急腹痛知识讲座培训课件
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急性腹痛(科内讲课稿)课件
其他
如过敏反应、肿瘤等。
02
急性腹痛的诊断
病史采集
01
腹痛起始时间
注意腹痛的起始时间，是突然 发作还是逐渐加重。
02
腹痛部位
明确腹痛的部位，有助于判断 病因。
03
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、锐痛等，对诊断有提示作
用。
04
伴随症状
询问是否有恶心、呕吐、腹泻 、发热等症状，有助于鉴别诊
断。
通过影像学检查可以观察腹腔脏器形态， 了解是否有炎症、梗阻、穿孔等情况。
对于消化道疾病引起的急性腹痛，内窥镜 检查可以直接观察到病变部位，有助于明 确诊断。
03
急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据急性腹痛的原因，医生可能会开具适当的药物来缓解疼痛、控制炎症或预防并发症。 例如，对于胃痉挛引起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物；对于胃溃疡引起的腹痛，医 生可能会开具抗酸药或抗生素。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查和治 疗，避免病情恶化引发急性腹痛。
注意饮食卫生
避免过度劳累和情绪紧张
避免食用过期、变质、不洁的食物，减少 食物中毒和感染性腹泻的风险。
保持良好的心态和情绪稳定，有助于预防 因压力和焦虑引发的胃痉挛和肠易激综合 征等引起的急性腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，
案例四：胃溃疡穿孔
总结词
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，常见于长期溃疡病史的患者，表现为突发的上腹部剧痛。
详细描述
胃溃疡穿孔的典型表现为突发的上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹。患者常出现恶心、呕吐、 腹胀等症状，严重时可能出现休克。体检时可有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
如过敏反应、肿瘤等。
02
急性腹痛的诊断
病史采集
01
腹痛起始时间
注意腹痛的起始时间，是突然 发作还是逐渐加重。
02
腹痛部位
明确腹痛的部位，有助于判断 病因。
03
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、锐痛等，对诊断有提示作
用。
04
伴随症状
询问是否有恶心、呕吐、腹泻 、发热等症状，有助于鉴别诊
断。
通过影像学检查可以观察腹腔脏器形态， 了解是否有炎症、梗阻、穿孔等情况。
对于消化道疾病引起的急性腹痛，内窥镜 检查可以直接观察到病变部位，有助于明 确诊断。
03
急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据急性腹痛的原因，医生可能会开具适当的药物来缓解疼痛、控制炎症或预防并发症。 例如，对于胃痉挛引起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物；对于胃溃疡引起的腹痛，医 生可能会开具抗酸药或抗生素。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查和治 疗，避免病情恶化引发急性腹痛。
注意饮食卫生
避免过度劳累和情绪紧张
避免食用过期、变质、不洁的食物，减少 食物中毒和感染性腹泻的风险。
保持良好的心态和情绪稳定，有助于预防 因压力和焦虑引发的胃痉挛和肠易激综合 征等引起的急性腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，
案例四：胃溃疡穿孔
总结词
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，常见于长期溃疡病史的患者，表现为突发的上腹部剧痛。
详细描述
胃溃疡穿孔的典型表现为突发的上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹。患者常出现恶心、呕吐、 腹胀等症状，严重时可能出现休克。体检时可有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
《急性腹痛》PPT演示课件
急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
(医学课件)急诊腹痛PPT演示课件
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
.
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
.
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
• 抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低 钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除 心脏急性缺血） TNT/凝血功能选作 • 影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超 • EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血 • 其他：尿淀粉酶
.
2.0急诊腹痛的诊治思路
急诊初步诊断
治疗
检查
体征
• 治疗的选择？
症状
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
• 治疗的原则
• 查什么？
• 问什么？ • 阳性提示什么？
• 阳性意义
病房初步诊断
.
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
急救护理学-急性腹痛PPT课件
胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，现
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
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护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
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护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
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救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
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救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
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急腹痛知识讲座
20
急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂餐后发作，起病 突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛， 继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹 明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或 可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发 热、毒血症，可有轻度黄疸
单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓 解
急腹痛知识讲座
急腹痛知识讲座
17
内科外科急性腹痛的不同特点
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
伴休克－急性腹腔出血疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
急腹痛知识讲座
13
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
急腹痛知识讲座
14
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急腹痛知识讲座
11
伴随情况
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或 结石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔 脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等
急腹痛知识讲座
12
伴随情况
急腹痛知识讲座
15
做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通 常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
急腹痛知识讲座
16
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。④急 诊腹透无阳性发现。
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
急腹痛知识讲座
3
何谓腹痛综合全面的分析
急腹痛知识讲座
4
起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
急腹痛知识讲座
5
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
急腹痛知识讲座
18
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
急腹痛知识讲座
19
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
急腹痛知识讲座
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学
处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
急腹痛知识讲座
2
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR）
21
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左， 后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左 腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直， 脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可 阳性（出血坏死）
急腹痛知识讲座
22
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
急腹痛知识讲座
8
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急腹痛知识讲座
9
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
急腹痛知识讲座
10
伴随情况
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激 所致---阑尾炎,溃疡穿孔
胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)
急腹痛知识讲座
6
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
急腹痛知识讲座
7
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
急腹痛知识讲座
23
异位妊娠破裂
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征