脑梗塞治疗的临床思考
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观察阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗塞的临床治疗作用的影响
观察阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗塞的临床治疗作用的影响摘要：目的：探究脑梗塞治疗方面采用阿司匹林和氯吡格雷的结合治疗方法及效果。
方法：选取2020年1月到2022年5月收治脑梗塞患者30例开展研究。
以不同药物进行分组。
常规组采用阿司匹林进行治疗。
实验组结合应用氯吡格雷。
分析对比治疗效果与不良反应。
结果：实验组疗效明显高于常规组，P＜0.05。
两组患者不良反应的发生率无明显数据差异，P＞0.05。
结论：脑梗塞患者采用阿司匹林和氯吡格雷的结合治疗效果明显，联合用药相对于单一用药作用更加突出，可以实现对患者神经功能的改善，值得推广。
关键词：脑梗塞；阿司匹林；氯吡格雷；治疗作用脑梗塞是临床中相对常见的脑组织缺血坏死疾病，疾病的发生往往是因为脑部的血液供应异常而导致缺血、缺氧所导致的疾病[1]。
临床中脑梗塞发病时会带有头晕、恶心以及呕吐等多种疾病症状，近些年随着人们生活习惯的变化以及年龄不断提升，脑梗塞疾病发病率也在不断提高，这也间接提高了对于临床治疗的要求[2] -[3]。
以往对于脑梗塞的治疗主要是以阿司匹林为主，但是单一用药所能够达到的疗效有限，并且部分患者在治疗期间还存在一定的不良反应，这也是影响患者用药治疗持续性、疗效稳定性的关键。
对此，为了积极提高脑梗塞的治疗效果，本文以我院收治的脑梗塞患者为例，分析研究不同药物治疗时的效果差异。
详细研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年1月到2022年5月收治脑梗塞患者30例开展研究。
实验组15例患者，男女8例、7例，年龄(61.51±3.54)岁，其中合并高血压7例、合并高脂血症患者4例；常规组15例患者，男女9例、6例，年龄(62.47±3.68)岁，其中合并高血压8例、合并高脂血症患者5例。
两组患者基础资料对比无意义，P＞0.05。
入选标准：被确诊为脑梗塞；对研究认可且自愿参与。
排除标准：存在脑出血疾病症状；存在血液系统疾病；存在精神障碍。
脑梗塞静脉溶栓的护理体会
２方 法
２１ ． 准备阶段
①护理路径 的制定 。根据健康 快车工作流程 、临床诊疗 ３１患者 的住院安全得到保障 《 ． 指南——眼科学分册》《 ，临床技术操作规范——眼科学分册》 １３ 例老年 白内障患者 安全度 过围手术期 ， ０８ 无一例发生 和本院眼科护理常规制定了健康快车白内障护理路径。 ②人员 坠床 、 跌倒 、 走失 、 烫伤等护理不 良事件。 培训及工作流程的演练与修改 。按照护理路径和健康快车工作 ３２ ．病人及家属满意 流程 ， 组织医护人员进行演练 、 修改 总结 出一套科学 的路径。 采用本 院 自行设计的“ 住院患者满意度 调查表” 调查本组 ， ２２按照路径进行管理 ． 的满意度为 （９ ２ １．１ 分 ； 查同时段 、 ９ ． ￣ｏ ） 调 ４ Ｏ 相应病 区接受常规 ２ ．全面评估 患者 ： 一般健康状况 ： 的生命体征 、 、 护理的 ６ 例老年患者的满意度为（５ ２ １． ） ， ．１ ２ ① 患者 视力 ８ ９ ． ￣ ３ ４分 两者差异具 ２ ２ 既往病史、 生活自理能力。②护理安全状况 ： 采用巴氏量表评估 日 有统计学意义（ ｌ ． ）表明本组住院满 意度高于常规护理组 。 尸０ ５， ＜０ 常生活功能 （６ ＜Ｏ分为高危 ） ， 田 此外 ， 还对 住院患者跌伤和 （ ） ４体 会 或 坠床危险因子进行评估 （１ 即为高危 ） 本组评估结果为 ： ＞分 阁 。 日 在 目前我 国护理人力 资源不足的情况下 ，护士 尚不能完 常生活功能低下 ４５ ； ９ 例 住院患者跌伤或坠床危险 ３９ ５ 例。 全应对无陪老年病人 围手 术期的生活照顾 （ ＩＵ工作模式 除 Ｃ ２ ．护理防范措施： ．２ ２ ①护士做好患者的健康宣教 。健康宣教 外 ）建立临床 路径进行 科学 管理并引用 志愿服务 ， ， 运用于健 是防止患者发生护理不 良事件 的关键有效措施 ，告知患者发 康 快车 白内障复明工程 ， 护理人 员少 、 在 患者数量大 、 理能 自 生跌倒 、 的危害性 ， 坠床 并教会其合 理使 用病 房和列车上各项 力差 、 无陪护 的情况下 ， 不但满足 了住 院患者 的围手术期生活 设施， 从源头上防范不 良事件 发生。②护士加强巡视 ， 主动照 照顾需要 ， 减少患者住 院安全 意外 ， 而且提 高患者及其家 属满 顾 患者生活 ，在 易发生跌倒的薄弱 时段增 派护理人员和实 习 意度 、 提高 了护理质量 ｒ应 用护理路径有重要 的现实意义 ， ｌ 】 ， 值 同学加强巡视 ， 部分患者晨起 、 人厕 、 洗漱 、 进餐等全部 由护士 得 临床推广 。 照顾。 对有跌伤或坠床危 险的患者 ， 在床头卡 、 一览表 、 路径表 参考文献 上做醒 目标识 ， 加用 护栏 。 ［ 于卫 华 ， １ ］ 余梅 ， 戎敏 芝 ， 胡传 来．５ 例 无陪护住 院老年 患者 １１ ２－ ． ３术前护理 ： 助患者完成术前各项检查 ， ２ 协 术前 三天 １ ２ 围手术期的护理 管理【 ． 次／ Ｊ 中华护理杂志 ，０ ０ ４ ４ ）４ ］ ２ １ ，（５ ：． 小时滴抗生素眼药水 ， 冲洗泪道、 剪眼睫毛 、 冲洗结膜囊 ， 。 ［ 陈亚梅 ， 散瞳 ２ ］ 施雁． 对我 国分级护理制度现状的 思考【 ． Ｊ 中华护理 ］ ２． ． ４健康教育 ： ２ 入院宣教 ， 介绍 呼唤铃 的使 用方法 ， 车厢及病 杂志 ，０ ８ ４ （ ）８ ２ ２ ０ ，３９ ：３ ． 房设施 ； 术前指导 ： 咳嗽 、 抑制 打喷 嚏的方法 ， 巾训练 ， 铺 眼位 ［ 彭磷基 ． Ｉ中国医院实践指 南［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ３ 】 Ｊ Ｃ Ｍ】 北 人 训练 ， 搞好个人卫生等 ； 术后指导 ： 告知患者 眼压增 高的表现 、 ２ ０ ３ ． ０ ８： ５
