冠脉造影临床路径表
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！
图文并茂从流程到诊断，详解冠状动脉造影！冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。
冠状动脉解剖及命名冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。
➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。
➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
正头位：正位+头位------AP+CRA左肩位：左前斜+头位---LAO+CRA蜘蛛位：左前斜+足位---LAO+CAU正足位：正位+足位------AP+CAU肝位：右前斜+足位---RAO+CAU右肩位：右前斜+头位---RAO+CRA正头位：正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左肩位：左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部肝位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：（左侧倾斜或头位）左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的1.不明原因的胸痛或心律失常，需冠状动脉造影除外冠心病。
2.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
稳定型冠心病临床-路径
稳定型冠心病临床路径
〔2021年版〕
一、标准住院流程
〔一〕适用对象。
冠心病稳定型心绞痛的患者
〔二〕诊断依据。
符合冠心病稳定型心绞痛的诊断
〔三〕进入路径标准。
符合诊断依据〔二〕，需行冠脉造影检查
〔四〕标准住院日。
5天
〔五〕住院期间的检查工程。
1.必需的检查工程
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖〔空腹和餐后2小时〕、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
(3) 胸部*线片、心电图、超声心动图、平板试验〔负荷心电图〕
2.根据患者病情进展的检查工程
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
〔六〕治疗方案的选择。
常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
〔八〕手术日。
入院2-3天。
〔九〕术后恢复。
2天
〔十〕出院标准。
无胸闷胸痛发作
〔十一〕变异及原因分析。
1.术后出现严重并发症导致住院时间延长；
2.患者死亡，退出临床路径。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病〔ICD-10：I25.901〕；行_冠脉造影检查_术患者性别年龄门诊号住院号。
冠脉造影临床路径表
冠脉造影术临床路径表病人姓名：性别：护理诊断：年龄：住院号：一、疼痛、焦虑入院日：诊断：二、组织灌流改变手术日：主管医生：三、保护能力改变主管护士：四、高危险性感染目的：（1）发现高危冠心病的病人（2）确定病人所需要的药物、PTCA或搭桥手术治疗的详细方案。
适应症：A．无症状的患者1．非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损2．患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等3．可疑冠心病患者复苏成功后B．有症状的患者1．药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者2．不稳定型心绞痛3．变异型心绞痛4．心绞痛合并下列情况者：a.非侵入性检查发现高危冠心病的根据b.同时有心肌梗死、高血压病史和心电图的ST-T改变c.不能耐受药物治疗d.基于职业和生活习惯的考虑e.反复不明原因的肺水肿5．有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前6．心肺复苏成功，但没有急性心肌梗死的患者C．不典型胸痛1．心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变2．怀疑冠脉痉挛3．伴有左心功能不全的症状或征象D．急性心肌梗死恢复期1．休息或轻微活动后出现心绞痛2．左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常3．非侵入性检查发现心肌缺血证据4．非Q波心肌梗死E．瓣膜疾病1．欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病2．>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术F．先天性心脏病1．有冠心病症状或征象的患者2．怀疑冠脉畸型3．>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术G．其他情况1．主动脉病2．无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭3．>35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术附中医药治疗一、辨证论治1、气虚痰瘀证：症见胸部憋闷、胀痛或刺痛，活动后加重，倦怠乏力，气短，体丰、面色黄或白，少华，舌质淡暗，或边有齿印，苔腻，脉弦滑。
