泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)
泌尿系统(含男性生殖系统)
实战演练
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊， BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L，尿蛋白（＋＋），白细 胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素 氮8.5mmol／L，血肌酐176μmol／L最可能的诊断是：
• A.急性肾盂肾炎
• B 急进性肾小球肾炎
泌尿系统 （含男性生殖系统）
泌尿系统的概论
• 一、排尿异常：多尿、少尿、无尿、尿失禁的概念 及临床意义
• 多尿：24小时尿液大于2500ML • 少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于
17ml • 无尿：24小时尿液少于100ml • 尿失禁：患者在无意识的情况下尿液自己尿道流出 • 二、尿路刺激症：尿频（每日排尿>8次）、尿急
• 1.发病机制 • 本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起 • 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型 • 3.病理类型 • 毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 4.临床表现：多见于儿童，男多于女 • 1）.尿异常：肾小球源性血尿所有的患者均有， 100%有镜下
血尿。40%患者可有肉眼血尿. • 2）.水肿：80%以上患者有水肿 • 3）.高血压约：80%患者出现一过性轻、中度高血压 • 4.肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴而
• A.肝炎后肝硬化
• B.原发性高血压
• C.慢性肾盂肾炎
• D.慢性肾小球肾炎
• E 肾病综合征
六、IgA肾病
• 1.概念：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增 生为主要病理改变的一组肾小球疾病。为一免疫病 理学诊断名称。是肾小球性血尿最常见的原因
• 2.临床表现：突出的血尿。（无蛋白尿、水肿） • 40%患者有一过性IgA增高 • • 3.诊断：一个病人只有血尿，没有蛋白尿和水肿 可
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1.常见症状 （1）排尿异常及护理（2）尿液异常及护理2.辅助检查及护理 （1）实验室检查（2）器械检查（3）影像学检查第一节 常见症状（一）排尿异常及护理1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。
常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。
2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。
多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。
3.尿痛——炎症。
4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。
5.尿潴留①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。
②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。
分型（总结TANG ） 表现见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出 经产妇（3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出慢性尿潴留 （4）急迫性严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染（二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG ）1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。
少尿——每日尿量少于400ml ；无尿——每日尿量少于100ml。
2.血尿（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。
病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。
（2）肉眼血尿：病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。
（选择题）【肉眼血尿】①初始血尿——病变在前尿道；②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。
【补充】尿三杯试验TANG初始血尿——前尿道终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿——膀胱或其以上部位3.脓尿：每高倍视野白细胞超过5个以上——尿路感染。
病例分析
病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。
2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。
一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。
临床执业医师(泌尿系统)模拟试卷20(题后含答案及解析)
临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷20(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．膀胱肿瘤最常见的组织类型是A．腺癌B．内翻性乳头状瘤C．移行细胞癌D．横纹肌肉瘤E．鳞癌正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病2．肾结核最具有特征性的临床表现是A．腰痛B．发热伴盗汗C．肉眼血尿D．慢性膀胱刺激症状E．消瘦正确答案：D解析：肾结核的慢性膀胱刺激症状：约75％～85％的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。
最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。
这是由于结核性膀胱炎症所致。
当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病3．骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是A．前列腺部B．球部C．膜部D．悬垂部E．尿道外口正确答案：B解析：男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病4．肾母细胞瘤典型的临床表现是A．血尿B．消瘦C．发热D．腹部巨大肿块E．高血压正确答案：D解析：肾母细胞瘤的临床表现：多数在5岁以前发病，偶见成年人。
