸转移至肝脏，加强糖的异生过程，并拮抗胰岛素，使胰岛素与 其受体结合受抑制，使外周葡萄糖利用有所减少，脂肪与肌肉组织也 减少，摄取葡萄糖的数量下降使血糖升高。糖皮质激素使四肢脂肪组 织分解增加，而腹、面、两肩及背部脂肪合成反而增加，这就是人们 所说的“向心性肥胖”——柯兴氏(Cushing)综合征。糖皮质激素还 能使肾上腺皮质机能不全的人发生排水障碍，出现水中毒。此外还能 使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，淋巴细胞和嗜 酸性细胞减少，对神经、肌肉、血管也有一定影响。
布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增 多。此外，本病可为Ⅱ、Ⅲ型多发性内分泌腺瘤 综合征(MEN)的一部分，可伴发甲状腺髓样癌、 甲状旁腺腺瘤或增生、肾上腺腺瘤或增生。
肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理
术前护理 1.降压扩容，纠正心律失常的护理 肾上腺嗜铬细胞瘤因具有低血容量、高血 压的病理生理特点，且儿茶酚胺对心肌有 直接毒性作用，故术前控制血压、纠正心 律失常、改善潜在的心肌病变对提高手术 安全性极为重要。
肾上腺肿瘤的科普知识
肾上腺肿瘤的科普知识肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。
在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。
肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。
随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。
患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。
肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。
患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。
1.肾上腺肿瘤该不该切？今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。
然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。
在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。
于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。
肾上腺腺瘤
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导语：在医学上，肾上腺腺瘤有很多种分类方法，按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤，还可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，要是按其
在医学上，肾上腺腺瘤有很多种分类方法，按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤，还可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，要是按其性质分类，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
只有恶性肾上腺腺瘤(或者在术前无法判断的)和功能性肾上腺腺瘤需要进行手术治疗。
肾上腺是人体内的重要的内分泌器官，与肾脏关系密切，在医学上都划分在泌尿外科疾病类别中。
肾上腺分为左肾上腺和右肾上腺，大小和我们的小拇指差不多，但肾上腺腺瘤的体积可以有很大的差别，小的直径在1厘米左右，大的肾上腺瘤直径可以达到三十厘米以上。
嗜铬细胞瘤是常见的肾上腺髓质肿瘤。
肾上腺髓质位于肾上腺中间的部位，由于在用含有铬的液体中处理髓质细胞时，发现这些髓质细胞中的颗粒可以着色，所以就称之为嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤有百分之九十的都是良性肿瘤，嗜铬细胞瘤，有的很小而有的却比哈密瓜还要大。
单从大小和形状是不能判断其实良性的还是恶性的肿瘤，一般良性的嗜铬细胞瘤颜色为深黄或棕色，若颜色深暗就可能是恶性的肿瘤。
虽然嗜铬细胞瘤多为良性，而且通常患者没有什么察觉，但一旦遇到某种刺激，瘤体就会释放出大量的儿茶酚胺，患者就会突然血压升高。
