通信建设工程质量和安全生产监督检查表
通信工程建设安全检查表
15
16
17
受检单位人员签名：
日 期
检查组人员 签名：
日 期
4
应急预案
5 6 7 8 9
三险保单
安全操作规程、 施工单位内部针对本项目各专业制定安全操作规程、按国 质量管理体系 家强规制定质量管理体系 安全管理制度 安全培训记录 安全生产费使用 施工单位内部设立安全生产管理机构，建立健全安全生产 责任制度和教育培训制度，提供安全培训教材 施工企业对施工人员进行安全教育和交底，有学习内容、 时间记录、有签字记录 施工单位安全费用投入情况（检查施工单位安全费用投入 台账、清单内容），领用记录必须有手写签名
11
用电安全
12
施工安全
ห้องสมุดไป่ตู้
13
材料堆放
14
使用油漆、稀释剂加工区域做好通风措施，存放油漆、稀 释剂的区域严禁使用明火；使用人字梯时，人字梯必须有 材料使用安全 防滑垫且有专人扶梯。同一单位人员着装一致、配备防滑 鞋、手套等劳保用品、急救医疗箱 车辆、仪器仪表（OTDR、红光笔、光功率计、顶管机、超 仪器仪表、特种 重机、挖掘机等）、特种设备年检合格记录、特种作业人 设备 员取得相应上岗证电工证等（有专项施工方案、安全事故 应急救援预案）、井下做业备配气体检测仪 灭火器、自救呼吸器是否配备齐全。掌握灭火器（提(扳 灭火器、自救呼 手)—拔(铁环)—瞄(火源底部)—压(扳手)）、自救呼吸器 吸器的配备使用 的使用（撕开包装袋取出呼吸装置-沿着提醒带绳拔掉前后 、逃生通道设置 两个红色的密封塞-将呼吸器套入头部，拉紧头带）；逃生 通道的设置：逃生过程采取的技能等内容 其它安全问题 本备案资料必须盖公司公章
工程建设安全检查表
受检单位名称及地址： （办公室及仓库） 序号 检查内容 检查标准
通信建设工程质量和安全生产监督检查表
通信建设工程质量和安全生产监督检查表
建设单位名称：检查时间：_______年____月____日____时
建设单位工程质量和安全生产行为检查建设单位名称：建设单位工程负责人：
建设单位工程质量和安全生产行为检查建设单位名称：建设单位工程负责人：
设计单位工程质量和安全生产行为检查设计单位名称：设计单位工程负责人：
设计单位工程质量和安全生产行为检查设计单位名称：设计单位工程负责人：
施工单位名称：施工单位工程经理：
施工单位名称：施工单位工程经理：
监理单位名称：监理单位总监理工程师：
监理单位名称：监理单位总监理工程师：
施工单位名称：监理单位名称：施工单位工程经理：
监理单位总监理工程师：
施工单位名称：监理单位名称：施工单位工程经理：
监理单位总监理工程师：
工程实体质量检查。
通信建设工程安全生产检查表
现场检查
落实防坠落、物体打击、触电、倒塌措施情况 现场检查
作业队仓库管理是否符合消防、防盗等措施，安 现场检查消防设施，
全设施是否过期
环境
检查人：
被检查人：
检查日期：
作业队名称：
检查存在问题 作业队名称：
现场检查
登高作业是否佩戴安全帽、安全绳，反光衣，使 用梯时是否有防滑垫且有专人扶梯
现场检查
在带电环境防近作业是否使用金属梯，人员是否 佩戴电力防护用具（如绝缘手套，防近电告警头 现场检查 盔等）
在密闭性环境是否使用有害气体检测仪检查，是 否保证环境通风
现场检查
其他作业环境，是否按照《卓越现场4P管理体系 》相关安全规定执行
作业队施工现场检查表
检查内容
应提供的文件
施工人员是否熟悉本岗位安全操作规程,是否了 现场施工人员访谈 解紧急施救要求,是否按照安全操作规程执行 、检查
特种作业人员是否持证上岗
抽查现场特种作业 人员持证情况
作业现场上是否配备工升降机、吊 笼、脚手架等设施设备安全隐患
现场检查
作业队是否制定灭火预案及现场防火措施，施工
现场是否整洁，物料堆放是否合规且未妨碍通道 、对于有纸质等易燃物品，是否用防火布等材料 作业队施 覆盖，涉火涉爆工具器材操作使用过程中是否注
灭火预案及现场查 看防火措施
工现场安 意了防火安全。
全管理检
查
施工作业现场是否进行安全围蔽，材料摆放是否 合理
通信工程质量监督和安全生产检查
通信工程质量监督和安全生产检查项目记录表
建设单位 工程概况 单位名称 开工报告。 质量监督申报备案（单项工程报备应注明时间）。 设计单位名称、资质等级及清单。 施工单位名称、资质证书及清单。 监理单位名称、资质证书及清单。 招投标文件及相关档案及合同（含设备、施工、监理等合同）。 是否依法对工程建设项目的勘察设计、施工、监理以及与工程建设有关 的重要设备、材料等的采购进行招标。 与工程有关的设备、材料的合格证及测试指标。 抗震设防7烈度以上地区设备是否有抗震性能检查合格证。 初检结论文件（包括测试资料、验收报告）。 试运行报告。 是否存在低于国家取费标准签订服务合同的情况。 是否拖欠工程款。 建设单位 是否存在直接发包或直接指定分包人的情况。 是否符合安全生产“三同时”的要求，安全措施是否落实，是否计提安 全生产费。并检查落实情况 各级人员安全生产责任制及教育培训制度是否建立健全。 是否建立通信建设工程安全生产管理制度。 投资额 检查内容 立项、可行性研究报告和批复文件。 开工时间 竣工时间 检查结果 备注
