早期胃癌的内镜诊断与治疗终稿PPT课件
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早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片
3
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
26
术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
28
手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
28
手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件
48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万
日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗
概 述
消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌
结直肠癌
概 述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概 述
Most frequent cancers: both sexes of China
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
早期胃癌的 胃镜表现ppt课件
ppt课件完整
6
胃窦部早期癌
ppt课件完整
7
胃窦部早期癌
ppt课件完整
8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1， 对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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9
• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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12
• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
ppt课件完整
13
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10
• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将 远近端胃吻合。
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11
• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌，且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理 图片示：低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。
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3
病理提示：
胃癌诊断与治疗PPT
患者心理支持与护理
心理支持：提供 心理辅导，帮助 患者缓解焦虑、 抑郁等情绪
护理方式：提供 个性化护理方案， 满足患者的生理 和心理需求
家庭支持：鼓励 家属参与护理， 提供情感支持和 生活照顾
康复指导：提供 康复训练和营养 指导，帮助患者 恢复健康和增强 免疫力
胃癌的预后与随访
06
预后影响因素
预防
生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
理饮食等
心理支持：保 持良好的心态， 避免过度焦虑 和紧张，有助 于预防复发和
转移
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THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
评估治疗效果：了解治疗效果， 为后续治疗提供依据
心理支持：提供心理支持，帮 助患者调整心态，增强信心
健康教育：提供健康教育，帮 助患者改善生活习惯，预防复 发
定期复查与监测
定期复查： 根据病情和 治疗情况， 定期进行复 查，如每36个月进行 一次
监测项目： 包括血常规、 肝肾功能、 肿瘤标志物 等
提高生活质量的方法
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物
保持良好的心态， 避免过度焦虑和 紧张
适当运动，增强 体质，提高免疫 力
定期复查，及时 发现并治疗疾病
康复期的注意事项
定期进行身体检查，监测病 情变化
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免过度 焦虑和紧张
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
YOUR LOGO
胃癌诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
早期胃癌筛查与内镜诊治的解读PPT参考课件
. 4
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
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2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
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3
韩国（- 50%）
日本 3
-
4
概念
早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的 胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移 。
微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌 。
小胃癌：病灶最大径>5~10mm的早期胃癌
。
-
5
概念
癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、Menetrier病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等，为临 床概念。
-
22
-
23
-
24
FICE
-
25
放大内镜
结合电子染色，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮腺 凹等显微结构，还可以观察上皮微血管网的形态。能 够更好地帮助内镜医生区分黏膜病变的良恶性，还可 判断恶性病变的边界和范围。
可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1000倍的显 微结构，实时模拟组织学检查，清晰显示目标部位胃 小凹、细胞及亚细胞水平的显微结构，达到“光学活 检”的目的。
高于粘膜面
平滑
不整、易出血
炎性水肿，软 周堤低
侵润性隆起，硬 凹凸不平
-
15
色素内镜
也称化学染色内镜； 指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素 （染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常 黏膜颜色对比更加明显； 有助于病变的辨认及目的性活检。
-
16
碘染色
正常食管粘膜被染成棕褐色。 糖原细胞呈深棕色（即过染）。 糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色、甚至不染色。
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的 红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱， 使血管及细微结构更加突出。
智能电子分光技术（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE）：利用3种不同波 长的光谱组合成多达50种设置，从而获得不同 黏膜病变的最佳图像。
8
胃癌的高危人群
年龄>40岁
不良的饮食习惯（吸烟、饮酒）和饮食质量（高盐、霉变食 物、烟熏食物）
肿瘤家族史
精神创伤史、性格
HP感染
有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃 炎。可能转变成胃癌的病理学改变的癌前病变：肠上皮化生 、不典型增生等加强随访检查
-
17
靛胭脂染色
正常胃黏膜 小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、
厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为： 不规则、薄、暗淡黄色。 异常胃黏膜 染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
-
18
-
Hale Waihona Puke 19-20
-
21
-
13
早期胃癌
普通胃镜
（普通白光胃镜不易发现早期胃 癌，必须结合染色和放大技术）
进展期胃癌
早癌胃癌镜下表现：
发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节、
血管走形紊乱、消失、异常肿瘤血管形
成、腺管开口紊乱
-
14
内镜下良恶性溃疡鉴别要点
良性
恶性
溃疡底
溃疡边缘 溃疡边界
均一白苔， 底平且低于粘膜面
多覆污苔，不平 出血，凝血块附着
-
26
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化 道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶 端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道 黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫 描
可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围
邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和
超声的诊断水平。
-
27
-
31
EMR
内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection， EMR）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤 ）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技 术。最常用的是透明帽法和套扎器法。
第1层：粘膜层（高回声） 第2层：粘膜肌层（低回声） 第3层：粘膜下层 （高回声） 第4层：固有肌层 （低回声） 第5层：外膜/浆膜层（高回声）
-
28
胃息肉
-
29
早期胃癌
-
30
内镜下治疗
内镜下黏膜切除术（EMR）重点讲述 内镜下黏膜剥离术（ESD）重点讲述 内镜激光治疗 内镜射频消融治疗 内镜冷冻治疗 内镜药物治疗 等等
• 高级别上皮内瘤变（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度异型增生和原位癌。
-
7
概念
整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得 单块标本。 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均 无肿瘤细胞浸润。 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移 风险。
-
促胃液素-17（gastrin-17）：
反应胃窦部黏膜萎缩情况 胃窦萎缩，促胃液素↓ 胃体萎缩，促胃液素↑
上消化道钡餐-----已逐步被内镜取代
内镜检查（最常用）
-
11
内镜诊断
普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜
-
12
普通胃镜
早期胃癌内镜下黏膜特征 • 发红 • 苍白 • 糜烂、出血、颗粒、结节 • 血管走形紊乱、消失 • 异常肿瘤血管形成 • 腺管开口紊乱
癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。
-
6
概念
上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异 常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以 易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
