假体周围骨折(中文)
髋关节假体周围骨折治疗
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折11例治疗分析
器 固 定 ；２型 骨 折 ， 用 长 柄 全 涂 层 远 端 固 定 假 体 柄 翻 修 及 Ｂ 采
钢 丝 捆 绑 固定 ， 体 柄 长 度 达 骨 折 线 以 远 至 少 ２倍 股 骨 直 径 假
距 离 ， 中 １例 配 合 植 人 异 体 骨板 ；３型 骨 折 ， 采 用 加 长 柄 其 Ｂ 均
生 物 型 假 体 翻 修 ， 联 合 多 股 钢 丝 捆 扎 异 体 皮 质 骨 板 并 松 质 并 骨 骨 粒髓 腔 内 打压 植 骨 。假 体 柄 长 度 达 骨 折 线 以远 至 少 ２倍 股 骨 直 径 距 离 。Ｃ 型骨 折 ， 用 远 端 锁定 加 压 接 骨 板 固定 ， 应 联 合钢丝捆扎 ， 取异体骨植骨 。 并 １２３ 术后 处理 ．． 术 后 予 常 规 预 防 感 染 ５ ７天 ， 凝 ７ ～ 抗 ～
量、 身体 状 况 而 制 定 不 同的 治 疗 方 案 。
【 关键 词】 髋 关 节
假 体 周 围骨 折
１２ ． 治 疗 方 法
近 年 来 ， 着 全髋 关 节置 换 术 疗 效 受 到 广 泛 认 可 ， 髋 关 随 全
节 置 换 术 后 股 骨 假 体 周 围 骨 折 （ ｅ ｉｒ ｓ ｅｉ ｆｍｏａ ｆ ｃ ｐ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌ ｒ — ｐ ｈ ｃ ａ
月， 均 １． 平 ２ ５个 月 。其 中 １ Ｏ例 患者 骨 折 愈 合 ； 例 患者 骨 折 愈 合 欠佳 ， 再 次 植 骨 固 定 。 患 者 无 感 染 、 １ 经
畸 形 愈 合 、 体 松 动 脱位 、 固定 断 裂 和 深 静 脉 血 栓 形 成 。根 据 Ｈａｒ 髋 关 节 功 能 评 分 ： ３例 ， ５ 假 内 ｒｉ ｓ 优 良 例 ， ２ ， １例 。 结 论 全 髋 关 节 置 换 术后 假 体 周 围 骨折 需 结合 骨折 部 位 、 体 有 无松 动 、 部 骨质 中 例 差 假 局
人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
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治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响
Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响陈煜东【摘要】目的探讨Cable-Ready索绑内固定术对股骨假体周围骨折(PFF)患者术后髋关节功能及生活质量的影响.方法选取郑州市骨科医院收治的74例PFF患者,按不同手术方案分为2组,各37例.对照组采用常规内固定手术,观察组采用Cable-Ready索绑内固定术.比较2组治疗效果、治疗前后髋关节功能(Harris)及生活质量(SF-36)评分.结果观察组优良率、治疗后Harris评分及SF-36评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Cable-Ready索绑内固定术治疗PFF,能有效提高患者髋关节功能及生活质量,疗效显著.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】2页(P57-58)【关键词】Cable-Ready;索绑内固定术;假体周围骨折;髋关节;生活质量【作者】陈煜东【作者单位】郑州市骨科医院关节科郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨假体周围骨折(Periprosthetic femoral fracture，PFF)为全髋关节置换术后的并发症之一，患者年龄、固定方式、骨质疏松、假体类型及假体松动均为发生PFF 的危险因素[1]。
现回顾性队列研究分析常规内固定术和Cable-Ready索绑内固定术治疗PFF的效果，报告如下。
1.1 一般资料选取2015-04—2016-03间在我院接受髋关节置换术的74例PFF患者。
排除多发性骨折及伴有严重心肝肾疾病患者。
按不同手术方案分为2组，各37例。
对照组：男19例，女18例；年龄57～82岁，平均66.47岁。
Vancouver B2型17例，Vancouver B3型20例。
观察组：男20例，女17例；年龄58～83岁，平均67.18岁。
Vancouver B2型19例，Vancouver B3型18例。
关节外科常用分型分级分类
DDH的分型Anderson骨科研究所骨缺损分型(AORI分型)I型缺损：股骨远端及胫骨近端干骺端骨皮质完整，仅有轻度骨缺损，股骨及胫骨假体均无下沉。
不需要填充块，结构植骨等，在缺损＜10 mm时，可以用骨水泥或自体骨填充。
□型缺损：干骺端骨皮质缺损，股骨假体下沉，胫骨假体下沉至腓骨头或低于腓骨头水平。
皿型缺损：干骺端节段性缺损累及大部分股骨髁或胫骨平台，股骨假体下沉至内外上髁水平，胫骨假体下沉至胫骨结节水平，有时还可累及侧副韧带或髌腱的附着处。
