15 传染病2-伤寒、菌痢-护理学
细菌性痢疾医学
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依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌，以及43个血清型。
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【病原学 】
痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。
日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。
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常规检测：
实验室检查
病原学检查
培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。
快速病原学检查：采用免疫的方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。
实验室检查
STEP3
STEP2
急性中毒型 混合型
混合型：此型最凶险，病死率极高。以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
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病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：1.人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌IgA减少导致的机体抵抗力下降
休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，皮肤发花，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。③脉搏细数，心率快心音弱。④尿少或无尿。⑤出现意识障碍。
急性中毒型 脑型
脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统为主要临床表现，由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝。
细菌性痢疾 （ bacillary dysentery） 潘延凤
传染病——细菌性痢疾
急性发作型
半年内有急性菌痢病史 或复发史
有急性症状 排除再感染可能
隐匿型
一年内有菌痢史 无症状 粪培养阳性或肠镜支持
诊断
七、辅助检查
血象：WBC及N升高；慢性可贫血 粪检：眼观 镜检 病原学检查：细菌培养
免疫荧光球菌法 PCR技术 肠镜检查：急性期避免做
八、诊断
• 临床表现 • 实验室检查
或绞痛，阵发性； 腹泻：每日十余次至数十次； 便性：稀水便，数次后转粘液脓血
便（不臭，腥味） 里急后重：明显 腹部压痛：左下腹明显
轻型（非典型）：
全身症状：轻或无 腹痛及压痛：轻微 腹泻：少于10次／天， 便性：为糊状或水样便，可带粘液。
无脓血便， 里急后重：不明显 易误诊为肠炎
重型：基础状态差者
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
一、概述
细菌性痢疾简称菌痢，
是由志贺氏菌属引起的，以直肠 和结肠粘膜的化脓性溃疡性炎症 为基本病理变化，临床以发热、 腹痛、腹泻、排粘液脓血便、里 急后重、腹部压痛等主要表现的
常见肠道传染病。
二、病原学
1、志贺氏菌属的特性：G-兼性菌， 有菌毛，具侵袭力
腥臭
状 无粪臭
大便镜观 少数破碎的白细胞 成串 大量成堆脓细胞 多数新鲜
的陈旧的红细胞 可有阿 分散的红细胞 常见巨噬细
米巴 夏科莱登氏晶体 胞
大便培养 无痢疾杆菌生长
可有痢疾杆菌生长
肠镜检查 溃疡散在 边缘充血隆起 粘膜弥漫性充血水肿 肠壁
中央下陷 溃疡间粘膜正常 增厚 溃疡表浅
并发症 肝脓肿等
关节炎 结膜炎 虹膜睫状体
脑疝
组织缺氧
心
肺 DIC
心功能不全 肺不张 肺水肿
2015年7月中国医科大学《传染病护理学》考查课试题答案最新