２１ ． 准备阶段
①护理路径 的制定 。根据健康 快车工作流程 、临床诊疗 ３１患者 的住院安全得到保障 《 ． 指南——眼科学分册》《 ，临床技术操作规范——眼科学分册》 １３ 例老年 白内障患者 安全度 过围手术期 ， ０８ 无一例发生 和本院眼科护理常规制定了健康快车白内障护理路径。 ②人员 坠床 、 跌倒 、 走失 、 烫伤等护理不 良事件。 培训及工作流程的演练与修改 。按照护理路径和健康快车工作 ３２ ．病人及家属满意 流程 ， 组织医护人员进行演练 、 修改 总结 出一套科学 的路径。 采用本 院 自行设计的“ 住院患者满意度 调查表” 调查本组 ， ２２按照路径进行管理 ． 的满意度为 （９ ２ １．１ 分 ； 查同时段 、 ９ ． ￣ｏ ） 调 ４ Ｏ 相应病 区接受常规 ２ ．全面评估 患者 ： 一般健康状况 ： 的生命体征 、 、 护理的 ６ 例老年患者的满意度为（５ ２ １． ） ， ．１ ２ ① 患者 视力 ８ ９ ． ￣ ３ ４分 两者差异具 ２ ２ 既往病史、 生活自理能力。②护理安全状况 ： 采用巴氏量表评估 日 有统计学意义（ ｌ ． ）表明本组住院满 意度高于常规护理组 。 尸０ ５， ＜０ 常生活功能 （６ ＜Ｏ分为高危 ） ， 田 此外 ， 还对 住院患者跌伤和 （ ） ４体 会 或 坠床危险因子进行评估 （１ 即为高危 ） 本组评估结果为 ： ＞分 阁 。 日 在 目前我 国护理人力 资源不足的情况下 ，护士 尚不能完 常生活功能低下 ４５ ； ９ 例 住院患者跌伤或坠床危险 ３９ ５ 例。 全应对无陪老年病人 围手 术期的生活照顾 （ ＩＵ工作模式 除 Ｃ ２ ．护理防范措施： ．２ ２ ①护士做好患者的健康宣教 。健康宣教 外 ）建立临床 路径进行 科学 管理并引用 志愿服务 ， ， 运用于健 是防止患者发生护理不 良事件 的关键有效措施 ，告知患者发 康 快车 白内障复明工程 ， 护理人 员少 、 在 患者数量大 、 理能 自 生跌倒 、 的危害性 ， 坠床 并教会其合 理使 用病 房和列车上各项 力差 、 无陪护 的情况下 ， 不但满足 了住 院患者 的围手术期生活 设施， 从源头上防范不 良事件 发生。②护士加强巡视 ， 主动照 照顾需要 ， 减少患者住 院安全 意外 ， 而且提 高患者及其家 属满 顾 患者生活 ，在 易发生跌倒的薄弱 时段增 派护理人员和实 习 意度 、 提高 了护理质量 ｒ应 用护理路径有重要 的现实意义 ， ｌ 】 ， 值 同学加强巡视 ， 部分患者晨起 、 人厕 、 洗漱 、 进餐等全部 由护士 得 临床推广 。 照顾。 对有跌伤或坠床危 险的患者 ， 在床头卡 、 一览表 、 路径表 参考文献 上做醒 目标识 ， 加用 护栏 。 ［ 于卫 华 ， １ ］ 余梅 ， 戎敏 芝 ， 胡传 来．５ 例 无陪护住 院老年 患者 １１ ２－ ． ３术前护理 ： 助患者完成术前各项检查 ， ２ 协 术前 三天 １ ２ 围手术期的护理 管理【 ． 次／ Ｊ 中华护理杂志 ，０ ０ ４ ４ ）４ ］ ２ １ ，（５ ：． 小时滴抗生素眼药水 ， 冲洗泪道、 剪眼睫毛 、 冲洗结膜囊 ， 。 ［ 陈亚梅 ， 散瞳 ２ ］ 施雁． 对我 国分级护理制度现状的 思考【 ． Ｊ 中华护理 ］ ２． ． ４健康教育 ： ２ 入院宣教 ， 介绍 呼唤铃 的使 用方法 ， 车厢及病 杂志 ，０ ８ ４ （ ）８ ２ ２ ０ ，３９ ：３ ． 房设施 ； 术前指导 ： 咳嗽 、 抑制 打喷 嚏的方法 ， 巾训练 ， 铺 眼位 ［ 彭磷基 ． Ｉ中国医院实践指 南［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ３ 】 Ｊ Ｃ Ｍ】 北 人 训练 ， 搞好个人卫生等 ； 术后指导 ： 告知患者 眼压增 高的表现 、 ２ ０ ３ ． ０ ８： ５
脑梗死治疗研究现状与进展
ｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｇｅｎｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｅｌｌｓＤｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｓｐｏｎｔａｎｅ－ Ｏｔｉｓ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｍｅｔａｓｉｓ Ｉｎ ｎｕｄｅ ｍｉｃｅ ｗｉｔｌｌ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｉｍ－
胞微核率的影响［Ｊ］．山西中医，２００９，２５（５）：５２—
５３．５６．
［１９］ ［２０］
许爽君，杨水清，王建萍，等．补肾益冲丸的毒理学实 验研究［Ｊ］．中国中医急症，２００７，７：８５２—８５３． 倪文澎，邱召娟．单味黄芪和含黄芪复方的遗传毒性 检测［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００４，２（２）：１６１．
脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的７０％～８０％， 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 ·２３７·