男女、左右侧发病数相近。
早期无症状。
虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。
肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。
常见发热及高血压。
血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病5．肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于A．肾静脉B．冠状血管C．下肢静脉D．肺静脉E．下腔静脉正确答案：A解析：肾病综合征患者发生血栓以。
肾静脉最常见，其次是下肢静脉血栓。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病6．在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是A．光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性B．免疫荧光检查阴性C．电镜下于系膜区可见电子致密物D．镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿E．对激素治疗敏感正确答案：C解析：微小病变型肾病电镜下可见多数肾小球毛细血管上皮细胞足突融合和裂隙孔闭塞，可有上皮空泡变性，基底膜正常。
泌尿系统男性生殖PPT课件
属支、神经和脂肪组织等。
泌尿系统、男性生殖系统
3.肾的构造
泌尿系统、男性生殖系统
4.毗邻
泌尿系统、男性生殖系统
肾筋膜 5.被膜 从外向内依次为 肾脂肪囊
肾纤维囊 肾纤维囊 肾筋膜 肾脂肪囊
泌尿系统、男性生殖系统
（二）输尿管
输尿管 ureters 起 自肾 盂 ， 终 于 膀 胱 ，是 一对 细 长 的 肌 性 管 道 。 分为 腹 段 、盆 段 和 壁内 段三部。 1.行程。 2.三个狭窄： ①输尿 管于肾 盂 交接处； ②越过小骨盆上口处； ③穿膀胱壁处。 这些狭窄处是结石 容易嵌顿的部位。
尿道嵴
泌尿系统、男性生殖系统
六、阴囊
位于阴茎与会阴之间的皮肤囊袋。
阴囊由皮肤和肉膜构成。 皮肤柔软，易于伸缩，呈暗褐色，
含汗腺和皮脂腺。
肉膜是阴囊的浅筋膜，含致密结
缔组织及平滑肌纤维，其舒缩可调 节阴囊内的温度。
肉膜在正中线向深部发出阴囊中
隔，将阴囊腔分为左、右两部，其 内各容纳一侧的睾丸和附睾。
泌尿系统、男性生殖系统
3.膀胱的位置 膀胱位于耻骨联合及耻 骨支的后方，空虚时，膀胱 尖不超过耻骨联合上缘；充 盈时，膀胱顶及体部分上升 至耻骨联合以上。 毗邻： 前下壁——耻骨联合。 后方——精囊腺、输精管壶 腹、直肠（男）；子宫、阴 道（女）。
泌尿系统、男性生殖系统
（四）女尿道
行程 特点
短而直，仅长5cm， 管腔较宽，直径约0.6cm， 仅有排尿功能
肾门 renal hilum：位于肾内侧 缘中份，是肾盂、肾的血管、神 经、淋巴管等进出肾的门户。 肾蒂 ：进出肾门的结构被结缔 组织包绕总称为肾蒂。 肾蒂主要结构的排列 由前向后依次为肾静脉、肾动脉、 肾盂； 从上向下依次为肾动脉、肾静脉、 肾盂 肾窦 renal sinus ：肾门向肾内 扩大的不规则腔隙，容纳肾盂、 肾盏、肾动脉的分支、肾静脉的
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十单元泌尿、男性生殖系统先天畸形及其他疾病
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十单元泌尿、男性生殖系统先天畸形及其他疾病［单选题］1诊断精索静脉曲张患者的时候，患者取A.俯卧位B.仰卧位C.立位D.左侧卧位E.（江南博哥）右侧卧位正确答案：C参考解析：立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。
掌握“精索静脉曲张”知识点。
［单选题］2.精索静脉曲张无症状者，首选的治疗措施是A.阴囊托带B.手术C.观察D.硬化剂注射E.热敷正确答案：A参考解析：精索静脉曲张无症状者或症状轻微，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。
掌握“精索静脉曲张”知识点。
［单选题］3.精索静脉曲张多见于左侧原因应除外A.左侧垂直进入肾静脉B.左侧受乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉D,精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大E,下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张正确答案：E参考解析：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。
当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右骼总动脉有时也压迫左骼总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。
正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。
（注：教材在介绍左侧精索静脉曲张时没有包括选项E的内容。
）掌握“精索静脉曲张”知识点。
［单选题］4.导致男性不育的主要原因是A.先天性睾丸畸形B.无精子或精子过少C.精索静脉曲张D.男士内裤导致E.精神和环境因素正确答案：C参考解析：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因，在男性不育症中占19%〜41%。
临床执业医师(泌尿系统)模拟试卷16(题后含答案及解析)
临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷16(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的部位是A．尿道球部B．阴茎部C．尿道膜部D．尿道前列腺部E．膀胱颈正确答案：C解析：骨盆骨折易合并后尿道膜部损伤。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病2．急慢性肾衰的鉴别首选A．同位素肾动态显像B．内生肌酐清除率C．尿钠排泄分数D．尿沉渣镜检E．肾脏B超正确答案：E解析：目前国内已普及用B超测量肾脏大小。
一般以为肾脏体积增大见于急性肾损伤，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病3．采用TNM分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是A．T1B．T2hC．T3aD．TaE．T2a正确答案：E解析：知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病4．肾绞痛发作时，首选治疗是A．抗感染B．解痉止痛C．局部热敷D．口服中药E．针灸正确答案：B解析：首先应对症治疗。