2015年7月中国医科大学《传染病护理学》考查课试题答案最新单选题1.霍乱病人的隔离原则正确的是B(分值：1分)A.病人当天输液后病情好转，要求回家，可回家观察病情B.病人须强制性隔离至隔离期满C.病人经3d治疗好转后出院D.病人血压回升后即可改口服补液，回家治疗E.病人无钱治疗，可以回家，后果自负2.流行性腮腺炎的隔离方式是D(分值：1分)A.消化道隔离B.呼吸道隔离C.血液/体液隔离D.接触隔离E.严密隔离3.水痘病人高热时不适用的降温方法是E(分值：1分)A.冰袋B.小剂量退热药C.酒精擦浴D.温水擦浴E.小剂量激素4.麻疹常见的发疹时间为C(分值：1分)A.发病后第1dB.发病后第2dC.发病后第4dD.发病后第5dE.发病后第6d5.流行性出血热一般不采用下列哪种方法降温A(分值：1分)A.冰袋降温B.温水擦浴C.小剂量退热剂D.小剂量地塞米松E.酒精擦浴6.预防病人惊厥、抽搐的措施哪项是错误的E(分值：1分)A.病室安静B.减少刺激C.阳光充足D.降温E.各种操作集中进行7.预防细菌性痢疾的关键性措施是B(分值：1分)A.隔离病人B.改善环境卫生,加强食品管理C.接种菌痢菌苗D.积极治疗病人E.积极治疗带菌者8.甲型肝炎的传播途径为A(分值：1分)A.粪—口途径B.血液／体液传播C.母婴传播D.性接触传播E.呼吸道传播9.麻疹合并支气管肺炎患儿的隔离期为E(分值：1分)A.出诊后5dB.出诊后6dC.出诊后7dD.出诊后8dE.出诊后10d10.预防流行性乙型脑炎的关键措施是E(分值：1分)A.管理好动物传染源B.及早发现病人及时隔离治疗C.做好预防接种D.灭蚊、防蚊E.灭蚊与疫苗接种并重11.流行性乙型脑炎的主要传染源是A(分值：1分)A.猪B.犬C.鼠D.耕牛E.螨12.霍乱病人出现休克的主要原因是D(分值：1分)A.毒血症B.电解质紊乱C.酸中毒D.大量失水E.心力衰竭13.麻疹最常见的并发症是C(分值：1分)A.心肌炎B.喉炎C.肠炎D.脑炎E.支气管肺炎14.传染病的基本特征是B(分值：1分)A.有传染性、流行性、地方性、季节性B.有病原体、传染性、流行病学特征、免疫性C.有传染源、传播途径、易感性、免疫性D.有病原体、传染源、流行性、免疫性E.有传染性、流行性、地方性、免疫性15.以下关于流行性腮腺炎的护理哪项不正确E(分值：1分)A.禁食酸、辣、硬等刺激性食物B.剧烈腹痛时可暂禁食水C.高热时可给物理或药物降温D.保持病室空气清新，定时通风E.睾丸胀痛时可在阴囊处间歇热敷16.慢性菌痢是指菌痢病程超过B(分值：1分)A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月17.感染HBV后血清中首先出现的是B(分值：1分)A.抗HBsB.HBsAgC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBcIgG18.了解各种传染病的潜伏期有助于A(分值：1分)A.疾病的诊断及确定检疫期B.疾病的预防C.估计疾病的预后D.疾病的治疗E.预防并发症的发生19.霍乱大流行的主要传播途径是D(分值：1分)A.食物传播B.水型传播C.直接接触D.苍蝇媒介E.空气传播20.流行性出血热少尿期的饮食原则是(A分值：1分)A.高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食B.清淡可口、易消化的流食或半流食C.高蛋白、低盐饮食D.清淡且含钾丰富的饮食E.高热量、高蛋白、低盐饮食填空题21.麻疹发疹时应给（），禁忌（）食物及（）。
传染病护理学2
传染病护理学21. 病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部 [单选题] *化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。
此种(正确答案)表现是： ( )A．机会性感染 B．潜伏性感染 C．隐性感染 D．显性感染 E．病原携带状态2. 病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
此种情况属于： ( ) [单选题] *A．病原体被清除(正确答案)B．隐性感染C．显性感染D．病原携带状态E．潜伏性感染3．病原体侵入从体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是： ( ) [单选题] *A．隐性感染(正确答案)B．显性感染C．重复感染D．潜伏性感染E．机会性感染4. 流行过程的基本条件是： ( ) [单选题] *A．患者病原携带者、受感染的动物(正确答案)B．周围性、地区性、季节性C．散发、流行、暴发流行D．传染源、传播途径、易感人群E．自然因素、社会因素5. 熟悉各种传染病的潜伏期，最重要的意义是： ( ) [单选题] *A. 协助诊断(正确答案)B．确定检疫期C．追踪传染来源D．预测流行趋势E．有助于院内感染的鉴别6. 可作为传染病检疫与留验接触者的重要依据的是： ( ) [单选题] *A. 传染期(正确答案)B．隔离期C．潜伏期D．前驱期E．免疫期7. 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为： ( ) [单选题] *A. 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期(正确答案)B. 前驱期、出疹期、恢复期C. 初期、极期、恢复期D. 体温上升期、极期、体温下降期E. 早期、中期、晚期8. 