新生儿黄疸病例讨论PPT课件
合集下载
《生儿黄疸病例讨论》课件
《生儿黄疸病例讨论》ppt课件
目录
• 黄疸概述 • 新生儿黄疸 • 病例介绍 • 病例讨论 • 总结与展望
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是指由于胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜和黏膜发黄的症状。黄疸可根据病因分为生理性黄疸和病理性黄疸 。
详细描述
黄疸是由于胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜发黄。根据病因，黄疸可分 为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在新生儿出生后2-3天出现，一周左右消退，而病理性黄疸持续时 间长，可能伴随其他症状。
黄疸的症状与体征
总结词
黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜和黏膜发黄，可伴有 发热、呕吐、腹痛等症状。体征主要包括皮肤黄染、 肝肿大、大便颜色改变等。
详细描述
黄疸的主要症状是皮肤、巩膜和黏膜发黄，有时可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。体征方面，皮肤黄染是 最明显的表现，根据黄疸程度可分为浅黄至深黄色。 肝脏肿大可能出现在肝炎性黄疸中，大便颜色改变也 是黄疸的重要体征之一，如变浅或变白。此外，不同 病因引起的黄疸可能伴有其他相关症状和体征，如溶 血性黄疸可能伴有贫血、肝脾肿大等症状。
新生儿黄疸的治疗与预防
治疗
针对病理性黄疸，需要积极治疗原发病，如停止母乳、蓝光 照射、药物治疗等。对于严重的高胆红素血症，需要进行换 血治疗。
预防
对于生理性黄疸，可以采取适当的护理措施，如多吃多排、 晒太阳等。对于病理性黄疸，需要早期发现、早期治疗，预 防并发症的发生。
03
病例介绍
病例一：新生儿溶血性黄疸
总结词
由母子血型不合导致的新生儿溶血，引发黄疸。
诊断依据
根据新生儿出生后出现的黄疸症状，结合实验室 检查发现血清胆红素水平升高，且存在母子血型 不合的情况。
目录
• 黄疸概述 • 新生儿黄疸 • 病例介绍 • 病例讨论 • 总结与展望
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是指由于胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜和黏膜发黄的症状。黄疸可根据病因分为生理性黄疸和病理性黄疸 。
详细描述
黄疸是由于胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜发黄。根据病因，黄疸可分 为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在新生儿出生后2-3天出现，一周左右消退，而病理性黄疸持续时 间长，可能伴随其他症状。
黄疸的症状与体征
总结词
黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜和黏膜发黄，可伴有 发热、呕吐、腹痛等症状。体征主要包括皮肤黄染、 肝肿大、大便颜色改变等。
详细描述
黄疸的主要症状是皮肤、巩膜和黏膜发黄，有时可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。体征方面，皮肤黄染是 最明显的表现，根据黄疸程度可分为浅黄至深黄色。 肝脏肿大可能出现在肝炎性黄疸中，大便颜色改变也 是黄疸的重要体征之一，如变浅或变白。此外，不同 病因引起的黄疸可能伴有其他相关症状和体征，如溶 血性黄疸可能伴有贫血、肝脾肿大等症状。
新生儿黄疸的治疗与预防
治疗
针对病理性黄疸，需要积极治疗原发病，如停止母乳、蓝光 照射、药物治疗等。对于严重的高胆红素血症，需要进行换 血治疗。
预防
对于生理性黄疸，可以采取适当的护理措施，如多吃多排、 晒太阳等。对于病理性黄疸，需要早期发现、早期治疗，预 防并发症的发生。
03
病例介绍
病例一：新生儿溶血性黄疸
总结词
由母子血型不合导致的新生儿溶血，引发黄疸。
诊断依据
根据新生儿出生后出现的黄疸症状，结合实验室 检查发现血清胆红素水平升高，且存在母子血型 不合的情况。
新生儿黄疸新生儿黄疸PPT课件
新生儿母婴血型不和溶血病： 发病机制：当胎儿所具有的血型抗原 为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎 盘进入母体循环，可使母体产生对胎 儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿 红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红 细胞，就足以使母亲致敏。
分类： Rh溶血： (D d、 Cc、Ee） Rh阴性0.34% ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多 见，因为母亲 天然抗A或抗B型血 的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O 型母亲的同种抗体为IgG。
寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所 侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞， 寒为阴邪，故黄色为晦暗 治疗：温中化湿，茵陈理中汤 加减
气滞血瘀：
部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿 热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气 滞血瘀而发黄。 治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减
辨证论治
1、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。 再对病理性胎黄辨阴阳 2、治疗原则 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的 治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与 阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化 湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。
新生儿黄疸
新生儿黄疸，又称“胎 黄”，是指血清中胆红素增高 的一系例疾病。当血清胆红素 超过 2mg/dl ，临床上即可出现 黄疸。 主要表现为皮肤、巩膜、尿液均 黄染。 新生儿黄疸可分为生理性和 病理性两类。
一、胆红素代谢一.胆红素的代 璧无瑕 血红蛋白 谢
吞噬细胞↓（骨髓、肝、脾） 分解 未结合胆红素 (脂溶性) ↓ 肝脏 (葡萄糖醛酸酶) 胆 ↗ ↓ ↙ 肝 ↑ 结合胆红素 (水溶性性) 循 ↑ ↓ 环←血循环← 肠道 (细菌作用) ↙ ↓ 肾脏 粪胆原 ↓ ↓ 尿胆原 → 排出体外
