ICU气管切开患者护理体会
对ICU患者气管切开的临床体会
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气 管切 开是 一 种抢 救 呼 吸 道 梗 阻 的 急救 手术 ， 我
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ICU气管切开患者的护理体会
［］ ５ 孙术业． 内置管 吸除分泌物 的护理 ［］ 气管 Ｊ． 医学护理学分 国外
册 ９ ５ ６ ． １９ ，０
据需要加入抗生素或化痰药物 ， 以套管 口纱布湿润， 口敷 切 料 干燥 ， 痰液稀 薄 ， 无呛咳现象且呼吸平稳为佳 ［ ］（） ３ 。 间歇 ２
到 细 支气 管 ， ． ｍ 可 到 肺 泡 ， ＜０５ ｕ 要选 用水 溶 性 、 黏 度 、 低 无
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刺激 、Ｈ值接近中Ｊ ｐ 眭的药物 。 药量为全 身用量的 １ ～１ 。 ／ ， ５ ２
高 １— ３ 度 。翻身时应保持 头 ， ， ５ ０ 颈 躯干在一条直线上 ， 避 免 拖 ，拉 动作轻柔 ，防止气 管套管脱 出导致 患者窒息 。
２３ 套 管护 理 ． 妥 善 固定 气 管 套 管 ，并 随 时 保 持 其 通 畅 。
套管 内径的二分 之一或三分之二 ， 吸痰前后要高流量吸氧 ， 吸痰顺序 ： 先吸气切内的再 吸口鼻腔 。顺序不能颠倒 ， 避免
污 染 气 道 。吸痰 时注 意 监 测 心 率 、 律 、 压 及 血 氧饱 和 度 ， 心 血
心理护理在神经ICU气管切开患者中应用体会论文
心理护理在神经ICU气管切开患者中的应用体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0239-01【摘要】目的：探讨分析气管切开患者的心理护理措施，为临床上提供参考价值，帮助病人早日康复。
方法：选择38例接受气管切开手术的患者。
患者意识均比较清楚，气管切开手术持续7～122 d。
随机选取19例进行常规护理，余19例进行常规护理+心理护理。
结果：经过实行有效的康复及心理护理，所有患者的病情均得到一定程度的改善，常规护理组和心理护理组比较，心理护理组效果好于常规护理组，差别具有统计学意义。
结论：在对气管切开患者进行基础护理的过程中，联合对患者实行心理护理的效果较为显著，对于患者病情的改善有较大的促进作用值得临床推广。
【关键词】气管切开；常规护理；心理护理气管切开是icu的一种常见手术，指切开颈段气管，放人金属气管套管。
气管切开术的目的是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难[1]。
近年来气管切开手术在国内外临床上被广泛应用，已有大量的学者对气管切开进行研究。
为了更好的护理气管切开患者，我们对2012.02月年～2013.01月间收治在我科的接受气管切开的患者进行分析研究，针对患者内心需求进行常规护理+心理护理，并取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2010年～2011年间收治的38例接受气管切开手术的患者，男22例，年龄21～72岁；女16例，年龄26～69岁。
患者意识均比较清楚，其中脑外伤患者8例，脑出血患者7例，大面积脑梗塞患者3例，脑干梗塞患者1例，古兰—巴雷综合征患者11例，进行性延髓麻痹症1例，重症肌无力患者4例，重度肺部感染患者3例。
气管切开手术持续7～122 d。
患者文化程度中，受过高等教育的患者12例，受过中等教育的患者11例，受过初等教育的患者12例，没有受过教育的患者3例。
1.2 方法1.2.1 常规组19名患者进行常规护理。
ICU危重病人气管切开术的配合及护理
ICU危重病人气管切开术的配合及护理【关键词】气管切开术危重病人护理【CLC编号】r472【文件识别码】a【物品编号】1671-8801（2022）05-0229-01气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
行气管切开术是保持患者呼吸畅通，迅速改善通气功能的重要措施之一，对挽救患者生命具有重要意义。
现将手术配合及护理介绍如下。
1术前准备1.1环境将患者置于安静、干净、新鲜的室内，室温21℃~22℃，相对湿度80%~90%。
空气消毒器在使用前应对环境进行消毒，在室内地面洒水，注意通风。
1.2项目护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼吸球囊及型号适合加压面罩。
备吸引装置及用物，处于准备状态，随时协助医生进行吸引。
1.3病人密切监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等证病人有良好的血氧饱和度。
对意识清醒的病人要做好心理疏导，手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人做好配合。