冠状动脉造影术的临床路径 病友篇
冠状动脉造影术的临床护理路径□住院第一天：您今天是住院第一天，根据您的病情，医生已帮您拟定了明日行冠状动脉造影术，护士今天将为您测量体温、脉搏、血压、体重、做心电图、抽血、发检查单及口服药给您，还会为您介绍手术的过程和配合手术的注意事项及术后的注意事项。
您今天还需要做以下事情：学会在床上使用便盆进行大小便，练习深呼吸一屏气一咳嗽，凭护士给您的检查单到放射科拍胸片，到B超室做心脏彩超……晚上您洗个澡，换上干净的病员服，20:00左右要记得吃护士发给您的口服药，24:00以后您就不要进食了，凌晨4:00以后不要饮水，睡个好觉，以便您明天能顺利进行手术。
□住院第二天：您今天最主要的事是进行手术。
在手术之前，护士会来为您戴上腕带，您请排空膀胱，将您的贵重物品交给您的家属，会有医生亲自护送您去DSA室。
□手术后：医生会送您回病房，护士会来帮您测量血压、需要时会做心电图，如果您安装了支架，还要进行持续心电监测、抽血、应用抗生素药物等等。
您要多饮水，以加速造影剂的排泄，一般6-8小时内饮水要达2000-3000ml。
记住，行桡动脉穿刺的这侧手腕不可弯曲，要制动，由于穿刺处用弹力绷带加压包扎，您会有不适感，别担心，医生和护士会经常来看您的，如果发现局部有渗血、肿胀、疼痛，肢体有麻木等情况，我们会及时处理的。
弹力绷带的拆除医生会根据您的实际情况来定，一般无特殊情况24小时内会拆除二层弹力绷带，48小时内会把绷带全部拆除的。
您如果有胸闷、胸痛、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、伤口渗血、牙龈出血、血尿等症状请及时告知医生、护士。
□住院第三～四天：如果病情允许，医生会帮您拆除弹力绷带，局部会用创口贴贴上，您的手恢复自由啦，但请注意，手术穿刺的这只手不可提重物，局部不要浸到水。
您的口服药物要根据医生的医嘱应用。
您胸闷、胸痛、心慌等不适是否有改善，请及时告知医生、护士。
要注意进食别太饱，多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，如果您有糖尿病，请注意控制饮食总热量，进糖尿病饮食。
冠脉造影常用体位
左冠状动脉常用造影体位1.头位：AP+CRA30°观察LAD近、中段，LAD与D分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20°观察LAD中、远段和D开口。
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口及体部。
4.足位：AP+CAU30°观察LM、LAD、LCX开口及近端，LCX体部、OM开口。
观察LAD、LCX起始部，LCX体部、OM开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20°观察LAD中、远段。
右冠状动脉常用造影体位1.左前斜：LAO45°观察RCA开口、起始部至PD。
2.头位：AP+CRA20°观察RCA远段分支及其开口情况。
1.正位：0°2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开LAD和LCX，又能看清LAD中、远段病变，有时PCI定位时可能用到。
钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”，俞伯牙视其为知音。
钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。
红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”，造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。
生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。
懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。
一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。
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冠脉造影临床路径说明
