【南京中医药大学课件】金匮要略奔豚气病第八七版

南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用： 1.福建俞长荣教授认为本方适用于七情郁结之肝气冲逆的
奔豚汤，包括现代医学所称的某些神经官能症、植物 神经失调和更年期综合症等多种疾病。
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其辨证要点是“气上冲”、“腹痛”常兼而有之，至 于往来寒热，则较少见。并认为“气上冲”的主要表 现是患者自觉有一股气从腹部上冲胸咽，有的仅觉咽 喉部或胸中室塞，并伴有肝气久郁，情志失调的某些 疾病。有病案1，女38岁梅核气，2.失眠 女19岁平时 成绩优异，性格内向，好胜，高考落榜，情绪波动， 遂致失眠。
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《纲目》：李根白皮刮去皱皮，炙黄入药 用。《本草逢原》：“《药性论》云入 药用苦李根皮，而仲景治奔豚气用甘李 根皮，时珍疑为二种，不知仲景云甘， 是言其李之甘，《药性论》言其苦，是 言其根之苦。”
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李根白皮为治奔豚的专药，清肝下气， 黄芩、葛根清火平肝；川芎当归芍药养 血调肝，甘草合芍药缓急止痛；生姜半 夏和胃降逆。以加强李根白皮的清热下 气之功；甘草缓急，并调和诸药。合而 用之，清肝热，降逆气，和肝气，热清 气下，肝血调和，则奔豚诸症自消。
分析： 发汗后——伤阳 脐下悸者，欲作奔豚——阳虚不能制
下，水饮欲动，有上逆之势。
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病机：汗后阳虚，水饮内动 治法：通阳降逆，培土制水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤 重用茯苓，利水消饮，宁心定悸；桂枝通阳化 水而降逆，与茯苓相配温阳利水；甘草、大枣 健脾培土以制水 ，甘澜水，行而不滞，徐忠： “用甘澜水，助其急下之势”，共奏培土制水 之功。
2.奔豚气病：又称奔豚，豚，小猪的意思。 一说是江豚。以“气从少腹上冲咽喉， 发作欲死，复还止”为其特征。
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鉴别： 冲疝——以疝痛为主。 肾积奔豚——少腹素有积聚——属积聚。
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一、成因与主症 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，
有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师 曰：奔豚病，从少腹起、上冲咽喉，发 作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1）
奔豚汤方： 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药 二两 生姜四两 甘李根白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
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[分析] 气上冲胸——肝郁化火，循冲脉上逆。
主症： 腹痛——肝郁气滞，血行不畅 往来寒热 ——肝与胆相表里，肝气郁结
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯 苓桂枝甘草大枣汤主之。（4）
茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内， 以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）
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分析：
发汗后，烧针令其汗 ——发汗过多，则心阳受损 针处被寒，核起而赤者 ——寒邪从烧针部位侵入 ， 针处局部气血瘀滞 必发奔豚，气从少腹上至心——阴寒内盛，阳虚阴 乘，下焦寒气挟冲气上逆
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病机：过汗感寒，阳虚阴乘。 治法：外施灸法，温经散寒，活血行滞；
则少阳之气不和。
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病机：肝气郁结，化热上冲 治法：养血平肝，和胃降逆 方药：奔豚汤
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《中药大辞典》：李根白皮为李根皮的 韧皮部，李树根部树皮的白色部分。李 根白皮性味咸寒，《长沙药解》指出其 “入足厥阴肝经”，“下肝气之奔冲， 清风木之郁热”，
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奔豚气病的成因多由惊恐引起，但 并不单纯指惊嚇和恐惧，如《诸病源候 论》认为奔豚气病“起于惊恐忧思所 生”。所以这里的惊恐二字，应理解为 是概括了多种精神方面的刺激。
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二、证治 （一）肝郁化热
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚汤主之。 （2）
加重桂枝的用量，也提示桂枝的桂枝是治疗寒 性奔豚的要药。 2.桂枝加桂汤亦有主张加肉桂的，肉桂味厚下行， 能温散少腹积寒，温肾纳气。其意在“伐肾邪， 泄奔豚之气”。 3.可参考临床症状、病机灵活选用。 甚至于如内 外寒邪俱盛，既可加重桂枝，同时伍入肉桂。
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（三）阳虚饮动
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奔豚汤证
桂枝加桂汤证 茯苓桂枝甘草大枣汤证
病机 主症 治法
肝郁化热上冲 过汗复寒，阳虚 汗后阳虚，水饮内动 阴乘
“奔豚气冲胸， “气从少腹上至心，“脐下悸者，欲作奔豚 腹痛，往来寒热”针处核起而赤”
养血平肝，和胃 调和阴阳，平冲 通阳降逆，培土制水
降逆
降逆
选方 奔豚汤
桂枝加桂汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
用药
甘草 川芎 当 归 半夏 黄芩 生葛 芍药生姜 甘李根白皮
桂枝 芍药 甘 草 生姜 大枣
茯苓 桂枝 甘草 大 枣
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对条文的教学要求：
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内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。 方药：桂枝加桂汤
桂枝汤的基础上重用桂枝之量成方。方中桂枝 重用，振奋阳气，平冲降逆，更加炙甘草、生 姜、大枣辛甘化阳；芍药敛阴和营，与炙甘草、 大枣相配，酸甘化阴；共为调和阴阳，降逆平 冲之方。
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关于加桂 1.桂枝汤加桂枝，振奋心阳外固卫气，内平冲逆。
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4.此外，用治肝气郁结上逆冲击心神致口 干，心烦，游走，失眠。
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（二）阳虚寒逆
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而 赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上 各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3）
桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
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3.肝气上逆奔豚病有多发趋势，且症 状多不典型，不少患者按一般肝郁证治 疗无效，一、长期忧思，肝气郁结，久 之肝气上逆冲胸与肺气相搏结致烦躁， 胸闷，甚则胸痛气短，此类人常用“拔 气”（深吸气）来述自己肺气受阻欲伸 的痛苦证券，二、肝气郁结，逆气上冲， 易激动心包络而致心悸（心动过速）， 气短，肢颤等。
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2.福州市第一医院，陈有琼，用奔豚汤治疗肠易 激综合症40例，以腹痛、腹泻，神疲乏力，性 情急躁，大便粘液为主症，大便常规检查仅有 粘液或少量红白细胞，肠镜检查：结肠粘膜充 血水肿。X线示：结肠袋清晰或增多或变细， 未见器质性病变。 本病病因尚未完全明了，现代医学认为主 要与精神因素及饮食和药物因素有关，属中医 腹痛，泄泻范畴，病在肝脾。
一、概说： 1.沿革： 1）始见于《内经》。 《灵枢·邪气脏腑病形》 云“肾脉微急，为沉厥奔脉，足不收，不得前 后。” 2） 再现于《难经》。《难经·五十六难》云 “肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下若 豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨 痿、少气”， 3）完备于《金匮要略》。
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