万方数据
第１６卷第２期 ２０１０年２月
河北 医 学
Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１０
氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。脑梗死包括脑血 栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死¨ｊ，属于中医学“中风”范畴。 本文就脑梗死中医、西医及中西医结合治疗脑梗死研究现状 及进展作一综述。 １脑梗死的中医治疗 １．１中药治疗 １．１．１中药煎剂的应用：辨证论治是中医治疗学的精华所 在，辩证施治脑梗死患者，中药煎剂疗效显著。刘黎明旧。等 采用祛瘀通络方治疗１７０例脑梗死中经络型患者；对照组８５ 例，采用静脉点滴７０６代血浆，维脑路通为主治疗，结果治疗 组总有效率为９３．２％，对照组总有效率为８０．７％，（Ｐ＜０． ０５）。韩玉晶”ｏ等用化痰益气活血方治疗急性脑梗死１６６ 例，随机分为治疗组与对照组各８３例。治疗组口服化痰益 气活血方治疗，对照组静脉输注胞二磷胆碱治疗。结果治疗 组总有效率为９５．１８％明显高于对照组的７３．４９％（Ｐ＜０． ０１）。李广Ｈ１等将６０例脑梗死患者分为实虚两证，自拟瘫复 康１号用于风火相煽，痰瘀互阻的实证；瘫复康２号用于气 阴两虚，瘀阻脑络的虚证。对照组印例静脉滴注神经营养 剂、脱水剂等西医常规治疗，结果两组有效率分别为９８．３％ 和７６．７％，差异有统计学意义。 １．１．２中成药的应用：为了提高脑梗死的治疗效果，近年来 研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药，其中以 活血化瘀为主的中草药注射剂在脑梗死治疗中的应用，不仅 疗效高，且不良反应少，能有效改善患者的预后。王世凤＂１ 等应用灯盏花素治疗急性脑梗死１０６例，禁用其他血管活性 药，总有效率９３．４％。王来群旧１等报道应用疏血通治疗急性 脑梗死６８例，１个疗程（１４天）后，基本痊愈３３例（４８． ５３％），显著进步１６例（２３．５３％），进步１５例（２２．０６％），总 要效率９４．１２％。石庆平川等应用国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网系 统方法评价脉络宁注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，本 系统结果表明脉络宁注射液治疗脑梗死与对照组相比，疗效 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。
胞微核率的影响［Ｊ］．山西中医，２００９，２５（５）：５２—
５３．５６．
［１９］ ［２０］
许爽君，杨水清，王建萍，等．补肾益冲丸的毒理学实 验研究［Ｊ］．中国中医急症，２００７，７：８５２—８５３． 倪文澎，邱召娟．单味黄芪和含黄芪复方的遗传毒性 检测［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００４，２（２）：１６１．
脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的７０％～８０％， 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 ·２３７·
万方数据
第１６卷第２期 ２０１０年２月
河北 医 学
Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１０
氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。脑梗死包括脑血 栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死¨ｊ，属于中医学“中风”范畴。 本文就脑梗死中医、西医及中西医结合治疗脑梗死研究现状 及进展作一综述。 １脑梗死的中医治疗 １．１中药治疗 １．１．１中药煎剂的应用：辨证论治是中医治疗学的精华所 在，辩证施治脑梗死患者，中药煎剂疗效显著。刘黎明旧。等 采用祛瘀通络方治疗１７０例脑梗死中经络型患者；对照组８５ 例，采用静脉点滴７０６代血浆，维脑路通为主治疗，结果治疗 组总有效率为９３．２％，对照组总有效率为８０．７％，（Ｐ＜０． ０５）。韩玉晶”ｏ等用化痰益气活血方治疗急性脑梗死１６６ 例，随机分为治疗组与对照组各８３例。治疗组口服化痰益 气活血方治疗，对照组静脉输注胞二磷胆碱治疗。结果治疗 组总有效率为９５．１８％明显高于对照组的７３．４９％（Ｐ＜０． ０１）。李广Ｈ１等将６０例脑梗死患者分为实虚两证，自拟瘫复 康１号用于风火相煽，痰瘀互阻的实证；瘫复康２号用于气 阴两虚，瘀阻脑络的虚证。对照组印例静脉滴注神经营养 剂、脱水剂等西医常规治疗，结果两组有效率分别为９８．３％ 和７６．７％，差异有统计学意义。 １．１．２中成药的应用：为了提高脑梗死的治疗效果，近年来 研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药，其中以 活血化瘀为主的中草药注射剂在脑梗死治疗中的应用，不仅 疗效高，且不良反应少，能有效改善患者的预后。王世凤＂１ 等应用灯盏花素治疗急性脑梗死１０６例，禁用其他血管活性 药，总有效率９３．４％。王来群旧１等报道应用疏血通治疗急性 脑梗死６８例，１个疗程（１４天）后，基本痊愈３３例（４８． ５３％），显著进步１６例（２３．５３％），进步１５例（２２．０６％），总 要效率９４．１２％。石庆平川等应用国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网系 统方法评价脉络宁注射液治疗脑梗死的有效性和安全性，本 系统结果表明脉络宁注射液治疗脑梗死与对照组相比，疗效 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。