2手术方法在多功能监护仪的生命体征监测下，患者处于仰卧位，肩垫高15~20cm，颈前区和环状软骨充分暴露。
切口中点位于环状软骨下方2~3cm或环状软骨与胸骨上窝之间的中点，铺上常规消毒巾。
未经气管插管的患者采用1%利多卡因逐层麻醉。
气管插管患者静脉注射咪达唑仑0.05～0.2mg/kg。
局部麻醉与未插管患者相同。
根据患者的手术情况，选择颈部横切口或纵切口3~5cm，切开皮肤和皮下组织，分离颈阔肌和颈前肌群，显露甲状腺峡部，在下极分离气管前间隙，被动地将甲状腺峡部移到头侧。
可见气管软骨环。
在2~3个软骨环处用空针穿刺并拔出[1]。
识别气管后，在直视下水平切割气管软骨环间隙，要求助手在气管切口上方拔出气管管，但不能拔出声门。
在气管扩张器的帮助下经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气管，气囊充气妥善固定后结束手术。
3术后护理1.3.1观察有无局部出血。
ICU危重患者气管切开后的护理要点
本 组 ３６例患 者 ，护理 人员 密切 配合 医生做好 系 统的化 疗前 预处理 ，做好 化疗前 心 理指导 。在化 疗 中 密切 观 察 和 监 护 ，化 疗 后 及 时 地 给 予 支 持 治疗 ，３１ 例患者 完成 全部化 疗 。有 ５例 因过 敏反应 而更 改化 疗 方 案 。 ４ 护 理 体 会
１．５岁 。气 管工开 时间 ７ｄ＂－５８ｄ，平 均 ３３．Ｏｄ±２．１ｄ。 其 中呼 吸 系统疾 病 ２２例 ，重症 颅 脑损 伤 ９例 ，严 重 烧 伤 ２例 ，心肺 复苏后 １３例 ，其他 重症患 者 ４例 。人 ＩＣＵ 时 均存在 １个或 多个 器官功 能 障碍 。 １．２ 结果 ５０例 气管 切开 患者 经治 疗 护理后 合 并 肺 部感 染 １４例 ，皮 下气肿 １例 ，吞 咽困难 １例 ，死 亡 ２例 。其余 病例无 相关并 发 症发生 。 ２ 护 理 ２．１ 定 时进行 空气 的清 洁 和 消毒 ．定 时通 风换 气 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 ，室 内温 度 宜 在 １８℃～ ２２℃左 右 ，湿 度在 ６０ 以上 。保持 气道 湿化 ，可应用 蒸汽 加 温 湿 化 吸入疗 法 ，及定 时 间 段 向气 管 内直 接滴 注 加 入 了抗生 素 和化 痰 药 的生 理 盐水 ，每次 ２ｍｌ～４ｍｌ， 以痰 液稀 释易 吸 出为 目标 。 ２．２ 呼吸道 管理 ２．２．１ 预防误 吸 及 时清 除 口腔 内分 泌物 。应用 胃 肠 减 压 防 止 呕 吐 ，如 需 鼻 饲 营 养 时 ，应 摇 高 床 头 ４５。，应 用 肠 内 营养 泵 缓慢 持 续 注入 营养 液 ，避 免 短 时 间 内 注入 量 大 于 ２００ｍｌ，以防 止 引起 胃内容 物反 流 。 ２．２．２ 气 道 内吸痰 及 时清除气 道 内分泌物 。选择 合适 型 号 的吸 痰管 ，粗 细 以不 超过 气 切套 管 内径 的 １／ｚ为 宜 ，吸痰 前 嘱清 醒患 者 深 呼 吸 ３次 ～ ５次 ，使 用机 械 通气 者 ，可 予纯 氧 通 气 ２ｍｉｎ￣３ｍｉｎ，以提 高 肺泡 内氧分 压 。吸痰动 作敏捷 轻柔 ，避免 损伤气 道黏 膜 。 ２．２．３ 保持 气 切套 管通 畅 一般 硅 胶 管可 ２个 月 ～ ３个 月更 换 １次 ，若 置管 时 间长 ，可 由医生适 时更 换 外 套管 。不接 呼吸机 时 ，可用 湿纱 布 ２层 ～３层或 人 工 鼻 、Ｔ管 覆 盖气 管 导 管 口，起 到过 滤 灰尘 异 物 、～ 一 湿化 、温化 吸入气 体的作 用 。内套 管每 隔 ８小时 清洗 消毒 １次 。分 泌物粘 稠或量 多 时随时更 换 内套 管 。取 出 内套 管时 注 意无 菌操 作 ，并要 防止用 力 过猛 误 将 气 管套 管全 部拔 出 。护士 应密 切观察 患者 呼吸情 况 ， 如有 呼吸 困难应立 即作 出相应 判断 。如 内套 管阻 塞 ， 迅 速拔 出 内套 管 ，清洁后再 放入 ，呼 吸即可 改善 。如 外 套 管 阻塞 ，滴 人湿 化 药液 ，吸除 管 内深处 痰 液 ，必 要 时换 管 。 ２．３ 切 口的护理 切 口易受 痰液污染 而感染 ，故 气 管 切 开 处及 周 围皮肤 每 日均 需 应 用 １ 碘 伏 消毒 ， 更 换 无 菌 敷 料 ，并 观 察 切 口周 围 皮肤 有 无 红 肿 、湿 疹 、出血 等情 况 。敷 料应保 持清 洁干燥 ，一经 痰液 污 染 即应更 换 ，预防切 口感染 。 ２．４ 口腔护理 保 持 口腔 清 洁卫 生 、防止 口腔 溃疡 一 和感 染 。及 时 吸除 口腔 内的唾液 和痰液 ，防止肺 部并
ICU重症患者经皮气管切开术护理体会
ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会【摘要】目的研究icu重症患者经皮气管切开术（pdt）的护理措施。
