2020CSCO肝癌指南
肝癌的早期筛查手段
肝癌的早期筛查手段摘要：原发性肝细胞癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，每年一半的新发肝癌发生在中国。
大量临床研究和实践证明早筛和早诊可有效降低肝癌的５年总病死率。
利用现在的检测手段对肝癌进行早期的筛查，让肝癌高危人群更早知道到自己是否患有肝癌的风险，通过早期筛查手段，提高患者的生存率。
关键词：肝癌；早期筛查；检测手段引言世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，我国肝癌的发病率居全球最高。
原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死因的第二位。
肝癌分为原发性肝癌以及继发性肝癌，原发性肝癌是我国第四位常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死原因，严重威胁我国人民的的生命和健康[1-3]。
肝癌在早期无任何的症状，随着时间的推移肝癌肿瘤细胞癌逐渐地扩散，到了肝癌的中晚期，肝癌肿瘤细胞扩散面积已经扩大，并且只能通过手术的切除才能提高患者的生存率，因此，早期筛查肝癌尤为重要，早期筛查能提高患者的生存率，减轻中晚期患者的痛苦。
目前，国家为了规范我国肝癌诊疗行为，国家卫建委更新了《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》，其中明确指出对肝癌进行早期的干预[4]，常见的早筛手段有甲胎蛋白检测、影像学检测、液体活组织检测，早期筛查提高患者的生存率，能更早的发现肝癌的隐患。
1、肝癌高危人群男性35岁以上、女性45岁以上有以下任何一项的人群都是肝癌高危人群，要高度警惕肝癌。
1.1乙肝或丙肝病毒感染者国内乙肝高发，乙肝病毒感染后不一定有症状，有些所谓的“健康携带者”没有症状、肝功能也正常，但肝脏病变持续进展，仍可发生肝硬化、肝癌，丙肝也如此[5]。
因此，可以说有乙肝、丙肝病毒感染者不管肝功能是否正常都是肝癌高危人群。
1.2有肝癌家族史者病人父辈或者是祖辈有肝癌家族史,或者弟兄、姊妹有肝癌的病人如果直系亲属或者兄弟姐妹，既往有人患有肝癌，或者乙肝肝硬化病史，那么肝癌的风险也大大的增加。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南初稿 (0630)
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0目录CSCO诊疗指南证据类型（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.胆道恶性肿瘤的筛查和诊断1.1 胆囊癌的筛查和诊断1.2 胆管癌的筛查和诊断1.3 胆道恶性肿瘤的病理诊断2. 胆道恶性肿瘤的分期2.1 胆囊癌的TNM分期2.2 肝内胆管癌的TNM分期2.3 肝门部胆管癌的TNM分期2.4 胆管远端癌的TNM分期3. 胆道恶性肿瘤的MDT模式4. 胆道恶性肿瘤的外科治疗4.1 胆囊癌的外科治疗4.2 肝内胆管癌的外科治疗4.3 肝门部胆管癌的外科治疗4.4 远端胆管癌的外科治疗5. 胆道恶性肿瘤的放射治疗6. 胆道恶性肿瘤的系统治疗6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗6.2 胆道恶性肿瘤的术后辅助治疗6.3 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗6.4 晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗7. 胆道恶性肿瘤的随访8. 附录8.1 肝功能Child-Pugh分级8.2 ECOG PS评分标准8.3 胆道恶性肿瘤的癌前病变术语汇总8.4 胆道恶性肿瘤主要的病理学类型汇总CSCO诊疗指南证据类别（2020）1A 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一致共识（支持意见≥80%）1B 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）2A 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一致共识（支持意见≥80%）2B 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）3 低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见<60%）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）Ⅰ级推荐1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
2020 CSCO肝癌指南
