血气分析快速诊断公式
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了2018-12-25专业的、精确的分析血气，需要手动计算很多公式，作为呼吸科医生，至少有必要了解一下。
我不知道血气分析仪为什么不自动计算，非要把医生累的猝死！第一步：判断血气分析是否有误，有误重做这个相当的麻烦，比较准确的公式：大家还记得log函数吗？一看就是要昏死的节奏！另外一个简化的Henderson公式：H+=24×（PCO2/HCO3）。
但是，假如化验单没有H+值，还得计算PH= -log（H+），一样让人望而生畏！有兴趣的小伙伴可以去计算。
第二步：初步判断酸碱紊乱类型•PC O2升高，呼酸；降低，呼碱。
•BE、SB升高，代碱；降低，代酸。
•AG升高，代谢性酸中毒。
《诊断学》的观点，AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19 mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30 mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30 mmol/L，肯定代谢性酸中毒。
第三步：判断酸碱紊乱，谁是原发，谁是继发！假如病人呼酸，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱性HCO3-增加，中和酸性物质。
一句话，原发性呼酸，身体就会继发代谢性碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的代谢性碱中毒，一般不叫代碱。
假如病人代酸，同样，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：呼吸增快，PCO2下降，继发呼碱，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的呼吸性碱中毒，一般不叫呼碱。
所以，问题就复杂了！临床经验假如病人是多年的COPD，PCO2升高，几乎都是原发性呼酸，BE 升高考虑继发性代碱。
假如一个病人糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快，PCO2降低，呼碱，几乎都是继发性呼碱。
假如一个病人癔症，拼命呼吸，呼碱就是原发性，代酸考虑继发性的。
看PH的方向谁的方向与PH值一致，谁就是原发的。
PH<7.35，酸中毒就是原发性的，碱中毒就是继发性的。
血气分析快速诊断公式复习过程
血气分析快速诊断公式血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
下面介绍一下七步法血气分析。
根据PaO2和PaCO2水平判断PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
pH<7.35为酸血症；pH>7.45为碱血症通常这就是原发异常谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。
PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3-）：当HCO3-<22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；当HCO3->27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。
0±3 mmol/LBE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
血气分析各种指标的定义及临床意义
血气分析各种指标的定义及临床意义血气分析的参数有很多，以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围和临床意义加以简要介绍：1、酸碱度pH及氢离子活度[H+]血液pH代表血液的酸碱度，是氢离子浓度的负对数即pH=-lg[H+]。
正常人动脉血的pH的参考值范围是7.35～7.45，平均7.4。
pH大于7.45为碱血症。
血pH的相对恒定取决于HCO3－／H2CO3缓冲系统，此系统的比值为20：1，HCO3-或H2CO3的改变可影响pH，如两者按比例同时变化则pH不变。
此值是呼吸和代谢因素共同作用的结果，也是原发因素和代偿因素共同作用的结果，因此，pH异常只能说明有酸血症或碱血症，单凭pH不能判断是呼吸性或代谢性的，pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。
2、二氧化碳总量（T-CO2）二氧化碳总量是指血浆中各种形式的CO2的总和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及极少量的其他形式的存在的CO2。
在体内受呼吸和代谢两个因素的影响，主要是代谢因素的影响。
正常人动脉全血中二氧化碳总量的参考值范围是24～32mmol／L，平均28mmol／L。
T-CO2=[HCO3-]+PCO2 ×0.03mmol／L。
3、碳酸氢盐HCO3-以结合形式存在的HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能力，是体内碱储的主要成分，在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。
其变化直接影响pH，是判断酸碱平衡的主要参考依据，根据需要有两种可供选用指标：AB指血中HCO3-的真实含量。
其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。
所以，与SB结合起来更有意义。
SB标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。
参考值范围：AB：22～27mmol／L；SB：22～27mmol／L；儿童：略低。
一般认为：AB=SB=正常，判断为正常酸碱平衡状态AB=SB正常，代碱未代偿；AB>SB，呼酸或代碱；AB<SB，呼碱或医学教育网收集整理代酸。
血气分析四步法
血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。
（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。
将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。
临床上用Henderson公式判断。
公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。
pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。
例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。
将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。
HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。
例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。
血气分析快速诊断公式
血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
下面介绍一下七步法血气分析。
第一步：判断有无呼吸衰竭根据PaO2 和PaCO2 水平判断PaO2<60mmHg 即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2 ↑则为II 型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2 ↑，则为I 型呼吸衰竭PaO2 处于60~80 mmHg 之间为低氧血症。
