鼻出血护理查房
合集下载
鼻出血患者的护理查房
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏静脉丛。
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾
病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
临床表现
首护 2、先理注是 目意止标 观血：察，患 轻 一有达者无者侧到的中止焦耳可或血虑炎目感仅双、的减鼻为侧后轻窦，，炎涕鼻再可等进以中，腔行积遵带病极血医因嘱配血流检给合查或医予如和护抗回治注人生疗员吸素同。的治血治疗时疗。涕经工作，口。或涌仅出少。量从前鼻孔滴；重者则可为 中36、、鼻鼻 医甲腔护下填人缘塞员平鼻 一者接面需触腔般以观患下察者前出出后前血部血壁后者有应出量可无洗选血手血择较液。结：流少扎下主上，，颌要填可动塞脉来物自或是自颈止否外鼻松或动动中脉脱较；落隔容。前易下止方血的。利多特见尔于动儿脉童丛和或青克年氏。静脉丛。 轻血2五0 者红、*1可 蛋 清0《仅白理9为7呼》6.涕吸/鼻 人 病L中道；腔。人带无血效后常大或与回痰部需大吸液出行减血黏涕稠血后少，、或：鼻。支仅气多少孔管量痉来填从挛前自有塞鼻关下孔。滴鼻鼻；道窦后内端窥的镜鼻开-展鼻以咽来静，脉需丛要，后常鼻见孔于填中塞老的年 后预鼻防孔 鼻出出血血：、鼻老失腔年血人性上多休见克部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较 感知改变：嗅剧觉，减退量，与较鼻多腔填，塞有多关 数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于中 1吸吸、引引详器 器细配配观合合察鼻鼻壮 仔病窦窦人年细内内咳窥窥嗽人、镜镜、是是，咳反查查痰有找找复情鼻鼻况高查出出，血血血如看部部痰压位位。量的的者及吸最最颜佳 佳较色引方方等易法法器，。。发及配时生正合确。鼻采集此窦标本部内送位窥检以较镜帮隐是助诊蔽查断，找，并临为鼻治床出疗提上血供不依部据易位。 发的现最，佳需 方法。 5、了解出血原因，积极治疗原发病。 ⑸感知血改管变栓：塞嗅法鼻觉：腔减又退称粘，数与字膜鼻减弥影腔血填漫管塞造有性影关出,经前血后：鼻 孔此填类塞仍出不能血止多血的为严重鼻鼻粘出血可膜采广用此泛法。部位的微血管出血。 500～1000ml出出血汗、量血有压下多降、有脉速少B。P<多80m发mHg生在血容有量全损失身约1性/4 疾病如肝肾功能严 重损害、血
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾
病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
临床表现
首护 2、先理注是 目意止标 观血：察，患 轻 一有达者无者侧到的中止焦耳可或血虑炎目感仅双、的减鼻为侧后轻窦，，炎涕鼻再可等进以中，腔行积遵带病极血医因嘱配血流检给合查或医予如和护抗回治注人生疗员吸素同。的治血治疗时疗。涕经工作，口。或涌仅出少。量从前鼻孔滴；重者则可为 中36、、鼻鼻 医甲腔护下填人缘塞员平鼻 一者接面需触腔般以观患下察者前出出后前血部血壁后者有应出量可无洗选血手血择较液。结：流少扎下主上，，颌要填可动塞脉来物自或是自颈止否外鼻松或动动中脉脱较；落隔容。前易下止方血的。利多特见尔于动儿脉童丛和或青克年氏。静脉丛。 轻血2五0 者红、*1可 蛋 清0《仅白理9为7呼》6.涕吸/鼻 人 病L中道；腔。人带无血效后常大或与回痰部需大吸液出行减血黏涕稠血后少，、或：鼻。支仅气多少孔管量痉来填从挛前自有塞鼻关下孔。滴鼻鼻；道窦后内端窥的镜鼻开-展鼻以咽来静，脉需丛要，后常鼻见孔于填中塞老的年 后预鼻防孔 鼻出出血血：、鼻老失腔年血人性上多休见克部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较 感知改变：嗅剧觉，减退量，与较鼻多腔填，塞有多关 数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于中 1吸吸、引引详器 器细配配观合合察鼻鼻壮 仔病窦窦人年细内内咳窥窥嗽人、镜镜、是是，咳反查查痰有找找复情鼻鼻况高查出出，血血血如看部部痰压位位。量的的者及吸最最颜佳 佳较色引方方等易法法器，。。发及配时生正合确。鼻采集此窦标本部内送位窥检以较镜帮隐是助诊蔽查断，找，并临为鼻治床出疗提上血供不依部据易位。 发的现最，佳需 方法。 5、了解出血原因，积极治疗原发病。 ⑸感知血改管变栓：塞嗅法鼻觉：腔减又退称粘，数与字膜鼻减弥影腔血填漫管塞造有性影关出,经前血后：鼻 孔此填类塞仍出不能血止多血的为严重鼻鼻粘出血可膜采广用此泛法。部位的微血管出血。 500～1000ml出出血汗、量血有压下多降、有脉速少B。P<多80m发mHg生在血容有量全损失身约1性/4 疾病如肝肾功能严 重损害、血
鼻出血护理查房
鼻出血疾病护理临床查房时间:地点：参加人员：记录人：护士长:张阿姨,您好,昨晚您睡得好吗?具体感觉怎么样?患者:睡得还可以。
护士长:我们现在对您所患疾病的护理情况进行护理查房,以便我们对您进行更好的护理,希望得到您的配合,时间不会太长,在这期间您有任何不适,请您及时告诉我们,好吗?患者:好的。
护士长:现在请责任护士介绍患者情况。
xx：各位同事好！首先我向大家介绍患者病情：7床，张阿姨，女性患者，50岁，农民，患者因左鼻出血1小时入住我科。