黄疸（高胆红素血症）： 分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高 原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少
新生儿黄疸ppt课件全篇
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
2024/10/21
21
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
2024/10/21
22
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
2024/10/21
23
询问病史 体格检查 实验室检查
2024/10/21
18
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
新生儿病理性黄疸PPT课件
12
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
13
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、出院指导：
（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续 康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为 的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其 制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药 物的选择，以免诱发溶血。
45
（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养， 如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母 乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加 重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳 喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。
1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时 可按指征考虑再次换血。
33
34
（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分
2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口 服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般
用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
37
（三）对症处理
纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等
38
八、护理
（一）一般护理
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
13
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、出院指导：
（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续 康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为 的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其 制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药 物的选择，以免诱发溶血。
45
（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养， 如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母 乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加 重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳 喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。
1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时 可按指征考虑再次换血。
33
34
（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分
2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口 服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般
用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
37
（三）对症处理
纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等
38
八、护理
（一）一般护理
儿科学新生儿黄疸PPT课件
根据病情需要，可进行肝功能、 血常规、尿常规等检查，以排除
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
新生儿黄疸病例讨论幻灯片课件
新生儿黄疸病例讨论
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O Ig免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
12
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O Ig免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
12
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
第五章 第七节新生儿黄疸 ppt课件
2021/1/8
（二）病理性黄疸 具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：
1.黄疸出现过早（<24小时） 2.重症黄疸（足月儿>12.9mg /dl，早产儿 >15mg/dl） 3.进展快，每日上升>85.5umol/L（>5mg/dl） 4.黄疸持续时间过久（足月儿>2周，早产儿<4周） 5.黄疸退而复现 6.结合胆红素>34umol/L（>2mg/dl）
重，超过生理性黄疸的最高界