通信工程安全生产检查记录表
通信工程安全生产检查记录表（施工单位）
序号
检查项目名称
检查要求
1 公司简介
2 营业执照
3 施工资质
4 安全生产许可证
5
6
安全生产管理机构
7
8 安全施工责任制度
9
不得超期
通信施工资质
1、要求公司一把手或分管生产副总经理担 任组长； 2、副组长、组员分别为项目经理和施工队 专职安全员； 3、以上人员要求具有《安全生产合格证》
安全生产费使用管理规定（正式文件） 当年当年劳保用品的购买发票或收据等购买证 明 当年劳保用品发放纪录或以旧换新领取签名纪 录 检查投入联通项目安全生产防护用具及设施清 单 公司企业负责人的安全生产合格证（A级）
项目经理的安全生产合格证（B级）
施工对专职安全员的安全生产合格证（C级）
项目经理具备项目经理资格证
16
现场文明施工管理制度
17
安全检查制度
18
安全工具管理规定
19
交通运输管理制度
20
消防管理规定
21
特种作业安全管理规定
22
劳动保护用品管理规定
23
现场施工安全用电管理规 定
24
1、要求提供当年劳保用品的购买发票或收
25 安全生产费使用证明
26
据等购买证明； 2、要求有当年劳保用品发放纪录或以旧换 新领取签名纪录； 3、安全生产费是否专款专用，是否购置足
35
36 特殊作业证
37
电工证、焊工证、高空作业证（三证）（特 殊作业（如高空作业、危险品运输等）人员 是否取得相应上岗证）
38
39 施工依据
40
41 项目的施工组织方案
通信建设安全生产和专项整治工作检查表V1
2
施工单位
3
4
施工单位现场交底情况，施工单位三级安全交底记录，交底 安全技术交底（外 内容是否有针对性，签字是否符合要求，施工人员能熟练说 部） 出施工现场的安全关键点、危险源及一旦发生事故需采取的 安全、劳保用品 提供购买的发票或收据，领用记录（手签名） 检查现场项目经理、技术员、安全员和施工队长是否为施工 工程转包、违法违 组织方案申报的在册人员，是否熟悉合同签订单位情况和工 规分包和挂靠 程施工的主要内容；采取现场取证和施工单位存档的用工协 议、社保缴费证明进行核对，甚至核对薪酬发放情况 检查施工人员持证上岗情况（包括安全员证、特种作业证和 普通施工人员工作证），检查证件是否齐全，证件资料与合 同签订单位是否一致 检查施工单位工器具、仪表安全情况，否配备防毒有害气体 中毒仪器及设备、井口是否设置安全警示围栏并有人看守， 架空杆路施工是否采取防触电、防坠落、防倒塌等措施 检查施工单位汽车和驾驶员证件 施工现场 检查施工单位劳保用品使用情况（如安全帽、反光衣、安全 带等） 现场施工内容与施工计划是否一至 进场设备、材料是否符合要求 进入施工现场的作业人员是否进行了安全操作及应急救援预 案培训，是否告知现场作业人员操作规程及紧急施救要求 现场工艺质量是否符合设计规范要求 安全生产管理制度 是否建立健全安全生产责任制度和教育培训制度 应急救援预案 是否建立生产安全事故应急救援预案 总监理工程师和安全监理人员是否取得通信主管部门颁发的 人员资质证书 《安全生产考核合格证》 监理规划中是否包含安全监理规划和实施细则，是否明确监 监理单位 监理规划、细则 理人员的安全监理责任 在施工阶段，监理单位是否按照安全生产操作规范对施工现 场安全生产情况进行巡视检查，对发生的安全事故隐患，是 监理日志、签证 否书面通知施工单位，并督促其整改；情况严重的是否下达 工程暂停令，要求施工单位停工整改，并及时报告建设单 位；监理人员是否了解紧急施救要求 强制性标准 是否按照设计规范和强制性标准进行设计 设计单位 安全说明 设计文件是否对安全隐患注意事项进行说明 设计深度 是否存在设计不能够指导施工的情况
通信工程质量监督检查记录表
施工组织设计中是否编制安全技术措施、施工现场临时用电方案或者专项施工方案
施工安全生产费是否专款专用
监理单位
是否在本单位资质等级许可范围内承揽工程
是否明确监理人员的安全监理职责,建立监理人员安全生产教育培训制度
是否依照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理
监理负责人
安全员证书编号
监理合同签订时间
年月日
合同签订价格
万元
安全生产费计取标准
安全生产费是否单独计列
4
工程验收阶段相关文件
试运行报告（有/无）
初验结论文件（提供测试资料、验收报告)(有/无）
