小儿发热的诊断及处理
WHO(世界卫生组织)对小儿发热的处理意见
WHO（世界卫生组织）对小儿发热的处理意见WHO规定，肛温在39度以上时应用退热剂.2个月以下婴儿肛温38.5度时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，不主张先用解热剂。
对2个月以上的小儿，一旦做出治疗发热的决定，即应选择适当的解热方法。
传统包括药物和非药物两方面。
首先应选择非药物治疗，包括多饮水，降低室温（夏季），脱去过多的衣服，确保患儿处于凉爽（但不寒冷）通风环境中。
WHO不主张传统的在发热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。
冷、温水擦浴可加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。
安全有效的方法是依靠药物治疗，WHO推荐应用扑热息痛口服，每次10-15mg/kg，发热持续不退可每4小时服用一次。
近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生（此药副作用大，本版不推荐）等，因多数发热与内生热原有关。
内生热原可产生多种炎症介质，非甾体抗炎药则可减少炎症介质的产生。
其中萘普生的解热作用为阿司匹林的22倍，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林的7倍，是一种高效的解热镇痛药物，剂量为每次8-10mg/kg。
目前不推荐肌注解热剂，尤其是安痛定或复方氨基比林，用后可产生急性粒细胞缺乏症，有致命危险，其几率远远高于氯霉素。
介绍常用测量体温的方法及标准小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。
通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。
肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。
若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。
所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。
发热时间超过两周为长期发热。
但是，服用扑热息痛也会产生副作用。
扑热息痛（对乙酰氨基粉）为非处方药，是目前解热、镇痛、治疗感冒的常用药之一。
儿童急性发热的评估及退热处理
解读正常青春发育和早发育
内容
• 正常青春发育（青春期性发育、影响青春发 育的因素、青春期发育变化）
• 异常青春期发育（性早熟、青春期发育延迟、 性发育不良）
• 性早熟（定义、病因、分类、临床特征、诊 治指南）
正常青春发育
• 青春发育期是从儿童过渡到性成熟的一个重 要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的 最后阶段，也是身高增长的第二个高峰期。 以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育 的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸 方面的相应变化。
• 尼美舒利：退热疗效仅限于个别地域的文献
• 22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、 胃肠岀血和无症状肌酶升高
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用
• 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限 制该药的应用。
退热剂临床应用疑问（1）
是否可以用糖皮质激素退热？
因的第五位
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热 患儿，一般状况差，然而，一般状况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好的 患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（12%）
• 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染 的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿 （5-8.7%）
诊断过程应寻找发热病因
儿童急性发热的评估及退热处理
发热是儿童常见症状
• 发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。
• 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急 医疗资源也在持续增加。
• 每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识 的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。
小儿高烧的诊断与治疗
小儿高烧的诊断与治疗发热是多种疾病的常见症状。
，bjl正常体温常以肛温36.5---37.5℃，腋温36”“37℃衡量。
通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～o.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。
若腋温超过37.4℃，且一目间体温波动超过l℃以上，可认为发热。