2020 CSCO肝癌指南一线治疗：对肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐增加：①多纳非尼（1A类证据）；②阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）。
Ⅲ级专家推荐增加：①仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（2B类证据）；②奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）；③阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）。
至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：1、靶向治疗领域，索拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固，多纳非尼后浪来袭，首次入选临床指南；2、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，CSCO指南将阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗收入麾下；此外，已获得突破性疗法认定的仑伐替尼联合帕博利珠单抗疗法也是首次加入CSCO大家庭；3、国产免疫药物卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向药物一线治疗均有疗效，期待其更多Ⅲ期研究数据！二线治疗：对肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐：①删除“PD-1 单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（2A 类证据）”，替换为“PD-1 单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（2A 类证据）”；②新增阿帕替尼（1A 类证据）。
Ⅱ级专家推荐：①删除“卡博替尼（1B 类证据）”，替换为“卡博替尼（1A 类证据）”；②增加“既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A 类证据）”和“既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B 类证据）”。
Ⅲ级专家推荐：增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）。
至此，肝癌二线治疗领域布局如下：1、靶向治疗领域，国产黑马阿帕替尼闪耀2020 ASCO舞台，并凭借优异的临床数据以Ⅰ级专家推荐（1A 类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；卡博替尼Ⅱ级推荐从1B类证据变为1A类证据，与雷莫芦单抗平起平坐。
2、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以Ⅰ级专家推荐（2A类证据）登上指南，未来可期。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分摘要为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2023年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。
原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因[1-3],严重威胁我国人民的健康。
原发性肝癌根据其病理分型可分为肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC\肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中HCC发病率占比最高（85%~90%）[4-6]o近几年来,HCC治疗领域高质量大型临床研究及突破性研究成果层出不穷,基于循证医学证据、兼顾可及、结合专家意见，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyOfCIinicaIOnco1ogy,CSCO）在《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》的基础上，更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》（以下简称M CSCO新版指南〃）[7]o相较于国内其他规范[8],此次CSCO新版指南新增了多种国内外最新的晚期HCC内科治疗方案，更改了部分方案的推荐等级和证据等级，也为HCC患者提供了更多更优的治疗选择和希望。
尽管外科手术治疗仍是HCC治疗的基石，但HCC尤其是晚期HCC的内科治疗策略在HCC治疗领域发挥着举足轻重的作用，因此笔者针对CSCO新版指南关于HCC内科治疗更新内容进行解读。