下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为： ( ) [单选题] *A. 猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒(正确答案)B. 猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒C. 天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒D. 水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒E. 水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒9. 甲类传染病的法定传染病报告时间，在城镇应于发现后： ( ) [单选题] *A 6小时内(正确答案)B．8小时内C．10小时内D．12小时内E．24小时内10. 甲类传染病的法定传染病报告时间，在农村不应超过： ( ) [单选题] * A．6小时(正确答案)B．8小时C．10小时D．12小时E．24小时11. 属于甲类法定传染病的是： ( ) [单选题] *A．鼠疫、炭疽(正确答案)B．霍乱、炭疽C．鼠疫、霍乱D．霍乱、艾滋病E．鼠疫、艾滋病12. 对于消化道传染病起主导作用的预防措施是： ( ) [单选题] *A．隔离、治疗病人(正确答案)B．发现、治疗带菌者C．切断传播途径D．疫苗预防接种E．接触者预防服药13. 下列哪项不属于传染源： ( ) [单选题] *A. 患者(正确答案)B．病原携带者C．隐性感染者D．易感者E．受感染的动物14. 对于血清特异性抗体检测的概念，下列哪项是错误的： ( ) [单选题] *A IgM型抗体的检出有助于近期感染的诊断(正确答案)B IgD型抗体滴度升高提示既往感染C 疾病早期抗体滴度低，后期滴度显著升高D．在疾病恢复期比早期抗体滴度升高4倍以上有诊断价值E．回忆反应是由于既往感染或预防接种者再感染另一病原体时使原有抗体滴度升高所致15. 关于潜伏期的概念，下列哪项是错误的： ( ) [单选题] *A．潜伏期长短一般与病原体感染量呈成反比(正确答案)B．有些传染病在潜伏期内具有传染性C．潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据D．多数传染病的潜伏期比较恒定E．传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定。
[病理学]《第十五章：传染病》试题及答案
![[病理学]《第十五章：传染病》试题及答案](https://img.taocdn.com/s3/m/6c5447d927d3240c8447efdb.png)
第十六章传染病一、单选题1．继发性肺结核病，结核杆菌播散的主要途径是（）A、淋巴道播散B、直接蔓延C、血行播散D、支气管播散E、消化道播散2．伤寒病常有的合并症有：（）A、肠梗阻B、肠扭转、绞肠纱C、肠癌D、肠出血、肠穿孔E、肾小球肾炎3．常发生肠穿孔合并症的病有（）A、十二指肠溃疡、伤寒B、肠炎C、肠梗阻、肠痉挛D、痢疾、蛔虫病E、以上都不可能有4．下列哪种肺结核易发生肺硬化?（）A、慢性纤维空洞型肺结核B、原发性肺结核C、结核性胸膜炎D、干酪性肺炎E、浸润性肺结核5．X射线检查，右肺上部有透光区，两肺有散在条索状、斑点状阴影，这位病人可以诊断为：（）A、右肺结核球B、浸润型肺结核C、慢性纤维空洞型肺结核D、干酪样肺炎E、局灶型肺结核6．尖锐湿疣是一种（）A、性传播疾病B、细菌感染性疾病C、变态反应性疾病D、遗传性疾病E、多种生物性因素引起的疾病7．某患者有低热、盗汗、咳漱、咯血等症状，则该患者可能患有（）A、胃出血B、肺出血C、浸润型肺结核D、食管癌E、以上都不可能8．急性菌痢肠道初期病变呈（）A、急性增生性炎B、急性卡他性炎C、变质性炎D、出血性炎E、纤维素性炎9．伤寒病的主要病变应属于（）A、纤维素性炎B、化脓性炎C、急性增生性炎D、急性变质性E、渗出性炎10．下列哪一种为引起梅毒的病原体?（）A、志贺氏杆菌B、阴道毛滴虫C、苍白螺旋体D、新型隐球菌E、淋球菌11．肠伤寒的病变在哪一部位最为明显?（）A、回肠B、空肠C、十二指肠D、盲肠E、结肠12．肺粟粒性结核病肉眼观：（）A、双肺充血，重量增加，切面暗红B、双肺皱缩，体积减小C、肺部分坏死，形成无数空洞D、切面光滑平整E、切面灰白，上有小凹，成斑块状13．某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。
腹痛、腹泻，里急后重排便次数增多。
数小时后，休克。