初验时间
年 月 日
竣工验收文件(提供测试资料、验收报告及竣工验收证书)（有/无）
竣工时间
年 月 日
5
5
工程质量管理
附件2在建□完工□
通信工程质量监督检查记录表
建设单位： 工程名称：
序号
检查内容
填写内容(对于检查中没有的内容填“无”）
1
立项文件
项目编号
立项批复文号
立项/总投资
批复时间：
年 月 日
总投资
万元
2
设计文件
设计文件及批复资金
批复时间：
年 月 日
批复资金
万元
工信部7 5定额使用情况
开工报告(有/无)
开工时间
施工中的关键部位、难点、隐蔽工程必须有旁站记录
监理企业总监理工程师和安全监理人员是否取得通信主管部门颁发的《安全生产考核合格证》
查看监理日志是否规范完整
6
检查结论
（逐一描述项目质量安全问题）
通信工程安全生产检查细项表
通信工程安全生产检查细项表工程建设项目检查表受检单位：项目名称：施工企业（总承包企业）：项目内容安全设施是否与主体工程同时设施、同时施工、同时投入生产和使用？已落实□未落实安全设施是否与主体工程同时验收？已落实□未落实项目是否具备消防设计批复文件和消防验收文件？中工程设计和竣工验收文件中关于安全设施的部分用落实情况应提供的文件。
已落实□未落实工程概、预算中，是否包含安全作业环境及安全施工措施所需费用及费用的使用情况说明？已落实□未落实我公司是否制定了施工安全管理规章制度？已落实□未落实我公司为工程建设项目提供的安全设施条件？已落实□未落实我公司是否与施工单位和监理单位签定安全责任书或工程合同中是否明确安全责任？已落实□未落实施工企业是否制定灭火预案和生产安全事故救援预案？已落实□未落实项目完成时间：年月施工企业是否取得《安全生产许可证》？已落实□未落实施工、监理企业负责人、项目负责人、专职安全员经理是否取得《安全生产考试合格证书》？已落实□未落实施工企业是否制定了施工安全管理规定和操作规程？已落实□未落实本项目施工前，施工企业是否对施工人员进行安全教育？已落实□未落实施工企业是否与施工人员签定安全责任书？已落实□未落实施工企业是否为施工人员购买意外伤害保险？已落实□未落实我公司安全管理部门是否对施工现场进行安全检查及发现隐患的整改情况？已落实□未落实通知书、安全检查记录及隐患整改保险单据、安全责任书、安全培训、教育教案及记录、规程、施工安全管理规定和操作《安全生产考试合格证书》、《安全生产许可证》。
通信工程施工企业是否配备了有害气体检测仪等必要的安全生产设备？工程建设项目施工现场检查表受检单位：项目名称：施工企业（总承包企业）：项目内容施工现场是否按照工程设计文件进行施工？已落实□未落实施工现场是否按照消防设计文件进行施工？已落实□未落实施工现场是否按照安全生产规定进行施工？已落实□未落实施工现场是否有安全生产管理人员？已落实□未落实施工现场是否有专职安全员？已落实□未落实施工现场是否有安全生产设施？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产设备？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产防护用品？已落实□未落实施工现场是否按照安全生产规定进行消防管理？已落实□未落实施工现场是否有必要的消防设施和消防器材？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全警示标志和标牌？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产培训和教育？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产应急预案和救援措施？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产事故统计和报告制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全检查和隐患排查制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产奖惩制度？已落实□未落实施工单位安全生产检查表受检单位：项目名称：施工企业（总承包企业）：项目内容施工单位是否制定了安全生产管理制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产操作规程？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产教育培训计划？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产检查计划？