眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕的鉴别诊断与治疗-最后版本
平衡四联系统
大脑
本体感觉系统
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭 耳蜗
外耳
中耳
内 耳
右耳解剖
内耳解剖
前庭感受器的解剖和生理
前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
不同部位受损表现
• 如半规管壶腹嵴至前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭 －眼球、前庭－脊髓和前庭－迷 走等神经功能同时受损， 常伴发周围性的 水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。 • 如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前 庭神经核未受 到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出 现轻度的头晕不稳。
眩晕相关症状
• 眩晕 • 眼球震颤 • 错定物位和倾倒 • 自主神经症状 • 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯 干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 • 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩 晕、错定物位和躯干倾倒。
头晕（dizziness）
• 主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃 不稳的 一种感觉。
• 受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉 （主管静态和直线 运动中的平衡功能）等相关（主要是 神经）系统
• 由于这些单一或多系统外周感觉神经 的信息传入失真或 （和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一 种自身摇晃不稳感。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施
良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施诊断标准有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。
发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素。
鉴别诊断BRV诊断属于排他性诊断，与其他可引起反复发作性眩晕疾病相鉴别。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
BPPV也称为耳石症，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%—30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。
良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为阵发，眩晕与位置明显相关，良性复发性眩晕特点为复发与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。
前庭神经炎（VN）。
以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。
起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。
发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验可明确判断损伤的半规管部位。
VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。
梅尼埃病。
BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。
偏头痛。
BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。
前庭性偏头痛（VM）。
VM是成人和儿童发作性眩晕的常见原因，也是偏头痛的一种特殊类型，发作形式以自发性眩晕常见。
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断
眩晕概述
眩晕是一种常见的症状，通常描述为一种旋转、晃动或不稳定的感觉，可能伴随恶心、呕吐和失衡感。
眩晕并非疾病本身，而是多种不同病因导致的症状。
正确的鉴别诊断对于治疗和管理眩晕至关重要。
常见眩晕病因
1. 前庭系统疾病
•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
•前庭神经炎
•梅尼埃病
2. 内耳疾病
•氧气不足
•过度疲劳
•荨麻疹
•消化不良
•耳蜗炎
3. 中枢性疾病
•中风
•脑瘤
•颅内感染
•头颅外伤
眩晕的分类
眩晕可根据其持续时间、频率、诱发因素和伴随症状进行分类。
常见的分类包括： - 持续性眩晕 - 阵发性眩晕 - 位置性眩晕
眩晕的鉴别诊断流程
1. 病史采集
•病时程、症状特点、诱因
•既往病史、家族史
•吸烟酗酒史、药物史
2. 体格检查
•眼部检查
•头颅神经检查
•平衡功能检查
3. 辅助检查
•头颅MRI/CT
•前庭功能检查
•听力检查
4. 确定诊断
眩晕的治疗
眩晕的治疗取决于基础疾病，常见治疗方法包括： - 物理治疗 - 药物治疗 - 手术治疗
预防眩晕的措施
1. 规律作息
2. 饮食健康
3. 避免过度消耗
4. 避免药物滥用
结语
眩晕是一种常见的症状，正确的鉴别诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，结合专业医生的精准诊断和治疗，患者可以有效控制和缓解眩晕症状，改善生活质量。
希望本篇文档对眩晕的鉴别诊断有所帮助。
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。
以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。
治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。
2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。
治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。
3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。
检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。
4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。
此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。
执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。
2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。
3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。