88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠扰动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径一、88. 55001单根导管冠状动脉造影/88.造001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为125. 103冠状动脉粥样硬化性心脏病/I38.xθl心脏瓣膜病∕Π0∙ x00高血压病/ElL 9002型糖尿病/E78.500高脂血症/F45. 306心脏神经官能症/142. 100 肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24.501冠状动脉肌桥行88. 55001单根导管冠状动脉造影/88. 56001两根导管冠状动脉造影/88. 57002多根导管冠状动脉造影（二）诊断依据1.症状：活动后胸痛2.体征：无3.鉴别诊断：主动脉夹层、急性肺栓塞、心脏神经官能症。
（三）治疗方案的选择L非手术治疗：抗血小板、调脂、抗心肌缺血4.手术治疗：88. 55001单根导管冠状动脉造影或88. 56001两根导管冠状动脉造影或88.57002多根导管冠状动脉造影。
（四）标准住院日为3-5天（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合125.103冠状动脉粥样硬化性心脏病/138. xθl心脏瓣膜病∕Π0. x00高血压病合并Ell. 900 2型糖尿病/E78.500高脂血症/F45.306心脏神经官能症/142. 100肥厚型梗阻性心肌病/142. 000扩张型心肌病/Q24. 501冠状动脉肌桥。
2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者O3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天（指工作日）L所必须的检查项目：血常规、肝肾功能、血离子、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、免疫常规、凝血常规、尿常规、心脏彩超、心电图、胸部正侧位片2.根据患者病情可选择检查项目：BNP血气分析便常规+潜血（七）预防性抗菌药物选择与使用时机（A）手术日为入院第2Σ4天1.麻醉方式：局麻2.手术内固定物：无3.术中用药：麻醉药物、血管活性药物、抗凝药物4.输血：无（九）术后住院恢复「2天1.必须复查的检查项目：无2.术后用药：对症治疗（十）出院标准生命体征平稳、血流动力学平稳、心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定，心律稳定（十一）变异及原因分析1.转外科CABG或择期PCI。
急性冠脉综合征介入治疗临床路径表单(修改后)
□酒石酸美托洛尔 12.5mg qd□酒石酸美托洛尔 12.5mg bid □酒石酸美托洛尔 25mg bid□酒石酸美 托洛尔 50mg bid □卡维地洛 5mg qd □卡维地洛 5mg bid □卡维地洛 10mg bid □琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd □开富特 1 片 bid □依那普利 2.5mg bid□依那普利 5mg bid □依那普利 10mg bid □贝那普利 5mg qd □贝那普利 10mg qd □缬沙坦 80mg qd □氯沙坦 50mg qd □厄贝沙坦 75mg qd □开富特 1 片 bid □依那普利 5mg bid □贝那普利 5mg bid □缬沙坦 80mg qd □氯沙坦 50mg qd □厄贝沙坦 75mg qd □氟伐他汀 40mg qn □氟伐他汀缓释片 80mg qn □辛伐他汀 20mg qn □单硝酸异山梨脂片 20mg bid（酌情） □硝酸异山梨脂片 10mg bid（酌情） □术后医嘱 临时医嘱: □心电图 □测血压 Q1h*6 次 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 2-4 天 □监测生命体征及有无呼吸急促、皮疹等过敏状态 □观察患者病情变化（穿刺点及周围情况、心电图变化、血色素及心肌损伤标志物变化） □上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估 □确定下一步诊疗方案 □完成上级医师查房记录 □预防手术并发症 □预防感染（必要时） □未行早期有创治疗者，再次危险分层，中、高危患者应在入院后 12-48 小时内完成冠脉造影和血 运重建 □非 ST 段抬高心肌梗死护理常规 □特级护理 □完成护理记录 □配合急诊 PCI 术前准备 □配合监护和急救治疗 □无 □有，原因： 1. 2.
急性冠脉综合征介入治疗临床路径表单
临床路径在冠脉造影中的应用
超级化 ， 细胞 内 Ｃ２ 浓 度降低 ， ａ 肺血管 平滑肌 舒张 ， 低肺动 降 脉压ｌ 。本 文 １ ３例患者 中， 给予西地那非 １０ ｇｄ 连续治疗 ５ｍ ／ ， ６ 、２ 后， 周 １周 平均肺 动脉压均 有不 同程度 的降低 ， 特别 是治 疗 １ 周后 ， ２ 平均肺 动脉压下 降更 明显 （ Ｐ＜００ ） ．１。这 与国 内 外其他研究 的结果是一致 ［６ １ ． 。本文除 １ 例患者 出现一过性
１２ 方 法 ： 有 病 人 治疗 前 停 用 一 切 降 压 药 物 ， 评 定 Ｎ Ｈ ． 所 并 ＹＡ 心 功 能 等 级 ， 定 治疗 前 ６ 钟 步 行 距 离 ， 根 据 彩 色 多普 勒 测 分 并 超 声 心 动 图测 定 平 均 肺 动脉 压 力 。 １ 患者 均 给 予西 地 那 非 ３例 ５ｒ ， 日 ３次 ， 程 １ 周 。在治 疗 过 程 中第 ６ 及治 疗 结 束 ０ ｇ每 ａ 疗 ２ 周
