腹膜透析并发腹膜炎
腹膜透析腹膜炎诊断标准
腹膜透析腹膜炎诊断标准腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，但是腹膜透析患者容易出现腹膜炎的情况。
为了准确诊断腹膜透析腹膜炎，国际上制定了一系列的诊断标准，本文将介绍这些标准。
一、腹膜透析腹膜炎的定义腹膜透析腹膜炎是指腹膜透析患者在腹膜透析过程中出现的腹膜炎症反应，表现为腹部疼痛、发热、腹泻等症状，严重者可导致腹膜炎性渗出物的产生。
二、腹膜透析腹膜炎的诊断标准1.临床表现腹膜透析腹膜炎的临床表现包括腹部疼痛、发热、腹泻等症状，其中腹部疼痛是最常见的症状。
同时，腹膜透析患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.生化指标腹膜透析腹膜炎的生化指标包括白细胞计数、C反应蛋白、血清降钙素原等指标。
其中，白细胞计数的升高是腹膜炎症反应的表现，C反应蛋白的升高则反映了炎症的程度，血清降钙素原的升高则提示腹膜炎的可能性。
3.腹膜透析液检查腹膜透析液检查是诊断腹膜透析腹膜炎的关键指标之一。
腹膜透析液检查包括腹膜透析液的细胞计数、细胞分类、腺体分泌物的检查等。
其中，腹膜透析液的细胞计数的升高是腹膜炎的重要指标，细胞分类可以确定炎症的类型，腺体分泌物的检查可以确定是否存在细菌感染。
4.影像学检查影像学检查可以帮助确定腹膜透析腹膜炎的发生和程度。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查等。
超声检查可以发现腹膜炎性渗出物的存在和分布，CT检查可以确定腹膜炎的程度和范围。
三、腹膜透析腹膜炎的治疗腹膜透析腹膜炎的治疗包括抗生素治疗、腹膜透析液治疗、营养支持等。
抗生素治疗是腹膜透析腹膜炎的主要治疗方法，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
腹膜透析液治疗可以清除腹膜炎性渗出物，减轻炎症反应。
营养支持可以维持患者的营养状况，促进康复。
四、腹膜透析腹膜炎的预防腹膜透析腹膜炎的预防包括严格执行无菌操作、正确选择腹膜透析液、定期更换腹膜透析管等。
同时，腹膜透析患者应保持良好的营养状况，增强免疫力，预防感染的发生。
五、结语腹膜透析腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，诊断和治疗都需要严格的规范和标准。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件
成功案例
患者情况
患者张先生，52岁，因慢性肾功 能不全开始接受腹膜透析治疗。
护理过程
在接受腹膜透析治疗期间，张先生 严格遵守医嘱，定期进行透析，保 持良好生活习惯。
结果
经过一段时间的腹膜透析治疗，张 先生的肾功能得到明显改善，生活 质量也得到了提高。
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
01
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析 液，借助腹膜的弥散和超滤作用，清除体内潴留的代谢废物和 多余水分，同时补充机体所需的物质，以维持电解质和酸碱平 衡的肾脏替代治疗方法。
治疗手段
抗生素治疗
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
腹腔冲洗
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应
。
调整透析方案
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
支持性护理
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染
期。
注意事项
监测病情
密切监测患者的体温、腹痛情 况及透析液的性状，及时发现
腹膜透析的原理
• 腹膜是一种天然的半透膜，具有渗透性。在腹膜透析中，通过向腹腔内灌入含有一定浓度的电解质和葡萄糖的透析液，利 用腹膜的渗透作用，使血液中的废物和多余水分进入腹腔中的透析液中，然后通过不断更换透析液，将体内的废物和多余 水分排出体外。
腹膜透析并发膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。
（二）诊断依据。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培育阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）医治方案的选择。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.初期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培育+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染医治。
如腹水浑浊明显或疼痛猛烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始医治可经验用药，一旦明确病原菌应按照药物敏感实验结果选用抗菌素。
应联合利用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽可能选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等办法保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，利用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核医治。
（四）标准住院日为3–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处置，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状
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用 进 入 腹 膜 透 析 液 ， 后 放 腹 膜 透 析 液 ， 清 除 机 体 废 物 、 然 以 过
存 率 ； 膜 透 析 具 有 良好 的 残 余 肾 功 能 保 护 作 刚 ； 咖液 透 析 丰 腹 与 “ 比 腹膜 透 析 病 人 交 叉感 染 危 险 更低 ． 活 质 最 更 高 。ｆ ． 生 目此 腹
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性 腹 膜 炎 。 导管 出 ｆ处 及 隧 道感 染 可使 腹 膜 炎 的发 生危 险性 增 １
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腹 膜 透 析 致 感 染 性 腹 膜 炎 原 因及 护 理 干 预 现 状
腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点
灌入后引起腹痛且流 出障碍。 １ ． ３ ． ２ 导管移位 ： 表现为透析液 只进 不出。 １ ． ３ ． ３ 导管扭 曲 ： 在透析过程中透析 液进 出均 障碍 。 １ ． ３ ． ４ 导管受压 ： 表现为腹 透液 引流 不畅。 １ ． ４ 复发 因素 ： 腹膜炎发生后 由于治疗周 期短、 抗生 素剂量
１ ． ６ 情绪 因素 ： 慢性病患 者对治疗 失去信 心 ， 产生沮 丧 、 悲 观等不 良情绪 ， 使内分泌调节紊乱 ， 免疫功能下降 ， 易诱 发腹
膜 炎 Ｊ 。 在 某种程 度上对腹 膜炎 的预防取决 于患者 的依从