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产事故应急预案？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产奖惩制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产事故统计和报告制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产隐患排查制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产消防管理制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产防护用品管理制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产设备管理制度？已落实□未落实施工单位是否制定了安全生产人员管理制度？已落实□未落实施工现场安全生产检查表受检单位：项目名称：施工企业（总承包企业）：项目内容施工现场是否按照工程设计文件进行施工？已落实□未落实施工现场是否按照消防设计文件进行施工？已落实□未落实施工现场是否按照安全生产规定进行施工？已落实□未落实施工现场是否有安全生产管理人员？已落实□未落实施工现场是否有专职安全员？已落实□未落实施工现场是否有安全生产设施？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产设备？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产防护用品？已落实□未落实施工现场是否按照安全生产规定进行消防管理？已落实□未落实施工现场是否有必要的消防设施和消防器材？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全警示标志和标牌？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产培训和教育？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产应急预案和救援措施？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产事故统计和报告制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全检查和隐患排查制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产奖惩制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产环保管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产质量管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产文明施工管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产材料管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产机械设备管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产物资管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产人员管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产卫生管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产用电管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产交通管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产消防安全管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产爆破作业管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产高处作业管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产电焊作业管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产起重作业管理制度？已落实□未落实施工现场是否有必要的安全生产爆破作业管理制度？