则该患者可能患有（）A、神经炎B、肝炎C、肺炎D、肾炎E、细菌性痢疾14．原发性肺结核的原发灶多位于（）A、肺尖B、肺下叶下部C、肺上叶下部或下叶上部近胸膜处D、肺上叶E、右肺中叶15．结核结节属下列哪一种改变（）A、炎性息肉B、炎性假瘤C、异物性肉芽肿D、感染性肉芽肿E、肉芽组织16．浸润型肺结核好发部位在（）A、上叶下部或下叶上部B、肺尖部C、右肺下叶D、肺门部E、锁骨下区17．某病人腹痛高热3天,腹胀,因中毒性休克死亡。
中国医科大学2015年1月考试《传染病护理学》考查课试题答案
中国医科大学2015年1月考试《传染病护理学》考查课试题一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。
）1. 以下关于水痘皮疹的特点哪项不正确A. 发病后第1d出皮疹B. 初为红斑疹，之后变为红色丘疹C. 疱疹位置表浅，形似露珠水滴D. 疱疹壁薄易破，周围有红晕E. 皮疹先见于头面部，之后向躯干和四肢蔓延正确答案：E2. 慢性伤寒带菌者，细菌主要存在于哪个器官A. 肝B. 脾C. 肠道淋巴结D. 肾脏E. 胆囊正确答案：E3. 预防流行性乙型脑炎的关键措施是A. 管理好动物传染源B. 及早发现病人及时隔离治疗C. 做好预防接种D. 灭蚊、防蚊E. 灭蚊与疫苗接种并重正确答案：E4. 降低乙脑病死率的关键措施是A. 加强护理，防止发生并发症B. 维持水、电解质及酸碱平衡C. 纠正乏氧状态D. 控制高热、抽搐和呼吸衰竭E. 维持循环，控制心衰正确答案：D5. 易感染艾滋病的高危人群不包括A. 同性恋者B. 静脉吸毒者C. 多次输血者D. 共同进餐者E. 性乱交者正确答案：D6. 艾滋病病人肺部最常见的感染为A. 支原体肺炎B. 衣原体肺炎C. 肺结核D. 肺孢子虫肺炎E. 大叶性肺炎正确答案：D7. 下列哪项不是普通型菌痢的临床表现A. 畏寒、发热B. 腹痛、腹泻C. 有里急后重感D. 排黏液脓血便E. 右下腹压痛正确答案：E8. 甲类传染病在城镇发现后上报时间不超过A. 2小时B. 4小时C. 6小时D. 12小时E. 24小时正确答案：A9. 以下关于麻疹患儿的护理不正确的是A. 卧床休息，保持室内清洁、阳光充足B. 出疹前期及出疹期鼓励病人多饮水C. 高热时给温水擦浴，忌用酒精擦浴D. 出疹期禁食辛辣刺激性食物E. 病室定时通风换气正确答案：A10. 能引起伤寒不断流行的传染源是A. 伤寒极期病人B. 潜伏期末的病人C. 恢复期带菌者D. 缓解期带菌者E. 慢性带菌者正确答案：E11. 以下关于流行性腮腺炎的护理哪项不正确A. 禁食酸、辣、硬等刺激性食物B. 剧烈腹痛时可暂禁食水C. 高热时可给物理或药物降温D. 保持病室空气清新，定时通风E. 睾丸胀痛时可在阴囊处间歇热敷正确答案：E12. “酒醉貌”可见于下列哪种疾病A. 麻疹B. 流行性出血热C. 水痘D. 病毒性肝炎E. 猩红热正确答案：B13. 关于霍乱的腹泻特点哪一项是错误的A. 腹泻频繁剧烈B. 大便性状有泥浆样含粪质C. 大便可呈米泔水样或洗肉水样D. 主要表现为先腹痛，继之腹泻E. 先腹泻后呕吐正确答案：D14. 下列哪种病毒性肝炎感染后慢性化比例最高A. 甲型肝炎B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎D. 丁型肝炎E. 戊型肝炎正确答案：C15. 感染HBV后血清中首先出现的是A. 抗HBsB. HBsAgC. HBeAgD. 抗HBeE. 抗HBcIgG正确答案：B16. 麻疹病人眼结膜炎症时最合适的冲洗液为A. 生理盐水B. 0．01％新洁尔灭C. 70％乙醇D. 3％过氧化氢E. 0．05％洗必泰正确答案：A17. 日本血吸虫主要侵犯的器官是A. 脑和肾B. 肝脏和结肠C. 肺和心脏D. 脾、肝E. 淋巴结正确答案：B18. 急性病毒性肝炎患者的饮食原则为A. 高热量、高蛋白B. 高蛋白、低脂肪C. 低盐、高蛋白D. 低盐、低蛋白E. 清淡易消化含维生素丰富饮食正确答案：E19. 流行性出血热一般不采用下列哪种方法降温A. 冰袋降温B. 温水擦浴C. 小剂量退热剂D. 小剂量地塞米松E. 酒精擦浴正确答案：E20. 霍乱病人出现休克的主要原因是A. 毒血症B. 电解质紊乱C. 酸中毒D. 大量失水E. 心力衰竭正确答案：D二、论述题（共 5 道试题，共 20 分。
2021传染病护理学试题及答案 (9)
2021传染病护理学试题及答案姓名分数一、单选题(每题2分,共120分)1、有并发症的麻疹患者，从出疹后应隔离的天数为：A．5天B．7天C．10天D．12天E．14天答案：C2、下述哪种情况不能获得特异性免疫：A．隐性感染B．患传染病后C．注射疫苗D．注射胎盘球蛋白E．饮食疗法答案：E3、疟原虫发育过程中的终末宿主是A．人B．蚊C．猪D．鼠E．猫答案：B4、在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是：A．谷丙转氨酶值升高B．谷草转氨酶升高C．γ－GT升高D．A／G倒置E．凝血酶原时间延长答案：A5、人体能对抗再感染的主要原因是A．非特异性免疫功能B．特异性免疫功能C．预防用药D．注射疫苗E．