鼻出血护理查房
鼻出血患者的护理查房
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾
病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
临床表现
首护 2、先理注是 目意止标 观血：察，患 轻 一有达者无者侧到的中止焦耳可或血虑炎目感仅双、的减鼻为侧后轻窦，，炎涕鼻再可等进以中，腔行积遵带病极血医因嘱配血流检给合查或医予如和护抗回治注人生疗员吸素同。的治血治疗时疗。涕经工作，口。或涌仅出少。量从前鼻孔滴；重者则可为 中36、、鼻鼻 医甲腔护下填人缘塞员平鼻 一者接面需触腔般以观患下察者前出出后前血部血壁后者有应出量可无洗选血手血择较液。结：流少扎下主上，，颌要填可动塞脉来物自或是自颈止否外鼻松或动动中脉脱较；落隔容。前易下止方血的。利多特见尔于动儿脉童丛和或青克年氏。静脉丛。 轻血2五0 者红、*1可 蛋 清0《仅白理9为7呼》6.涕吸/鼻 人 病L中道；腔。人带无血效后常大或与回痰部需大吸液出行减血黏涕稠血后少，、或：鼻。支仅气多少孔管量痉来填从挛前自有塞鼻关下孔。滴鼻鼻；道窦后内端窥的镜鼻开-展鼻以咽来静，脉需丛要，后常鼻见孔于填中塞老的年 后预鼻防孔 鼻出出血血：、鼻老失腔年血人性上多休见克部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较 感知改变：嗅剧觉，减退量，与较鼻多腔填，塞有多关 数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于中 1吸吸、引引详器 器细配配观合合察鼻鼻壮 仔病窦窦人年细内内咳窥窥嗽人、镜镜、是是，咳反查查痰有找找复情鼻鼻况高查出出，血血血如看部部痰压位位。量的的者及吸最最颜佳 佳较色引方方等易法法器，。。发及配时生正合确。鼻采集此窦标本部内送位窥检以较镜帮隐是助诊蔽查断，找，并临为鼻治床出疗提上血供不依部据易位。 发的现最，佳需 方法。 5、了解出血原因，积极治疗原发病。 ⑸感知血改管变栓：塞嗅法鼻觉：腔减又退称粘，数与字膜鼻减弥影腔血填漫管塞造有性影关出,经前血后：鼻 孔此填类塞仍出不能血止多血的为严重鼻鼻粘出血可膜采广用此泛法。部位的微血管出血。 500～1000ml出出血汗、量血有压下多降、有脉速少B。P<多80m发mHg生在血容有量全损失身约1性/4 疾病如肝肾功能严 重损害、血
鼻出血护理查房
• 烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸 烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
• 填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血 海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和 气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
•检查结果
• 1、血常规
白细胞3.20 *10《9》/L；中性粒细胞 1.94 *10《9》/L；红细胞2.48 *10 《9》/L；血红蛋白76.0g/L。
• 2、心电图 （1）窦性心律 （2）偶有室性早博
• 3、胸 片
（1）肺气肿 （2）双肺纹理增粗 （3） 主动脉硬化
• 4、鼻内镜
鼻出血：鼻膜炎
血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结 扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血 者可选择结扎上唇动脉。
⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。 临床上较少用。
• 全身治疗: • 病因治疗， ➢ 镇静 ➢ 止血剂 ➢ 维生素 • 纠正贫血 • 抗休克等处理
2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。
鼻出血的健康教育
• 偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼，指压时间10分钟，同时前额部及颈后予以冷敷。 • 主要消除紧张、恐惧心理，取半坐位静卧休息。 •
• 在日常生活中，饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者，利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜 等。食用易消化、营养丰富的食物，禁食过热及辛辣带刺激性食物。多食花生、红枣对体虚 流鼻血者有利，忌用温补。在出血期间饮食不宜过热，应放至温凉后再进食，禁食一切辛辣 煎炸及酒等刺激物，虾、雄鸡等应忌食。
鼻出血患者护理查房
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血 较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于 中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现， 需仔细、 反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最 佳方法。
前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查临床上最常见是鼻中隔前下方出血此处一般出血量少嘱患者用手指捏紧两侧鼻旨在压迫鼻中隔前下部10同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈以促使血管收缩减少出血
鼻出血患者的护理查房
韦海萍
护理查房的目的
1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临床 护理实践。
•全身治疗: •病因治疗， •镇静 •止血剂 •维生素 •纠正贫血 •抗休克等处理
护理措施（一）
潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：
预防鼻出血、失血性休克 护理措施：