心律紊乱，如果此时遇见爆发性的打击，对患者将是致命的。
肾上腺皮质癌是典型的肾上腺恶性肿瘤，而且一般都是功能性的，虽然比较少见，但危害极为严重，常会转移到肺、肝等器官，所以对于像肾上腺皮质癌这样的功能性的恶性肿瘤一定要早发现，并立刻通过手术切除。
肾上腺肿瘤的分类
肾上腺肿瘤的分类
肾上腺肿瘤，根据肿瘤的位置不同，可分为皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌。
1、皮质醇增多症：主要表现有满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。
有一些糖尿病或者血糖升高的患者，即是这种肾上腺肿瘤所引起的所谓继发性糖尿病。
2、嗜铬细胞瘤：主要表现有血压波动明显，伴或不伴体位性低血压，发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、恶心、胸痛或腹痛，高血压与低血压交替。
这种患者血压特别高，有时可能到200mmHg以上，甚至有出现脑血管意外死亡的可能，必须立即到医院就诊，否则可能有生命危险！
3、原发性醛固酮增多症：主要表现有高血压、低血钾、高尿钾、高血醛固酮、低肾素及低血管紧张素血症。
可能导致全身无力、呼吸抑制等。
4、肾上腺皮质癌：肾上腺皮质癌甚少见，一般为功能性，发现时一般比腺瘤大，重量常超过100g，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。
小的腺癌可有包膜。
切面棕黄色，常见出血、坏死及囊性变。
镜下分化差者异型性高，瘤细胞大小不等，并可见怪形核及多核，核分裂像多见。
常转移到腹主动脉淋巴结或
血行转移到肺、肝等处。
分化高者镜下像腺瘤，如果癌体小又有包膜，很难与腺瘤区别，有人认为直径超过3cm者，应多考虑为高分化腺癌。
肾上腺疾病 ppt课件
3心脏监测 了解心率和波型变化，如为单纯性嗜铬细胞瘤所致心 电图改变，术后即恢复正常。否则会有合并症或器质性损害，如有合 并心律不齐者，则应使用抗心律失常药。
4 血氧饱和度监测 建立给氧通道，根据血氧饱和度调节给氧的流量 与浓度及给氧时间。 5血容量监测 根据平均动脉压、单位时间尿量、血电解质变化， 及时输入必要的晶体或胶体液，并调整输入的成分比例及量。
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（二）
二、代谢紊乱
基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊 乱、电解质代谢紊乱等
三、其他临床表现
嗜咯细胞瘤的非典型临床表现
发生于儿童和青年人的高血压。 血压波动大，可在持续性高血压基础上伴阵发性 加重，或出现体位性低血压 对常用降压药无效，但对α受体阻滞剂，钙通道阻 滞剂等有效 伴交感神经神经过渡兴奋症状如多汗等 有高代谢症状 糖耐量减退 情绪激动焦虑。
6 预防并发症 此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌 物多，加之切口处疼痛，易并发肺部感染，应鼓励患者咳嗽、翻身、 叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。为避免膈下脓肿或腹膜后 感染的发生，必要的抗生素要按时使用。
谢谢各位！
嗜咯细胞瘤的病理
嗜咯细胞瘤位于肾上腺者约90%，大多一 侧性，少数为双侧。 嗜咯细胞瘤多为良性，大多数肿瘤重量小 于100克，直径小于10厘米。恶性约占 10%，特点为包膜浸润，血管内有癌栓， 或远处转移
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（一）
一、心血管系统表现 阵发性高血压型：患者平时血压正常，发作时血压骤 升，收缩压高达200mmHg，舒张压也明显升高。伴有剧 烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、四肢发凉，可 有心前去疼痛等，特别严重者可发生急性左心衰或脑血管 意外。发作原因是由于较多的儿茶酚胺间歇性进入血循环 所致。 持续性高血压型。 低血压、休克：原因可能为儿茶酚胺使血管收缩、组织 缺氧、毛细血管通透性增高，血容量减少；肿瘤主要分泌 肾上腺素使周围血管扩张。 心脏表现：大量儿茶酚胺分泌引起心肌病伴心律失常如 期前收缩阵发性心动过速等。
肾上腺疾病PPT课件
临床表现
神经、精神、皮肤
情绪不稳定、烦躁、失眠 色素沉着 异位的ACTH综合症 ACTH、LPH、MSH 色素加深
实验室检查
