牙髓病和根尖周病的治疗(ppt)
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
ppt根管治疗ppt课件
台阶形成
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
口腔科学第四章牙体牙髓病PPT课件
第五节
牙髓病
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
病因
感染 龋病发展到牙本质时，细菌及其代谢物 通过各种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。 物理刺激 包括温度，电流，创伤等因素。
化学刺激 龋濒治疗时强力的消毒药物，如酚， 酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓 发生病变。
三)操作步骤
1
2 3 4 5 6
无菌操作 去除龋坏组织 揭髓室顶 切除冠髓 放盖髓剂 永久充填
根管治疗术
一） 定义 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死组织， 并进行适当消毒，充填根管，以去除根管 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
1）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓 无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充 疵的患牙。
2）适应症
1 因机械或外伤的年轻恒牙 2 外伤性穿髓孔不超过0.5mm
3）常用盖髓剂
氢氧化钙
4）操作步骤 1 制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂 3 永久充填
（2）直接盖髓术（direct pulp capping）
【病因】
牙齿结构的薄弱环节 是隐裂牙发生的 易感因素。抗压强度降低，应力集中。 牙尖斜度过大 水平分力大 咬合创伤
诊断
1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌 第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色 隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘 处查见。隐裂部位咬棉签时出现短暂撕裂样疼痛。 3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清 晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
2、牙周膜内含有痛觉感受器，即 牙周膜神经来自牙间神经和根尖 神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
根尖周病诊断与治疗PPT
强治疗信心
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， 选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的， 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治 疗方法。
二、治疗方案
〔一〕医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗方案及并发症 3、知情同意书
〔二〕制定治疗方案
1、治疗方案的依据
第五节 牙髓病和根尖周病
的治疗
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原那么】
• 〔一〕保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
〔1〕患者全身状态
生理：①年龄②健康状况
疼痛感
心理：恐惧、焦虑、心理性
〔2〕患牙的状态
〔3〕治疗的局限性
2、治疗程序 〔1〕控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 〔2〕完成主诉患牙的牙髓治疗 〔3〕拔除无保存价值的患牙 〔4〕治疗其他龋患牙 〔5〕治疗其他牙髓病患牙，进行根管治 疗失败后的再处理。
〔6〕牙周治疗 〔7〕修复治疗
方法： 〔1〕直接去髓法 〔2〕开髓止痛法 〔3〕逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周பைடு நூலகம்止痛
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症开展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
盖髓术〔保存全部活髓〕 切髓术〔保存局部活髓，只保存根髓〕
〔二〕保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
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2. 亚砷酸（As2O3） • 毒性强 细胞原生质、神经、血管 • 作用迅速：牙髓血运的影响 • 无自限性：化学性根尖周炎 • 严格控制封药时间:24-48 h • 禁用于根尖孔未形成的患牙
（2）操作步骤
• 告知患者：选择失活剂、按时复诊 • 暴露牙髓：不强调彻底去腐 • 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 • 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 • ZOE暂封窝洞
分类 1. 直接盖髓术 2. 间接盖髓术
1、盖髓剂
盖髓剂应具备的性质： ① 能够促使牙髓组织修复再生 ② 对牙髓有教好的组织相容性 ③ 有较强的杀菌或抑菌作用 ④ 有较强的渗透作用 ⑤ 有消炎作用 ⑥ 药效稳定持久 ⑦ 便于操作
常见的盖髓剂：
氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一
① 常用于直接或间接盖髓。 ② 较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，
根管内封入碘制剂
2~3 周定期复查 根管充填
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
二、治疗原则及治疗计划
治疗原则
一、尽量保留活髓 二、保存有价值的患牙
尽量好留活髓
促使修复性牙本质的形成，利于消除炎症和减轻疼痛 ③ 具有一定的抗菌作用
氧化锌丁香油糊剂：
① 多用于间接盖髓。 ② 丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 ③ 固化前为酸性，可抑制细菌生长
MTA：
2、直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
原理
① 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓 组织，使其恢复到健康；
治疗计划的确定
• 控制急性疼痛 • 拔除无保留价值的患牙 • 选择治疗方案 • 牙髓 • 牙周 • 修复 • 确定操作者 • 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） • 费用 • 预后
三、急诊的处理
牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：
① 药物治疗：止疼、消炎药 ② 针灸治疗： ③ 急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙
健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此， 牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量 保存患牙活髓。
年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状， 血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存 活髓。
常见活髓保存方法： ① 直接盖髓术 ② 间接盖髓术 ③ 活髓切断术
一、患者管理及疼痛控制
连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc） （一）个人保护屏障 1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套 2.口罩－要求、使用场合 3.保护性眼镜－医生及病人 4.工作服－推荐长袖 5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口
• 避免刺伤Байду номын сангаас 处理尖锐器械• 取出牙科针头• 针刺伤口的管理及处理 患者的防护
National Committee for Oral Health
牙髓病和根尖周病的 治疗(ppt)
1
（优选）牙髓病和根尖周病的治疗
急性浆液性根尖周炎
根尖周病
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
（3）失误和并发症
1.封失活剂后疼痛 • 封药后数小时或数日 • 服用镇痛剂 • 牙髓减压引流不足
2. 失活剂致牙周组织坏死 • 亚砷酸封于邻面龋洞 • 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 • 重在预防：分层封药 • 处理：碘制剂 3%过氧化氢液
（牙槽骨）
碘甘油（牙龈）
碘仿纱条
3. 失活剂致药物性根尖周炎 • 砷剂封入时间过长 • 根尖孔未形成 • 咬合痛、自发痛 • 处理：彻底清理根管
髓 ④ 急性跟肩周炎：早期——开髓引流，咬合调整；
化脓时——切开引流
四、活髓保存治疗
活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根 尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：
1. 盖髓术 2. 牙髓切断术
（一）、盖髓术
定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已 暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以 保护牙髓以保护牙髓，消除病变。
② 牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损 伤的牙髓愈合；
③ 根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治 疗；
④ 龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
适应症： ① 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙 ② 意外穿髓，穿髓孔不超过1mm ③ 根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
（二）牙髓失活术 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织
坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂
（1）常用牙髓失活剂
1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 •毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天
禁忌症： ① 因龋露髓的乳牙 ② 临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙
操作步骤： ① 制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行） ② 放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封 ③ 永久充填：
保存有价值的患牙
当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：
给根尖周组织提供良好的恢复环境 行使咀嚼功能 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复
治疗计划
Emergency treatment 急症处理 • Vital pulp therapy 活髓保存 • Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 • Endodontic surgery 牙髓外科 • Retreatment 再处理• Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 • Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导