所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1”-”40℃、超高热则为4l℃以上。
发热时间病因】一、病因1：感染性疾病是发热最常见的病因各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫）引起的机体局部或全身感染均可导致发热。
2.非感染性疾病（1）结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。
（2）肿瘤与血液病：霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血病等。
（3）免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、脾发育不良等。
（4）产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。
（5）体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。
（6）组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。
二、论据断标准[诊断和鉴别诊断]发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病韵重要症状之一：临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。
由于，小儿发热的病因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断。
小儿发热的热型不及成人典型，加之近年来抗生素及糖皮质激素的早期广泛应用，掩盖了一些疾病热型的特异性规律。
（1）详细准确采集病史，注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状.（2）全面仔细体格检查。
小儿发热的处理
小儿发热的处理1. 许多家长看到小孩子就很着急，急着给小孩子喂退烧药，其实，小孩子发烧并不都是坏事，不要急着退烧，要分清低热中热和高热。
还有夏天由于天气很热，许多小孩子常常是满头大汗，满脸通红，别以为都是暑热造成的。
只要孩子不想吃饭，懒得动弹，就要怀疑是否发烧，用体温计测一测，一旦发烧就应引起注意，及时查找原因。
2. 小儿发烧最常见的原因还是上呼吸道感染，一般会出现打喷嚏、怕冷、咳嗽、头痛等症状，如果热度在39摄氏度以下，家里还可以对付。
让孩子多睡觉，多喝水，吃点感冒药，休息几天就会好的，不必太紧张。
孩子高烧在39摄氏度以上，剧烈的咳嗽，则应怀疑是小儿肺炎，应立即送医院求治。
许多人以为肺炎是发烧“烧”出来的，这种看法不对，因果关系颠倒。
对付小儿发烧，目前一般家庭常采用两种方法：一是服用退烧药物，二是采取外部降温。
其实，这两种方法都不值得提倡。
发烧是人体与病菌抗争的一种免疫反应，病菌在相对高温下容易被杀灭。
许多人有“发热恐怖症”，家长往往怕儿童烧出什么毛病来，不时地给孩子服退烧药，结果，即使暂时降了下来，一会儿也会再度上升。
正确的方法是应及时给孩子补充一定的营养和充足的水份。
如果确实需要给孩子服用退烧药，也要按医生的处方严格执行。
3. 发热是机体抵抗疾病的防御机能之一。
小儿的正常体温存在个体差异，因体温中枢神经发育尚不完善，易受环境因素影响。
小儿正常体温在36—37度之间，早晨3—6点稍低，下午5—7点稍高。
体温在37—38度之间为低热，39—40度为高热，40度以上为超高热。
发热是身体对细菌或病毒入侵所产生的一种反应，这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌。
从而有利于小儿正常发育，体温不超过38一般不要急于退热，特别是在没有明确诊断之前，如果盲目急于退烧，就可能掩盖病情，干扰对病情的诊断，当体温达到39以上就要在医生指导下退热。
有4%-12%的孩子在高热时会发生惊厥，惊厥反复发作可能造成脑损伤。
也是某些癫痫的先兆表现，还可能导致其他危险。
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
小儿发热分级用药处理及常见问答
小儿发热分级用药处理及常见问答在儿童的成长过程中，发热是常见的症状，发热的因素有很多，如病毒感染、细菌感染等或是打预防针过后、长牙齿等，都有可能引起发热。
发热的定义正常体温肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃。
若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可判断为发热。
儿童用药原则：儿童建议体温≥38.2℃或者孩子的精神状态不好需要使用退烧药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬，发烧属于急症，不建议使用缓释剂型。
（缓释剂型作用时间长，起效慢）1.低热：37.5~37.9℃伴随感冒症状使用感冒药配合物理降温如：小儿氨酚黄那敏颗粒+物理降温伴随腹泻症状使用止泻药物配合物理降温如蒙脱石散+妈咪爱+物理降温伴随咽喉不适使用治疗咽喉药物配合物理降温如开喉剑气雾剂+物理降温物理降温1、贴退热贴：一般贴于腋下、腹股沟、颈部、额头2、温水泡手脚：多用于体温上升期。
如儿童感觉较为冷，且四肢末梢冰凉，可以将水温保持在40℃左右，将手或脚放置水中，保持15~20分钟，从而可以起到降温的效果。
3、冷敷降温：可以将冷水毛巾放至额前、腹股沟、腋下等有动脉搏动的地方，通过这种方式来达到体表散热和降温的效果。
4、多喝温开水：可以提高人体的新陈代谢，从而在一定程度上可以起到降温的效果。
2.中热：38.0～38.9℃超38.2使用退烧药，同时配合物理降温。