脑梗塞的中医证型辨证治疗临床疗效分析
日一 副 ， 水煎 服 。１ 日为一 疗程 ， 续应用 ２个 疗程 。 ０ 连
表 １ 中医 证 型 辨 证 治 疗
“ 于头 ， 为头 痛 眩仆 其 乱 于头 。 中风病 机 《 医杂 乱 则 ” 明
著》日 “ 人 论 中风 、 枯 、 木 酸 痛 不 举 诸 证 ， 气 古 偏 麻 以 虚 、 血 、 饮而言 ” 死 痰 。朱 丹 溪 提 出 “ 土 生 痰 ， 生 湿 痰
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ． １ ． ０ ２ ０ ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３８ ４ ２ １ ． ２ ０ ５ ｓ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ２ －２０ ８ －２ １ ０ ．９ ４ ２ １ ）０ — ５０ ２
脑 梗塞 是 临床 具有 起病 急 ， 残 率 、 致 病死 率 高等特 点 的一 种 急性 缺血性 脑 血管 病 。严重 影 响患 者 的生活
具体见 表 ２ 。 选 取 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 １月收治 月 ２１
１ １ 临床 资 料 ．
２ ２ 临床疗 效 ．
表 ３ 。
３ 讨 论
两组 病 例 于 治 疗后 依 据 临 床 疗 效 评
的 ３ ０例 脑梗 塞 患者 ， 中男性 １ ８例 ， 性 １２例 ， １ 其 ９ 女 １
养 ， 中受 惊 ， 胎 气血 逆乱 ； 天产 伤 、 伤 、 后 外 虫毒 ， 时疫 温 病 ， 恐伤 肝 ， 惊 食药 伤 脾 等 。无 论 病 因如 何 ， 病 机 其 不 外 邪实 正虚 ， 痰瘀 Ｊ 。《 问》日 ： 人 生 而有 病 巅 阻络 素 “ 疾 者 一 此得 之在母 腹 中 时 ， …・ 其母 有所 大惊 ， 上 而不 气 下 ， 令人 发 为巅疾 也 。 《 囟经 》 指 出 ： 气 虚则 生 故 ”颅 亦 “ 惊 而 变痫 。 ｔ Ｌ 天 不 足 ， ”ｈＪ 先 脏腑 未 充 ， 血 赢 弱 ， 感 气 易 受 外邪 ， 壅 经 络 ， 机 不 畅 ， 胃运 化 失 司 ， 邪 气 脾 聚湿 生
表 １ 中医 证 型 辨 证 治 疗
“ 于头 ， 为头 痛 眩仆 其 乱 于头 。 中风病 机 《 医杂 乱 则 ” 明
著》日 “ 人 论 中风 、 枯 、 木 酸 痛 不 举 诸 证 ， 气 古 偏 麻 以 虚 、 血 、 饮而言 ” 死 痰 。朱 丹 溪 提 出 “ 土 生 痰 ， 生 湿 痰
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ． １ ． ０ ２ ０ ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３８ ４ ２ １ ． ２ ０ ５ ｓ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ２ －２０ ８ －２ １ ０ ．９ ４ ２ １ ）０ — ５０ ２
脑 梗塞 是 临床 具有 起病 急 ， 残 率 、 致 病死 率 高等特 点 的一 种 急性 缺血性 脑 血管 病 。严重 影 响患 者 的生活
具体见 表 ２ 。 选 取 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 １月收治 月 ２１
１ １ 临床 资 料 ．
２ ２ 临床疗 效 ．
表 ３ 。
３ 讨 论
两组 病 例 于 治 疗后 依 据 临 床 疗 效 评
的 ３ ０例 脑梗 塞 患者 ， 中男性 １ ８例 ， 性 １２例 ， １ 其 ９ 女 １
养 ， 中受 惊 ， 胎 气血 逆乱 ； 天产 伤 、 伤 、 后 外 虫毒 ， 时疫 温 病 ， 恐伤 肝 ， 惊 食药 伤 脾 等 。无 论 病 因如 何 ， 病 机 其 不 外 邪实 正虚 ， 痰瘀 Ｊ 。《 问》日 ： 人 生 而有 病 巅 阻络 素 “ 疾 者 一 此得 之在母 腹 中 时 ， …・ 其母 有所 大惊 ， 上 而不 气 下 ， 令人 发 为巅疾 也 。 《 囟经 》 指 出 ： 气 虚则 生 故 ”颅 亦 “ 惊 而 变痫 。 ｔ Ｌ 天 不 足 ， ”ｈＪ 先 脏腑 未 充 ， 血 赢 弱 ， 感 气 易 受 外邪 ， 壅 经 络 ， 机 不 畅 ， 胃运 化 失 司 ， 邪 气 脾 聚湿 生
[基础医学]临床思维
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博爱 诚信 敬业 创新
45
临床误诊误治的思维学分析
1
临床误诊 误治的客 观原因
23
临床误诊 误治的思 维源泉
减少误诊误 治的思维方 法
博爱 诚信 敬业 创新
46
临床误诊误治的客观原因
Hale Waihona Puke 疾病规律 复杂多变认识手段和 技术水平的 限制
临床资料 的限制
博爱 诚信 敬业 创新
47
疾病规律复杂性
①疾病早期，各种较特异征象尚未充分显露，容易误诊。 ②随着疾病的发展，可出现继发病掩盖原发病，或原发病
博爱 诚信 敬业 创新
10
百闻不如一见！
但临床经验也有局限性
博爱 诚信 敬业 创新
11
什么叫诊断？
诊断
诊是诊察
12
断是在此基 础上对病因、 症状及预后 的判断。
博爱 诚信 敬业 创新
例三
➢患者中年、男性、因上腹部疼痛18小时来我 院急诊，曾在一级医院补液治疗后未缓解， 考虑急性胰腺炎收治入院.
