诊断学脊柱四肢检查课件
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脊柱与四肢检查 PPT精品课件
脊柱与四肢检查
Physical Examination of spine and Extremities
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4
椎间盘 附件 脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
第一节 脊柱检查
棘突定位
1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。 6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终 点。
方。依次下列动作的检查(图）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
第一节 脊柱检查
返回
病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查： (1)屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35°～45°。
第一节 脊柱检查
返回
颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形
第一节 脊柱检查
返回
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后 弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
第一节 脊柱检查
返回
脊柱结核后凸畸形 tuberculous 度
(一)生理性弯曲 （图）。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以 适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以 此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
Physical Examination of spine and Extremities
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4
椎间盘 附件 脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
第一节 脊柱检查
棘突定位
1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。 6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终 点。
方。依次下列动作的检查(图）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
第一节 脊柱检查
返回
病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查： (1)屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35°～45°。
第一节 脊柱检查
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颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形
第一节 脊柱检查
返回
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后 弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
第一节 脊柱检查
返回
脊柱结核后凸畸形 tuberculous 度
(一)生理性弯曲 （图）。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以 适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以 此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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• 过度后伸 凯文的想法打动了公司总经理，他得到了这份工作。
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
诊断学脊柱四肢检查ppt课件
43
44
要点
舌咽、迷走神经检查 1.假性球麻痹 2.真性球麻痹
45
46
副神经检查
47
48
49
舌下神经
50
51
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
52
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
53
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
74
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
62
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
63
64
65
66
下 肢 深 反 射 检 查
67
68
69
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
9
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
10
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
11
44
要点
舌咽、迷走神经检查 1.假性球麻痹 2.真性球麻痹
45
46
副神经检查
47
48
49
舌下神经
50
51
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
52
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
53
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
74
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
62
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
63
64
65
66
下 肢 深 反 射 检 查
67
68
69
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
9
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
10
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
11
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
脊柱与四肢检查PPT医学课件
第一节 脊柱检查
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病 人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病 人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验 （椎间孔挤压试验）:患 者取端坐位，检查者用 双手重叠放于其头顶， 向下加压，如患者出现 颈痛或上肢反射性疼痛 即为阳性。多见于颈椎 病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端 终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸 ，检查者一手握患者踝部，一手置于大 腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且 伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。 多见于腰椎间盘突出症。
第二节 四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
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压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折
（腰背肌纤维炎/劳损）
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失
3、4、6对颅神经 眼球运动及障碍
要点
三叉神经（混合神经） 1.感觉 2.运动
要点
面神经麻痹：临床表现 中枢性 周围性 鉴别点
听神经检查 1.韦氏试验 2.任氏试验
要点
舌咽、迷走神经检查 1.假性球麻痹 2.真性球麻痹
副神经检查
舌下神经
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
２.活动受限（原因）
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
病 理 反 射 检 查 方 法
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
4. 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
克氏征
布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
㈢. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
腹 壁 反 射
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
脑神经 总论Leabharlann 1.名 称 、 记 忆 方 法
2.脑 神 经 表 示 法 ， 纤维成分、分类
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
2.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●腹壁反射
●提睾反射 ●肛门反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 4-5）
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
3.神 经 节
一嗅 四滑 七面 迷走
二躯 体视运 动 三 动 眼
特殊内脏运动
五一 般叉内 脏 运六动外 展
八一 般听内 脏 感九觉舌 咽
特殊内脏感觉
副一 般神躯 体 感舌觉下 全
特殊躯体感觉
C ranial nerve
单纯 Ⅰ Ⅱ Ⅷ
感觉
单纯 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
运动
混合 Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
性N
十二对颅神经检查
诊断学脊柱四肢检查课件
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形
⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
谢谢大家！
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉：
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
风湿性关节炎 浮髌试验
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。