第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？pH<7.35 为酸血症；pH>7.45 为碱血症通常这就是原发异常谨记：即使pH 值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）：动脉血中物理溶解CO2 分子所产生的压力。
正常值35~45 mmHg, 平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa ）。
PaCO2 代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50 mmHg 为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35 mmHg 为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO 3-）：当HCO 3-<22 mmol/L 时，可为代谢性酸中毒；当HCO 3->27 mmol/L 时，可为代谢性碱中毒；碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。
0±3 mmol/L BE 正值时表示缓冲碱增加；BE 负值时表示缓冲碱减少或缺失。
注意：BE 值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH 值和PaCO2 改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH 值和PaCO2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？在单纯性酸碱紊乱时，HCO 3-/H 2CO3 分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
血气分析简易三步法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析四步简易判定法
mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢
性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
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当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时， 既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概 念。
潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计 HCO3—示有代碱存在。
失衡类型 原发变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱
HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓
PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8
AG在二重酸碱失调中应用
例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,
PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。
AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4>正 常16
ΔAG=25.4-16=9.4
血气分析四步简 易判定法
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血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
三分钟教你看懂血气分析
三分钟教您瞅懂血气分解之阳早格格创做AB=本量碳酸氢盐，血液已取中界交触时丈量，仄常HCO3- 等于24SB=尺度碳酸氢盐，温度37℃、PC02=40mmHg、SaO2=100％的条件下丈量所得的HCO3-含量，即无呼吸性中毒时的HCO3-，瞅有无代开中毒.如SB=24则表示无代开非常十分.如AB=SB，证明无呼吸非常十分.SB取AB的好值可反映呼吸对于血碳酸氢盐的做用程度战本量.当SB仄常（无代开非常十分），AB（血HCO3）变小，证明由CO2少引起，呼吸性碱中毒当SB仄常（无代开非常十分），AB（血HCO3）变大，证明由CO2多引起，呼吸性酸中毒当SB（血HCO3）变大，证明一定有代开性碱中毒，如AB=SB，证明无呼吸非常十分当SB（血HCO3）变小，证明一定有代开性酸中毒，如AB=SB，证明无呼吸非常十分血气分解是尔的一个易题，背去此后皆记没有领会.越到那种题便是一个字晕即日正在逛论坛时奇然创造了一篇佳揭当前分享给大家：本去瞅血气是有巧法的哦~往日正在呼吸内科的时间咱们的老主任便那样教过咱们，当前正在《慢诊心净病教》，（主编：黄元铸、胡大一）里也推荐了那个要领哦~非常真用，处事上也很有用哦！动脉血气分解三步法简朴天道，三步法包罗：第一步，病人是可存留酸中毒或者碱中毒？第两步，酸/碱中毒是呼吸性仍旧代开性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是简朴呼吸果素，仍旧存留代开身分？简曲要领如下：±0.05.PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒.第两步，瞅PH值战PCO2改变的目标.共背改变（PCO2减少，PH值也降下，反之亦然）为代开性，同背改形成呼吸性.第三步，如果是呼吸性的，再瞅PH值战PCO2改变的比率.仄常PCO2为40±±0.02. 比圆，如果PCO2是30mmHg（落矮10mmHg），那么PH值该当是7.48（减少0.08）；如果PCO2为60mmHg（减少20mmHg），则PH值应为7.24（落矮2×0.08）.如果没有切合那一比率，标明还存留第两种果素，即代开果素.那时，第三步便应比较表面上的PH值取本量PH值，如果本量PH值矮于表面PH值，证明共时存留有代开性酸中毒，反之，如果本量PH值下于表面PH值，则证明共时有代开性碱中毒.需注意，根据公式推算出去的PH值，不妨有±0.02的动摇.真例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg.分解：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒.第两步，PCO2战PH值同背改变，标明为呼吸性.第三步，PCO2落矮20mmHg，PH值应降下2×0.08（±±0.02，取本量PH值相符，果此该病人为简朴性呼吸性碱中毒.论断：此病人为简朴性呼吸性碱中毒.例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg.分解：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒.第两步，PCO2战PH值同背改变，标明为呼吸性.第三步，PCO2减少30mmHg，PH值应落矮3×0.08（±±0.02，而该病人的本量PH值恰佳为7.16.论断：此病人为简朴性呼吸性酸中毒.例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg.分解：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒.第两步，PCO2战PH值共背改变，标明为代开性.第三步，没有必，果该病人没有是呼吸性酸碱仄稳仄衡.论断：此病人为代开性碱中毒.瞅了感触有用的共志助顶一下吧！让对于血气分解很头痛的共志们也分享一下！。