糖尿病病人围手术期的血糖管理
22
三、运动治疗 长期坚持 循序渐进 以运动后出汗且不太累为宜 运动最大心率为170-年龄 活动在餐后30min至1.5h进行
23
四、药物治疗 1、胰岛素(1)根据来源：动物、人、类似物 (2)根据作用时间长短
起效时间 作用高峰 持续时间
速效RI 短效RI 中效RI 15min 20-30min 1.5-4h 0.5-1h 2-4h 6-12h 2-5h 6-8h 18-24h
15
术后护理要点
1.控制血糖，使其维持在相对正常水平。
2.严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、 、 高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改
变。
3.给予有效、足量的抗生素，预防治疗感染。
16
术后血糖控制目标
当糖尿病患者血糖≥11.1 mmol/L时，伤 口愈合能力将大大减弱。 若术后需要重症监护的患者发生高血糖， 可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控 制在7.8~10.0 mmol/L范围内较为安全。 中、小手术术后血糖控制目标一般为空 腹血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可 考虑更严格的血糖控制，但应注意防 止低血糖发生。
17
那么糖尿病患者如何 控制好血糖呢？
18
一、医学营养治疗（即控制饮食）基础 控制总热量（主食定量） （1）计算BMI以判断患者属于标准体重 消瘦还是肥胖 BMI=体重（Kg）/[身高（m）]² BMI正常值为18.5-22.9 消瘦值为<18.5 肥胖值为>23
19
(2)每日总热量=标准 体重（Kg）*每公斤 体重所需热量 标准体重=身高（cm） -105 (3)换算交换份 一个交换份=90kcal (4)合理分配营养 碳水化合物占50-60% （5）一个交换份等于 半两主食 （6）三餐主食可按 1/5、2/5、2/5或者 1/3、1/3、1/3比例 分配
糖尿病患者围手术期的血糖管理
于群
1
糖尿病定义
糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或／和作用缺陷所引
起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。
长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织器官 的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱和代谢紊乱。
每公斤体重所需热量kcal/d/kg
劳动强 度 卧床 轻体力 劳动 中体力 劳动
消瘦 标准 肥胖 体重 20- 15- 15 25 20 35 40 2530 35 2025 30
重体力 劳动
4550
40
35
20
Eg：计算一个身高为165cm的标准体重 的糖尿病患者每日主食定量为多少 标准体重=165-105=60Kg 每日所需总热量=60*30=1800kcal 交换分数=1800/90=20个交换份 其中碳水化合物为20*60%=12个交换份 所以每天碳水化合物为6两 即三餐碳水化合物量各位2两、2两、2两
10
诊断
1.DM症状+任意时间血糖>=11.1mmol/L 或空腹血糖>=7.0mmol/L 2.OGTT实验中餐后2h血糖 >=11.1mmol/L,对于无症状需要再证实 一次方可诊断
11
围手术期
手术前 手术中 手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
3
临床表现
三多一少 皮肤瘙痒 其他 ：四肢酸痛、腰痛麻木、月经失调、 便秘、视力模糊等
4
糖尿病并发症
急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高血糖高渗状态 3、乳酸性酸中毒 4、感染 5、低血糖反应 慢性并发症 1、大血管病变 2、微血管病变：糖尿 病肾病、糖尿病视 网膜病变 3、糖尿病神经病变 4、糖尿病足
12
术前护理要点
1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效 降糖药，应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛 素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据 尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在 7.28~8.33mmol/L 和尿糖（±） ~ （ + ），应以葡萄糖和胰岛素维
低血糖处理措施
1、清醒病人立即口服糖 块并卧床休息，30min 后如无缓解继续重复进 食 2、严重者可静注葡萄糖 3、住院期间发生低血糖 应立即告知 医护人员
9
实验室检查
1、尿糖(+):只提示血糖值超过肾糖阈 2、血糖：正常空腹3.9-6.0mmol/L 正常餐后<7.7mmol/L DM 空腹 >=7mmol/L DM餐后>11.1mmol/L 3、糖耐量：空腹测血糖后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中于5min喝下， 从服糖第一口开始计半小时、1小时、2小时、3小时血糖 OGTT 2h血浆葡萄糖正常<=7.7 DM>=11.1 4、糖化血红蛋白：反应取血前8-12周血糖总水平 非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%。 糖化血红蛋白控制在4%～6%，表示血糖控制正常; 6%～7%表示血糖控制比较理想; 7%～8%表示血糖控制一般;8%～9%表示血糖控制不理想 糖化血红蛋白如果>9%，那就说明血糖控制很差