采取任何一项实验室检查之前，都必须了解其意 义和可能出现的操作技术方面的误差。因为任何 一项辅助检查都有一定的局限性和相对性 ！
博爱 诚信 敬业 创新
23
例六
➢女性，40岁，上腹部疼痛1小时，以往有高血压。 ➢查体： BP110/65mmHg，心率86次/分，律齐，腹
平软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血常规、血淀 粉酶正常。心电图：大致正常。B超：胆囊壁毛， 胸腹联透：正常。
博爱 诚信 敬业 创新
4
学习临床思维的重要性
现代医学发展的需要 临床实践的需要
医生个人成长的需要
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5
现代医学发展的特点
45
临床误诊误治的思维学分析
1
临床误诊 误治的客 观原因
23
临床误诊 误治的思 维源泉
减少误诊误 治的思维方 法
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临床误诊误治的客观原因
Hale Waihona Puke 疾病规律 复杂多变认识手段和 技术水平的 限制
临床资料 的限制
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疾病规律复杂性
①疾病早期，各种较特异征象尚未充分显露，容易误诊。 ②随着疾病的发展，可出现继发病掩盖原发病，或原发病
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但临床经验也有局限性
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诊是诊察
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断是在此基 础上对病因、 症状及预后 的判断。
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➢患者中年、男性、因上腹部疼痛18小时来我 院急诊，曾在一级医院补液治疗后未缓解， 考虑急性胰腺炎收治入院.
采取任何一项实验室检查之前，都必须了解其意 义和可能出现的操作技术方面的误差。因为任何 一项辅助检查都有一定的局限性和相对性 ！
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23
例六
➢女性，40岁，上腹部疼痛1小时，以往有高血压。 ➢查体： BP110/65mmHg，心率86次/分，律齐，腹
平软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血常规、血淀 粉酶正常。心电图：大致正常。B超：胆囊壁毛， 胸腹联透：正常。
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医生个人成长的需要
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现代医学发展的特点
脑梗死治疗的心思考
别 保 温 浸 泡 ５ ｉ、ｌｍｉ、 １ｍｎ ｍｎ Ｏ ｎ ５ ｉ；另 取 ２号 粒 度 袋 泡 剂 ９ 包分别置于 ２Ｏ ｌ ０ ｒ 烧杯 中，分别加 ９ ℃纯化 水 ｌＯ ｌ ａ ０ Ｏ ｍ ，分别 保 温 浸 泡 ５ ｎ ０ｍｎ ５ｍｉ；另 取 ２号 粒 度 袋 泡 剂 ９包 ｍｉ、１ ｉ、１ ｎ
管疾病也 多属少 阴病 范畴 。总 结 中医神经 内科多年 来积 累
的临床经 验和发 现 的问题 ，深 入思考 ，不 断学 习 ，逐渐 明 确一个原则 ，那就是脑 梗死的治疗要多从心血 管角度考虑 。 需要 把脑 血管病的诊断放 在普 通神 经病学疾 病谱 的大背 景 下 ，把它的治疗放在全身动脉粥样硬化血管 病的一盘棋 中。 脑梗 死是最常见 的脑 血管疾 病 ，脑 血管疾 病虽然 是神经 科 治疗的疾病 ，但 它是 由于供应 脑 的血管病 变导致 脑结构 功 能损害的疾 病 ，前者 是 因 ，后者 是果 。国际疾 病分 类 ＩＤ Ｃ
眼科疾病 辨证的六 经法要 。仿 照前 辈 的治学宗 旨，笔者 治
过量使用安 定 、非那根 ，或 输液 反应 等 ，均可使 血压 下 降 太 低 ，导致低灌 注 ，加重 脑缺血 使患 者症状 加重 ，甚 至危 及 生命 。对 于脑 梗死 的病人 来说 ，高 血糖 、高血 脂增 加 了
疗脑血管疾病 也从 中 医六 经辩 证。脑为元 神之 府 ，心主 一
