假体周围骨折(中文)

治疗方法 非手术 非手术 非手术 非手术 非手术 *翻修(非骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 翻修(骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 切复内固定
骨折愈合
假体稳定 ✓
Harris评分 98
✓ 3m
✓
94
✓ 5m

75


25
✓ 5m

51
✓ 6m
✓
84
✓ 3m
✓
96
✓ 4m
透亮区
82
骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
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病因
外伤
➢ 轻微创伤是直接原因 ➢ 因较大创伤所致假体周围折并不多见
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髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： ➢ 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 ➢ 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
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髓内固定： （二）翻修术
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髓内固定： （二）翻修术
—Chandler HP，JBJS Am 1997
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
Post.4m
B3
Post.2w
Post.4y
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材料和方法：治疗方法
➢ 非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 ➢ 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，
4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体 ➢ 切开复位内固定术 1例 ：C型
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结果
骨折分类 A A B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B3 C
➢ Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围 骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第 一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生
—Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002.
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓
导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓
骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
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分型
文献上存在着很多种分型系统
➢ Johansson分型，➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
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髓内固定：（一）髓内针
➢ 逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
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周乙雄
吕明
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假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
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发病率
➢ 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
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材料和方法：一般材料
➢ 1998年12月至2003年3月 ➢ 11例 ，男性8例，女性3例 ➢ 平均年龄56岁（43岁～75岁） ➢ 骨折时距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天～
108个月） ➢ Vancouver分型
A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% ➢ 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 ➢ 骨水泥渗出
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病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 ➢ 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了
皮质骨的机械力量 ➢ 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧
✓ 4m
✓
84
✓ 3m
✓
86
✓ 3m
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96
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治疗方案
➢ 治疗目标： • 骨折愈合并接近解剖力线 • 假体稳定 • 恢复其骨折前的功能、能够早期活动
➢ 一般原则： • 移位的骨折需要进行固定 • 松动的假体需要进行翻修 • 有明显骨量丢失的要进行植骨
➢ 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余 骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而 定
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非手术治疗
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非手术治疗
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非手术治疗
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手术治疗
适应征
➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
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治疗方案
I. A型骨折
➢ 单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用 卧床、限制活动并密切观察
➢ 骨折是严重骨溶解造成的，应行翻修术
II. B型骨折
➢ 假体稳定的骨折 B1型
• 切开复位内固定术（异体皮质骨板或联合钢板使用）
➢ 假体松动的骨折 （B2，B3型）
• 长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板
• 2001年Venu ：13例 ，10例成功， 假体中立位；3例 失败，假体已松 动或初始位置为内翻位
➢ 加压钢板螺丝钉固定
• 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功； 1例因假体柄大小不合适而松动
➢ Ogden钢板
• 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良 好临床结果
➢ Mennen钢板
➢ 适用于假体无松动、假体 ➢ 成功的关键在于钢板必须
中立位（无外翻）的骨折
和假体末端有部分重叠
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假体与钢板重叠部分的固定
➢ 环扎方法 ➢ 特殊钢板
Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板
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假体与钢板重叠部分的固定
➢ Dall-Miles钢板
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治疗方案
III. C型骨折
➢ 同一般骨折的处理方法 切开复位内固定术 ➢ 如假体已松动，可先采用切开复位内固定处理骨折，
待骨折愈合后再行翻修术
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ThankYou
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髓外固定：（一）环扎固定
➢ 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨 折
• 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体 骨板或翻修假体使用
➢ 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑 此固定方法
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髓外固定：（二）钢板螺丝钉
术禁忌症的患者
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非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折
➢ 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
• 2002年Noorda ：36例 ，31％出现 了机械固定失败，28％骨折不愈合
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髓外固定：（二）钢板螺丝钉
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
优点 ：
➢ 弹性模量与宿主骨相 近 ，作为生物骨板， 应力遮挡小
➢ 促进骨折愈合 ➢ 增加宿主骨骨量 ➢ 容易塑形
缺点 ： ➢ 费用高 ➢ 整合过程中机械力量会削弱 ➢ 异体骨板骨折或不愈合 ➢ 感染、传播疾病
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
➢ Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率 96.6％
—Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992.