患者诉1小时前无明显诱因出现左侧鼻腔出血不适，出血速度快，具体出血量不详，予捏鼻数分钟后鼻出血无停止，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无口腔及全身粘膜出血，无呼吸困难，无胸痛、胸闷，立即拨打我院120急送我科就诊，我科检查后拟“鼻出血”建议患者住院治疗，患者起病以来精神状态可，食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。
有高血压病史1年，长期服用降压药物，具体药物患者叙述不详，6年前行子宫切除术（具体不详）。
否认糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认病毒性肝炎、肺结核病史。
否认外伤、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
治疗：1）完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），胸片、心电图等相关术前检查。
2）暂予磺苄西林抗感染及氨甲环酸止血对症处理。
3）行前鼻孔填塞。
4）择期电凝止血治疗。
5）耳鼻喉科护理常规，低盐低脂饮食，监测血压，药物控制血压。
护理体查:T: 37.0 ℃ P: 86 次/分 R: 20 次/分 Bp: 142/74mmHg护理问题：1.恐惧与陌生的环境，担心疾病的预后有关。
2.疼痛与鼻腔填塞而致局部胀痛，头痛；张口呼吸引起口咽部干燥，疼痛有关。
3.潜在并发症：失血性休克、凝血功能障碍、局部感染。
4.体液不足与大量出血所致循环血量不足有关。
护理措施:1.恐惧（1）入院时热情接待患者予以安慰，并沉着、冷静地立即协助医师做好止血处理；（2）介绍负责医师、护士及病室环境；予以清洁整齐、舒适、安静的环境，光线柔和，减少一切不良刺激。
鼻出血护理查房
• 烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸 烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
• 填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血 海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和 气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
•检查结果
• 1、血常规
白细胞3.20 *10《9》/L；中性粒细胞 1.94 *10《9》/L；红细胞2.48 *10 《9》/L；血红蛋白76.0g/L。
• 2、心电图 （1）窦性心律 （2）偶有室性早博
• 3、胸 片
（1）肺气肿 （2）双肺纹理增粗 （3） 主动脉硬化
• 4、鼻内镜
鼻出血：鼻膜炎
血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结 扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血 者可选择结扎上唇动脉。
⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。 临床上较少用。
• 全身治疗: • 病因治疗， ➢ 镇静 ➢ 止血剂 ➢ 维生素 • 纠正贫血 • 抗休克等处理
2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。
鼻出血的健康教育
• 偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼，指压时间10分钟，同时前额部及颈后予以冷敷。 • 主要消除紧张、恐惧心理，取半坐位静卧休息。 •
• 在日常生活中，饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者，利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜 等。食用易消化、营养丰富的食物，禁食过热及辛辣带刺激性食物。多食花生、红枣对体虚 流鼻血者有利，忌用温补。在出血期间饮食不宜过热，应放至温凉后再进食，禁食一切辛辣 煎炸及酒等刺激物，虾、雄鸡等应忌食。
鼻出血患者护理查房
鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻 咽静脉丛，常见于中老年 人。常需行后鼻 孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻 孔填塞的 病人大大减少。
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血 较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于 中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现， 需仔细、 反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最 佳方法。
前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查临床上最常见是鼻中隔前下方出血此处一般出血量少嘱患者用手指捏紧两侧鼻旨在压迫鼻中隔前下部10同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈以促使血管收缩减少出血
鼻出血患者的护理查房
韦海萍
护理查房的目的
1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临床 护理实践。
•全身治疗: •病因治疗， •镇静 •止血剂 •维生素 •纠正贫血 •抗休克等处理
护理措施（一）
潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：
预防鼻出血、失血性休克 护理措施：
1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位， 保持安静环境利于病 人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及 尿量，如发现面色苍 白、四肢厥冷、心率加快、 血压下降等现象，及时通知医生。 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下， 填塞物是否松动脱落。少 量出血时瞩病人 将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血 液刺激胃 部黏膜引起呕吐，并影响正确估 计出血量。如发现鼻腔大出血、休克 等症 状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅 速准备止血所需的器 械、药品及敷料。 4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维 生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫 血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向 鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。 7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓 励多食蔬菜水果，保持大便
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血 较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于 中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现， 需仔细、 反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最 佳方法。
前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查临床上最常见是鼻中隔前下方出血此处一般出血量少嘱患者用手指捏紧两侧鼻旨在压迫鼻中隔前下部10同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈以促使血管收缩减少出血
鼻出血患者的护理查房
韦海萍
护理查房的目的
1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临床 护理实践。
•全身治疗: •病因治疗， •镇静 •止血剂 •维生素 •纠正贫血 •抗休克等处理
护理措施（一）
潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：
预防鼻出血、失血性休克 护理措施：
1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位， 保持安静环境利于病 人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及 尿量，如发现面色苍 白、四肢厥冷、心率加快、 血压下降等现象，及时通知医生。 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下， 填塞物是否松动脱落。少 量出血时瞩病人 将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血 液刺激胃 部黏膜引起呕吐，并影响正确估 计出血量。如发现鼻腔大出血、休克 等症 状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅 速准备止血所需的器 械、药品及敷料。 4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维 生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫 血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向 鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。 7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓 励多食蔬菜水果，保持大便
鼻出血病人护理查房课件
• 2、遵医嘱，应用止血剂、维生素 C、维生素K、输液或输血等
• 3、了解出血原因，积极治疗原发 病。长期慢性鼻出血者，应纠正 贫血。
• 4、指导病人简易止血方法，如指 压止血法：用手指用力将鼻翼压 向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及 后颈。
鼻出血病人护理查房
• 5、指导病人自我护理，冷流质饮 食，鼓励多食蔬菜水果，保持大 便通畅，以防血管内压力突然变 化而致再次鼻出血。培养个人良 好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔， 切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏， 以免填塞物松动或血管破裂。活 动时动作宜轻巧、缓慢
鼻出血病人护理查房