1晚期HCC一线治疗策略更新得益于近年来靶向治疗、免疫治疗方面突飞猛进的研究进展［9-14］,此次CSCO新版指南在全身治疗,尤其是晚期HCC治疗策略上有较大更新，在原有的索拉非尼、奥沙利粕为主的系统化疗，仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的I级专家推荐药物基础上，新增了以下3项联合方案。
1.1 CSCO新版指南在I级专家推荐药物基础上新增3项联合方案1.1.1 新增〃信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物〃方案此方案的相关研究ORIENT-32研究［15］对未经系统治疗的不可切除中国HCC患者的随机对照研究结果显示，联合治疗组(信迪利单抗联合贝伐珠单抗)的总生存期(overa11surviva110S)和无进展生存期(progressionfreesurviva1,PFS)显著优于索拉非尼组；在安全性方面，联合治疗组的3~4级治疗相关不良事件(treatment-re1atedadverseeventsJRAE)发生率与索拉非尼组相当。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
《2020肝癌ASCO指南》：肝癌治疗一线、二线诊疗方案
《2020肝癌ASCO指南》：肝癌治疗一线、二线诊疗方案近日，JCO发布由美国临床肿瘤学会制定的晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗指南。
该指南对已发表的关于晚期HCC系统治疗的III期随机对照试验（2007-2020年）进行系统性回顾，并为该患者群体提供推荐的治疗方案。
该指南共纳入9个III期随机对照试验，讨论多种治疗方案，主推阿替利珠单抗联用贝伐珠单抗（T+A）作为大多数HCC的一线治疗方案。
肝癌系统治疗现状1、一线治疗方案PK（1）索拉非尼对比安慰剂，OS显著获益！在欧美地区开展的SHARP试验中，索拉非尼一线治疗晚期肝癌的中位OS为14.8个月；而在亚太地区开展的ORIENTAL试验的结果表明，索拉非尼组的中位OS为6.5个月。
（2）仑伐替尼对比索拉非尼，达到非劣效结果REFLECT研究的临床数据显示，中位OS（总生存期）乐伐替尼组有延长趋势（13.6m vs 12.3m），虽然没有统计学差异，但是REFLECT的亚组分析发现，乐伐替尼组的中国+台湾+香港的中位OS比索拉组延长了整整4.8个月，差异显著！此外，乐伐替尼对于乙肝相关性肝癌疗效更佳。
（3）“T+A”对比索拉非尼，首次获得优效结果IMbrave150研究显示，“T+A”方案OS明显优于索拉非尼。
索拉非尼组中位OS为13.2个月，“T+A”组暂未达到；“T+A”方案mPFS为6.8个月，ORR高达27.3%，DCR为73.6%；相较于索拉非尼均有明显改善。
（4）纳武利尤单抗对比索拉非尼，未达到预期结果ChcekMate-459研究结果显示，OS差异不具有显著性，在纳武利尤单抗组中，ORR为16%，4%为CR，12%为PR；而在索拉非尼组中，6%为PR，1%为CR。
2、二线治疗方案PK（1）瑞戈非尼对比安慰剂，临床疗效指标均有获益RESOURSE研究结果显示，与安慰剂相比，瑞戈非尼的OS明显更好(10.6 vs 7.6个月)。
一线索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗总生存较长(26.0个月vs 19.2个月)。
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2020 CSCo 肝癌指南一线治疗：对肝功能Child-PUghA级或较好的B级（≤7分）患者I级专家推荐增加:①多纳非尼（1A类证据）；②阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A类证据）In级专家推荐增加:①仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（2B类证据）；②奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）；③阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）。
至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：1、靶向治疗领域，索拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固, 多纳非尼后浪来袭，首次入选临床指南2、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，利珠单抗联合贝伐珠单抗收入麾下；此外，已获得突破性疗法认定的博利珠单抗疗法也是首次加入CSCO大家庭；CSCO指南将阿替仑伐替尼联合帕3、国产免疫药物卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向药物一线治疗均有疗效, 期待其更多n期研究数据！线治疗：对肝功能ChiId-PUgh A级或较好的B级（≤7分）患者I级专家推荐：①删除“PD单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（2A类证据）”，替换为“ PD单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（2A类证据）”；②新增阿帕替尼（1A类证据）。