25
作用机制
磺脲类 非磺脲 类 双胍类
促进胰岛素释放 作用在胰岛β细胞膜 上的KSTP降糖作用 快而短，模糊胰岛 素生理性分泌。用 于控制餐后高血糖 抑制肝糖原分解增 加外周组织对葡萄 糖的摄取与利用
副作用
低血糖反应、胃 肠道反应 罕见偶有轻度低 血糖
用法
餐前30min 餐前或进食时服 用 不进餐不服药
持正常糖代谢．在手术日晨停用胰岛素．
4.伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中 毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾）， 预防感染。对糖
尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。
13
术前血糖控制范围
1、糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控 制在10.0 mmol/L以下 2、非精细手术的血糖控制目标为空腹血糖＜8 mmol/L，随机血糖＜ 12 mmol/L； 3、精细手术则要求空腹血糖＜7 mmol/L，随机血糖、餐后2小时血 糖＜10 mmo/L。 4、对于择期手术，术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血 糖控制在10.0 mmol/L以下。 5、对于血糖未得到控制而必须进行急诊手术者，术前需监测血糖、 电解质、血气分析、尿酮体等指标，应在纠正酮症酸中毒和电解质紊 乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗性昏迷为手术禁忌证，待患 者血糖降至13.9 mmol/L、生命体征平稳后再行手术。无糖尿病酮症 酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时，宜在血糖水平低于13.9 mmol/L后才进行。
Eg
格列本脲、格列 吡嗪 瑞格列奈、那格 列奈
胃肠道反应
饭后服
二甲双胍
ą-葡萄糖 苷酶抑 制剂
通过抑制小肠粘膜 上皮细胞表面的ą-葡 萄糖苷酶而延缓食 物中碳水化合物在 此段肠腔分解为单 个葡萄糖，从而延 缓葡萄糖的肠道吸 收减低餐后高血糖 增加靶组织对胰岛 素的敏感性，减轻 胰岛素抵抗
胃肠道反应明显、 与第一口饭同服 低血糖反应（与 磺脲类或胰岛素 同用时可发生）
Eg
门冬RI 诺和灵R、 普通RI 诺和灵N
长效RI
预混RI
3-8h
14-24h
28-36h
精蛋白锌
诺和灵 30R 24
介于短效 介于短效 介于短效 与中效之 与中效之 与中效之 间 间 间
2、口服降糖药
（1）促胰岛素分泌剂 A、磺脲类 B、非磺脲类 （2）双胍类 （3）ą-葡萄糖苷酶抑制剂 （4）胰岛素增敏剂
21
二、做好健康教育 a、主食以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮 b、花生油每天控制在两汤匙 c、可以进食的蔬菜主要是淀粉含量少的蔬菜： 大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、茼蒿、韭菜、 芹菜、鲜菇等。每天大约一斤。 d、肉蛋类每日总量2-3两 e、奶类每日总量为纯奶200ml或豆浆400ml. 不能喝稀饭。 f、避免进食干果、点心及动物内脏 g、烹调时宜使用植物油，减少油盐使用量， 采用蒸、煮、凉拌，避免煎炸。
5
糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床症状
早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口 渴、多饮、多尿。 出现酸中毒时，表现为食欲缺乏、恶心、 呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大 （库斯莫呼吸），有烂苹果味。 后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、 昏迷。
6
DKA护理要点
1、补液：立即建立静脉通路，通常先用NS，血糖降 至13.9mmol/L时改用5%GS或GNS（每2-4g糖加1 个单位胰岛素）。如病人无心衰，开始时补液速度 应快，在2h内输入1000-2000ml。以后根据血压及 尿量周围循环情况决定输液量和速度。第一个24h 总量约4000-5000ml，严重失水时可达60008000ml。 2.清醒病人，鼓励多饮水 3、小剂量胰岛素持续微量泵泵入，根据血糖调整剂量 4、纠正电解质及酸碱平衡失调 5、吸氧 6、准确记录出入量 7、密切观察病情变化 ，如血糖已有下降，酸中毒已 有改善，昏迷反而加重，警惕脑水肿，遵医嘱脱水 利尿 8、加强基础护理，保持皮肤、口腔、会阴清洁
阿卡波糖
胰岛素 增敏剂
肝功损害、胃肠 道反应
餐前或餐时服用
曲格列酮、罗格 列酮
26
五、自我监测
监测血糖、药物疗效、尿糖、血压、血 脂、肾功、眼底等
27
28
2
分型
1、1型DM：30岁以前青少年起病，胰岛素分 泌绝对不足、口服降糖药无效需用胰岛素 2、2型DM：40岁以上中老年发病，肥胖易患 病，有遗传倾向，胰岛素相对不足、开始降 糖药有效随着胰腺分泌进行性衰竭最终需要 胰岛素治疗 3、妊娠DM：妊娠期间发现DM 4、其他特殊类型DM：eg胰腺炎、库欣综合征 引起的高血糖状态
三、运动治疗 长期坚持 循序渐进 以运动后出汗且不太累为宜 运动最大心率为170-年龄 活动在餐后30min至1.5h进行
23
四、药物治疗 1、胰岛素(1)根据来源：动物、人、类似物 (2)根据作用时间长短