三、有感染的危险 与鼻黏膜 破损及鼻腔清洗不干净有关
• 护理目标：降低感染发生的机率
• 1、评估患者生命体征，监测感染 的迹像
• 2、保持病室内空气新鲜，每日通 风两次，每次15~30分钟。
• 3、遵医嘱给予抗生素，注意 观察药物疗效鼻出和血病人不护理查房良反应。
• 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、 易消化的饮食。
• 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操 作技术。
• 6、医护人员接触患者前后须洗手。
• 7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱 口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离， 限制探视人数，限制任何有感染的人探视。
• 9、入院后连续监测体温3天，每日监测患 者体温3次，如有特殊及时处理。
鼻出血病人护理查房
鼻出血病人护理查房
4、帮助患者结识病友。
5、向患者及家属做好宣教，如介绍 主管医生、主管护士、病区环境 等。说话速度要慢，语调要平静， 尽量解答患者提出的问题。
6、解答患者有关医院、治疗、护理 各方面提出的问题。
7、指导患者使用放松技巧，如缓慢 地深呼吸、听轻音乐、看电视、
鼻出血病人护理教学查房PPT
第八页，共28页。
护理诊断
• 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性 休克
• 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、 头痛有关
• 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及 鼻腔清洗不干净有关
• 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填塞 有关
第九页，共28页。
护理诊断
• 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气 管痉挛有关
2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。
1.凡士林填塞：
前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.血管结扎。
3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
第七页，共28页。
病情介绍
• 患者 21床：袁胜付，男性，48岁。工人，住院号： 1220301，合肥市肥东县人。患者予2012-1118.19:56入院。2012-11-14在无明显的诱因下开始 出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情 况下，自行停止。11-18晚上又开始出血，量较多， 速来我科就诊。测：T 36.2℃ R 20次/分 BP 160 /100mmHg 。有高血压病史11年，口服尼莫地平。医 嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、抗炎、 止血等对症处理。11-21日抽取左侧填塞物，11-23 检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛细血管 瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出血，继续 予以抗炎止血等对症处理。
第二十五页，共28页。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一
定了解。
护理措施：
1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事
项，提高患者及家属对本病的认识。
第二十六页，共28页。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
• 护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一定了解。
护理诊断
• 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性 休克
• 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、 头痛有关
• 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及 鼻腔清洗不干净有关
• 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填塞 有关
第九页，共28页。
护理诊断
• 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气 管痉挛有关
2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。
1.凡士林填塞：
前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.血管结扎。
3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
第七页，共28页。
病情介绍