∏级专家推荐：①删除卡博替尼（1B类证据）”，替换为卡博替尼（1A类证据）7② 增加“既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A 类证据）”和“既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B 类证据）”。
In级专家推荐:增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）至此，肝癌二线治疗领域布局如下:1、靶向治疗领域，国产黑马阿帕替尼闪耀2020 ASCO 舞台，并凭借优异的临床数据以I级专家推荐（1A类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；卡博替尼∏级推荐从1B类证据变为1A类证据，与雷莫芦单抗平起平坐。
2、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以I 级专家推荐（2A 类证据）登上指南，未来可期。
此外，卡瑞利珠单抗联合靶向或化疗治疗也在肝癌二线治疗的∏级专家推荐中占据一席之地。
在n 级专家推荐中，首款获批的双免疫联合治疗（纳武利尤单抗联合伊匹木单抗）首登CSCo指南，为患者提供了更多的治疗选择！围手术篇肝切除术更新要点:∏b~ n 期，n 级专家推荐增加“某些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗（诱导治疗），致肿瘤缩小降期后再行切除术”。
降期治疗是近年来肿瘤治疗领域研究的热门方向，此前，我们已经报道过多例肝癌患者经过某种治疗方案后成功降期，并接受手术切除病灶。
降期治疗为多数无法手术切除的患者提供了新的治疗思路，让更多患者获益！术后辅助治疗更新要点:1、介入治疗：I级专家推荐中“2类证据”替换为“2A类证据”;2、免疫治疗：U级专家推荐删除胸腺肽αl（2B类）”，替换为“ CIK½田胞（2A类证据）”，In级专家推荐增加胸腺肽αl （3类证据）”；3、化疗和靶向治疗：n级专家推荐中索拉非尼（3类证据）”替换为索拉非尼（2B类证据）”。
肝癌患者进行肝切除术后5年复发率高达50%~70%,降低术后复发率是提高肝癌整体疗效的关键。
现阶段尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案。
1、对于有早期复发风险的肝癌患者，包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径＞5cm以及合并血管侵犯，肝切除术后在规范化抗病毒、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗，可以降低术后复发率,提高RFS和OS,且耐受性良好，具有生存获益。
2、一项包含8项随机对照研究的Meta分析结果显示：CIK细胞治疗可降低肝癌患者1年和3年术后复发率，提高1~5年总生存率，但对5年复发率和6年总生存率无影响。
3、多个回顾性研究显示：对具有高危复发因素肝癌患者，肝切除术后采用索拉非尼辅助治疗防止复发转移具有一定的疗效。
介入篇更新要点：1、临床分期U期：U级推荐”增加“TACE+索拉非尼（2A类证据）”;2、临床分期n期~n b: U级推荐”增加“ HAIC系统治疗（2A类证据）73、临床分期川期：苗级推荐”增加对于部分肝外转移的肝癌患者，可以酌 情使用HAIC 治疗（2B 类证据）”»t H≡⅛ii⅜ιr⅜w B*⅞1∣4K7m*lΓ OJBiftR)'2 ⅛ »id M J r*ι 卜TH ∖l ∣ΛJΛ∕ n*⅛{ ∣ XFBttftti2∖ ⅛b ∣⅛ jIN F HI 胖・・・iH ■止IP 4*H ・ rJMW⅛⅝tt⅛Γ9 WHAJr Γħ ff⅛, IH ・Γ4.国悴嚅我I”Ii *i i [**⅛ ⅛χ. i J ι:JI l ∣,屮Ij⅛n^ ΛX v<ι _ 』」<⅛I ■ ⅛ Λ^=r; 4 1 ⅛ ι⅛ tt< I1、TACE+索拉非尼:一项随机、多中心前瞻性试验评估了经动脉化疗栓塞（TACE 联合索拉非尼（80例）对比TACE 单独治疗（76例）肝癌患者的疗效。
研究结果表明， TACE 联 合索拉非尼组中位 PFS 明显长于 单独TACE 组（25.2 VS 13.5个月；P = 0.006）； TACE 联合索拉非尼组和单纯 TACE 组1年OS 率分别为96.2%和82.7%，2年 OS 率分别为77.2%和64.6%。
没有新的毒性反应出现。
2、索拉非尼+HAIC:一项随机临床试验评估了索拉非尼联合肝动脉灌注奥沙利铂、氟尿嘧啶和 亚叶酸与索拉非尼单独治疗伴有门静脉侵犯的肝癌患者的安全性和有效性。