1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位， 保持安静环境利于病 人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及 尿量，如发现面色苍 白、四肢厥冷、心率加快、 血压下降等现象，及时通知医生。 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下， 填塞物是否松动脱落。少 量出血时瞩病人 将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血 液刺激胃 部黏膜引起呕吐，并影响正确估 计出血量。如发现鼻腔大出血、休克 等症 状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅 速准备止血所需的器 械、药品及敷料。 4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维 生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫 血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向 鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。 7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓 励多食蔬菜水果，保持大便
鼻出血病人护理查房课件
• 2、遵医嘱，应用止血剂、维生素 C、维生素K、输液或输血等
• 3、了解出血原因，积极治疗原发 病。长期慢性鼻出血者，应纠正 贫血。
• 4、指导病人简易止血方法，如指 压止血法：用手指用力将鼻翼压 向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及 后颈。
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• 5、指导病人自我护理，冷流质饮 食，鼓励多食蔬菜水果，保持大 便通畅，以防血管内压力突然变 化而致再次鼻出血。培养个人良 好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔， 切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏， 以免填塞物松动或血管破裂。活 动时动作宜轻巧、缓慢
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三、有感染的危险 与鼻黏膜 破损及鼻腔清洗不干净有关
• 护理目标：降低感染发生的机率
• 1、评估患者生命体征，监测感染 的迹像
• 2、保持病室内空气新鲜，每日通 风两次，每次15~30分钟。
• 3、遵医嘱给予抗生素，注意 观察药物疗效鼻出和血病人不护理查房良反应。
• 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、 易消化的饮食。
• 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操 作技术。
• 6、医护人员接触患者前后须洗手。
• 7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱 口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离， 限制探视人数，限制任何有感染的人探视。
• 9、入院后连续监测体温3天，每日监测患 者体温3次，如有特殊及时处理。
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4、帮助患者结识病友。
5、向患者及家属做好宣教，如介绍 主管医生、主管护士、病区环境 等。说话速度要慢，语调要平静， 尽量解答患者提出的问题。
6、解答患者有关医院、治疗、护理 各方面提出的问题。
7、指导患者使用放松技巧，如缓慢 地深呼吸、听轻音乐、看电视、
鼻出血病人护理教学查房PPT
护理诊断
• 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性 休克
• 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、 头痛有关
• 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及 鼻腔清洗不干净有关
• 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填塞 有关
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护理诊断
• 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气 管痉挛有关
2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。
1.凡士林填塞：
前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.血管结扎。
3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
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病情介绍
• 患者 21床：袁胜付，男性，48岁。工人，住院号： 1220301，合肥市肥东县人。患者予2012-1118.19:56入院。2012-11-14在无明显的诱因下开始 出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情 况下，自行停止。11-18晚上又开始出血，量较多， 速来我科就诊。测：T 36.2℃ R 20次/分 BP 160 /100mmHg 。有高血压病史11年，口服尼莫地平。医 嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、抗炎、 止血等对症处理。11-21日抽取左侧填塞物，11-23 检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛细血管 瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出血，继续 予以抗炎止血等对症处理。
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七、知识缺乏：缺乏相关知识
护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一
定了解。
护理措施：
1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事
项，提高患者及家属对本病的认识。
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七、知识缺乏：缺乏相关知识
• 护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一定了解。
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鼻出血疾病护理临床查房
时间:
地点：
参加人员：
记录人：
护士长:张阿姨,您好,昨晚您睡得好吗?具体感觉怎么样?
患者:睡得还可以。
护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间您有任何不适,请您及时告诉我们,好吗?