根据年龄选药：２～６月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，６月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。
起效时间及副作用：布洛芬和对乙酰氨基酚一般３０ｍｉｎ起效，二者总体疗效和安全性相似。
对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。
选择合适的剂型：选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。
低龄儿童（如３岁以下）优选浓度高、体积小的滴剂。
3.高热：39.0～40.9℃，超高热：＞41°退烧药选择参考中热。
需要注意的时使用退烧药物后高烧不退，宝宝精神状态不好及时就医，超高热建议配合退烧药的同时及时就医，以免耽误病情。
小孩发烧的原因、后果以及处理方法
如何判断小孩是否发烧?正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。
一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。
其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。
连续发热两个星期以上称为长期发热。
上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃~0.5℃，腋下及颈部温度又较口腔温度低0.3℃~0.5℃。
我的原则是38.5度以下,不要吃退烧药,打退烧针,要给宝宝多喝水。
注意环境温度是否过高。
在炎热的夏季，气温很高，婴儿自身调节体温的能力又差，妈妈抱着婴儿时热气不易散发，使体温升高。
但是这种发热一般时间不会太久，再给孩子放在凉爽的地方，稍微扇一扇，给孩子饮一些清凉的水果汁，或给孩子洗个温水澡，几小时后体温就会降到正常。
在冬季，如果室内温度过高，婴儿又包裹得过多，也会使婴儿体温升高。
若高烧38.5度以上,请立即让医生确诊是病毒感染的，还是细菌感染的，病毒感染就用抗病毒药（如：利巴韦林），细菌感染的就用抗菌素（如头孢类），不要急于退烧，烧只是表象，要把病因找出来。
另外我想说的是不要迷信输液。
医生说了,可以吃药的不要打针,可以打针的不要输液,关键是要用对药,而不是用重药。
注意是否有细菌或病毒感染的情况存在。
主要的症状及原因有以下：发烧的同时流鼻涕——感冒（感冒症候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎持续发烧39℃左右，白眼珠充血且出眼屎——游泳池热在高温场所发高烧的同时，筋疲力尽——中暑症（日射病）腮腺肿胀——流行性腮腺炎耳朵流水、情绪不稳——中耳炎咳嗽得喘不过气来、呼吸困难——肺炎牙床发红、唾液多——口腔炎呕吐、抽筋、前囟门凸起——脑膜炎呕吐、抽筋、意识不清——肺炎、急性脑病尿的次数多、血尿——尿道感染发烧的同时，抽风——热性抽筋我的孩子有一回发烧，也是的，退烧药才吃下去，不一会就退下去了，过了几个小时又烧起来，如此反复。
送去医院看了，验了个血，为病毒性感染引起的发烧，病毒性感染的一个特征就是反复发烧。
儿童发热的识别与处理
定时按时喂水
要督促孩子按时喝水,每隔一段时间就提醒喝上几口,保持水分补充。
适当进食流食
流质饮食
在发烧期间,建议孩子多食用流质食物,如汤、粥、果汁等,可以更好地消化吸收。
营养均衡
即使孩子食欲下降,也要努力让他们摄入足够的营养,以帮助身体恢复。
乏力无精神
发烧时,孩子可能感到疲惫乏力,缺乏活力和精神头。
发冷战栗
孩子可能会出现发冷打颤、皮肤泛红等寒战症状。
量度体温的方式
Байду номын сангаас
1
体温计
体温计是最常用的测量体温的工具。有数字体温计和水银体温计两种。数字体温计更加方便快捷。
2
额温枪
额温枪通过感应额头皮肤的温度来测量体温。操作简单,适合快速测量。但对于小儿来说可能会有些不适。
保持良好的卫生习惯
勤洗手
经常用肥皂和水洗手,特别是在吃饭和触碰宠物后,可以预防疾病传播。
保持卫生环境
定期清洁居室,保持空间整洁干净,可以杜绝细菌滋生。
注意用餐卫生
在用餐前后要正确洗手,餐具和食物也要保持清洁,避免交叉感染。
保护呼吸道
在咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻,可以防止疾病通过飞沫传播。
保持充足的休息
充足睡眠
儿童应该每天睡足10-12小时,以帮助身体恢复和免疫系统正常运作。
适当休息
适当休息是关键,可以让孩子的身心获得恢复。避免过度活动和精神刺激。
保持放松
确保孩子在舒适、安静的环境下,保持放松的状态有助于降低体温。
补充足够水分
保持水分平衡
发烧时体内水分容易流失,需要补充足够的水分,预防脱水。
选择合适饮品
正确处理小儿发热的方法
智汇家庭·教育周吉清 （苍溪县妇幼保健院）文在临床治疗过程中，发热是人们机体常见的现象，主要源于人们的机体处于一种预防状态，通过发热的形式表现，因此，发热本身并不是一件坏事，反而机体通过发热对自身起到一定的保护作用。
如果人们在生病期间长期处于发热状态，并且高热持久，则需要格外注意，因为过犹不及，当人体长期处于高热状态，将增加机体神经兴奋性，同时也导致患者出现惊厥状态，对机体的维生素消耗量比较大，也不利于小儿身体健康。
主要源于小儿的年龄比较小，身体机能发育不全，因此出现发热现象，将对小儿的身体健康不利。
因此，当小儿发热时，家长需要及时正确降温，那具体怎么正确处理小儿发热情况呢？下面与大家详细聊一聊。
导致小儿发热的因素在了解小儿发热因素之前，我们需要了解何为发热。
指小儿的体温超过正常体温的范围可称之为发热，一般情况下，小儿的正常体温为36-37.5℃，并且小儿不同的身体部位，其体位也不相同，略有差异，主要分为肛温（36.9-37.5℃）、腋温（36.0-37.0℃）、舌温（36.7-37.0℃），如果小儿在生病期间，出现寒战、剧烈运动或者哭闹的情况下，上述部位的体温将发生变化。