1.血F昼夜节律 正常：血F 8Am最高，8Am /4Pm ≥ 2倍， 4Pm /12MM ≥2倍 柯兴：血F↑，且昼夜节律消失
2. 24h尿F↑ 3.血ACTH测定
临电床解质表紊乱现
高钠、低钾：水肿、肾脏浓缩功能下降 严重低钾原因：
肾上腺皮质癌、异位ACTH综合症产生大量的 脱氧皮质酮（盐皮质激素作用） 低血钾 乏 力
临床表现
中重度高血压
皮质醇
钠水潴留
脱氧皮质酮
血
压
升
高
血浆肾素
AII增加
临床表现
抗感染的能力
皮质醇免疫力下降： 单核细胞、巨噬细胞吞噬、杀伤 中性粒细胞运动、吞噬作用减弱 抗体形成障碍真菌、化脓扩散、菌血症、败血症
病因主要为肺癌，胰腺癌，胸腺癌，甲状腺髓样癌及类癌 等。
低度恶性肿瘤及类癌引起的异位ACTH综合征。从临床表现 上与库欣综合征类似，在临床上易与依赖垂体ACTH的库欣 病相混淆，应加以鉴别。
鉴别
在库欣病中，因ACTH分泌对糖皮质激素的反馈抑制虽然相 对不敏感，但仍然存在，因而大剂量地塞米松抑制试验可 以被抑制。
形状：右肾上腺多呈线形结构，多呈人字形或有小 分枝。左肾上腺呈小三角形，边缘光滑略内凹，无 结节状突起。
大小：前后径(宽径) 2-2.5cm、上下径(长径)24cm、左右径(厚度)<1cm。
注：此测量方法不实用，还是根据肾上腺外形、密 度的改变确定有无病变意义大。
正常肾上腺CT表现
肾上腺结构
继醛是因有效循环血容量↓→肾血容量↓ →肾素－血 管紧张素－醛固酮系统功能亢进
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
肾上腺疾病的外科治疗PPT课件
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ，主要分泌多种激素，如皮质醇 、醛固酮等，参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点， 使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需 经验丰富的医生操作。
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临床表现
➢向心性肥胖
脂代谢紊乱 分布异常
皮质醇脂肪动员脂肪分解
皮质醇Glu向细胞内转移 脂肪合成
皮质醇糖异生 Glu Ins 脂肪合成
对胰岛素受体敏感细胞 满月脸
（躯干面部）脂肪堆积 水牛背
对胰岛素受体不敏感细 向心性肥胖
胞（四肢）脂肪动员
鱼嘴
临床表现
蛋白质代谢紊乱
➢ 蛋白质分解、合成负氮平衡 皮肤菲薄 毛细 血管脆性 淤斑
➢ 腹部、臀、大腿 弹性纤维断裂 透见微血管紫纹 ➢ 骨质疏松、身材矮小、生长发育受限
紫纹
临床表现
➢糖代谢紊乱
血F↑ 拮抗激素胰岛素↑
高胰岛素血症
相平衡
失平衡
高胰岛素血症 类固醇性糖尿病
临床表现
➢电解质紊乱
高钠、低钾：水肿、肾脏浓缩功能下降 严重低钾原因：
肾上腺腺瘤
➢最常见的肾上腺肿瘤 ➢发病率：2－3％，尸检9％ ➢脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ ➢乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ ➢糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 ➢发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ ➢病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质
软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变
皮质醇增多症
短
反 （-）
馈
下丘脑 CRF
垂体
长
ACTH
反
馈
（-）
肾上腺 F
（-）
库欣综合征的病理生理
库欣综合征
Cushing syndrome
➢各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致向心性肥胖、多血 质、紫纹、高血压、骨质疏松、糖尿病倾向为特征的一组临床征 群。
库欣综合征
➢内源性皮质醇增多症是指由于长期，不恰当暴露 于过量的内源性皮质醇中导致的一些临床状态。
解剖
➢肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝 右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾 上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌 脚。