起效时间 作用高峰 持续时间
速效RI 短效RI 中效RI 15min 20-30min 1.5-4h 0.5-1h 2-4h 6-12h 2-5h 6-8h 18-24h
15
术后护理要点
1.控制血糖，使其维持在相对正常水平。
2.严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、 、 高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改
变。
3.给予有效、足量的抗生素，预防治疗感染。
16
术后血糖控制目标
当糖尿病患者血糖≥11.1 mmol/L时，伤 口愈合能力将大大减弱。 若术后需要重症监护的患者发生高血糖， 可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控 制在7.8~10.0 mmol/L范围内较为安全。 中、小手术术后血糖控制目标一般为空 腹血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可 考虑更严格的血糖控制，但应注意防 止低血糖发生。
17
那么糖尿病患者如何 控制好血糖呢？
18
一、医学营养治疗（即控制饮食）基础 控制总热量（主食定量） （1）计算BMI以判断患者属于标准体重 消瘦还是肥胖 BMI=体重（Kg）/[身高（m）]² BMI正常值为18.5-22.9 消瘦值为<18.5 肥胖值为>23
19
(2)每日总热量=标准 体重（Kg）*每公斤 体重所需热量 标准体重=身高（cm） -105 (3)换算交换份 一个交换份=90kcal (4)合理分配营养 碳水化合物占50-60% （5）一个交换份等于 半两主食 （6）三餐主食可按 1/5、2/5、2/5或者 1/3、1/3、1/3比例 分配
糖尿病患者围手术期的血糖管理
于群
1
糖尿病定义
糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或／和作用缺陷所引
起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。
长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织器官 的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱和代谢紊乱。
每公斤体重所需热量kcal/d/kg
劳动强 度 卧床 轻体力 劳动 中体力 劳动
消瘦 标准 肥胖 体重 20- 15- 15 25 20 35 40 2530 35 2025 30
重体力 劳动
4550
40
35
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Eg：计算一个身高为165cm的标准体重 的糖尿病患者每日主食定量为多少 标准体重=165-105=60Kg 每日所需总热量=60*30=1800kcal 交换分数=1800/90=20个交换份 其中碳水化合物为20*60%=12个交换份 所以每天碳水化合物为6两 即三餐碳水化合物量各位2两、2两、2两
10
诊断
1.DM症状+任意时间血糖>=11.1mmol/L 或空腹血糖>=7.0mmol/L 2.OGTT实验中餐后2h血糖 >=11.1mmol/L,对于无症状需要再证实 一次方可诊断
11
围手术期
手术前 手术中 手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
3
临床表现
三多一少 皮肤瘙痒 其他 ：四肢酸痛、腰痛麻木、月经失调、 便秘、视力模糊等
4
糖尿病并发症
急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高血糖高渗状态 3、乳酸性酸中毒 4、感染 5、低血糖反应 慢性并发症 1、大血管病变 2、微血管病变：糖尿 病肾病、糖尿病视 网膜病变 3、糖尿病神经病变 4、糖尿病足
12
术前护理要点
1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效 降糖药，应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛 素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据 尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在 7.28~8.33mmol/L 和尿糖（±） ~ （ + ），应以葡萄糖和胰岛素维
低血糖处理措施
1、清醒病人立即口服糖 块并卧床休息，30min 后如无缓解继续重复进 食 2、严重者可静注葡萄糖 3、住院期间发生低血糖 应立即告知 医护人员
9
实验室检查
1、尿糖(+):只提示血糖值超过肾糖阈 2、血糖：正常空腹3.9-6.0mmol/L 正常餐后<7.7mmol/L DM 空腹 >=7mmol/L DM餐后>11.1mmol/L 3、糖耐量：空腹测血糖后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中于5min喝下， 从服糖第一口开始计半小时、1小时、2小时、3小时血糖 OGTT 2h血浆葡萄糖正常<=7.7 DM>=11.1 4、糖化血红蛋白：反应取血前8-12周血糖总水平 非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%。 糖化血红蛋白控制在4%～6%，表示血糖控制正常; 6%～7%表示血糖控制比较理想; 7%～8%表示血糖控制一般;8%～9%表示血糖控制不理想 糖化血红蛋白如果>9%，那就说明血糖控制很差
25
作用机制
磺脲类 非磺脲 类 双胍类