级均有不同程度改 善 ， １ 除 例男 性患者 曾出现一过性 的视 物
模糊 外 ， 发 现 明 显 其 他 药 物 副 作 用 。治 疗 组 ６分 钟 步 行 距 未 离 增加 ， 治 疗 前 的 （５ ． 从 ２５６±４ ．） 增 加 到 治 疗 １ 后 的 ８５ ｍ ２周 （６ ． ３ ．）ｌ 色多 普 勒 超 声 心 动 图检 查 示肺 动脉 压 力 降 ３４９ －９１ｎ， ４ 彩 低， 从应 用 西 地 那 非 前 的 （８７±３８ ｎ ｆ ｇ 降 到 治疗 ６周 后 ８． ．）ｍ ｌ下 的 （６５± ．）ｍｆｇ １ ７ ． ５４ ｎ ｆ ，２周后 降 低 到 （０８ ．） ｍ ｇ左 室 射 ｌ ７ ． ±５３ｍ Ｈ ， 血分数亦得到改善。 ３ 讨 论
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冠脉造影术临床路径表
病人姓名：性别：护理诊断：
年龄：住院号：一、疼痛、焦虑入院日：诊断：二、组织灌流改变手术日：主管医生：三、保护能力改变主管护士：四、高危险性感染
目的：
（1）发现高危冠心病的病人
（2）确定病人所需要的药物、PTCA或搭桥手术治疗的详细方案。
适应症：
A．无症状的患者
1．非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损
2．患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等
3．可疑冠心病患者复苏成功后
B．有症状的患者
1．药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者
2．不稳定型心绞痛
3．变异型心绞痛
4．心绞痛合并下列情况者：
a.非侵入性检查发现高危冠心病的根据
b.同时有心肌梗死、高血压病史和心电图的ST-T改变
c.不能耐受药物治疗
d.基于职业和生活习惯的考虑
e.反复不明原因的肺水肿
5．有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前
6．心肺复苏成功，但没有急性心肌梗死的患者
C．不典型胸痛
1．心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
2．怀疑冠脉痉挛
3．伴有左心功能不全的症状或征象
D．急性心肌梗死恢复期
1．休息或轻微活动后出现心绞痛
2．左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常
3．非侵入性检查发现心肌缺血证据
4．非Q波心肌梗死
E．瓣膜疾病
1．欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病
2．>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术
F．先天性心脏病
1．有冠心病症状或征象的患者
2．怀疑冠脉畸型
3．>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术
G．其他情况
1．主动脉病
2．无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
3．>35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术
附中医药治疗
一、辨证论治
1、气虚痰瘀证：症见胸部憋闷、胀痛或刺痛，活动后加重，倦怠乏力，气短，体丰、面色黄或白，少华，舌质淡暗，或边有齿印，苔腻，脉弦滑。
治法：益气除痰，活血通脉
方药：邓老冠心方（温胆汤加党参、五爪龙、降香、失笑散）
2、气阴两虚，痰瘀痹阻证：症见胸闷痛，口干、乏力，气短，面色白两颧红，舌质暗红，苔少或无苔，脉细滑。
治法：益气养阴，除痰化瘀
方药：生脉散合温胆汤加味。
3、气虚血瘀证：症见胸痛为主，刺痛明显，或夜间加重，口干不欲饮，倦怠乏力，面色晦暗，舌暗，舌下脉络怒张，脉细涩无力。
治法：益气活血，通脉止痛
方药：保元汤合血府逐瘀汤、失笑散化裁。
4、阳虚痰阻证：症见胸膺闷痛，遇冷加重，畏寒，面色白，四肢欠温，舌淡胖，苔浊腻，
脉迟或弦。
治法：通阳化痰，宣痹止痛
方药：瓜蒌薤白白酒汤加川芎、荜茇、五灵脂。
二、辨证使用中成药
（一）注射剂类：
1、瘀热型：葛根素0.4～0.8 加入补液VD qd
2、血瘀型：复方丹参注射液20～40ml 加入补液VD qd
血塞通15～20 ml 加入补液VD qd
川芎嗪120～160mg 加入补液VD qd
3、气阴两虚型：参麦针50 ml VD qd 或生脉针20～40 ml 加入补液VD qd
4、阳气虚衰型：参附针40 ml 加入补液VD qd；或参附芪40 ml 加入补液VD qd
或刺五加注射液250 ml 加入补液VD qd
（二）口服药类：
1、气虚痰瘀：邓老冠心胶囊3# Tid Bid
2、气虚血瘀：通冠胶囊3# Tid
3、心气虚：补心气口服液1～2支Tid
4、心阴虚：滋心阴口服液1～2支Tid
5、心阳虚：心宝2# Tid
6、血瘀证：血塞通软胶囊2# Tid；或银杏天宝2# Tid；
7、气虚痰瘀型高血脂：脂必妥2# Tid
8、心肾两虚：宁心宝（虫草制剂）2～3# Tid。