研究共入组247名肝癌患者，两组患者（索拉非尼 +HAIC VS 索拉非尼） 的中位 OS 为 13.37 VS 7.13 个月（HR 为 0.35 ； 95%CI ，0.26~0.48 ； P<0.001）°KΣΞI MH th•牛 VMkjB ⅛4⅛≠ t 」；舌 ft*b*Hl⅛ I ：HTLIJ «tι WrrtWiirnn k Itn fCfΓ ti M ⅛ I nl W 肪出.M mPH r 41 C 4 I f IhHl /t»i-1 <^rt ⅛r ?-吃“ MFAI- ：一,? /亍：城促疗IL "・ 即_齐I 211 T IIA3C÷ ⅞i⅝fI 2Λ XllrXI,t ∣ 4K f 4 f tX*h 也加 Vj ι Ml. H⅛ ι, ⅛rf? 2A ⅛ ⅛ι, ⅛ ' Il VlF 込 <⅛ ■ ħ' « *fH IJ |*・7、I--IfW I局部消融治疗篇更新要点：I期：∏级专家推荐删除“ 2~3个癌灶位于不同区域、或者位居肝脏深部或中央型≤5cm 的肝癌（2A 类证据）对于单发病灶直径≤5cm的患者和对于2~3个病灶且最大病灶直径≤3cm的患者，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者，选择局部消融（射频消融）治疗与手术切除效果无明显差异，可以获得根治性效果。
肿瘤的位置对射频消融的效果有一定影响，回顾性分析显示病灶靠近门静脉是不完全消融的潜在危险因素。
放疗篇更新要点：1、小肝癌不宜手术或不愿手术者：∏级专家推荐删除立体定向放疗（SBRT 与射频消融疗效类似”，替换为“SBRT勺生存获益与手术切除或消融治疗相类似”；2、联合TACE治疗：删除川级专家推荐放射治疗后肿瘤缩小，部分患者可获得手术机会，延长生存（3 类证据）”；3、增加适应证：“降期后手术或可切除的伴门脉癌栓HCC 术前新辅助”；∏级专家推荐：放疗后肿瘤缩小或降期，或作为新辅助放疗，部分患者可能因此获得手术机会；延长生存（1B 类证据）。
一般认为，对于小肝癌施行立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy , SBRT 可作为根治性放疗，而中晚期肝癌放疗大多属于姑息性放疗，其目的是缓解或者减轻症状，改善生活质量以及延长带瘤生存期。
对局限于肝内的大肝癌患者，有一部分可以通过局部放疗转化为可手术切除，从而可能达到根治目的。
肝移植篇更新要点：等待供肝期间的桥接治疗：∏级专家推荐增加了“SBRT一项回顾性ITT人群分析比较了包括SBRT TACE及射频消融三种治疗手段作为肝移植前的桥接治疗的安全性和有效性，结果显示SBRT与TACE和射频消融（RFA）相比，其安全性和有效性无显著性差异：SBRT组移植后1、3、5 年生存率分别为83%、75%、75%, TACE组为96%、75%、69%, RFA 组为95%、81%、73%，p=0.7。
抗病毒治疗篇更新要点:1、HBV相关HCC: I级专家推荐删除恩替卡韦、替诺福韦酯（1A类证据）”，替换为恩替卡韦（1A类）；富马酸替诺福韦酯（1A类证据）；丙酚替诺福韦（1A类证据）”。
删除U 级专家推荐替比夫定（1B类证据）” 删除川级专家推荐阿德福韦酯、拉米夫定（1B类证据）”；2、HCV相关HCC: I级专家推荐增加直接抗病毒药物（DAAs）（1A类证据）”。
删除U级专家推荐直接抗病毒药物（DAAs）（2A类证据）”。
目前认为，对于HBV相关性肝癌，如果发现HBV复制活跃（HBV-DN∕≥ 1000CoPieS/ml或者2000IU∕ml ），必须及时、有效地进行抗病毒治疗。
即使HBV-DNA定量不高者，如果HBSAg （+）和/或HBCAb （+），也推荐在抗肿瘤治疗前和治疗的全程联合应用抗病毒药物，以避免HBV的再激活。
抗HBV治疗优先选用强效、高基因耐药屏障的核苷（酸）类似物（恩替卡韦或替诺福韦酯）；而HCV的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（direct antiviral agents ，DAAS）的泛基因型时代，优先采用无干扰素的泛基因型方案。
MDT篇Ill级专療推荐I：C即'标准（1Λ J⅛uE据）阖内标准Y类证据）吁持供肝期问的桥接治疗rSBHT或射频消融（2R类i正据）< 2B类证据）米兰标（1A娄证据》级专家推荐更新要点:1、MDT学科构成：U级专家推荐增加中医科”和中西医结合科”2、MDT讨论内容：I级专家推荐增加早期肝癌或小肝癌（≤5cm不宜手术切除或RFA者”和拟行肝移植的HCC。
∏级专家推荐增加“HCC免疫治疗后出现严重免疫相关不良反应的处理”删除直径≤5cm 拟行局部治疗”MDT 诊疗模式包括肝外科、介入科、肿瘤内科、放疗、消化/肝病内科、影像科以及病理科等多学科的通力协作，避免单科诊疗的局限性，可以为患者提供一站式全套医疗服务、促进学科间交流，积极建立完善在多学科专家共识基础上的诊疗原则和临床实践指南。
对于合理治疗方法和药物的选择，要求遵循高级别的循证医学证据，同时也需要考虑患者个体差异以及地区卫生经济学因素。