膝外翻分型Krackow 分型Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patie nts with fixed valgus deformity. CORR, 1991,273:9-18Type I was defi ned as valgus deformity sec on dary to bone loss in the lateral compartme nt and soft-tissue con tracture with medial soft tissues in tact;Type II was defined as obvious attenuation of the medial capsular ligament complex;Type III was defined as severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.Keblish 分级正常5°~7°;轻度＜15°; 中度15° ~ 30° ;重度＞30°Emerson异体骨板整合X线分期Emerson将组织学研究与X线表现相对应，提出了异体骨板整合的X线分期，从而指导临床医师判断异体骨整合情况。
切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折
关节损伤研究，E-mXl: 913299452 @ qq. com；
光，男，教授，主任医师，硕士
生导师,
者，
与
关节损伤研究,E-mail: 1735497878
@
依次取出髓臼内衬、髓臼外杯及$枚臼 固定螺钉，扩大显露髓臼，周 1
生瘢痕及臼内伪膜组织,见髓臼9点钟
种异体
部分自体
合植入骼
图1患者影像学资料 A.翻修术前X线
片，显示右侧U臼上部局部骨质密度减低，大
转子上移,小转子水平后部皮质缺损;B.翻修 术后X线片，显示假体位置良好
骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述
角度，压配式置入V 54 mm生物型H金
罩杯，打入$枚螺钉加强固定,在垫块
内侧与H
罩
间涂抹$层 2
陈志江，郭锦明，刘俊,严宏生，章斌,章海翔 CHEN Zhi-jiang, GUO Jio-ming ,LIU Jen, YAN Hocg-sPerg, ZHANG Bh, ZHANG Hahxiang
关键词:股骨假体周围骨折；锁定钢板;骨折固定术，内 Key words: peripasthetic fracture of femur ； locking plate ； fracture fixation, internal 中图分类号:R 683. 42 ；R 687. 32 文献标识码:B 文章编号：$008 -0287 (202$) 04 -0606 -02
养，培养
细菌生长，排
体周围感染"腰硬联合麻醉下手术"后
脱位U关节，见U臼假体内陷，周 瘢痕 增生，股骨小转子等多处骨折"安装股
柄取
，无
股骨柄"顺股
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理
【 ｓｒｃ＇ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｔ ａ ｅｔｏｔ ｎ ｎ ｌ ｉ ｌｒ ｕ ｓｏ ａｃｕｅ ｅｉｒｓ ｅ ｃ Ａｂｔａｔ ￣ Ｉ ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｈ ｅｔ ｎ ｐ ｏｓａ ｄｃ ｎｃ ｅ ｌ ｆ ｎｏｖｒＢ ｐｒ ｏｔ ｔ ｖ ｓ ｒ ｍ ｉ ｉ ａ ｓｔ Ｖ ｐ ｈｉ
全 髋关 节 置换 术仍 然 是 目前 治 疗末 期 骨 关 节 炎 或 股 骨颈 骨 折 的最 成 功 的 手 段 。据 估 计 ， ２ ３ 到 ０ ０年 ， 美 国 首次 全款 关节 置换 术 患者将 达 到每年 ５２００例 ¨ 。 ７ ０
尽管 全髋 关 节置 换术 效 果优 异 ， 者 满 意 度也 非 常高 ， 患 但 是像所 有 的 手 术 一 样 仍 然 有 不 可 完 全 避 免 的 并 发
非 常难 处 理 的并 发症 。瑞 典 国家人 工 关 节 登 记数 据 显
髋关 节置 换术 后假 体 周 围骨 折 的治 疗 方式 的选 择 及效果 与 骨折位 置 、 假体 稳 定性 、 骨量 缺 损情 况 等 诸 多
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －７５ ２ １． ８０ ０ ＯＩ１． ８７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ ０ ． １ ｓ
２ 生 ４月 第 ６卷 第 ８期 Ｕ
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｒ ５２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ．ｐｉ１ ．０ ２ Ｖ １ ｎｉ ｒ ｔｎ ｌ ６．０８
・
论 著 ・
Ｖ ｎｏ． ｒ ａｃｕｅ ｖ Ｂ型 股 骨 假 体 周 围骨折 的处 理
Ｃ ａ ｇｙｏ ＬＵＢｎ ＸＡ Ｃ ａ 一∞ Ｑｎ ｄｏＵ ｉ ｒｔ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｑｎ ｄｏ２ ６２ ，ｈｎ ｈ ｎ —ａ ，Ｉ ｉ，Ｉ ｈ ｎ 瓤 ． ｉ ａ ｎｖ ｓｙＭｅｉ ｌｇ ， ｉ ａ ６ ０ １ Ｃ ｉ ｇ ｇ ｅｉ ａＣｌ ｇ ａ