增强体质答案：B6、麻疹发热几天时间开始出现皮疹：A．1-2天B．3-5天C．6～8天D．l－2周E．3－5周答案：B7、控制疟疾临床发作的首选药物是A．青蒿素B．奎宁C．氯喹D．伯氨喹E．乙胺嘧啶答案：C8、流脑病人的护理诊断中，应除外：A．体温过高B．组织灌流量改变C．营养失调D．清理呼吸道无效E．有皮肤完整性受损的危险答案：D9、男，10岁，被邻居家狗咬伤速来医院就诊，正确的处理是A．应用抗菌药物B．营养支持促进伤口愈合C．局部伤口缝合包扎D．补充电解质，应用呼吸兴奋剂E．彻底进行伤口处理，注射狂犬病疫苗答案：E10、白喉病人为预防并发症应严格卧床休息：A．3周B．4周C．5周D．6周E．8周答案：A11、下列症状与体征哪项与甲型病毒性肝炎不相关A．起病发热，乏力、厌食、巩膜黄染B．乏力、厌食、恶心、尿色加深C．腹胀、肝质地硬、脾大D．皮肤黄染、轻度搔痒E．腹软、肝大质软、轻度叩击痛答案：C12、流行性乙型脑炎病人最主要的死亡原因是A．高热B．昏迷合并肺炎C．反复惊厥D．严重后遗症E．中枢性呼吸衰竭答案：E13、有助于发现伤寒带菌者的是A．H抗体B．O抗体C．vi抗体D．H抗体加Vi抗体E．O抗体加Vi抗体答案：C14、麻疹病人死亡的主要原因和常见的并发症为：A．支气管肺炎B．心肌炎C．喉炎D．脑炎E．心血管功能不全答案：A15、伤寒患者中，血培养阳性率最高的是在：A．发病后l－2周B．发病后2－3周C．发病后3－4周D．发病后4－5周E．发病后亚一2天答案：A16、传染病感染后最易识别的是A．潜在性感染B．亚临床感染C．慢性病原携带者D．隐性感染E．显性感染答案：E17、百日咳主要传播途径为：A．飞沫传播B．食物传播C．饮水传播D．尘埃传播E．以上均可答案：A18、下这除哪项外，均系艾滋病的易感者A．男性同性恋者B．有多个性伴侣者C．静脉吸毒者D．血友病人E．病毒性肝炎病人答案：E19、可转为慢性肝炎并发展为肝硬化和肝癌的病毒性肝炎类型是A．甲型、乙型、丙型B．乙型、丙型、丁型C．丙型、丁型、戊型D．甲型、丙型、戊型E．乙型、丁型、戊型答案：B20、布氏杆菌病急性期治疗效果最佳的抗生素为A．青霉素B．利福平C．链霉素D．卡那霉素E．复达新答案：B21、目前已被彻底消灭的疾病是：A．天花B．霍乱C．脊髓灰质炎D．鼠疫E．艾滋病答案：A22、流行性出血热的传播途径为：A．螨虫B．接触传播C．呼吸道传播D．消化道传播E．以上都包括答案：E23、对传染病人皮肤的护理中，哪项错误：A．观察皮疹的特点，如形态、大小、分布部位等B．出疹期可用肥皂水擦洗皮肤C．将病人指甲剪短，切勿抓破皮肤D．瘙痒较重者，可用炉甘石洗剂等涂擦局部E．出疹期病室要安静整洁，避免强光刺激答案：B24、下列哪一种病不是细菌感染引起的A．乙型脑炎B．伤寒C．霍乱D．流行性脑脊髓膜炎E．以上都是答案：A25、流行性脑脊髓膜炎的常见皮疹为：A．瘀点、瘀斑B．单纯疱疹C．脓疱疹D．斑丘疹E．以上都不是答案：A26、传染病的下列特征中最主要的是A．有病原体B．有传染性C．有地方性D．有季节性E．有感染免疫答案：A27、流行性出血热最易侵犯的器官为A．肾脏B．肝脏C．心脏D．肺脏E．大脑答案：A28、布氏杆菌病主要传染源为A．潜伏期病人B．隐匿带菌者C．病畜D．症状期病人E．以上都不是答案：C29、霍乱病人的吐泻物呈米泔水样，是因为：A．缺乏胆汁B．缺乏胃酸C．缺乏肠液D．合大量炎性细胞E．病情严重答案：A30、流行性乙型脑炎的传播途径是A．气溶胶B．粪一口传播C．密切接触D．虫媒传播E．血液传播答案：D31、中毒性痢疾采用山度著碱转疗的主要作用是：A．控制抽搐B．兴奋呼吸中枢C．解除肠道痉挛D．抑制频繁的腹泻E．解除微血管痉挛答案：E32、确定一种传染病的隔离期是根据A．该病传染性的大小B．病程的长短C．病情严重程度D．潜伏期的长短E．以上都不是答案：E33、指导伤寒病人卧床休息至什么时间逐渐增加活动量A．发热后1周B．发热后2周C．退热后第1天D．退热后1周E．退热后第2周答案：D34、麻疹早期诊断最有价值的是：A．上呼吸道炎症状B．全身斑丘疹C．发热D．结膜炎E．麻疹黏膜斑答案：E35、下列重型肝炎病人的护理措施哪项不妥A．观察黄疸是否进行性加深B．消化道症状是否改善C．给予高脂、高蛋白饮食D．病人绝对卧床休息E．专人陪护答案：C36、哪项不是病毒性肝炎病人的护理诊断：A．活动无耐力B．营养失调C．知识缺乏D．有皮肤完整性受损的危险E．便秘答案：E37、急性菌痢肠道病变的主要部位在A．结肠B．回盲部C．乙状结肠D．乙状结肠和直肠E．十二指肠答案：D38、预防肠道传染病的综合措施中，应以哪一环节为主A．隔离治疗病人B．隔离治疗带菌者C．疫苗预防接种D．切断传播途径E．接触者预防服药答案：D39、水痘病人护理治疗的关键是：A．皮肤病痒者止痒B．疮疹破溃者涂2％龙胆紫C．防治皮肤继发感染D．病重者用抗病毒药物E．病室定时通风换气答案：C40、百日咳咳嗽症状可持续：A．2-3天B．2-3月C．l-2月D．3-6月E．