促进胰岛素释放 作用在胰岛β细胞膜 上的KSTP降糖作用 快而短，模糊胰岛 素生理性分泌。用 于控制餐后高血糖 抑制肝糖原分解增 加外周组织对葡萄 糖的摄取与利用
副作用
低血糖反应、胃 肠道反应 罕见偶有轻度低 血糖
用法
餐前30min 餐前或进食时服 用 不进餐不服药
持正常糖代谢．在手术日晨停用胰岛素．
4.伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中 毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾）， 预防感染。对糖
尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。
13
术前血糖控制范围
1、糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控 制在10.0 mmol/L以下 2、非精细手术的血糖控制目标为空腹血糖＜8 mmol/L，随机血糖＜ 12 mmol/L； 3、精细手术则要求空腹血糖＜7 mmol/L，随机血糖、餐后2小时血 糖＜10 mmo/L。 4、对于择期手术，术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血 糖控制在10.0 mmol/L以下。 5、对于血糖未得到控制而必须进行急诊手术者，术前需监测血糖、 电解质、血气分析、尿酮体等指标，应在纠正酮症酸中毒和电解质紊 乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗性昏迷为手术禁忌证，待患 者血糖降至13.9 mmol/L、生命体征平稳后再行手术。无糖尿病酮症 酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时，宜在血糖水平低于13.9 mmol/L后才进行。
Eg
格列本脲、格列 吡嗪 瑞格列奈、那格 列奈
胃肠道反应
饭后服
二甲双胍
ą-葡萄糖 苷酶抑 制剂
通过抑制小肠粘膜 上皮细胞表面的ą-葡 萄糖苷酶而延缓食 物中碳水化合物在 此段肠腔分解为单 个葡萄糖，从而延 缓葡萄糖的肠道吸 收减低餐后高血糖 增加靶组织对胰岛 素的敏感性，减轻 胰岛素抵抗
胃肠道反应明显、 与第一口饭同服 低血糖反应（与 磺脲类或胰岛素 同用时可发生）
Eg
门冬RI 诺和灵R、 普通RI 诺和灵N
长效RI
预混RI
3-8h
14-24h
28-36h
精蛋白锌
诺和灵 30R 24
介于短效 介于短效 介于短效 与中效之 与中效之 与中效之 间 间 间
2、口服降糖药
（1）促胰岛素分泌剂 A、磺脲类 B、非磺脲类 （2）双胍类 （3）ą-葡萄糖苷酶抑制剂 （4）胰岛素增敏剂
21
二、做好健康教育 a、主食以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮 b、花生油每天控制在两汤匙 c、可以进食的蔬菜主要是淀粉含量少的蔬菜： 大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、茼蒿、韭菜、 芹菜、鲜菇等。每天大约一斤。 d、肉蛋类每日总量2-3两 e、奶类每日总量为纯奶200ml或豆浆400ml. 不能喝稀饭。 f、避免进食干果、点心及动物内脏 g、烹调时宜使用植物油，减少油盐使用量， 采用蒸、煮、凉拌，避免煎炸。
5
糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床症状
早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口 渴、多饮、多尿。 出现酸中毒时，表现为食欲缺乏、恶心、 呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大 （库斯莫呼吸），有烂苹果味。 后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、 昏迷。
6
DKA护理要点
1、补液：立即建立静脉通路，通常先用NS，血糖降 至13.9mmol/L时改用5%GS或GNS（每2-4g糖加1 个单位胰岛素）。如病人无心衰，开始时补液速度 应快，在2h内输入1000-2000ml。以后根据血压及 尿量周围循环情况决定输液量和速度。第一个24h 总量约4000-5000ml，严重失水时可达60008000ml。 2.清醒病人，鼓励多饮水 3、小剂量胰岛素持续微量泵泵入，根据血糖调整剂量 4、纠正电解质及酸碱平衡失调 5、吸氧 6、准确记录出入量 7、密切观察病情变化 ，如血糖已有下降，酸中毒已 有改善，昏迷反而加重，警惕脑水肿，遵医嘱脱水 利尿 8、加强基础护理，保持皮肤、口腔、会阴清洁
阿卡波糖
胰岛素 增敏剂
肝功损害、胃肠 道反应
餐前或餐时服用
曲格列酮、罗格 列酮
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五、自我监测
监测血糖、药物疗效、尿糖、血压、血 脂、肾功、眼底等
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28
2
分型
1、1型DM：30岁以前青少年起病，胰岛素分 泌绝对不足、口服降糖药无效需用胰岛素 2、2型DM：40岁以上中老年发病，肥胖易患 病，有遗传倾向，胰岛素相对不足、开始降 糖药有效随着胰腺分泌进行性衰竭最终需要 胰岛素治疗 3、妊娠DM：妊娠期间发现DM 4、其他特殊类型DM：eg胰腺炎、库欣综合征 引起的高血糖状态
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
糖尿病患者围手术期的血糖管理