• 患者 21床：袁胜付，男性，48岁。工人，住院号： 1220301，合肥市肥东县人。患者予2012-1118.19:56入院。2012-11-14在无明显的诱因下开始 出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情 况下，自行停止。11-18晚上又开始出血，量较多， 速来我科就诊。测：T 36.2℃ R 20次/分 BP 160 /100mmHg 。有高血压病史11年，口服尼莫地平。医 嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、抗炎、 止血等对症处理。11-21日抽取左侧填塞物，11-23 检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛细血管 瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出血，继续 予以抗炎止血等对症处理。
第二十五页，共28页。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一
定了解。
护理措施：
1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事
项，提高患者及家属对本病的认识。
第二十六页，共28页。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
• 护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一定了解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻出血教学查房
徐琳
病例简介
• 朱伟男，男性 16岁 ，因“鼻出血”在 门诊行双侧鼻腔碘仿纱条填塞后于 10.121收入病房。自述头痛、头晕， T37.1℃ P96次/分 R24次/分 Bp171/104 mmHg入院后给遵医嘱建立静脉通路， 以补充血容量，改善微循环。
护
对体温的观察：填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持 续时间较长，常有继发性感染的可能，随时测量体温，为医生合理用药 提供参考。 对血压的观察：填塞后患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也可能 轻度升高，若患者原有高血压，且现在血压持续性升高，此时，鼻出血 不易止住，应在降血压的同时，每日至少侧2次血压，必要时进行持续 的血压监测。 止血效果的观察：观察鼻部止血后有无渗血，嘱其口腔内有血应及时吐 出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐进而致虚脱。 全身情况的观察：出血量在500ml左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍 白等症状，嘱其卧床休息，如需下床活动，要有人搀扶，以防摔倒。出 血量在500-1000ml回有大汗淋漓、血压继续下降、脉速无力的表现。此 时，应及时告之医师，建立静脉通道，输血、补液，及时纠正休克。
出院指导
注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔内
有干燥感，可点用油类滴鼻剂；多吃蔬菜和水果， 以增加维生素，保持大小便通畅；保持心情愉快， 同时要忌烟酒等，如有高血压和动脉硬化疾病应积 极治疗；再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊； 少量鼻出血或涕中带血，应检查原因，以便尽早发 现恶性肿瘤，得以早期治疗，如无恶性肿瘤，可根 据检查出来的原因针对性治疗。加强体育锻炼，做 好预防保健工作。
谢谢大家
护理评价
病人体温、脉搏、血压正常。 病人鼻出血停止，情绪稳定，恐惧心
理消失，保持正常睡眠。 病人能正确采取预防及保健措施。
鼻出血概念
• 是耳鼻喉科常见急症之一，为鼻部疾病的 常见症状，可由全身性疾病或由邻近器官 的病变所引起，也有一部分病人出血原因 不明。鼻出血可以为单侧，也可以是双侧。 出血量多少不定，轻者仅涕中带血，重者 可引起失血性休克，反复出血则导致贫血。 出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易 出血区，也可以发生于鼻腔其他部位，40 岁后鼻腔后部出血比较多见。
鼻出 血的 预防 与护 理
禁止挖鼻. 少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品. 禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红 ,榨菜之 类. 患有高血压病者,时时注意血压的升降动态. 接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施. 有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与 生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。 出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。 出血多时，取半卧位。大出血时，用冷 毛巾湿敷 前额。亦可用热水泡洗双脚。 出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡 眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏 紧鼻翼。 嘱病人将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽 如系全身性出血，务须同时治疗其原发病 在大出血期间，24小时内，应每小时测量及记录 一次脉搏、血压 各种止血手术后的护理，当参考各种手术后的专 门护理常规