方法我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法。
结果本文对所选的70例icu 重症患者实施经皮气管切开术，成功率达到100%，均未见有并发症。
结论pdt属于一种微创操作方法，主要用于急救，主要特点为：操作简单、需要时间短、容易护理以及出血量少等优点，特别适合对icu危重患者的抢救与治疗，提高危重症患者的治愈率。
【关键词】icu重症患者；经皮气管切开术；护理体会1957年由sheldon提出了经皮扩张气管切开术的概念，现今重症监护病房患者的数量不断的增加，以及医疗技术水平的提高，经皮扩张气管切开术逐渐取代了传统的气管切开术，主要用于危、急、重症患者的治疗及抢救[1]。
我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法，现总结如下。
1资料与方法1.1基本资料我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，其中52例为男性，18例为女性；年龄在41-80岁之间；发病原因：其中20例为慢性呼吸衰竭，16例为重症颅脑损伤，10例为多发伤，10例为脑出血，8例为重症肌无力，6例为运动神经元病。
原来已经进行气管插管的患者有64例，未进行气管插管的有6例。
1.2手术方法患者取侧卧位，在肩下垫一个小枕头，使其头部后仰，将颈部伸展开来，如有必要可运用药物进行镇静治疗，同时监测患者的各项生命体征。
检查套管气囊有无漏气现象，同时将囊内的气体抽尽，选择好穿刺点，常规铺消毒铺巾。
进行局部麻醉后，将气管切开1-1.5cm的切口，用深静脉穿刺针进行穿刺。
2护理2.1术前护理术前向意识清醒的患者做好解释，说明此操作的目的，缓解患者的紧张、恐惧心理，给与高浓度吸氧，保证患者的氧合处于最佳状态，如有必要可遵医嘱给与适量的镇静药物，以便更好的配合手术治疗。
气管切开术后病人的康复护理
气管切开术后病人的康复护理摘要目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。
方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。
结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。
结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。
关键词气管切开术；康复护理；预后气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。
操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
一、气管切开术的概念1.含义和作用气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。
其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。
2.适应症和禁忌症适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
ICU患者气管切开后的呼吸道护理
发症 的预防和治疗是挽救患者 生命 的关键 ， 是重症监护的重要 环
节， 其对 患者 的治 疗及 其 康 复 有 直 接 的影 响 。 现就Ｉ ｃ ｕ 患 者 气管 切 开后 的 呼 吸道 护 理 问题 作 一综 述 ， 报 告 如下 。
鞋， 无菌操作前应戴帽子 、 口罩 、 用手消毒液洗手 、 必要时戴无菌 手套 ， Ｉ Ｃ Ｕ Ｉ 作人 员 的 手应 定 期 做细 菌 培养 ， 每３ — ６ 个 月进 行 １ 次日 。
３ 护 理
３ ． Ｉ 取正 确 的 体位
气 管切 开 时 应取 正 确 的 体 位 ， 方 便 操作 ， 也
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ １ ３ — ０ ３ 轴线 ， 防止 套 管 因旋 转 角 度太 大 影 响通 气 而 致 窒 息 。 对 于 烦 躁 剧 烈者 ， 可遵 医嘱 给予 镇 静剂 Ｈ 。
３ ． ３ 气管套管的固定 ３ ． ３ ． １ 外固定 临床上气管套管的固定常用柔软贴身、 吸水透气 的棉布条 ， 但其无弹性 ， 易导致患者皮肤红肿 、 破溃 ， 污染严重 ， 有 时会影 响颈静脉穿刺 ， 影 响美观。 张玉玲【 ｑ 研制了气管套管弹性网 状固定头套 ： 使用时将头套套住患者头部 ， 两断端分别从气 管套
管 两侧 孔 处 穿 出 粘 紧 ， 根 据 患 者 头 围调 节 头 套 至 妥 善 固定 。 邱 双 双嘴 未拆封输液器打开 ， 自莫 菲滴 管 以 下 、 过 滤 器 以上 剪 断 ， 去 掉 流量 调 节 器 。 取 一段 输 液 管 约 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ， 消 毒后 取代 气管 套 管