回到心脏 。完成 整个血 液循环 。人 体 的循 环 系统构成 一个
整体 ，心脏和脑是 其重要 的组 成部分 ，两者之 间在生 命活
动 中相 互 影 响 。
脑梗死是缺 血性卒 中 的总称 ，包括 脑血 栓形 成 、腔 隙
性 梗 死 和 脑 栓 塞 等 ，发 病 率 为 １０ １ 人 口 ，约 都把 脑血 管疾 病归 人心 血管疾 病 而不是 神
管疾病也 多属少 阴病 范畴 。总 结 中医神经 内科多年 来积 累
的临床经 验和发 现 的问题 ，深 入思考 ，不 断学 习 ，逐渐 明 确一个原则 ，那就是脑 梗死的治疗要多从心血 管角度考虑 。 需要 把脑 血管病的诊断放 在普 通神 经病学疾 病谱 的大背 景 下 ，把它的治疗放在全身动脉粥样硬化血管 病的一盘棋 中。 脑梗 死是最常见 的脑 血管疾 病 ，脑 血管疾 病虽然 是神经 科 治疗的疾病 ，但 它是 由于供应 脑 的血管病 变导致 脑结构 功 能损害的疾 病 ，前者 是 因 ，后者 是果 。国际疾 病分 类 ＩＤ Ｃ
眼科疾病 辨证的六 经法要 。仿 照前 辈 的治学宗 旨，笔者 治
过量使用安 定 、非那根 ，或 输液 反应 等 ，均可使 血压 下 降 太 低 ，导致低灌 注 ，加重 脑缺血 使患 者症状 加重 ，甚 至危 及 生命 。对 于脑 梗死 的病人 来说 ，高 血糖 、高血 脂增 加 了
疗脑血管疾病 也从 中 医六 经辩 证。脑为元 神之 府 ，心主 一
回到心脏 。完成 整个血 液循环 。人 体 的循 环 系统构成 一个
整体 ，心脏和脑是 其重要 的组 成部分 ，两者之 间在生 命活
动 中相 互 影 响 。
脑梗死是缺 血性卒 中 的总称 ，包括 脑血 栓形 成 、腔 隙
性 梗 死 和 脑 栓 塞 等 ，发 病 率 为 １０ １ 人 口 ，约 都把 脑血 管疾 病归 人心 血管疾 病 而不是 神
病历脑梗塞后遗症病程
病历脑梗塞后遗症病程汇报人：2023-12-14•病历摘要与患者信息•脑梗塞诊断与治疗过程•后遗症表现与评估方法目录•康复治疗计划与实施效果•家庭护理与注意事项01病历摘要与患者信息姓名：张三年龄：65岁性别：男职业：退休01020304患者基本信息主诉突发左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛、眩晕症状现病史患者于2天前无明显诱因下出现左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛、眩晕症状，无意识障碍及抽搐。
发病后就诊于当地医院，诊断为脑梗塞。
现患者为进一步治疗来我院就诊。
既往史有高血压病史10余年，长期服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
病史摘要临床表现影像学检查实验室检查诊断诊断依据01020304左侧肢体无力、言语不清、头痛、眩晕症状头颅CT示右侧颞叶低密度影，考虑为脑梗塞灶血常规、生化等检查未见明显异常脑梗塞（右侧颞叶）02脑梗塞诊断与治疗过程医生会询问患者病史，了解是否有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素，以及突发脑梗塞的症状和时间。
病史采集医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以评估患者的肌肉力量、感觉功能、语言能力等。
体格检查通常会进行头部CT或MRI扫描，以观察脑部梗塞的部位和程度。
影像学检查脑梗塞诊断过程治疗方案与效果评估药物治疗根据患者病情，医生会开具相应的药物，如抗血小板聚集药、抗高血压药、降血脂药等，以控制病情发展。
非药物治疗如康复训练、理疗等，旨在帮助患者恢复肌肉力量、语言能力、协调能力等。
效果评估定期进行神经系统检查和影像学检查，评估治疗效果和病情进展。
保持血压和血糖稳定，可以降低脑梗塞复发的风险。
控制血压和血糖低盐、低脂、低糖饮食有助于控制高血压、高血脂和糖尿病。
健康饮食定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、心电图等，以便及时发现和处理可能的并发症。
定期检查脑梗塞后遗症患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应及时给予心理支持和辅导。
心理支持并发症预防措施03后遗症表现与评估方法后遗症表现类型及程度表现为偏瘫、肌肉无力、协调性差等，程度轻重不一。
低分子肝素治疗进展型脑梗塞临床疗效观察
维普资讯