如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病5．慢性肾衰需要透析的指征是A．血肌酐700μmol／LB．血钾6．8mmol／LC．血红蛋白72g／LD．血钠130mmol／LE．血钙1．9mmol／L正确答案：B解析：慢性肾衰的透析指征为：血清肌酐＞707．2μmol／L，GFR＜10ml ／min；高血钾＞6．5mmol／L；水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；代谢性酸中毒pH＜7．2；并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病6．诊断肾病综合征必须具备的依据是A．蛋白尿与血尿B．高脂血症与水肿C．大量蛋白尿与低蛋白血症D．低蛋白血症与高血脂E．水肿与低蛋白血症正确答案：C解析：肾病综合征的诊断条件为大量蛋白尿与低蛋白血症，水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿与低蛋白血症是必备条件。
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泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)A3/A4型题女，25岁，发热，咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。
查体未见异常，BP130/80mmHg。
血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
1. 最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进行肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征答案：D[解答] 隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临床表现，其他都可以表现为正常。
2. 还应除外的疾病是A.薄基底膜肾病B.Alport综合征C.狼疮肾炎D.急性肾小球肾炎E.小血管炎答案：A[解答] 薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床表现与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。
3. 最合理的处理是A.肾活检明确病理类型B.青霉素治疗C.定期复查尿常规、血压、肾功能D.膀胱镜检查E.肾盂造影答案：C男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年。
查体：BP150/90mmhg，24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L。
4. 首选考虑的临床诊断为A.肾血管性高血压B.慢性肾炎C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征答案：B[解答] 慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。
5. 理想的血压控制目标是A.＜160/95mmhgB.＜140/90mmhgC.＜140/85mmhgD.＜135/85mmhgE.＜125/75mmhg答案：E[解答] 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。
慢性肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。
6. 治疗的主要目标是A.防止或延缓肾脏病的进展B.降血压C.消除蛋白尿D.消除血尿E.消除水肿答案：A[解答] 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
男，72岁，尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留4次。
经检查确诊为良性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。
7. 最佳的治疗方法是A.长期留置导尿管B.服用5α-还原酶抑制剂C.手术治疗D.抗感染治疗E.尿道扩张答案：C[解答] 前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者应考虑手术治疗。
8. 若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是A.间歇导尿B.抗炎治疗C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂D.花粉制剂E.尿道扩张答案：C[解答] 治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂等。
α受体阻滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
男性，35岁，双下肢水肿2周。
查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。
Scr122μmol/L血浆白蛋白28g/L。
9. 为明确诊断，不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾CTD.尿蛋白定量E.血脂答案：C[解答] 根据双下肢水肿2周。
查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。
Scr122μmol/L，血浆白蛋白28g/L，考虑肾病综合征可能大。
因此肾活检、双肾超声、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。
10. 若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病答案：A[解答] 该题目主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。
系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生。
男性，52岁，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。
11. 静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损E.右肾盏破坏答案：D[解答] 肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损。
12. 明确诊断后首选的治疗方法是A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除C.化疗D.放疗E.免疫治疗答案：B[解答] 肾盂肿瘤的治疗为手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
孤立或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。
化疗及放疗均不敏感。
女，28岁，连续发热1月，关节痛，G1P1，白细胞为3.4×109/L，血红蛋白98g/L，血小板200×109/L，血沉76mm/h，尿红细胞(+)，尿蛋白(++)，抗核抗体1:3.2。