已落实□未落实施工单位安全生产检查表受检单位：日期：年月日序号检查项目检查标准内容要求与记录1 本单位资质检查单位是否具备相应的执照和资质证书要求单位必须具备相应的执照和资质证书，并进行备案2 项目经理资质检查项目经理是否持有相应的资质证书要求项目经理必须持有相应的资质证书，并进行备案3 安全生产管理制度检查安全生产管理制度是否健全和有效要求单位必须建立健全的安全生产管理制度，并进行记录4 安全生产教育和培训检查安全生产教育和培训是否到位要求单位必须对员工进行安全生产教育和培训，并进行记录5 安全生产设备检查安全生产设备是否完好要求单位必须对安全生产设备进行定期检查和维护，并进行记录6 安全生产事故处理检查安全生产事故处理是否及时和有效要求单位必须建立健全的安全生产事故处理机制，并进行记录7 安全生产隐患排查检查安全生产隐患排查是否到位要求单位必须定期进行安全生产隐患排查，并进行记录8 安全防护措施检查安全防护措施是否到位要求单位必须对施工现场进行安全防护措施，并进行记录检查人。
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用具
□其他
2
施工现场入口处、施工起 重机械、临时用电设施、 出入通道口、孔洞口、人 井口、铁塔底部、有害气 体和液体存放处等部位， 是否明显设置符合国家规 定的安全警示标识
口是
口否
（符合规定要求）
□未设置安全警示标识
□所设置的安全警示标识不符合规定要求
□其他
3
在城市市区内的建设工 程，施工现场是否实行封 闭围挡
口否
□未与（单位）明确安全生产责任
□开工后与——（单位）明确安全生产责任
□其他
建设单位名称：
建设单位项目负责人：
姓名单位/职务联系电话
检查人员
建设单位
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
1
是否按规定承包 勘察、设计工程
口是（符合规定要求）
口否
口转包或违法分包勘察设计业务
□其他
2
设计文件是否按 照工程建设强制 性标准进行设计
口否
口相应人员未取得证书
口项目负责人所取得的证书不是B类
□专职安全生产管理人员所取得的证书不是C类
□其他
7
是否对隐蔽工程的质量 进行检查并记录
口是（符合规定要求）
口否
□所记录的检查内容与本项目施工内容不一致
□未见检查记录
□其他
8
负责项目管理的技术人 员或项目经理是否在开 工前对有关安全施工的 技术要求向施工作业班 组、作业人员作出详细 说明，并由双方签字确 认（施工安全交底记 录）
口是 —
口否
（符合规定要求）
□未编制安全技术措施
□未编制施工现场临时用电方案
□其他
施工单位名称：
施工单位项目经理：
姓名单位/职务联系电话
检查人员
施工单位
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
6
项目负责人、专职安全 生产管理人员是否分别 取得相应级别的《安全 生产考核合格证书》
口是（符合规定要求）
□其他
设计单位名称：
设计单位项目负责人：
姓名单位/职务联系电话
检查人员
ห้องสมุดไป่ตู้设计单位
设计单位名称：设计单位项目负责人：
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
6
设计文件是否按规定 要求不指定材料、设 备的生产厂、供应商
口是（符合规定要求）
口否
口设计文件指定材料、设备的生产厂、供应商
□其他
7
设计单位是否就审查 合格的施工图设计文 件向施工单位作出详 细说明（施工图设计 交底记录）
口是（符合规定要求）
口否
口交底人非施工单位技术负责人或项目负责人
□未对全部作业人员交底
口交底内容与本项目无关
口无签字确认
口未在开工前交底
□其他
施工单位项目经理：
施工单位名称：
姓名单位/职务联系电话
检查人员
施工单位
监理单位名称：监理单位总监理工程师：
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
4
是否按规定承包监理 业务
口是（符合规定要求）
口否
□未见施工图设计交底记录
口施工图设计交底日期晚于开工日期
口施工图设计交底日期早于设计文件批复日期
□被交底人不是本项目人员
□其他
8
设计交底记录中是否 就安全风险防范措施 向施工单位进行详细 说明
口是（符合规定要求）
口否
口未就施工安全风险防范措施向施工单位说明
□其他
9
是否对涉及施工安全 的重点部位和环节在 设计文件中注明，并 对防范生产安全事故 提出指导意见
施工：％
监理：％
开工日期
年 月 日
完工日期
年 月 日
初验日期
年 月 日
终验日期
年 月 日
设 计 单 位
单位名称
单位资质