新 医 学 导 刊
２ ８ 月 卷 期 Ｎｗ 舭 ＆明 Ｐ ０ 年９ 第７ 第９ ０ ｅ ｆｃ
●论
著●
多的帮助 Ｊ 。对 于奶 量不 足的母亲 ， 找原 因 ， 要 要有 促进乳 汁分 泌， 提高母 乳 喂养 的措 施 ， 比如频 繁 的吸吮 乳头 、 乳晕 这项措 施 能增加产 妇血中催产素水平 ， 有利于产后早 期母乳 喂养成 功 Ｊ 。 胶原 汤如何 制作 ， 饮食 的时 间和量 ， 导母 亲的营 养等 ， 指 如果 将 这些散居 儿童像母 子系统那样管理 ， 时 的帮助和指导 ， 及 我想 部
耦合 反应逐渐增多 ， 由此 而 产 生 的 纠 纷 逐 年 上 升 ， 纷 主 要 是 因 纠
为知情 告知落实不 好所 致 ， 如何 提 高免 疫保 护率 和降低 副 反应
是 免疫 工 作 者 关 注 的 问题 。
参考 文献
［ ］ 白静波 ， 大庆 新村 地 区私立幼 儿 园学龄前 儿 童体格 发 １ 等． 育调查． 中国儿童保健 杂志 ，０ ５ １ （ ） ２０ ，３ ２ ． ［ ］ Ｂ ｓｅＫ， ｕｌ ｓ Ｍ ｌｃｄ Ｄ Ｂ ｂ ｅ ｉ ： ｅｔｏｇｔ ｂ— ２ ａｉ Ｐ ｌ ｎ ， ｃ ｏ ． ａｙｆ ｄｎ ｔ ｕｈｓ ｅ ｒ ｏ ｅ ｇ ｈ ｈ
【 摘
要】 探 讨低分子肝素 治疗进展 型脑梗 塞临床疗效 。方 法 将四 川省广汉 市人 民 医院 ２０ 目的 ０５年 ３月至 ２０ 年 ８月进展 型 ０７
脑梗塞全部病例 随机分为 两组 ， 治疗组给 予低 分子肝 素 ５ ０ ０ ０单位皮 下注射每 １ ２小 时 １次 ， 续应 用 ７天后 改 用阿 司匹林 ７ ｍｇｑ 。 持 ５ ｄ
维护理 ， 责任制护理 ， 整体护理等 ， 如果 探索一种 适合儿 科特 点 ， 无论从形 式和内容上均能满足患儿 需要 的护理模 式是 当前 儿科 护理工作 者需要思考的 问题 ， 以整体综 合思维 为理论框 架 ， 在借 鉴护理界同道研究成果的基础上 ， 患者看作 为一个 整体 的人 ， 把 从生理 、 心理 、 生物 、 会等 方面人 手进行 了尝试 Ｊ 社 。随着 免疫
新 医 学 导 刊
２ ８ 月 卷 期 Ｎｗ 舭 ＆明 Ｐ ０ 年９ 第７ 第９ ０ ｅ ｆｃ
●论
著●
多的帮助 Ｊ 。对 于奶 量不 足的母亲 ， 找原 因 ， 要 要有 促进乳 汁分 泌， 提高母 乳 喂养 的措 施 ， 比如频 繁 的吸吮 乳头 、 乳晕 这项措 施 能增加产 妇血中催产素水平 ， 有利于产后早 期母乳 喂养成 功 Ｊ 。 胶原 汤如何 制作 ， 饮食 的时 间和量 ， 导母 亲的营 养等 ， 指 如果 将 这些散居 儿童像母 子系统那样管理 ， 时 的帮助和指导 ， 及 我想 部
耦合 反应逐渐增多 ， 由此 而 产 生 的 纠 纷 逐 年 上 升 ， 纷 主 要 是 因 纠
为知情 告知落实不 好所 致 ， 如何 提 高免 疫保 护率 和降低 副 反应
是 免疫 工 作 者 关 注 的 问题 。
参考 文献
［ ］ 白静波 ， 大庆 新村 地 区私立幼 儿 园学龄前 儿 童体格 发 １ 等． 育调查． 中国儿童保健 杂志 ，０ ５ １ （ ） ２０ ，３ ２ ． ［ ］ Ｂ ｓｅＫ， ｕｌ ｓ Ｍ ｌｃｄ Ｄ Ｂ ｂ ｅ ｉ ： ｅｔｏｇｔ ｂ— ２ ａｉ Ｐ ｌ ｎ ， ｃ ｏ ． ａｙｆ ｄｎ ｔ ｕｈｓ ｅ ｒ ｏ ｅ ｇ ｈ ｈ
【 摘
要】 探 讨低分子肝素 治疗进展 型脑梗 塞临床疗效 。方 法 将四 川省广汉 市人 民 医院 ２０ 目的 ０５年 ３月至 ２０ 年 ８月进展 型 ０７
脑梗塞全部病例 随机分为 两组 ， 治疗组给 予低 分子肝 素 ５ ０ ０ ０单位皮 下注射每 １ ２小 时 １次 ， 续应 用 ７天后 改 用阿 司匹林 ７ ｍｇｑ 。 持 ５ ｄ
维护理 ， 责任制护理 ， 整体护理等 ， 如果 探索一种 适合儿 科特 点 ， 无论从形 式和内容上均能满足患儿 需要 的护理模 式是 当前 儿科 护理工作 者需要思考的 问题 ， 以整体综 合思维 为理论框 架 ， 在借 鉴护理界同道研究成果的基础上 ， 患者看作 为一个 整体 的人 ， 把 从生理 、 心理 、 生物 、 会等 方面人 手进行 了尝试 Ｊ 社 。随着 免疫
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大动脉粥样硬化
48.9％
心源性
8.3％
其他（包括小动脉闭塞，不明原因） 42.8％
———————————————————————
2009.3(2):20-27
中华脑血管病杂志.