目前，就小儿发热的因素可以分为感染性发热、非感染性发热两种，其中感染性发热主要指小儿机体因多种病原体感染引起的发热现象，主要由细菌病毒所引起的，或者因原虫类、肺炎支原体、寄生虫等因素所引起，当小儿机体发生感染后，将出现发热症状。
而非感染性发热，主要源于小儿的机体组织细胞被破坏，使得蛋白质代谢产物增加，该情况主要在术后组织损伤或者出现骨折后最容易发生。
此外，如果患儿的内分泌功能出现障碍，将导致患者出现发热现象，或者在剧烈运动后，也会出现发热现象。
因此，小儿发热的因素比较多，并且比较复杂，在一个家庭中，如果小儿出现发热现象，需要父母对孩子的发热因素进行排除，并对小儿给予相关的护理措施，避免因发热对小儿身体健康造成严重的损伤。
发热患儿健康教育
发热患儿健康教育
标题：发热患儿健康教育
引言概述：发热是儿童常见的症状，家长在面对发热患儿时，需要正确的健康教育知识来进行有效的处理。
本文将从预防、诊断、治疗、护理和复发预防等五个方面进行详细介绍，帮助家长更好地了解如何应对发热患儿。
一、预防发热
1.1 合理饮食：保证患儿摄入足够的营养，增强免疫力。
1.2 室内通风：保持室内空气流通，避免细菌滋生。
1.3 保持个人卫生：勤洗手、勤换洗衣物，减少感染机会。
二、发热的诊断
2.1 测量体温：使用体温计测量患儿的体温，及时了解发热情况。
2.2 观察症状：注意患儿的其他症状，如咳嗽、喉咙痛等。
2.3 寻求专业帮助：如体温持续高热或出现其他异常情况，应及时就医。
三、发热的治疗
3.1 适当降温：可采取物理降温方法，如擦浴或物理降温贴。
3.2 补充水分：发热时患儿容易出现脱水，及时补充水分。
3.3 使用药物：在医生指导下，可使用适量的退热药物。
四、发热患儿的护理
4.1 定期观察：密切观察患儿的体温变化及症状变化。
4.2 保持环境整洁：保持患儿周围环境整洁，减少细菌感染。
4.3 定时喂药：按医嘱定时给患儿喂药，确保治疗效果。
五、发热患儿的复发预防
5.1 加强锻炼：增强患儿的体质，提高免疫力。
5.2 饮食调理：避免食用刺激性食物，保持饮食清淡。
5.3 定期体检：定期带患儿进行体检，及时发现潜在问题。
结语：通过正确的健康教育，家长可以更好地应对发热患儿，及时采取有效的措施，保障患儿的健康。
希望本文的内容能对家长们有所帮助，提高他们对发热患儿的健康意识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性
改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率 增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管 充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。
症状 体征 皮肤 颜色 活动
正常 皮肤、嘴唇 和舌颜色正常 反应正常、 清醒、正常 哭声或微笑
黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉） 对周围环境无正常反应、 常刺激方能清醒、动作减少和无微笑 鼻翼扇动，
或>
发热的对症治疗
※临床常用的降温措施主要有两种，
一种是物理降温 一种是药物降温
※具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、
体质和发热程度来决定。
※
WHO规定，肛温在39°C以上、腋温38.5℃时应用解热剂。
不同情况小儿退热方法不同
●新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温箱温 度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致 的发热最好先采用适当的物理降温措施。 ● 3个月以下婴儿肛温大于38.5°C时均应认为有感染或严重感染 存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。 ●但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温， 以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大，以 免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。 ●易发热惊厥或肛温在39℃以上时，可用非甾体类解热药物如对 乙酰氨基酚、布洛芬等。
物理降温法：
辐射降温法 温水降温法 冷敷降温法
辐射降温法：
小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭 去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。 主要适用于新生儿。
温水降温法：
温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去 所有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行 擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血 管流经处及四肢20min左右。 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室 温在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起双肩部，身 体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注意： 水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。 病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。