➢右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
解剖
正常CT解剖
➢肾上腺位于肾上极内前方肾周间隙之脂肪内。右 侧在右膈脚和肝之间，下腔静脉后方，左侧在左 膈脚及腹主动脉外侧，脾静脉后方。
因为反应不明显发热不高误诊
临床表现
➢造血系统及血液改变
皮质醇
红细胞、Hb 多血质 中性粒细胞：重新分布 淋巴细胞、嗜酸性细胞：淋巴萎缩
临床表现
➢ 性功能障碍
女性： 月经、停经、 痤疮； 男性化 恶性
男性： 性欲减退、阴茎缩小、睾丸软
机制： 雄激素 皮质醇 LH、FSH
临床表现
➢ 神经、精神、皮肤
肾上腺皮质癌、异位ACTH综合症产生大量的 脱氧皮质酮（盐皮质激素作用） 低血钾 乏 力
临床表现
➢中重度高血压
皮质醇
钠水潴留
脱氧皮质酮
血
压
升
高
血浆肾素
AII增加
临床表现
➢ 抗感染的能力
皮质醇免疫力下降： 单核细胞、巨噬细胞吞噬、杀伤 中性粒细胞运动、吞噬作用减弱 抗体形成障碍真菌、化脓扩散、菌血症、败血症
• 结果判断：
• UFC抑制到正常范围内，并超过50％为被抑制；或第三天 8Am血F小于1.8ug/dl为被抑制
• UFC不抑制，或第三天8Am血F大于5ug/dl（50％？），确诊库
欣
• 假阳性：15～25％假阳性： • 假阴性：库欣早期
• 它的敏感性只达79％，特异性只在74％，因此 它可能不再推荐使用
8mg地塞米松抑制试验
➢地塞米松抑制试验：
大剂量地塞米松抑制试验 HDDST（用于病因鉴 别）方法基本同LDDST,仅剂量不同，经典法每 次用2.0mg,过夜法一次用 8mg.UFC 或血F被抑 制到对照日的 50%以下为可以被抑制。
大小剂量地塞米松联合抑制试验可以节省时间， 缩短病人住院日。方法：先留两天24小时尿测定 UFC作对照，接着两天小剂量地塞米松抑制试验， 然后两天大剂量地塞米松抑制试验，每个试验的 第2天留24小时尿测UFC作为服药后。前后共6 天时间。
肾上腺由表层的皮质和内部的 髓质构成。皮质分泌肾上腺皮 质激素：醛固酮、皮质醇和雄 激素，髓质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体的应急器 官。
肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
4%
其它
肾上腺囊肿 4%
嗜铬细胞瘤 4%
肾上腺增生 2%
பைடு நூலகம்
脂肪瘤
2%
髓样脂肪瘤 2%
• 诊断价值：是柯兴UFC一定高；敏感性 100%
• 假阳性：很多急慢性应急 • 假阴性：库欣，尤其早期
地塞米松抑制试验
【原理】 ➢ 正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌，
使血及尿皮质醇减少，本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增 多症。
CUSHING 的诊断
1mg地塞米松抑制试验
• 方法：午夜11～12点DXM 1mg口服，比 较服药前后8Am血F
• 结果判断： 标准——小于1.8ug/dl，排除库欣 ——大于5ug/dl，进一步检查 ——1.8～5ug/dl之间，随访
• 筛选试验：受干扰因素多
CUSHING 的诊断
2mg地塞米松抑制试验
• 方法：
• 先留24UFC和8Am血F作为对照 • DX 0.5mg q6h（0.75 mg q8h） X 2天 • 第二天测 24h UFC和第三天测8Am血F
情绪不稳定、烦躁、失眠 色素沉着 异位的ACTH综合症 ACTH、LPH、MSH 色素 加深
实验室检查
1.血F昼夜节律 正常：血F 8Am最高，8Am /4Pm ≥ 2倍， 4Pm /12MM ≥2倍 柯兴：血F↑，且昼夜节律消失
2. 24h尿F↑ 3.血ACTH测定
24小时尿F
CUSHING 的诊断
➢形状：右肾上腺多呈线形结构，多呈人字形或有 小分枝。左肾上腺呈小三角形，边缘光滑略内凹， 无结节状突起。
➢大小：前后径(宽径) 2-2.5cm、上下径(长径)24cm、左右径(厚度)<1cm。
➢注：此测量方法不实用，还是根据肾上腺外形、 密度的改变确定有无病变意义大。
正常肾上腺CT表现
肾上腺结构
➢特点为游离皮质醇增多，下丘脑-垂体-肾上腺轴 正常反馈消失，皮质醇分泌昼夜节律消失。
病因
依赖ACTH的库欣综合征 不依赖ACTH的库欣综合征
库欣病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌 双侧性肾上腺小结节增生 双侧性肾上腺大结节增生
临床表现
➢体重增加，乏力，月经失调，多毛，性欲低下，抑郁，痤疮，紫 纹，以及色素沉着等。也可伴有糖尿病及高血压。