眩晕鉴别诊断讲解
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。
鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。
真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。
非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。
病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。
体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件
处理方法总结及效果评价
01
02
03
04
跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断
眩晕概述
眩晕是一种常见的症状，通常描述为一种旋转、晃动或不稳定的感觉，可能伴随恶心、呕吐和失衡感。
眩晕并非疾病本身，而是多种不同病因导致的症状。
正确的鉴别诊断对于治疗和管理眩晕至关重要。
常见眩晕病因
1. 前庭系统疾病
•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
•前庭神经炎
•梅尼埃病
2. 内耳疾病
•氧气不足
•过度疲劳
•荨麻疹
•消化不良
•耳蜗炎
3. 中枢性疾病
•中风
•脑瘤
•颅内感染
•头颅外伤
眩晕的分类
眩晕可根据其持续时间、频率、诱发因素和伴随症状进行分类。
常见的分类包括： - 持续性眩晕 - 阵发性眩晕 - 位置性眩晕
眩晕的鉴别诊断流程
1. 病史采集
•病时程、症状特点、诱因
•既往病史、家族史
•吸烟酗酒史、药物史
2. 体格检查
•眼部检查
•头颅神经检查
•平衡功能检查
3. 辅助检查
•头颅MRI/CT
•前庭功能检查
•听力检查
4. 确定诊断
眩晕的治疗
眩晕的治疗取决于基础疾病，常见治疗方法包括： - 物理治疗 - 药物治疗 - 手术治疗
预防眩晕的措施
1. 规律作息
2. 饮食健康
3. 避免过度消耗
4. 避免药物滥用
结语
眩晕是一种常见的症状，正确的鉴别诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，结合专业医生的精准诊断和治疗，患者可以有效控制和缓解眩晕症状，改善生活质量。
希望本篇文档对眩晕的鉴别诊断有所帮助。
眩晕鉴别诊断PPT
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。
以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。
治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。
2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。
治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。
3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。
检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。
4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。
此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。
执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。
2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。
3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。
4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。
5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。
总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。
另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。
眩晕综合征鉴别诊断
眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。
眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。
然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。
1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。
患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。
在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。
2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。
常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。
该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。
鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。
3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。
常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。
患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。
神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。
4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。
常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。
患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。
在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。
5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。
患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。
6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。
常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。
患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。
结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。
在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。
眩晕中医鉴别诊断
眩晕中医鉴别诊断
在中医上，对眩晕进行诊断的同时，需要同中风、癫痫、厥证等其他疾病导致的眩晕进行鉴别。
在中医上，眩晕即头晕眼花，轻者在闭目后眩晕可止，重者如坐舟船、旋转不定、不能站立或伴有恶心、呕吐等症状，常见原因包括肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。
一、诊断：
1、肝阳上亢：长期忧郁、恼怒导致肝阴耗损、风阳内动，进而会导致患者出现肝阳上亢，除出现眩晕外，患者还会伴有头痛、面色红赤、舌红少苔等症状；
2、气血亏虚：患者长期久病或过量失血会导致气血不足，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，患者除出现眩晕外，还会出现舌淡、头痛等症状；
3、肾精不足：可有先天、后天或老年性肾精不足，肾精可以生髓，如果肾精亏虚导致精髓不足，上下都虚就会引起形成眩晕症状，除此之外患者还会出现头胀痛、舌淡、苔薄等症状；
4、痰浊中阻：部分患者喜欢肥甘、厚腻的食物，过量食用则容易伤脾胃，脾虚则导致水谷不化、聚湿生痰，而清阳不升、浊阴不降会引起眩晕，还会伴有头沉、上身困重、舌苔厚腻、脉滑等症状。
二、鉴别：
1、中风：中风患者除出现眩晕外，还可以表现为两眼歪斜、语言不利、手足麻木等症状，且通过检查可以发现病灶；
2、癫痫：癫痫是突然性发作，而且患者可口发猪羊叫声，且可能伴随口吐白沫、角弓反张等症状；
