自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗PPT课件
合集下载
动静脉内瘘医学PPT课件
7
成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
8
• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
23
4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
24
5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘PPT讲稿
68
60
60
58
54
50
40
30
30
20
10
0
JPN IT GE SP FR ANZ UK BE SW CA U.S.
Country
Hale Waihona Puke 不同血管通路的ESRD患者死亡率
Non-Diabetic
1.8
1.8
1.6
1.6
1.4
1.4
1.2
1.2
1
1
0.8
0.8
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0
0
Prevalent Pts.
Access Type and Mortality Risk D. Dhingra et al Kidney International 60 (4), 1443-1451.
Diabetic
Prevalent Pts. Catheter AVG AVF
适应证
• 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治
保持造瘘侧肢体皮肤的 完整清洁，术前2周内 停止对要行造瘘手术的 肢体测量血压及血管穿 刺，以保护血管。另外， 要避免外伤，以利于手 术成功。
1 动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回 流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将
内睡瘘觉侧时肢尽体量抬卧高于至健术水侧平使后以患护上者理有30保°，护保意持识血。液观通察畅伤。
3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多， 过紧。
4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输 液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。
5适当运动造瘘侧手臂，拆线后可用手捏握橡皮健 康球，每日锻炼3～4次，每次10～15 min，以 促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟时间及充 足的血流量。
动静脉内瘘PPT精选课件
28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
29
内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
×
××
×
16
内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
18
内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
11
内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
动静脉内瘘7月-PPT课件
手术部位 ：
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用 侧；先远心端后近心端
可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫 前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
绝对禁忌症
1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭
窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流 2 患者前臂ALLEN 试验阴性，禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合
ALLEN 试验
检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法步骤 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手 掌侧支循环不良。
术后饮食
1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉、 鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d） 2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉 类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在 35cal/kg/d） 3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、 透析脱水量）来控制 4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入 量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加 心脏负担
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结 扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘的优点
动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的 血管通路 具有安全、血流量充分(200~300ml／ min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持4～5年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施PPT课件
第21页/共42页
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
自体者动静脉内瘘的护理课件-PPT
1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑 4.深度（皮肤至血管）<0.6厘米 5.管径（内径）> 0.6厘米 6.流量> 600毫升每分
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
动静脉内瘘PPT医学课件
减轻 痛苦
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺பைடு நூலகம் 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53%
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1 适应症2
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
并发症预防与处理
血栓 感染
血管狭窄
动脉瘤
充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症
并发症
血栓 病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。
自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula
简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液 透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析 的体外循环。
二、内瘘术的意义和目的
保证充足
的血流量
便于 穿刺
透析患者的 生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。
并发症
窃血综合征 病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。 处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
37
• 2、静脉破裂：血肿形成
• 评估血肿情况，
• 1级血肿：为稳定、非进展性且不影响通路血流量。无需特殊处 理
• 2级血肿：为稳定性血肿，但影响通路血流量。
• 球囊至破口部位低压扩张球囊4-5分钟，并体外压迫血肿部位， 再次造影确认通路血流量是否恢复，若恢复，且血肿稳定，无需 进一步治疗，否则可考虑支架置入。
剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 • 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。
造影发现血栓
2021/2/13
.
24
• 4、置入导丝及球囊：
• 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
2021/2/13
.
25
• 5、球囊扩张：
• 球囊扩张后维持1-3分钟
2021/2/13
2021/2/13
.
11
血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
2021/2/13
.12Βιβλιοθήκη •导丝：作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
2021/2/13
.
3
AVF狭窄/血栓的诊断
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy
DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
.
33
2021/2/13
.
34
2021/2/13
.
35
• 1、内皮撕裂 • 2、静脉破裂 • 3、血管痉挛 • 4、球囊破裂
2021/2/13
.
36
• 1、内皮撕裂：
• PTA治疗成功往往是因为撕裂了狭窄处的血管内膜
• 有时可能影响AVF血流量，可行球囊低压扩张压迫， 通常可获得成功。
2021/2/13
• 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； • 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
2021/2/13
.
19
2021/2/13
.
20
• 3、血管造影：
• 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； • 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动
脉端造影。
.
26
• 6、确定疗效：
• 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
2021/2/13
.
27
• 7、拔鞘止血：
• 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 • 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
2021/2/13
.
28
女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术
造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞
2021/2/13
.
29
女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。
术后造影
2021/2/13
.
30
2021/2/13
.
31
2021/2/13
.
32
2021/2/13
2021/2/13
.
21
• 3、血管造影：狭窄
2021/2/13
.
发现狭窄
22
• 3、血管造影：狭窄
2021/2/13
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
.
23
• 3、血管造影：血栓
• 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 • 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影
1、体格检查异常，包括：上肢有 无肿胀，有无侧支静脉循环，拔 针后出血时间延长，搏动或震颤 发生变化；
2、AVF血流量下降；
3、透析时静脉压力明显升高；
4、再循环测定明显异常；
5、无法解释的透析剂量下降。
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建 议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
2021/2/13
.
13
造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
2021/2/13
.
14
2021/2/13
.
15
球囊:
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
2021/2/13
.
16
2021/2/13
.
17
2021/2/13
.
18
• 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
• 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 • 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； • 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； • 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； • 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
2021/2/13
.
4
AVF狭窄分型
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄
Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
2021/2/13
.
5
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
2021/2/13
.
6
AVF直径狭窄率大于50%， 且具有下列一个或多个 临床/生理异常：
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
2021/2/13
.
7
2021/2/13
.
8
基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
2021/2/13
.
9
2021/2/13
.
10
穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是 介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由 外套管和针芯构成。
自体动静脉内瘘狭窄/血栓 的介入诊疗
海南省人民医院 血液净化中心
白亚飞
2021/2/13
.
1
目前AVF的问题
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症. 。
2
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症