病
感染性疾病：
因
发热的首位原因 全身性或局灶性 病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生 虫等。
非感染性疾病:
结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等； 甲状腺功能亢进 重度脱水 其他
病
①物理性，如中暑
因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时 间≥3s和尿量减少
皮热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、 颈项强直、惊厥状态、 肢体瘫痪和肿块＞2cm 神经系统阳性体征、胆 汁样呕吐 血尿常规 评估临床症 状和体征 4h 尿液检查、血常规、CRP、血培养、 腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L） 3h 全血检查、血培养、CRP、 尿液检查、腰椎穿刺和 X线胸片、水电解质和 血气分析 1h
小儿发热的诊断及处理
正常体温
测定部位 肛门（直肠5cm） 口腔(舌下) 皮肤(腋下) 测量时间（min） 2-3 2-3 》5 正常值（℃） 36.2~38 36~37.4 36~37
直肠温度一般比口腔高0.3-0.5℃,腋窝温度比口腔温度低0.20.4℃。
发热的概念
当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发 热（fever）。体温超过其基础体温1℃以上时，则应考虑 有病理情况存在。 发热的分度(以直肠测量为准)可分为: 低热 38~38· 5 ℃ 高热 39.1～41℃ 中等度热 38.5～39℃ 超高热 41℃以上
■ 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、
活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。
临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率
和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、 毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并 需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾 病的预警因素之一。
建选 择查 重评 估间
实验室检查
血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 尿常规、大便常规 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查
- 1
腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、
1～3个月婴幼儿一般情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC < 5 ×109 ·L 15 ×109 ·L-1。
◆可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。
一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸 状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时 可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的 存在可能。
临床评估
■严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气
性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿 块>2 cm和面色苍白或前囟饱满。
橙色警戒（中毒症状） 苍白，花纹，仓灰和发绀 对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚 弱、哭声尖或持续哭叫 呻吟 气促：呼吸频率＞60/min 中至重度吸气性凹陷
呼吸
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、 眼睛和黏膜 湿润
产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。
②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发
热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
临床表现
◆发热是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见
者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。 但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的 临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示 严重疾病或自限性疾病