程度 205umol/L）
限值，加重快，每日上升速度
（血 早产儿过去认为不>15mg/dl > 5mg/dl
清胆 已有争议，因较小的早产儿
红素 即使胆红素<10mg/dl，也可能
） 发生胆红素脑病
黄疸 间接为主，直接<1.5mg/dl 性质
伴随 症状
无，一般情况好
2021/1/8
直接胆红素>1.5mg/dl 有原发疾病的症状
六、治疗
1.光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法
光疗
A.原理： 1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体 ，经胆汁和尿液排出; 2.波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm 的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定 疗效; 3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸 消退并不表明血清 UCB 正常;
第五章 第七节新生儿黄疸 ppt课件
新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚 而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。
引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一， 严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡 或严重后遗症。
2021/1/8
（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差
（二）病理性黄疸 具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：
1.黄疸出现过早（<24小时） 2.重症黄疸（足月儿>12.9mg /dl，早产儿 >15mg/dl） 3.进展快，每日上升>85.5umol/L（>5mg/dl） 4.黄疸持续时间过久（足月儿>2周，早产儿<4周） 5.黄疸退而复现 6.结合胆红素>34umol/L（>2mg/dl）
重，超过生理性黄疸的最高界
程度 205umol/L）
限值，加重快，每日上升速度
（血 早产儿过去认为不>15mg/dl > 5mg/dl
清胆 已有争议，因较小的早产儿
红素 即使胆红素<10mg/dl，也可能
） 发生胆红素脑病
黄疸 间接为主，直接<1.5mg/dl 性质
伴随 症状
无，一般情况好
2021/1/8
直接胆红素>1.5mg/dl 有原发疾病的症状
六、治疗
1.光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法
光疗
A.原理： 1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体 ，经胆汁和尿液排出; 2.波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm 的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定 疗效; 3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸 消退并不表明血清 UCB 正常;
第五章 第七节新生儿黄疸 ppt课件
新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚 而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。
引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一， 严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡 或严重后遗症。
2021/1/8
（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差
新生儿黄疸讲课PPT课件
定义和症状
新生儿黄疸是由 于新生儿时期体 内胆红素代谢异 常引起的一种常
见疾病。
主要症状包括皮 肤、巩膜等部位 发黄，同时可能 伴有嗜睡、食欲 不振、体温异常
等症状。
新生儿黄疸分为生 理性和病理性两种 类型，生理性黄疸 通常在出生后2-3 周内自行消退，而 病理性黄疸需要及
时治疗。
新生儿黄疸的发 病机制较为复杂， 与多种因素有关， 如新生儿肝炎、 先天性胆道疾病
等。
分类和病因
分类：生理性黄疸和病理性黄疸 病因：生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，病理性黄疸由多种疾 病引起
诊断和鉴别诊断
诊断方法：观察症 状、检测胆红素水 平、肝功能检查等
鉴别诊断：区分生 理性黄疸和病理性 黄疸，以及与其他 新生儿疾病的鉴别
诊断标准：胆红素 水平在一定范围内 ，持续时间不超过 一定天数等
宣传科学合理的喂养和护理方 法，预防新生儿黄疸的发生
强调及时就医的重要性，避 免延误治疗时机
宣传教育的内容和方法
宣传教育的重要性 新生儿黄疸的预防措施 新生儿黄疸的早期识别 新生儿黄疸的治疗和护理
家庭和社会支持
家庭支持：家长应 了解新生儿黄疸相 关知识，及时发现 并就医
社会宣传：医疗机 构、社区等应加强 新生儿黄疸防治宣 传教育
家庭护理
保持新生儿皮肤清 洁，避免感染。
定期测量体温，保 持体温稳定。
合理喂养，避免过 度饥饿或过度饱食 。
定期到医院进行体 检和筛查。
喂养和饮食注意
母乳喂养：新 生儿黄疸患者 应尽量母乳喂 养，增加喂养 次数，促进排
便和排尿。
饮食调整：对于 母乳不足或需要 混合喂养的情况， 母亲应适当调整 饮食结构，增加
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对照 40例 2.7 ±2.0 0.4
130.6 ±72.2
7.6
2.4 ±
P<0.001
P<0.001
子RB本C释例放液：A与BAOR溶BC 血病与？B 临RBC床无溶与血O RBC
木瓜酶：破坏RBC表面的唾液酸，降低表面电荷，使RBC靠拢，
不完全抗体可. 发挥凝集作用
14
母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％
（1年中2105例产妇有527例母子血型不合脐血证实）
母IgG抗体效价
1 :8 5.4
1 :16
本例？
.
8
2. 需作哪些实验室检查
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L， HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54
母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿）
致敏RBC
经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
.