4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。
5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。
总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。
另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。
眩晕的鉴别诊断
注意事项
保持良好的生活习惯避免 过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯避免 过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态避免 过度焦虑和抑郁
定期进行身体检查及时发 现并治疗相关疾病
感谢观看
汇报人：
影像学检 查：如CT、 MRI等以 排除颅内 病变等可 能原因
辅助检查
听力测试：检查听力是否正常 前庭功能检查：检查前庭功能是否正常 影像学检查：如CT、MRI等检查是否有脑部病变 血液检查：如血常规、生化等检查是否有其他疾病
01
眩晕的鉴别诊断
前庭性眩晕与非前庭性眩晕的鉴别
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引起如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等 非前庭性眩晕：由非前庭系统疾病引起如高血压、低血压、贫血、颈椎病等 鉴别方法：通过病史、体检、前庭功能检查等方法进行鉴别 治疗方法：前庭性眩晕主要采用药物治疗非前庭性眩晕则需针对病因进行治疗
公司
眩晕的鉴别诊断
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
单击添加目录项标题
01
眩晕的概述
02
眩晕的诊断方法
03
眩晕的鉴别诊断
04
眩晕的治疗方法
05
眩晕的预防与保健
06
01
添加章节标题
01
眩晕的概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉表现为头昏、头重脚轻、站立不稳等症状。 眩晕可以分为真性眩晕和假性眩晕两种类型。 真性眩晕是指由于前庭系统疾病引起的眩晕如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。 假性眩晕是指由于非前庭系统疾病引起的眩晕如颈椎病、贫血、高血压等。
眩晕的分类
真性眩晕：由内耳疾病或中枢神 经系统疾病引起
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引 起如梅尼埃病、良性阵发性位置 性眩晕等
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗眩晕是一种常见的临床症状，患者会感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、出汗等不适。
眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科领域，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
下面我们就来详细了解一下眩晕的诊疗鉴别和治疗。
一、眩晕的分类眩晕可大致分为两类：真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是指患者感觉到自身或周围物体在旋转、倾斜或移动，通常由前庭系统病变引起。
常见的病因包括耳源性眩晕（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等）、中枢性眩晕（如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等）。
假性眩晕则是指患者感觉头昏、头重脚轻，但没有自身或环境旋转的感觉。
多由全身性疾病（如心血管疾病、贫血、内分泌疾病等）、眼部疾病（如眼肌麻痹、屈光不正等）或精神心理因素引起。
二、眩晕的诊断与鉴别诊断1、详细的病史采集医生会询问患者眩晕发作的特点，包括发作的时间、频率、诱因、持续时间、伴随症状等。
还会了解患者的既往病史、用药史、家族史等，这对于明确诊断非常重要。
例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常在头位改变时突然发作，持续时间短，一般不超过 1 分钟；梅尼埃病的眩晕发作常伴有耳鸣、听力下降，且发作时间较长，可持续数小时至数天；而脑血管疾病引起的中枢性眩晕，可能伴有肢体无力、言语不清等神经系统症状。
2、体格检查包括神经系统检查、耳部检查、眼部检查、心血管系统检查等。
神经系统检查可以发现是否存在中枢神经系统病变的体征，如肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调等。
耳部检查可以观察外耳道、鼓膜的情况，进行听力测试等，有助于诊断耳源性眩晕。
眼部检查可以检查眼球震颤的类型、方向和幅度，对判断眩晕的病因有一定帮助。
心血管系统检查可以了解血压、心率、心律等情况，排查心血管疾病引起的眩晕。
3、辅助检查（1）前庭功能检查：包括冷热试验、旋转试验、眼震电图等，有助于评估前庭系统的功能。
（2）影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，可以帮助发现颅内病变。
头晕的诊断与治疗
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意 除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神 经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表 现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: st ate of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-83 2. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中 华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epid emiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey o f the general population. Neurology, 2005,65:898-90
深感觉
半规管/耳石 视觉
前庭核
脊髓
姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调
前庭丘脑/皮质 动眼神经核 小脑
运动感知 空间定向
眩晕
前庭眼反射 眼震
延髓网 状结构
自主神 经症状
眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩 晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
眩晕时程
周围性
BPPV
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血状态，极 少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏 共识
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病的听力评价
梅尼埃氏病
内淋巴液
基底膜下移
外毛细胞损害
甘油试验