护理诊断
活动无耐力：与反复多量出血失血过多有关。 表现为全身无力、头晕、耳鸣、面色苍白、 呼吸急促、出汗及血压的改变。 体液不足：与大量出血失血过多有关。表现 为血压下降、脉搏细速、恶心呕吐、口渴、 虚弱、嗜睡或意识改变等。 恐惧：与出血过多且迁延时日过久、对鼻出 血知识的缺乏有关。表现为焦虑不安、脉搏 加快、睡眠欠佳及血压的改变。 睡眠型态紊乱：与出血过多、恐惧焦虑及环 境改变有关。表现为难以入眠或难以维持正 常的睡眠状态。
护理 评估 Ⅱ
主要表现：轻者仅涕中带血，重者则多量 反复出血，甚至一次性出血即可出现失血 性休克，表现为面色苍白、血压下降，甚 至有意识障碍等。反复出血则有不同程度 的贫血现象，如面色苍白、乏力、头晕、 耳鸣等，重者可出现记忆力减退、注意力 不集中。由于缺血、缺氧引起的不适和活 动耐力不足，使病人感觉工作能力下降。 若反复出血，迁延时日较久及对鼻出血知 识的缺乏，病人常表现情绪低落、精神紧 张、恐惧焦虑、烦躁易怒、睡眠不佳等。 实验室检查：主要检查血常规，如失血性 贫血者则可见红细胞及血红蛋白下降，感 染的病人则见白细胞升高。
预期目标
病人出血停止，血压、脉搏、体温恢复正常。
病人能够正确对待鼻出血，恐惧心理减轻或
消失。 病人能够保持情绪稳定及良好的睡眠状态。
护理措施（一）
采取有效止血方法，减少失血量：病人应卧床休息，取 半卧位，并给病人一弯盘，嘱其尽量将口腔血液吐出， 以便观察出血量，且可避免咽下血液刺激胃部引起恶心 呕吐致使头部静脉压升高，增加出血量。病室内要保持 整洁、安静、温暖、湿润，避免噪声及强光的刺激，使 病人安静休息，有利于减轻出血。出血较剧烈者应行鼻 前孔或鼻后孔填塞止血法，并注意观察病人的体温、脉 搏、血压的变化、做好记录。遵医嘱迅速应用各种止血 药物，必要时给予镇静剂，使病人安静休息，有利于减 少出血。 维持有效血容量，预防或纠正休克：迅速建立静脉通道， 保证输液通畅。失血多者应用粗针头，快速输液，一般 应用生理盐水，林格、葡萄糖或其他血浆代用品等。备 血，做好血交叉试验，必要时遵医嘱输全血。
病因方面 局部因素：如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦的炎 症、异物、外伤，鼻及鼻咽良恶性肿瘤等。 全身性因素：如心血管系统疾病、血液系 统疾病、肝脾肾等的慢性病、内分泌失调、 急性传染疾病及其他易出血性疾病。 中毒：接触一些有毒的化学物质，如汞、 磷、砷等。 既往史：询问了解病人以往身体健康情况， 有无出血性疾病及出血倾向。 家族史：了解病人家族中是否有遗传性疾 病，如血友病、遗传性毛细血管扩张症等。 护理体检：重点检查病人体温、脉搏、血 压的变化，并注意病人的精神、意识及全 身状况，如面色苍白、出汗、脉搏细速、 血压下降则表明有失血性休克。
护理措施（二）
保持情绪稳定及良好的睡眠状态，促进病人早日 康复。向病人及家属解释病情、治疗措施，解释 鼻腔填塞止血的重要性，并鼓励病人及家属提出 有关疾病的治疗和效果方面的问题，给予满意的 解释及答复，以消除其顾虑。为病人创造安静舒 适的环境，减少不良信息的干扰和刺激，使病人 保持情绪稳定及良好的睡眠。应避免睡眠期间进 行治疗操作。尽量减少病人的痛苦，对精神过度 紧张或睡眠障碍者，可给予镇静催眠药物如安定、 鲁米那、冬眠灵等。指导病人进高热量、高蛋白、 高维生素易消化饮食，以增加营养，有利于疾病 的早日痊愈。寻找出血原因，治疗原发病。
徐琳
病例简介
• 朱伟男，男性 16岁 ，因“鼻出血”在 门诊行双侧鼻腔碘仿纱条填塞后于 10.121收入病房。自述头痛、头晕， T37.1℃ P96次/分 R24次/分 Bp171/104 mmHg入院后给遵医嘱建立静脉通路， 以补充血容量，改善微循环。
护
对体温的观察：填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持 续时间较长，常有继发性感染的可能，随时测量体温，为医生合理用药 提供参考。 对血压的观察：填塞后患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也可能 轻度升高，若患者原有高血压，且现在血压持续性升高，此时，鼻出血 不易止住，应在降血压的同时，每日至少侧2次血压，必要时进行持续 的血压监测。 止血效果的观察：观察鼻部止血后有无渗血，嘱其口腔内有血应及时吐 出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐进而致虚脱。 全身情况的观察：出血量在500ml左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍 白等症状，嘱其卧床休息，如需下床活动，要有人搀扶，以防摔倒。出 血量在500-1000ml回有大汗淋漓、血压继续下降、脉速无力的表现。此 时，应及时告之医师，建立静脉通道，输血、补液，及时纠正休克。
出院指导
注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔内
有干燥感，可点用油类滴鼻剂；多吃蔬菜和水果， 以增加维生素，保持大小便通畅；保持心情愉快， 同时要忌烟酒等，如有高血压和动脉硬化疾病应积 极治疗；再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊； 少量鼻出血或涕中带血，应检查原因，以便尽早发 现恶性肿瘤，得以早期治疗，如无恶性肿瘤，可根 据检查出来的原因针对性治疗。加强体育锻炼，做 好预防保健工作。
谢谢大家