10-15天答案：B41、有关麻疹保持皮肤粘膜清洁卫生的护理措施中，哪项错误：A．保持床褥干燥、清洁，内衣柔软宽适并勤换洗B．每日常规用温水或朵贝液彻底清洁口腔2－3次C．每日常规进行臀部及阴部护理1次D．出疹期若有高热不退的情况，应及时降温至正常E．出疹期及退疹后常有皮肤痛痒，应防止抓伤皮肤答案：D42、百日咳最典型的临床症状是：A．口唇青紫B．发热C．咳嗽D．鸡鸣样吸气声E．阵发性屏气答案：D43、流行性出血热属于A．肾综合征出血热B．蚊传性出血热C．传播途径不明性出血热D．蜱传性出血热E．以上都不是答案：A44、人被狂犬咬伤后是否发病，影响最小的因素是A．伤者自身免疫B．咬伤部位C．咬伤程度D．伤口的处理情况E．伤者年龄答案：E45、暴发型流脑的发病原理主要是由于：A．内毒素所致DICB．脑膜炎球菌直接引起的广泛血管内皮损害C．内毒素所致的急性微循环障碍D．急性肾上腺皮质功能衰竭E．内毒素所致脑水肿、颅内高压答案：C46、普通型急性菌痢的表现，下列哪项除外A．高热、寒战B．腹痛、右下腹压痛C．腹泻、里急后重D．脓血便E．昏迷、抽搐答案：E47、甲型肝炎的隔离期限为：A．病后3－4周B．病后l－2月C．病后2月D．病后5－7周E．病后3－5月答案：A48、艾滋病的病原体是：A．病毒B．细菌C．立克次体D．螺旋体E．真菌答案：A49、病毒感染后临床发病率甚低的是A．出血热B．狂犬病C．乙型肝炎D．流行性乙型脑炎E．流行性感冒答案：D50、病原体不断侵人血流并在血中繁殖产生毒素，表现出严重中毒症状时，应诊断A．败血症B．毒血症C．菌血症D．脓毒血症E．变应性亚败血症答案：A51、下列哪项不是脑膜炎球菌的特征A．属于奈瑟菌属B．革兰染色阴性，卵圆形，多成对排列C．产生毒力较强的内毒素与外毒素D．可从病人鼻咽部、血、脑脊液、皮肤瘀斑中检出E．涂片中细菌多见于中性粒细胞内答案：C52、丙型肝炎的主要传播途径是：A．饮食传播B．水源传播C．经输血传播D．经体液传播E．共同牙刷、剃须刀答案：C53、男，10岁，突发寒战、高热、抽搐、昏迷。
肠道传染病分类与应用伤寒细菌性痢疾阿米巴病
肠道传染病的共同特点
１、传 染 源: 病人和携带者 ２、传播途径: 粪－口
３.相似临床表现:
４.相似病变性质： ５.相似病理变化:
发热、腹痛 大便性状改变 里急后重 感染性炎症 肠道溃疡形成
第二节 伤 寒 typhoid fever
第二节 伤 寒
概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染 病。 病变特点：全身单核巨噬细胞增生，形成 伤寒肉芽肿，尤以回肠末端淋巴组织病变 最明显,又称肠伤寒。属于急性增生性炎。 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 皮肤玫瑰疹及白细胞减少等。
纽扣状溃疡
mouth neck
bottom
mucosa
muscularies mucosa
submucosa
烧瓶状溃疡 Flask-shaped ulcer
镜 ①无结构、淡红色坏死病灶； 下 ②在坏死组织与正常组织交界处及肠 壁小静脉内可见阿米巴滋养体。
阿米巴滋养体
临床病理联系
中毒症状（轻） 肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻 大便性状：大便量多，果浆样，呈 棕红色糊状伴腥臭味， 粪检找到阿米巴滋养体。
肿胀的淋巴组织中心坏死。
坏死原因： ①过敏反应 ②局部缺血 ③内毒素
③溃疡期:（第3周）
坏死组织脱落形 成溃疡，外形与淋巴 滤泡的形态相似：圆 形或椭圆形，其长轴
与肠管长轴平行，溃
疡底部高低不平，边 缘隆起。
溃疡一般深达粘膜下层,甚至穿透浆 膜→穿孔
④愈合期:（第4周）
溃疡处肉芽组织增生,修复缺损,粘 膜上皮再生覆盖愈合。
噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌 和坏死的细胞碎片。
伤寒细胞
伤 寒 肉 芽 肿
三、主要器官病变
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慢性溃疡：
边缘不整齐，底部不平，较多肉芽
临床病理联系
长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘 交替 急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻 大便痢疾杆菌培养阳性
回肠下段的集合和孤立淋巴小结最常见 分为四期，每期约1周 （1）髓样肿胀期 （2）坏死期 （3）溃疡期 （4）愈合期
2、肠外病变
（1）髓样肿胀期（1 W） 大体：长椭圆形，隆起组织表面似脑回
回肠下段淋巴组织 明显肿胀，凸出于 粘膜表面，色灰红，
质软。
7天连锁酒店会员
肠粘膜充血、水肿、
粘液分泌增多。
发病机制
伤寒杆菌
肠壁淋巴组织
口→胃→小肠
在巨噬细胞中繁殖