耳蜗电图
耳声发射
听力改善
无变化
SP/AP
SP/AP
消失
存在
常见的眩晕病（外周性）
• 前庭神经炎 ••••••••••• 病临诊因床断bcde及表：....V脑发无续能极机现aN.脊病其突时下少理：G液年它发检间降复：⑴⑵蛋龄神眩查长发前突冷⑸白2经晕：，庭然热0病含系、-一神发⑴实4前量统不般经作0自验有岁上症伴持节眩发：上，升状耳续阴晕性前呼其蜗2匿眼⑵庭吸4病症的小震无功道前状I时：耳型能病有或水鸣单明毒感更平、纯显感染长或听疱减染史水力疹退⑷史平下病或患⑹旋降毒丧侧痊转的失前愈⑶性激庭后眩活功晕持
眩晕的重要检查
前庭功能的评估
• 1、眼动检查：
• 包括：眼位、跟踪、扫视检查，
•
（如检查异常一般提示中枢性病变）
• 2、半规管功能检查：①冷热双温试验
•
②转椅试验
•
③摇头试验
• 3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV
•
②滚转试验，诊断水平半规管BPPV
•
③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症
与前庭神经炎相同，但有一侧听 力下降
眩晕的重要检查 听力学评估： • 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度 • 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 • 性病变 • 3、声导抗：了解中耳情况 • 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 • 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 • 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 • 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 • 环缺血情况。
中枢性眩晕疾病
• 后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉型、偏头痛相 关性眩晕等，中枢性疾病占眩晕发病率10%
前庭神经炎的鉴别诊断
疾病 前庭神经炎
迷路•炎
迷路梗死 外淋巴漏 脑干小脑梗塞
后循环缺血
病史
数小时内发生，数天或数小时后 恢复，感冒后
数分钟~数小时内发生；可能有 耳、脑膜或全身性感染
体检
自发性眼震；甩头试验阳性；平 衡障碍
患病率 ：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见
有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％
•
老年人>30％
需与眩晕区分的几个概念
头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯 体性疾病
头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加 重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
•••••••••• 病临因床及表机现2345、、、、理少无低重：至耳可排：发意频，1少鸣有除、各作识下可一 ： 耳 其反种两丧降出次间胀他复原次失，现纯歇满疾发因以、听重音或感病作导上可力振测持引旋致，伴波现听续起转的常水动象为性眩性膜伴平，感眩晕眩迷恶或随音晕晕路心水病神发，水、平情经作持肿呕旋进性，续吐转展听前2、型，0力后分平眼听损多钟衡震力失有至障下：变数碍降早化小、加期。时，至
病史采集（一）
眩晕的特点如何？ 发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？ 近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？
病史采集（二）
伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？
有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？
是否有头部活动/光线/声音时加重？
发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期 有无关系？
既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高血脂/糖尿病/ 视力/有无复视等病史。
近期患病史？服用何种药物？
病史采集（三）
注意遗传因素和心理因素 询问家族史需细心询问 如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
正常膜迷路
积水膨大的膜迷路
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
•••••••• 听力学检2345查息、、、、发：耳甘前V作E1蜗油庭高M、电实功频P纯：图验能亦音晚可：：：下：期提—5V降早0SN：供P-期/G6异球A0：为P常%〉囊早低阳0—期频.4性前：下庭正降下常型神或感经轻音功度神能减经的退性诊聋断，信多次
晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血 所致
影响患病率的因素
性别和年龄 • 随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 • 女性较男性更易发生眩晕。 种族 • Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， • 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。 血管舒缩症状 • Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％ • ，没有血管舒缩症状的为2％。
眩晕的鉴别诊断及治疗
eHale Waihona Puke 眩晕问题的提出是临床常见病和多发病 • 前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不
明原因。 眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点
眩晕的定义/患病率
定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋 转，属运动错觉
•
（椭园囊）的方法
•
④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能
眩晕的重要检查
神经系统检查 ： • 1、颅神经系统检查 • 2、感觉神经系统检查 • 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。 • 4、平衡及协调功能检查 眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等
眩晕的相关病因
前庭系统疾病 偏头痛 心脑血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤肿瘤等。
眩晕的相关病因
• 前庭系统疾病
梅尼埃病 BPPV 前庭神经炎 脑血管病 颈椎病 外伤性眩晕 神经系统肿瘤
眩晕相关性病因
• 非前庭系统性眩晕 感染性疾病。
• 全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。 • 精神因素。 • 营养不良。 • 贫血。 • 代谢性疾病。 • 电解质紊乱等因素。