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ICU气管切开患者护理体会
发表时间：2014-12-11T09:24:50.513Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：王倩倩
[导读] 气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛[1]。
王倩倩
（江苏省盐城新东仁医院 224000）
【摘要】目的：探讨气管切开术的护理措施。
方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。
结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。
结论：正确而有效的护理工作可降低气管切开术后并发症，增加患者康复的几率。
【关键词】气管切开护理并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0280-02 气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛[1]。
气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道[2]。
现将气管切开术后护理进展综述如下。
一、护理
1、一般护理
（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20左右，湿度保持在60%～70%。
（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰。
（3）吸痰的护理
吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症[3]，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。
近年来，一次性吸痰三通管[4]的应用，减少了停止机械通气的时间，不论是气道湿化或吸痰均不需与通气分离，保证了吸痰时的供氧。
2、气管切口护理
切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源,更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布, 上面再覆盖上双层无菌纱布。
3、气道湿化护理
3.1雾化：每日3-4次，每次10～20 min为宜。
3.2气道滴注：0.9%盐水滴入后对气管和肺组织细胞形态、大小基本无变化是较为理想的气道湿化液[5]。
3.3空气湿化：未接用呼吸机者，使用人工鼻[6]与气管套管入口端连接法,解决了覆盖纱布常因咳嗽、翻身脱落问题,降低肺部感染发生率。
二、气管切开术后并发症
2.1出血
原因（1）切口过低造成无名动脉暴露，损伤无名动脉造成大出血[7]。
（2）凝血机能障碍。
（3）气管壁黏膜及血管壁的损伤。
2.1.1措施（1）手术切口不能太低，避免损伤无名动脉。
（2）密切观察切口敷料情况，选择合适气管导管，避免频繁的吸痰刺激而损伤气管黏膜。
2.2皮下气肿及纵隔气肿、气胸
皮下气肿是气管切开常见并发症，纵隔气肿是少见严重并发症，其原因与切口过低、过多分离气管前筋膜、切口过长缝合过紧及气管切开后剧烈咳嗽有关。
2.3气管套管脱出、移位、断开，气管导管脱落是较常见而又严重的并发症。
2.3.1气管移位脱出发生原因[8.9] 气管套管偏短，大小不合适；切口过大过低；套管固定不牢。
2.3.2处理措施气管切开时要选择合适的导管，使用前严格检查导管质量，搬动患者时做到轻、稳、准，一旦发生脱管，立即报告医师，同时抽尽气囊的气体，剪断固定带，使患者去枕平卧。
3 脱管的护理
准确掌握堵管与拔管的时机。
患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。
4心理护理
护理人员要有主动服务意识，建立良好的护患关系。
取得患者的信任是心理护理成功的关键，及时处理病人的不适，用眼睛与病人交流沟通，有预见性解决病人要求。
三、小结
综上所述认为，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰时间不宜太长, 导管不宜插入太深，防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。
护士要坚持无菌操作原则，加强责任心，提高自身专业技术知识，有效地做好气管切开患者的护理工作，保持气道通畅，保持病室环境适宜，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开。
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