能紊 乱 Ｊ 。同时尿 毒症 毒素可引起 胃肠道 反应 ， 导致营养摄 人不足同时伴随消化不 良， 患者 出现低蛋 白血症 和贫血。引 起低 蛋 白血症 ， 机体抵 抗力 下降 ， 对 感染 的易感性 增 加。此
一
１ ． ５ 局部 免疫 因素 １ ． ５ ． １ 免疫系统功能下降 ： 在腹 膜透析中 ， 微生物进入 腹腔 后， 可通过腹腔 中的免疫 防御系统淋 巴吸 收、 纤维 和大小 网 膜包裹 、 更换腹 透液 等途 径得 到清 除。当患者免疫功 能下降 时， 腹 膜局部防御功能减退 ， 导致细菌滋生
不足 ， 或者 由于腹腔脓肿形成等原因均可以导致腹膜炎 的复 发 。同时抗生素 的广泛使用使得耐药性菌珠增多 ， 导致难 以
控制 的感染 。
性 肾损伤的治疗… 。腹膜透 析操 作简便 ， 经 济实惠 ， 因 此广
为患者接受。然而腹膜透析的并 发症并不鲜见 ， 腹膜炎 是腹 膜透析最重要并发症之一 ， 其 中以细菌性腹膜炎多见 。感染 途径 很多 ， 如感 染细菌可来 自伤 口、 手术操作 时及 透析 液污 染等 。一旦腹膜炎发生 可引起蛋 白严重 丧失 ， 腹膜粘 连 、 增 厚， 导致腹膜透析 失效 ， 导管堵塞 ， 甚至危及生命 。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。
然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。
作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。
二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。
- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。
2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。
- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。
3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。
- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。
三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。
腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。
在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。
从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。
在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。
总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。
我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。
我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。
通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。
希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。
腹膜透析并发真菌性腹膜炎的临床分析
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ３ 期 睡 穿 理 硷 筠 鲼 簇
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腹膜透析并发腹膜炎临床路径
（2011 年版）
一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD- 10: T82.7 ）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规
程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 透出液浑浊伴或不伴腹痛；
2. 透出液常规WB O 100/卩L;中性粒细胞〉50%
3. 透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规
程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2. 一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3. 初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验
结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2 周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4. 腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5. 腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6. 一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7. 结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
（四）标准住院日为3 - 7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: T8
2.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院期间检查项目
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR 及iPTH ；
（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
2. 根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血培养、CA125凝血功能及纤溶指标；
（2）超声心动图等。
（七）治疗方案与药物选择。
1. 纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。
2. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3. 必要时血液透析治疗。
（八）出院标准。
1. 腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/卩L,多核
细胞<50%。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2. 出现治疗相关的并发症，需要住院处理。
、腹膜透析腹膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10 : T82.7 ）
患者姓名： _________ 性别：________ 年龄：________ 门诊号：__________ 住院号：_______________ 住院日期： _______ 年_月 _日出院日期：________ 年_月 _日标准住院日：3 - 7天。