3、厥证：厥证是突发的晕厥，并且患者手足冰凉，但眩晕无此表现。
此外，对于经常出现眩晕的患者，诊断明确后，可以在医生指导下服用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊中阻型眩晕，可使用柴胡疏肝散加减治疗肾精不足导致的眩晕，选择归脾汤加减治疗气血亏虚型眩晕，
使用镇肝熄风汤加减治疗肝阳上亢型眩晕。
但是不建议患者自己购买药物后使用，以免用药不当。
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? 曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性 眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
? 查体 神经系统未见异常 ENT未见异常
? 颅脑CT未见异常
心电图未见异常
? 头晕Dizzness ? 眩晕Vertigo
椎基底动脉供血不足 颈椎病或颈性眩晕 梅尼埃病 前庭周围性眩晕
头晕/眩晕的表现及概念
加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan.在论述头 晕的鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均 可能导致头晕(dizzness),患者对其症状描述，对于 确定头晕的病因至关重要”。应该要求患者使用 “头晕”以外的其它词语对其症状进行描述，因为 这对不同的患者可能代表不同的意义。 常见词语包括:眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness)、 头晕(light-headness)、全身无力(generalized Weakness)、晕厥(Synecope)。
? 由此可见最常见5种病因分别为：
? 后循环缺血（PCI）
? 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
? 偏头痛、高血压、精神源性头晕（焦虑、抑郁状 态）
? 研究表明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一 种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是老人 和儿童）也日益增多。因而在我们的印象中一些 眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病（脑瘤、炎症）
头晕眩晕的鉴别诊断
头晕眩晕的鉴别诊断
? 病历１.女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年， 近半个月发作频繁，就诊。
? 三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕 吐，有时伴视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作 时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头 位变化可加重。每次发作2～3h，休息后可缓解。
一.头晕与眩晕区别
头晕
头晕、头沉 大脑不清晰感
头胀 头重脚轻 不稳感
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 糖尿病
恶心 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感
翻江倒海 摇摆不定 波浪起伏
下落感 不敢睁眼
眼震 共济失调 可伴复位体征
二.头晕/眩晕的病因分类
非前庭系统
前庭系统
心血管系统血压高低
周围性
心律失常、血液病
良性发作性位置性眩晕
梅尼埃病（Meniexe diseases） 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂、
内外淋巴混合前庭感觉纤维、钾离子麻痹
①四大表现：旋转性眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕 吐
②反复发作眩晕，每次数小时 ③听力减退，随发作次数而明显 ④耳鸣持续性 ⑤耳内胀满感 ⑥温度试验，半规管功能低下 ⑦听力曲线高频下降
142例 23.47%
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal smal positional vertigo BPPV)138例 22.81%
高血压 120例 19.83% 偏头痛 120例 19.83% 其它 (包括颈椎病、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳
聋、帕金森综合症)共56例 26%
PCI 与头晕 基动脉
PCI的概念是由VBI演变而来，正逐步取代原来的 VBI概念
后循环缺血占缺血性卒中的20%左右，后循环又 称椎基底动脉，其血供特点为变异较多，侧支循 环较少，而且供应的神经结构极其重要，图示内 耳血液供应
BPPV ①头位变化时发作，起卧床、抬头或转头保持一定
位置后，症状消失，直立行走时症状不明显。 ②每次发作以秒计算，多在10s以内。 ③发作时为眩晕 ④冰水试验、Dix-Hallpike诱发试验呈阳性 ⑤无听力下降及耳鸣，少数有恶心、呕吐
偏头痛性眩晕/头晕（migrainous vertigo）
①女：男=4:1 任何年龄均可发生，多发生在20～50 岁。
梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一 些次要原因。
国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser 等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示： BPPV 占31% 精神源性占20%
偏头痛等占7% 2006年 Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发
现BPPV是最常见原因
四.头晕/眩晕临床特点
⑥前庭功能正常或单侧半规管轻瘫。
精神性眩晕或头晕（ psychogenic dizzness ）
①眩晕或头晕的时间长，呈持续性，无变化 ②伴随症状多（躯体化症状） ③受外界及情绪变化影响大 ④患者愿意找到客观病因，例如颈椎病或供血不足 ⑤愿意穷尽检查和药物治疗 ⑥应行精神状态评估
前庭神经（元）炎 ①前驱症状，发作前多有上呼吸道感染史 ②突然发作眩晕伴恶心、呕吐 ③眩晕多在1～2周减轻，3～4周缓解 ④可有自发性眼震，多向健侧快相 ⑤不伴耳鸣及耳聋，无中枢症状 ⑥温度试验一侧轻瘫或全瘫
内分泌病、糖尿病
梅尼埃病
环境及活动、高温中暑
前庭神经元炎
久立、过劳
迷路炎、淋巴管漏
癫痫、晕厥前状态
中枢性
头部外伤综合症
后循环缺血
脑梗、脑出血
药物影响、中毒
脑肿瘤
眼肌麻痹
抑郁焦虑状态
三.头晕/眩晕的常见及少见病因 北京海军总医院神经内科605例分析 后循环缺血(posterior circulation ischenia PCI)
②发作：反复发作自发性眩晕，伴恶心，有时有呕吐 (吐后症状减轻)畏声、畏光、喜静、烦躁、少数可 短暂意识模糊，可有视物模糊。
③发作时间：持续1h内(数十秒至数小时)，一般经过 睡眠次日好转。
④无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性。
⑤或有偏头痛史，随年龄增长可出现偏头痛形式的转 变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为 偏头痛，进入老年期后再转为头晕/眩晕
? 颅脑MRI可见脑腔隙。 ? 报告：腔隙性脑梗死 ? ENT未见异常。
? 病例2.男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h， 入院。
? 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头 晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时 又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床， 后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转 头时容易出现眩晕。
椎基底动脉（Vertebrobasilarinsufficiency VBI）
①过去称椎基底动脉供血不足，现在被PCI概念所 代替
②患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿 病或高脂血症
③起病往往发作比较急，症状持续短暂〈24小时， 多数在1h之内，有时可持续数分钟或十余分钟
④症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、 口周麻痹等