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM
白抗体
2 免疫抗体（不完全抗.体）IgG
抗人球蛋 （完1全2 ）
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝 （子） 直孔＋：有致敏RBC，可确诊，不一定有溶血 间孔＋：有免疫抗体，不能确诊
.
7
母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）
≤3d 母乳少 喂奶少 入量少 热卡少 饥饿
脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高 肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在
肠道停留时间长，再吸收增加 饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关 COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增 勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻 促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收
本例：ABO溶血病?
.
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–）
B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血） 给血者 受血者
本例：胎儿B
母(胎盘)O
IgM分子量大，不通过胎盘
.
10
* 免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC）
种族：亚洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比欧美高
RBC分解→ 血红↙素→ 胆绿素→ 胆红素 CO→肺,Hb
胆绿素
1mol CO=1mol
测定COHb量可证实胆红素产量增高
美/港/日/以：95％百分位 17.77 mg/dl
协和 876例：平均 11.9±3.14 mg/dl
（北京）
95％百分位 17.7 mg/dl
41.7
1 :32
57.5
1 :64Βιβλιοθήκη 87.21 :128
92.3
1 :256
1 :512
子ABO溶血病发病率％
27.8
.
15
影响直接Coombs T的因 素
1.带抗体的RBC所占的％ 密度高才能凝集
2.每个RBC上IgG>80～120个分子,直孔＋
3. IgG的类型
IgG 3、IgG 1(量少)：浓度低，可与Fc受体结合 有强的溶血活性，但量少，直孔－或 w＋
Neonatology, 2nd. 1981, p486，Taeusch HW. Ballard RA. （ED）: Avery’s Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004
1.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d > 5 mg/dl 2.总胆每日上升>5mg/dl(85μmol/L)….2d >10
IgG 2 (量大) ：不与Fc受体结合不发生溶血，但 可致直孔和间孔＋
IgG 4 (量少) ：不发生溶血
.
16
辅助诊断：1 检测COHb（胆红素产量）
溶血病的COHb增高，与总胆增高成正比
COHb的检测
COHb%
日龄d
总胆μmol/L
mg/dL
溶血病75例 2.9 ±1.8 333.8 ±130.6 19.5 3.7 ± 0.8
.
2
皮肤胆红素与血清胆红素
• 皮肤胆红素：皮肤外测定 • 转换为血清胆红素
.
3
1. 诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后 2～3d 出现 4～5d 达高峰
总胆红素峰值 12.9mg/dl (221μmol/L)
710d 消退
本例特点：总胆红素14mg/dl 超过峰值
.
4
排除生理性黄疸的标准 引自 Avery GB（ED）:
.
13
化验结果
直接Coombs试验: w+
间接Coombs试验：＋
母血型 O
子血型 B
反应物 球蛋白试验
盐水介质 木瓜酶 间接抗人
母血清＋子RBC
中和母血清中 子RBC
W＋
（－）
天然抗体 B后 对照RBC ＋
2＋
1
母血清＋ORBC
（－）
母血清中免疫性抗 B
效价 1:16
母血清抗体筛选为
效价
子血清中游离抗体测定：与A细胞（－） B细胞 W＋ O细胞（－）
mg/dl
3.峰值:足月儿>12.9 mg/dl(221μmol/L).. >13
mg/dl
早产儿>15 mg/dl （257μmol/L）
4.直胆：>1.5 ～2mg/dl（26～34μmol/L）
5.黄疸持续：足月儿 1周以上 早产儿 2周以上
标准质疑？ 本例特点：总胆14mg/dl
.
5
影响生理性黄疸峰值的因素
新生儿黄疸病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师
.
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生 后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤 胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄， 尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
>12.9 mg/dl 占
34.4％
.
6
地区：高原 > 平原，Hb↑ RBC破坏多 遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关
喂养：>12mg/dl：母乳 13％ 人工 4％
>15mg/dl：母乳 2％ 人工 0.3％
母乳喂养儿<7d 超过峰值的发生率：（美） >12 mg/dL；>12.9mg/dL 1975年、1994年 33％ 1985年、1991年 50～60％