年轻恒牙牙髓病和根尖周病120
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牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
年轻恒牙牙髓根尖周病
临床检查
视、探、叩、松、龈
辅助检查
牙髓活力测验
X线片
根尖周炎的诊断
治疗原则
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
牙髓治疗方法
直接盖髓术 牙髓切断术-氢氧化钙
牙根形成术
根尖诱导成形术
牙髓感染
活髓保存方法： 间接盖髓 直接盖髓 间接牙髓治疗 牙髓切断术
成功因素： 临床诊断 无菌操作和最小创伤 良好的盖髓剂和封闭性
牙乳头与根尖周低密度影
内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
年轻恒牙牙髓炎、根尖周炎病因
龋齿
深龋，尤以第一恒磨 牙为主要侵蚀对象。
发育异常
畸形中央尖 畸形舌窝
外伤
其他
X线成功指标：
牙根无内外吸收 no inner or external root resorption 根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area 恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成 formation of dental bridge
外伤露髓在4-5小时 有自发痛史
之内。
外伤时间较长
操作要点
无菌 止血 严密充填，减少微渗漏
定期复查
牙髓活力 牙本质桥
盖髓剂
氢氧化钙制剂 Dycal Life MTA
牙髓切断术
pulpotomy
去处感染的冠 髓，保留未感 染的根髓，促 进牙根继续发 育完成。
牙髓病和根尖周病 PPT课件
二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤 三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径： 龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明确 （+ ） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （- ） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
检 诊
查 病灶牙 断： a 典型疼痛症状
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
2、牙周膜内含有痛觉感受器，即 牙周膜神经来自牙间神经和根尖 神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
口腔内科—牙髓病及根尖周病2
二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉 （1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙 （2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效 （3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉 （1）适用于上下颌牙 （2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射） （1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人 （2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养 防御 牙本质 硬组织 外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖 孔尚未形成的年轻恒牙 保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循 环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢 复，需要去除牙髓，保存患牙。 维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间 延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用： 根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强， 失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓 孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢， 效果差，且时间不易掌握
牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析
患者根管中坏死组织清洗干净，并选择碘伏棉球与氧化锌 丁香油进行根管封闭，之后进行氢氧化钙糊剂充填。
实验组患者则需接受牙髓血运重建术治疗，患者接受 局麻，医生用橡皮障进行隔离并实施开髓，选择合适的冲 洗系统进行冲洗，先用1.5%次氯酸钠进行冲洗，每个根管 20 mL，冲洗5 min，之后选择生理盐水进行冲洗，每个根管 20 mL，冲洗5 min。医生对患者根管进行干燥处理，利用 牙本质粘接剂对髓腔进行封闭，将环丙沙星、甲硝唑、米 诺环素一1:1:1进行配制，并用针头将药物输入根管系统， 选择3～4 mm厚临时修复材料进行封髓。患者首诊后1～4周 进行二诊，医生对其首诊后的反应进行评估，给予其无血 管收缩剂的3%盐酸甲哌卡因麻醉，用17%EDTA溶液进行 冲洗，并对根管进行干燥。之后，选择超预备让血液进入 根管系统，并且为修复材料留有3～4 mm空间，必要时在 血凝块放置可吸收基质，将白色MTA作为覆盖材料，并将 3～4 mm厚玻璃离子置于其上，最后进行修复[3]。患者需要 接受术后随访，让其接受X线检查，观察其症状消除、骨质 愈合情况等。
周病变的患者，让其接受牙髓血运重建术的疗效较好，该术式值得应用。
【关键词】根尖周病变；牙髓血运重建术；年轻恒牙；治疗效果
【中图分类号】R781.3
【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.123.02
年轻恒牙很容易受到伤害，从而出现根尖周病变情 况，这会导致年轻恒牙的发育受到不利影响。一旦年轻恒 牙出现了根尖周病变，其外观就会受到影响，且患者可能 出现牙髓感染、坏死等严重症状，造成牙髓无法再生，这 对于口腔健康极为不利[1-2]。我院针对年轻恒牙出现根尖周 病变的患者分别选择不同方案治疗，现结合研究情况分析 如下。
牙髓病和根尖周病考试重点总结
牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
第15页/共88页
操作要点
Indirect pulp therapy
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外 界感染
第2页/共88页
牙髓组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙的髓腔较大且牙髓组织较多， 牙髓组织中血管多，血运丰富，这样既 能使牙髓内的炎症产物被很快运送出去， 有使牙髓具有较强的修复能力。
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牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
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术后复查
Indirect pulp therapy
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
第25页/共88页
活髓切断术
• 适应症： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露
（露髓孔大于1mm，时间长于5h短于24h)
因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控 制和恢复
第12页/共88页
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
治疗原则：尽力保存活髓组织，如
不能保存全部活髓，也应保存根部活 髓。如不能保存根部活髓，也应保存 牙齿。
保存活髓，尤其是保存活的牙乳头是使牙根 继续发育的关键
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法 盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
第5页/共88页
年轻恒牙牙髓状态判断
1.疼痛史 (History of pain )
年轻恒牙 (premature permanent tooth)
年轻恒牙是指正在生长 发育中的恒牙，其根尖孔 尚未完全形成。
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硬组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓； • 由于是新萌出的牙齿，继发性牙本质很
年轻恒牙牙髓病和根尖周病 的临床特点
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
龋病多导致慢性牙髓炎 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死 年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免继发感染；
第16页/共88页
操作要点
Indirect pulp therapy
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留的 腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净 腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底， 方可完成永久性充填。
刺激性疼痛(stimulated toothache) 自发痛 (spontaneous toothache)
第6页/共88页
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
(Pulpal exposures and hemorrhage)
第7页/共88页
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
(Pulp tests permanent teeth )
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
第19页/共88页
Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 (Radiographic Interpretation)
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
第10页/共88页
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去除感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
第24页/共88页
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
第8页/共88页
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 ( Percussion and mobility )
5. 牙龈肿胀和瘘管 (Abscess and fistula)
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
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操作要点
Indirect pulp therapy
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外 界感染
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牙髓组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙的髓腔较大且牙髓组织较多， 牙髓组织中血管多，血运丰富，这样既 能使牙髓内的炎症产物被很快运送出去， 有使牙髓具有较强的修复能力。
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牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
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术后复查
Indirect pulp therapy
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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活髓切断术
• 适应症： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露
（露髓孔大于1mm，时间长于5h短于24h)
因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控 制和恢复
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
治疗原则：尽力保存活髓组织，如
不能保存全部活髓，也应保存根部活 髓。如不能保存根部活髓，也应保存 牙齿。
保存活髓，尤其是保存活的牙乳头是使牙根 继续发育的关键
第13页/共88页
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法 盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
第5页/共88页
年轻恒牙牙髓状态判断
1.疼痛史 (History of pain )
年轻恒牙 (premature permanent tooth)
年轻恒牙是指正在生长 发育中的恒牙，其根尖孔 尚未完全形成。
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硬组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓； • 由于是新萌出的牙齿，继发性牙本质很
年轻恒牙牙髓病和根尖周病 的临床特点
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
龋病多导致慢性牙髓炎 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死 年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免继发感染；
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操作要点
Indirect pulp therapy
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留的 腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净 腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底， 方可完成永久性充填。
刺激性疼痛(stimulated toothache) 自发痛 (spontaneous toothache)
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
(Pulpal exposures and hemorrhage)
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年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
(Pulp tests permanent teeth )
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 (Radiographic Interpretation)
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去除感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
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Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 ( Percussion and mobility )
5. 牙龈肿胀和瘘管 (Abscess and fistula)
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