经胸导管入血→菌血症
潜伏期 菌血症期
全身单核巨噬细胞系统
10天
肝、脾、淋巴结肿大
细菌再次大量入血
败血症、毒血症
胆囊
回肠
肠伤寒
经口感染伤寒杆菌
I.伤寒杆菌侵入肠壁淋 巴组织并在其中繁殖， 持续2周，无症状
II.伤寒杆菌入血：先 致菌血症，无症状（潜 伏期）；进而败血症、 毒血症，MPS增生，抗 体形成
•肠穿孔：3-4% •支气管肺炎：小儿，继发感染 •其他
5.结 局
若无并发症，4～5周可痊愈，病后可获得较 强的免疫力。 败血症、肠出血和肠穿孔是本病重要的死亡 原因。 自从使用抗生素治疗伤寒以来，病程显著缩 短，临床症状大为减轻，典型的伤寒肠道各 期的病变及全身病变已属少见，但复发率却 有一定的增加。
（3）肝： 肝肿大，质软。肝细胞呈高度浊肿，并 有散在、边界较清的伤寒肉芽肿形成。 肝细胞发生灶性坏死。 （4）骨髓：巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿形成。 骨髓中的巨噬细胞摄取病菌较多，存在时 间较长，故骨髓培养阳性率可高达90%。
3.其它病变
心肌
中枢神经系统
水变性、坏死。重脉，缓脉
伤寒面容
肾
皮肤
颗粒变性
1．传染源 病人及带菌者
2．传播途径 粪口途径
3．易感性
普遍易感，免疫力不持久，
无交叉免疫
4．流行特征 夏秋季，儿童，中青年
临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液
脓血便，伴毒血症
病原体
痢疾杆菌
福氏
宋内氏
鲍氏
志贺氏
G-，短杆状，产生内毒素
志贺氏菌还产生外毒素
三、发病机理
胃酸 痢疾杆菌→ 正常菌群拮抗 →乙状结肠、直肠 SIgA
4.愈合：
肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出
周围健康组织再生，缺损得以修复
临床病理联系
肠蠕动、痉挛 腹痛、腹泻
直肠神经和肛门括约肌
肠道病变 毒血症
里急后重
水样便、粘液便 粘液脓血便 头痛、发热、白细胞增多
结局和合并症
大多数1－2周治愈，少数转为慢性
并发症：
–肠出血，肠穿孔少见
（二）慢性细菌性痢疾
（ C ）
A） 火山口样； B） 烧瓶样； C） 地图样； D）圆或椭圆形；
E）与肠长轴垂直。
2. 肥达氏反应在临床上用于诊断 （B ）
A 梅毒 B 伤寒 C 结核病
D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒
3. 伤寒带菌者细菌一般居留在 （ C） A 小肠 B 结肠 C 胆囊 D 肝脏 Ｅ 肾脏
4. 伤寒病增生的细胞是 （
玫瑰疹
肌肉
胆囊
腊样变性，肌痛，知觉过敏
繁殖
胆囊： 伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖，但大 多数患者胆囊无明显病变或仅有轻度炎症。 值得注意的是，病人临床痊愈后，细 菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道 排出，在一定时期内仍是带菌者，有的患 者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。
4.并发症
•肠出血：2-8%
（4）愈合期（4W）
溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织 将溃疡填平，由溃疡边缘的上皮再生覆盖愈合。
2.单核吞噬细胞系统病变
（淋巴结、肝、脾、骨髓） 肿大、伤寒肉芽肿及灶状坏死
（1）肠系膜淋巴结: 显著肿大，充满大量吞噬活跃 的巨噬细胞和灶性坏死形成。 （2）脾： 中度肿大，约为正常的2～3倍，切面混 浊，暗红色，质软。镜下见巨噬细胞弥漫 性增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。
伤 寒
Typhoid Fever
廖雯婷
南方医科大学病理学系
概
述
由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变：全身单核巨噬细胞系统增生。形成伤 寒肉芽肿，以回肠淋巴组织的病变最为显著，故 有肠伤寒之称 急性增生性炎症
临床特点
• • • • • • 持续高热 神情淡漠 血象不高 相对缓脉 脾大 玫瑰疹
“伤寒玛丽” (Typhoid Mary)
“健康带菌者”！！
“健康带菌者”自己不 得病，却可以把病传 染给别人。从预防角 度讲，他们比病人更 危险。
细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
一、概
述
由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜，伴 不规则浅表溃疡
二、病因
镜下
临床表现：
体温呈阶梯升高，伴有头痛、食欲不振、
消化不良、乏力、肝脾肿大、相对缓脉