患者:好的。
护士长:现在请责任护士介绍患者情况。
xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：7床，张阿姨，女性患者，50岁，农民，患者因左鼻出血1小时入住我科。
患者诉1小时前无明显诱因出现左侧鼻腔出血不适，出血速度快，具体出血量不详，予捏鼻数分钟后鼻出血无停止，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无口腔及全身粘膜出血，无呼吸困难，无胸痛、胸闷，立即拨打我院120急送我科就诊，我科检查后拟“鼻出血”建议患者住院治疗，患者起病以来精神状态可，食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。
有高血压病史1年，长期服用降压药物，具体药物患者叙述不详，6年前行子宫切除术（具体不详）。
否认糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认病毒性肝炎、肺结核病史。
否认外伤、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
治疗：
1）完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），胸片、心电图等相关术前检查。
2）暂予磺苄西林抗感染及氨甲环酸止血对症处理。
3）行前鼻孔填塞。
4）择期电凝止血治疗。
5）耳鼻喉科护理常规，低盐低脂饮食，监测血压，药物控制血压。
护理体查:T: 37.0 ℃ P: 86 次/分 R: 20 次/分 Bp: 142/74mmHg
护理问题：
1.恐惧与陌生的环境，担心疾病的预后有关。
2.疼痛与鼻腔填塞而致局部胀痛，头痛；张口呼吸引起口咽部干燥，疼痛有关。
3.潜在并发症：失血性休克、凝血功能障碍、局部感染。
4.体液不足与大量出血所致循环血量不足有关。
护理措施:
1.恐惧
（1）入院时热情接待患者予以安慰，并沉着、冷静地立即协助医师做好止血处理；（2）介绍负责医师、护士及病室环境；予以清洁整齐、舒适、安静的环境，光线柔和，减少一切不良刺激。
大出血患者可置单人房，允许家属陪护以给予精神安慰。
（3）讲述鼻腔填塞目的及注意事项，以便配合，告诉患者不可自行取出填塞纱条，以免引起大出血。
(4)遵医嘱给予镇静剂，尽量避免患者接触到抢救危重患者的情景，以免增加心理压力。
2.疼痛
（1）取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。
（2）双侧鼻腔填塞患者，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。
（3）观察有无并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳痛、吞咽痛及发热等。
如有发生，应及时报告医师。
（4）做好患者的思想工作，讲述不舒适的原因及可能持续的时间，鼓励患者树立信心，配合治疗护理。
（5）必要时遵医嘱使用镇痛、润喉药物。
3.潜在并发症：失血性休克
（1）评估及记录出血量，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（2）遵医嘱抽血了解患者凝血功能，必要时准备同型血，随时准备好止血用物和止血药物。
（3）少量出血时，给予简便止血措施；冷敷鼻部及前额以收缩血管；用拇指和示指紧捏两侧鼻翼10～15分钟，以压迫鼻中膈易出血区。
（4）出血量较多时，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液。
并协助医师做好填塞止血术或做好内镜下止血术前准备。
（5）每次取出纱条后，嘱患者尽量少活动，安静休息，并告知患者如有血自鼻咽部流出时，切勿咽下，要吐入痰盂内，以免掩盖病情及刺激胃部引起呕吐。
4.体液不足
（1）询问患者的进食情况。
（2）记录出入水量及出血量。
（3）遵医嘱予以静脉补液并观察。
5.药物应用
（1）止血药物:注意观察用药不良反应.高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。
（2）镇静剂:对烦燥不安者常用镇静剂,如安定10mg.禁用中枢神经抑制药。
（3）维生素:维生素C、K4、PP。
护士长：希望通过正常查房，能增加大家对鼻出血知识的了解，现在就疾病的情况进行提问。
1.请xx说一下鼻出血的原因？
xx：局部原因：鼻部损伤；鼻中隔偏曲；鼻腔异物；鼻咽部肿瘤。
全身原因：出血性疾病；急性发热性传染病；心血管系统疾病。
2.请xx说一下鼻腔止血的方法？
xx：1）指压法，适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者；
2）局部止血药物，适用于较轻的鼻腔前段出血；
3）烧灼法，常用的有化学药物烧灼和物理烧灼；
4）前鼻孔填塞术，活动性出血或出血部位不明确时可应用。
3.请说一下鼻出血的预防措施？
xx：1）保持房间清洁，温湿度适宜，湿度≥60%
2）老人平时活动时动作要慢，不要用力擤鼻、挖鼻。
3）饮食要进食清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，忌辛辣刺激性
饮食，保持大便通畅。
4)老年患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，针
对病因急性相应的治疗。
护士长：张阿姨的生命体征平稳，一般情况较正常，症状好转，再过几天可能就要出院了出院健康指导:
1.教会患者及家属简便止血方法，如冷敷和指压法。
2.纠正挖鼻等不良卫生习惯。
3.对已查明出血原因者，嘱其积极进行治疗原发病。
4.鼻出血患者应进食清淡易消化富含营养尤其是富含铁的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，并保持大便通畅。
5.防患于未然：出现鼻塞流涕喷嚏等情况及时就诊用药，纠正粘膜炎症。
6.注意湿度：不要长时间呆在空调房间，尤其是暖空调。
7.老年鼻出血患者起卧、大便时动作应缓慢，以防血压升高后再致鼻出血。
8.加强口腔护理。
指导病人正确的漱口方法，为防止口腔粘膜及唇皲裂，嘱病人少量多次多饮水，必要时定时湿润口唇。