13. 可能出现的肾免疫病理检查是A.IgG，补体C3，驼峰状B.IgG，补体C3C.IgG，补体C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布D.IgG，补体C3，颗粒状E.IgM，补体C3，团块片断答案：D14. 哪项表明肾损害r不同程度升高B.血尿素氮和肌酐升高C.血白蛋白升高D.肝功转氨酶下降E.血白细胞下降答案：B[解答] 细胞增生主要为系膜细胞及内皮细胞增殖，可有新月体形成；免疫复合物沉积可广泛沉积于系膜区、基底膜内、上皮下和内皮下。
男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。
血压155/110mmHg，血常规Hb 80g/L。
尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，血Scr 485μmol/L。
15. 原发病的诊断可能是A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征答案：D[解答] 慢性肾小球肾炎的临床表现是病程长于1年，血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压及肾脏损害。
16. 为了判断上述患者是否为慢性肾小球肾炎应首选的检查是A.肾穿刺B.静脉肾盂造影C.肾脏CTD.肾脏MRIE.肾脏B超答案：A17. 上例患者肾功能损害分期为A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症晚期答案：D男，68岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。
18. 该患者最可能A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案：A[解答] 尿频是前列腺增生病人最早出现的症状；进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等；梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，继而出现完全不能排尿发生尿潴留。
多为受凉、饮酒及劳累后使前列腺突然充血、水肿所致。
19. 要确诊病因，首选的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案：C[解答] B超可以了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。
男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。
20. 对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT[解答] 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态，估计浸润程度，并可取活组织检查，明确诊断及肿瘤分化程度。
21. 目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗答案：B[解答] 手术治疗的选择：体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术；体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术或全切术；肿瘸大、多发、浸润较深的肿瘤，应采用膀胱全切术。
女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白(+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L，血Scr 884mmol/L。
22. 该例最可能的诊断是A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能损害E.急性间质性肾炎答案：A23. 最有助于诊断的进一步检查是A.肾脏B超B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾活检答案：D24. 最应采取的治疗手段是A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按3～6g葡萄糖:1U胰岛素比例静滴补液D.限制入水量E.透析治疗答案：E[解答] 血肌酐884mmol/L为尿毒症期，应透析。
透析指征为血肌酐≥707mmol/L。
男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
25. 该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案：A26. 要确诊病因，最简便的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案：C男性，15岁。
骤起严重水肿入院。
血压正常，腹水征阳性。
尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。
肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
27. 入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。
此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确E.强的松作用答案：D[解答] 患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。
可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。
28. 强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是A.肾活检病理检查B.肾B超检查C.肾动脉造影D.寻找感染灶E.肾静脉造影答案：C[解答] 患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。
上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。
女性，36岁，突然寒战高热，腰痛病尿急，尿痛1周，既往无类似病史，检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍，比重1.022。
29. 此病人最可能是A.感染B.肾结石病泌尿系感染C.膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.肾炎合并泌尿系感染答案：D30. 诊断的主要依据是A.突然寒战高热B.腰痛C.尿频尿痛D.右侧肾区叩击痛(+)E.尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍答案：E31. 为了确定诊断还需要做的最主要的检查是A.血β2微球蛋白B.尿β2微球蛋白C.血BUND.尿细菌培养E.血肌酐答案：D[解答] 根据患者的临床症状、体征以及实验室检查可以诊断为肾盂肾炎，确诊尿路感染应该进行尿细菌培养。