等。
此期抗体尚未形成，
故肥
达氏反应阳性率不高。
（2）坏死期（2W）
肠壁淋巴组织明显增生 压迫周围血管 痢疾杆菌和毒素 致敏的肠壁淋巴组织
局部组织缺血
小灶性坏死
C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎
D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E 以上都不是
7. 急性菌痢初期结肠病变呈：（D ） A 出血性炎 B 浆液性炎 C 化脓性炎
D 卡他性炎 E 假膜性炎
8. 中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起： （ ）D
A 宋内菌或鲍氏菌 B 鲍氏菌或志贺菌
C 志贺菌或福氏菌 D 福氏菌或宋内菌
血、尿培养： 伤寒杆菌（+） 血：伤寒杆菌抗体（+） 肥达反应（+）
III.伤寒杆菌局限于肠 壁淋巴组织、肠系膜淋 巴结、胆囊、肝、脾、 骨。可能是由于抗原抗 体所致超敏反应，引发 局部坏死
血：肥达反应滴度↑
粪便培养： 伤寒杆菌（+）
病理变化:
伤寒肉芽肿（伤寒小结）
巨噬细胞 伤寒细胞
伤寒小结
1、肠道病变
过敏反应
多灶性坏死，并逐步融合扩大
坏死组织失去正常光泽，
色灰白，
或被胆汁染成黄绿色
（3）溃疡期（3W）
坏死相互融合 坏死组织溶解 坏死粘膜脱落 溃疡形成
肠伤寒性溃疡
长轴与肠的长轴平行
边缘稍隆起，底部高低不平
一般较深，如侵及血管， 可引起严重出血。
髓样肿胀期（第1周）
淋巴组织明显肿胀，凸出 于粘膜表面，色灰红，质 软。肠粘膜充血、水肿、 粘液分泌增多等
D）
A 淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸
性粒细胞 D 巨噬细胞 E 浆细胞
5. 肠伤寒的主要病理特点 （ B ）
A 出血 B 单核巨噬细胞系统增生
C 形成假膜 D 大量中性白细胞浸润 E 纤维蛋白渗出
6. 肠伤寒常见的并发症是： （ C ）
A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B 肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎
病 因
病原体：伤寒杆菌
内毒素：主要致病因素
菌体抗原O 鞭毛抗原H 表面抗原Vi
血清凝集实验 （肥达反应， Widal reaction） 发现带菌者
传染源
传播途径
易感人群
伤寒患者和带菌者是传染源。病菌随粪便和尿排出 体外，污染水和食物，经口/消化道感染。 苍蝇为主要传播媒介
儿童、青壮年多见 好发季节：夏秋季 发病后可获得7天连锁酒店会员较稳固的免疫 力， 很少再感染
坏死期（第2周）
肿胀的淋巴组织在中心部发 生多灶性坏死，并逐步融合 扩大，累及粘膜表层。坏死 组织失去正常光泽，色灰白 或被胆汁染成黄绿色。
溃疡期（第3周）
坏死组织逐渐崩解脱落、 形成溃疡。溃疡边缘稍隆 起，底部高低不平。溃疡 一般较深，如侵及小动脉， 可引起严重出血。
坏死溃疡期临床表现：
毒血症症状更加显著，体温呈稽留型
1.急性卡他性炎
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
2.假膜性炎
特征性的假膜：渗出物中含有大量纤维素，
后者与坏死组织、炎细胞和红细胞混合在一 起形成
镜下：大量纤维素渗出物、中性粒细胞、坏死物
纤维素性渗出
表层坏死伴中性粒渗出
片状脱落
3.溃疡:
地图状，表浅
一周后，中性粒细胞崩解释放的蛋白水解酶作用下， 假膜开始溶解脱落，形成大小不等，形状不一的 “地图状溃疡”。溃疡较表浅，仅局限于粘膜层。
E 志贺菌或宋内菌
9. 粘液脓血便最常见于：（B ） A 食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 阿米巴痢疾 E 肠结核
10. 急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是： （ ） D A 肠壁血液循环障碍 B 血栓形成
C 细菌毒素 D 中性粒细胞释放的蛋白 酶使假膜溶解脱落
E 肠内容物的机械性损伤
THANKS!!
（三）中毒性细菌性痢疾
2-7岁儿童多见
毒力弱的福氏、宋内氏
病变特点： 起病急骤，中毒症状明显（休克、呼 吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性 肠炎）
思考题
1、试述肠伤寒的典型病理变化。
2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。
3、名词解释： 伤寒肉芽肿，假膜
4、选择题
1. 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是
内毒素
纤维素性坏死性炎症及溃疡