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标：
2，用药情况及效果：
3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖：四点法，七点法
血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34mmol/L ），餐后（9-11mmol/L）
术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加 活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。
术后恢复期：合理的运动治疗
中医的指导
调节情志：喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律，及时 调整机体阴阳，使之趋于平衡，
中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动：打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义：
围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物：降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天：
术中血糖的监测与控制
血糖监测：一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围：不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用：
补液的注意事项：
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期的糖尿病管理
糖尿病病程、并发症 当前降糖方案及血糖控制情况 服用的其他药品 合并疾病 DKA、严重低血糖等 急诊手术：BS，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱
术前对健康状况和血糖控制全面评估 并发症的筛查：
▪ 心脏、肾脏损害 ▪ 自主和外周神经损害 ▪ 增殖期视网膜病变 ▪ 脑血管病变
不影响脂肪、蛋白质代谢
手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表
现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后
并发症 术前检查与血糖调控原则基本同前，FBS须
≥4.5mmol/L
1. 手术与血糖关系 2. 术前评估及血糖管理 3. 术中方案 4. 术后处理
. 术中1~2小时监测一次。
围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖， 血糖下降平稳，低血糖发生少
谢 谢！
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比例
大中型手术 术后禁食者持续静脉应用胰岛素或胰岛素泵 进食后改为皮下注射 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药
中小型手术: FBS＜7.8mmol/L，随机BS<10mmol/L 既往血糖控制良好患者可更严格
术后需重症监护或机械通气： 持续静脉输注胰岛素 血糖：7.8-10mmol/L
小型手术患者： 监测血糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 血糖（1～2h/次，平稳后4h/次） 尿糖，尿酮体 电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
禁食：静滴葡萄糖200～250g/日 加入胰岛素，胰岛素：葡萄糖=1:4-6 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降 至过低或短时间内快速降低。
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考 虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。
围手术期病人血糖的管理
与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的 药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整 治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操 作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范 围，以降低手术风险。具体控制 标准需根据病人病情、手术类型 等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避 免低血糖的发生，以免对病人造 成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰 岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测 和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本 ，通过生化分析仪检测血糖水平，以 了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素 分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。