设计负责人
个人资质
单位名称
单位资质
设计负责人
个人资质
施 工 单 位
单位名称
单位资质
项目经理
个人资质
单位名称
单位资质
项目经理
个人资质
监 理 单 位
单位名称
单位资质
总监理工程师
个人资质
单位名称
单位资质
总监理工程师
个人资质
多家设计、施工、监理单位时可在背页另附
姓名单位/职务联系电话
检查人员
建设单位
序号
检查内容
检查结果（符合打“不符合打X）
1
是否将建设工程发包给 具有相应资质等级的设 计、施工（包括塔体、 塔基施工）、监理单位
口是（符合规定要求）
口否
口（单位）资质与项目投资额不符
□其他
2
必须实行工程监理的建 设项目（投资额三千万 元以上）是否实行工程 监理
□其他
8
监理日志是否齐全
口是（符合规定要求）
口否
□记录内容与实际不符
□记录时间与实际不符
□其他
姓名单位/职务联系电话
检查人员
监理单位
施工单位名称：施工单位项目经理：
监理单位名称：监理单位总监理工程师：
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
1
施工作业人员是否按要求 配备施工安全防护用具
口是
口否
（符合规定要求）
检查结果（符合打/不符合打X）
1
是否按规定承包工程
口是
口否
（符合规定要求）
口转包或违法分包工程
□其他
2
施工单位开工前是否经批 复许可
口是
口否
（符合规定要求）
□开工报告未经批复擅自施工
□施工图设计文件未经审查合格擅自施工；
□其他
3
施工组织设计是否明确质 量责任制度，确定工程项 目的项目经理、技术负责 人和施工管理负责人
口是（符合规定要求）
口否
口未办理质监备案
□未按规范要求时间办理质监备案
口所办理的备案内容与实际不符
□其他
5
对勘察、设计、施工及 监理等单位提出的要求 是否符合工程安全生产 法律、法规和工程建设 强制性标准规定
口是（符合规定要求）
□否
口向（单位）提出不符合工程安全生
产法律、法规和工程建设强制性标准规定的要求 口其他
口是（符合规定要求）
口否
口项目总投资额大于三千万，但未实行监理
□其他
3
是否在工程开工前的七 日以前向通信工程质量 监督机构办理质量监督 申报手续
口是（符合规定要求）
口否
□未办理质监申报
□未按规范要求时间办理质监申报
口所办理的申报内容与实际不符
□其他
4
是否在工程竣工验收合 格后十五日内向通信工 程质量监督机构办理竣 工验收备案手续
□是（符合规定要求）
口否
口违法分包或转包监理业务
□其他
5
是否与被监理工程的 施工承包单位以及材 料和设备供应商不存 在隶属关系或其他利 害关系
口是（符合规定要求）
口否
□与施工单位有隶属关系
□与材料设备供应商有隶属关系
□其他
6
是否依照法律、法规 以及有关技术标准、 设计文件对施工质量 实施监理
口是（符合规定要求）
口是（符合规定要求）
口否
口无安全生产相关内容
口未注明施工安全生产要求
□未针对本项目作业特点提出施工安全操作要求
□其他
10
工程概预算是否按照 相关规定全额列出安 全生产费用
口是（符合规定要求）
□否
口安全生产费费率计取错误
口未按规定标准计取的安全生产费
□其他
姓名单位/职务联系电话
检查人员
设计单位
序号
检查内容
□未初步验收既试运行
口未竣工验收既投入使用
□其他
9
工程合同是否明确安全生产 费支付方式、数额及时限
口是（符合规定要求）
口否
口施工合同未明确安全生产费支付方式 口施工合同未明确安全生产费支付数额 口施工合同未明确安全生产费支付时限
□其他
10
是否在工程开工前明确工程 参建单位的安全生产责任
口是（符合规定要求）
建设单位名称：
建设单位项目负责人：
姓名单位/职务联系电话
检查人员
建设单位
序号
检查内容
检查结果（符合打“不符合打X）
6
要求施工单位购买、租赁、 使用的安全防护用具、机械 设备、施工机具及配件、消 防设施和器材是否符合安全 施工要求
□是（符合规定要求）
口否
□要求施工单位使用不合规的安全设施器材 口所采购的安全设施或器材不符合规范要求 □其他
序号
检查内容
检查结果（符合打/不符合打X）
5
井下、高空、临时用电 等特种作业人员是否取 得特种作业操作资格证 书
口是（符合规定要求）
口否
口有限空间作业人员未取得特种作业资格证书
□高空作业人员未取得特种作业资格证书
□临时用电作业人员未取得特种作业资格证书
□其他
6
有限空间作业是否做到 “先通风、再检测、后
口是
口否
（符合规定要求）
口施工组织设计未确定项目经理、技术负责人
或施工管理负责人的人员
口施工组织设计未明确质量责任制度
□其他
4
施工组织设计中是否明确 专职安全生产管理人员
口是
口否
（符合规定要求）
□未明确安全生产管理人员
口安全生产管理人员非专职