级别：
• 低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
-
9
胃癌报警症状
消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、 上腹部肿块等。 报警症状并不能作为是否行胃镜检查的指 证，容易漏诊。 建议有消化道症状的患者行胃镜检查排除 胃癌等上消化道肿瘤。
-
10
早期胃癌的筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：
萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌： PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ ≤7.0
-
1
内容纲要
背景 概念 早期胃癌的内镜诊断 早期胃癌的内镜治疗
-
2
背景
我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新 发和死亡均占世界胃癌病例的40%。
进展期胃癌5年生存率低于30%。 大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。 我国早期胃癌诊治率低于10%，低于韩国和日本。
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中国10%
韩国（- 50%）
日本 3
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4
概念
早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的 胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移 。
微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌 。
小胃癌：病灶最大径>5~10mm的早期胃癌
。
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概念
癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、Menetrier病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等，为临 床概念。
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FICE
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放大内镜
结合电子染色，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮腺 凹等显微结构，还可以观察上皮微血管网的形态。能 够更好地帮助内镜医生区分黏膜病变的良恶性，还可 判断恶性病变的边界和范围。
可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1000倍的显 微结构，实时模拟组织学检查，清晰显示目标部位胃 小凹、细胞及亚细胞水平的显微结构，达到“光学活 检”的目的。
高于粘膜面
平滑
不整、易出血
炎性水肿，软 周堤低
侵润性隆起，硬 凹凸不平
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15
色素内镜
也称化学染色内镜； 指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素 （染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常 黏膜颜色对比更加明显； 有助于病变的辨认及目的性活检。
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16
碘染色
正常食管粘膜被染成棕褐色。 糖原细胞呈深棕色（即过染）。 糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色、甚至不染色。
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的 红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱， 使血管及细微结构更加突出。
智能电子分光技术（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE）：利用3种不同波 长的光谱组合成多达50种设置，从而获得不同 黏膜病变的最佳图像。
8
胃癌的高危人群
年龄>40岁
不良的饮食习惯（吸烟、饮酒）和饮食质量（高盐、霉变食 物、烟熏食物）
肿瘤家族史
精神创伤史、性格
HP感染
有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃 炎。可能转变成胃癌的病理学改变的癌前病变：肠上皮化生 、不典型增生等加强随访检查
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靛胭脂染色
正常胃黏膜 小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、
厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区呈现为： 不规则、薄、暗淡黄色。 异常胃黏膜 染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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Hale Waihona Puke 19-20
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早期胃癌
普通胃镜
（普通白光胃镜不易发现早期胃 癌，必须结合染色和放大技术）
进展期胃癌
早癌胃癌镜下表现：
发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节、
血管走形紊乱、消失、异常肿瘤血管形
成、腺管开口紊乱
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内镜下良恶性溃疡鉴别要点
良性
恶性
溃疡底
溃疡边缘 溃疡边界
均一白苔， 底平且低于粘膜面
多覆污苔，不平 出血，凝血块附着
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超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化 道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶 端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道 黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫 描
可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围
邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和
超声的诊断水平。
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EMR
内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection， EMR）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤 ）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技 术。最常用的是透明帽法和套扎器法。
第1层：粘膜层（高回声） 第2层：粘膜肌层（低回声） 第3层：粘膜下层 （高回声） 第4层：固有肌层 （低回声） 第5层：外膜/浆膜层（高回声）
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胃息肉
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早期胃癌
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30
内镜下治疗
内镜下黏膜切除术（EMR）重点讲述 内镜下黏膜剥离术（ESD）重点讲述 内镜激光治疗 内镜射频消融治疗 内镜冷冻治疗 内镜药物治疗 等等
• 高级别上皮内瘤变（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度异型增生和原位癌。
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7
概念
整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得 单块标本。 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均 无肿瘤细胞浸润。 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移 风险。
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促胃液素-17（gastrin-17）：
反应胃窦部黏膜萎缩情况 胃窦萎缩，促胃液素↓ 胃体萎缩，促胃液素↑
上消化道钡餐-----已逐步被内镜取代
内镜检查（最常用）
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11
内镜诊断
普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜
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12
普通胃镜
早期胃癌内镜下黏膜特征 • 发红 • 苍白 • 糜烂、出血、颗粒、结节 • 血管走形紊乱、消失 • 异常肿瘤血管形成 • 腺管开口紊乱
癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。
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概念
上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异 常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以 易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
级别：
• 低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
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9
胃癌报警症状
消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、 上腹部肿块等。 报警症状并不能作为是否行胃镜检查的指 证，容易漏诊。 建议有消化道症状的患者行胃镜检查排除 胃癌等上消化道肿瘤。
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10
早期胃癌的筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：
萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌： PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ ≤7.0
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内容纲要
背景 概念 早期胃癌的内镜诊断 早期胃癌的内镜治疗
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2
背景
我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新 发和死亡均占世界胃癌病例的40%。
进展期胃癌5年生存率低于30%。 大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。 我国早期胃癌诊治率低于10%，低于韩国和日本。
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中国10%