护理评价
病人体温、脉搏、血压正常。 病人鼻出血停止，情绪稳定，恐惧心
理消失，保持正常睡眠。 病人能正确采取预防及保健措施。
鼻出血概念
• 是耳鼻喉科常见急症之一，为鼻部疾病的 常见症状，可由全身性疾病或由邻近器官 的病变所引起，也有一部分病人出血原因 不明。鼻出血可以为单侧，也可以是双侧。 出血量多少不定，轻者仅涕中带血，重者 可引起失血性休克，反复出血则导致贫血。 出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易 出血区，也可以发生于鼻腔其他部位，40 岁后鼻腔后部出血比较多见。
鼻出 血的 预防 与护 理
禁止挖鼻. 少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品. 禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红 ,榨菜之 类. 患有高血压病者,时时注意血压的升降动态. 接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施. 有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与 生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。 出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。 出血多时，取半卧位。大出血时，用冷 毛巾湿敷 前额。亦可用热水泡洗双脚。 出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡 眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。 尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏 紧鼻翼。 嘱病人将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽 如系全身性出血，务须同时治疗其原发病 在大出血期间，24小时内，应每小时测量及记录 一次脉搏、血压 各种止血手术后的护理，当参考各种手术后的专 门护理常规
护理诊断
活动无耐力：与反复多量出血失血过多有关。 表现为全身无力、头晕、耳鸣、面色苍白、 呼吸急促、出汗及血压的改变。 体液不足：与大量出血失血过多有关。表现 为血压下降、脉搏细速、恶心呕吐、口渴、 虚弱、嗜睡或意识改变等。 恐惧：与出血过多且迁延时日过久、对鼻出 血知识的缺乏有关。表现为焦虑不安、脉搏 加快、睡眠欠佳及血压的改变。 睡眠型态紊乱：与出血过多、恐惧焦虑及环 境改变有关。表现为难以入眠或难以维持正 常的睡眠状态。
护理 评估 Ⅱ
主要表现：轻者仅涕中带血，重者则多量 反复出血，甚至一次性出血即可出现失血 性休克，表现为面色苍白、血压下降，甚 至有意识障碍等。反复出血则有不同程度 的贫血现象，如面色苍白、乏力、头晕、 耳鸣等，重者可出现记忆力减退、注意力 不集中。由于缺血、缺氧引起的不适和活 动耐力不足，使病人感觉工作能力下降。 若反复出血，迁延时日较久及对鼻出血知 识的缺乏，病人常表现情绪低落、精神紧 张、恐惧焦虑、烦躁易怒、睡眠不佳等。 实验室检查：主要检查血常规，如失血性 贫血者则可见红细胞及血红蛋白下降，感 染的病人则见白细胞升高。
预期目标
病人出血停止，血压、脉搏、体温恢复正常。
病人能够正确对待鼻出血，恐惧心理减轻或
消失。 病人能够保持情绪稳定及良好的睡眠状态。
护理措施（一）
采取有效止血方法，减少失血量：病人应卧床休息，取 半卧位，并给病人一弯盘，嘱其尽量将口腔血液吐出， 以便观察出血量，且可避免咽下血液刺激胃部引起恶心 呕吐致使头部静脉压升高，增加出血量。病室内要保持 整洁、安静、温暖、湿润，避免噪声及强光的刺激，使 病人安静休息，有利于减轻出血。出血较剧烈者应行鼻 前孔或鼻后孔填塞止血法，并注意观察病人的体温、脉 搏、血压的变化、做好记录。遵医嘱迅速应用各种止血 药物，必要时给予镇静剂，使病人安静休息，有利于减 少出血。 维持有效血容量，预防或纠正休克：迅速建立静脉通道， 保证输液通畅。失血多者应用粗针头，快速输液，一般 应用生理盐水，林格、葡萄糖或其他血浆代用品等。备 血，做好血交叉试验，必要时遵医嘱输全血。
病因方面 局部因素：如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦的炎 症、异物、外伤，鼻及鼻咽良恶性肿瘤等。 全身性因素：如心血管系统疾病、血液系 统疾病、肝脾肾等的慢性病、内分泌失调、 急性传染疾病及其他易出血性疾病。 中毒：接触一些有毒的化学物质，如汞、 磷、砷等。 既往史：询问了解病人以往身体健康情况， 有无出血性疾病及出血倾向。 家族史：了解病人家族中是否有遗传性疾 病，如血友病、遗传性毛细血管扩张症等。 护理体检：重点检查病人体温、脉搏、血 压的变化，并注意病人的精神、意识及全 身状况，如面色苍白、出汗、脉搏细速、 血压下降则表明有失血性休克。
护理措施（二）
保持情绪稳定及良好的睡眠状态，促进病人早日 康复。向病人及家属解释病情、治疗措施，解释 鼻腔填塞止血的重要性，并鼓励病人及家属提出 有关疾病的治疗和效果方面的问题，给予满意的 解释及答复，以消除其顾虑。为病人创造安静舒 适的环境，减少不良信息的干扰和刺激，使病人 保持情绪稳定及良好的睡眠。应避免睡眠期间进 行治疗操作。尽量减少病人的痛苦，对精神过度 紧张或睡眠障碍者，可给予镇静催眠药物如安定、 鲁米那、冬眠灵等。指导病人进高热量、高蛋白、 高维生素易消化饮食，以增加营养，有利于疾病 的早日痊愈。寻找出血原因，治疗原发病。