我院资料247例缺血性脑卒中的病人：
大动脉粥样硬化
93例（37.65%）
心源性栓塞 （ 6.88%）
17例
其他
脑梗塞治疗的临床思考
中山大学孙逸仙纪念医院 邢诒刚
现状
脑梗塞：脑部血液循环急性障碍导致的血管阻塞，引 发脑实质供血不足，导致缺血缺氧而发生坏死。引发 脑梗塞的病因多种多样。
脑梗塞有三种常见的类型： 动脉硬化性 心源性 腔隙性
治疗的方向：改善脑循环？
上海华山医院神经科－组206例缺血性脑卒中
2011年5月12日于肿瘤医院行头颅MR检查示：颅内多发占 位，考虑淋巴瘤，颅内炎症不能排除。为了明确诊治行定 位活检，结果示：考虑炎症性病变。
临床病例㈣
临床病例㈣
临床病例㈣
临床病例㈣
后来再次给予病理及DSA检查证实为脑 血管炎
临床病例㈣
给予抗炎、激素、脱水等治疗后，患者病情明显好转，头痛消失，可自行行 走，思维行为协调能力恢复正常。
近２个月来，家人发现其反应迟钝，记忆力下降，偶有答 非所问。
既往无患病史，无长期发热。家庭成员健康。
临床病例㈢
查体：神志清醒，语言基本流利，计算力稍差，短时记忆力差。时间、空间 定向力正常。颅神经未见异常，颈软，四肢肌张力稍高，肌力５级，腱反射 (++)，双侧巴氏征未引出。无不自主运动，双侧指鼻准。双侧肢体深浅感觉 对等。
137
例(55.46%)
17例心源性栓塞的病人：12例为炎症性栓塞（10例确 诊为心内膜炎）。
137例小血管梗塞患者中有12例（8.76%）有明确病因 的脑血管炎，而另外的125例（91.24%）为未找到明 确病因的小血管梗塞。
临床病例㈠
张XX，男，46岁，住院号：616302。因“左侧肢体乏力3天”入院。 入院查体：构音欠清，左眼睑闭合不全，口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，伸舌
临床病例㈤
临床病例㈤
后来确诊为原发性脑血管炎 本病例特点：
第一次发病为脑梗塞 一年后第二次发病为脑出血，但症状轻微，体征不明显， 影像学为小病灶，新旧病灶并存，给予激素治疗后症状与体征消失。
病因 脑梗塞的治疗：关键在
寻找病因及决定治疗方案时，应考虑梗塞灶解剖部位。
大血管交叉处梗塞
大多数为大片梗塞 其特点：
临床病例㈣
王xx,女，59岁。因“反复发作性头痛一月余，左侧肢体 乏力半月”入院。
患者一月前无明显诱因的出现头痛，以前额为主，呈胀痛 样。且反应能力下降，出现思维与行为不协调。于当地医 院行头颅CT检查示：右侧颞额叶、丘脑见不规则肿影，增 强后肿块均匀强化，边界清晰；左侧脑室颞角见一类似信 号结节，右侧侧脑室受压、变形。
梗塞处多有渗血 多为心源性梗塞
大血管交叉处梗塞
治疗：
不适合溶栓 血管活性药物应慎用 注意炎症性栓塞
动脉中段内梗塞：中等面积
多为原位血栓形 成：适合溶栓
脑血管炎：不适 合溶栓
小梗塞
临床病例㈢
患者青年男性，25岁。因发复发作性头痛伴发作性抽搐、 意识丧失２年，反应迟钝２月入院。
２年前无诱因自感间断性低热，头痛，头顶部为主，胀痛 感，服止痛药效果差，同时出现反复发作性短暂性抽搐、 意识障碍。表现为典型的癫痫强直、阵挛大发作。当地医 院抗癫痫治疗效果差，入院前约2～３月发作一次。
增强扫描上述病变呈脑回样或点状均匀强化
临床病例㈢
2003年和2005年MRI比较
上图为2003年检查 的MRI的T2表现:左 枕、顶叶高信号影 （黄箭头） 下图为2005年MRI 检查结果：原病灶 消失，在右枕叶及 左顶叶靠内侧新的 病灶出现(红箭头)
临床病例㈢
该患者的DSA检查 动脉造影示：右大 脑中动脉及左椎动 脉的部分分支有造 影剂渗漏现象，未 见静脉回流增多及 增粗等静脉系异常
区）；2、双侧基底节区多发性缺血灶；3、脑萎缩
临床病例㈡
吴××，女，46岁，住院号：631589 2009.11.23.因左侧肢体乏力入院，神志清，颅神经无异常，左侧上、下肢肌
力5°ˉ，肌张力增高。 脑MRI＋MRA（100328）：左基底节区及双侧半卵圆中心，双侧小脑半球，右
额叶中央前回，多发性脑梗塞
左偏，皱眉左侧无额纹。左侧肢体肌张力高，肌力0级，左侧痛觉减退，病理 征未引出。
临床病例㈠
临床病例㈠
临床病例㈠
辅助检查： 血管炎二项：P-ANCA(-), C-ANCA(-); 钩端螺旋体抗体检测：黄疸出血群：1：200++，爪哇群 1：200++ ，犬热群1：
200++， 七日热群 1：200++ 头颅MRI+A+增强示：1、右侧额颞顶叶大面积急性脑梗塞（大脑中动脉供血
临床病例㈢
辅助检查
EEG：轻度异常。5～7C/S慢波略多。 血常规、全套生化正常。钩体凝溶实验(—) 性病学检查阴性 CSF检查两次蛋白稍高（0.65g/L）
临床病例㈢
Flair像：与T2像相同部位的病灶呈高信号
临床病例㈢
冠状面和矢状面增强表现：全脑散在、多发强化的小斑片状病灶
临床病例㈢
临床病例㈤
杨XX，男，38岁，住院号： 6624595 。 2009-8-10入院时左侧肢体肌力4-5级。 头颅MRI示：右侧放射冠区多发性梗塞，右大脑中动脉近段狭窄。
临床病例㈤
杨XX，男，38岁，住院号：6624595
临床病例㈤
临床病例㈤
临床病例㈤
2009-10-10 患者再次出现左侧肢体乏力，再次头颅MRI 示：陈旧性梗塞,侧 脑室旁可见新鲜出血灶。
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
2010.8.13.因咳嗽、气喘入院 入院时神清，贫血面容，双肺干湿啰音，HR114，#，心音低钝，未闻杂音，
双下肢浮肿，全身肢端紫绀。颅神经无异常，左肢肌力5 °ˉ ，四肢肌张力 增高。 查心脏超声心动图（201008130040）示左房粘液瘤，大小约38mm×40mm，肺 动脉高压（重度），转入ICU人工呼吸，出现心源性休克致死亡。