消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者的护理Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。

因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。

胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。

（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。

一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。

（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况：★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。

腹痛①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。

GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大（3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔（4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出（5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高（6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血4.并发症的临床表现：（三）辅助检查2. X线钡餐检查：3.幽门螺杆菌检测4.胃酸测定5.血常规6.大便隐血试验7.腹腔穿刺（四）心理社会状况【护理诊断/问题】【护理目标】1.疼痛腹痛自觉疼痛减轻2.营养失调：低于机体需要量体重维持正常范围3.潜在的并发症：及时发现并正确处理并发4.焦虑情绪稳定5.知识缺乏掌握疾病相关知识，配合护理【计划与实施】（一）疼痛的护理1.去除病因2.监测疼痛3.缓解疼痛:●根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛●非药物性缓解疼痛的方法●针灸止痛●休息与活动（二）合理饮食1.建立合理的饮食习惯定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐。

2.建立合理的饮食结构:选营养丰富，易消化的食物、症状较重者主食选面食、适量的牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、烩（三）药物治疗与护理1.抗酸药物：2.抑制胃酸分泌的药物（1）H2受体拮抗剂（替丁类）：注意：静脉给药控制速度哺乳期停止用药不能突然停药（2）注意：奥美拉唑---头晕，用药期间避免开车和做注意力高度集中的事；慎与安定、苯妥英钠合用---防蓄积性中毒3.保护胃黏膜的药物1小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服连续用<8周4.抗幽门螺杆菌的药：联合用药（铋剂＋两种抗生素）——疗程7-14天☀铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg☀铋剂标准剂量＋四环素500mg ＋甲硝唑400mg☀铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg（四）并发症的观察和护理男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显的压痛及反跳痛。

该病人最可能的诊断是（）【计划与实施】（五）手术治疗患者的护理手术治疗适应证：内科药物治疗无效、顽固性溃疡、严重的并发症。

范围：胃远端2/3～3/4（胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧）①切除了胃窦部，减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌②切除大部分胃体，腺体↓壁细胞、主细胞↓，胃酸和胃蛋白酶原分泌大量减少③切除了溃疡的好发部位④切除了溃疡本身迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术1.消除了神经性胃酸分泌2.消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌3.降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性4.降低了胃的张力和蠕动（1）心理护理（2）饮食护理少食多餐，给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮（3）迷走神经切断术的患者术前测胃酸（4）术日晨留置胃管:以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染（1）体位:（2）禁食，胃肠减压（是利用负压吸引原理，将引流管自口腔或鼻腔插入胃或肠腔内，通过引流管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以降低胃肠道内压力的方法。

）（3）饮食管理：禁食期间输液补充液体，必要时血浆、全血及营养支持，详细记录24小时出入水量。

拔管：拔胃管后当日—少量水或米汤，20ml/次/2小时；如无不适，第2日—半量流质饮食，50～80ml/次/2小时；第3日—全量流质，100～150ml/次/2小时；进食后无不适，术后一周半流质饮食。

术后10~14天软食食物：温、软、易消化，少量多餐。

5～6餐/日，逐步恢复正常饮食。

（4）活动：鼓励患者活动；卧床期间-----2小时翻身一次1日—床上坐起；2日—协助床边活动；3日—病房内活动。

促进肠蠕动，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成等☀引流管护理（胃管、引流管、尿管）☀病情观察生命体征（一次/0.5h、一次/ 1～2h）、神智、尿量、切口渗血、渗液及引流情况等。

（5）术后并发症的观察和护理 1）胃大部切除并发症的护理早期： 术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍及术后梗阻、胃肠吻合口破裂或瘘 晚期： 碱性反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、营养性贫血、残胃癌（术后>5年）★ 十二指肠残端破裂——多发生于毕Ⅱ式胃大切术后3~6天，最严重的并发症突然出现右上腹剧痛，发热，痛腹膜刺激征，腹穿有胆汁样液体，B 超有大量液性暗区。

处理：一旦确诊，立即手术护理：胃肠减压，持续引流；保护伤口周围皮肤；静脉营养、空肠造瘘饮食；抗生素控制感染表现：高热、脉速等全身中毒症状、腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体；如发生较晚，多形成局部脓肿或腹外瘘 处理：禁食、胃肠减压； 充分引流；肠外营养；抗生素 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 ★ 表现：腹痛、高热，腹膜炎症状：压痛、反跳痛、肌紧张 处理：一旦确诊，立即手术护理：禁食、胃肠减压，充分引流； 静脉营养；抗生素控制感染 表现：进食后上腹胀痛，呕吐---食物，多无胆汁 处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；维持水电平衡2周治疗无效----手术解除梗阻解上腹部压痛，有时扪及包块 处理：紧急手术治疗15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。

处理： 禁食、胃肠减压，静脉营养支持 ；病情无缓解手术治疗处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；病情无缓解手术治疗男性，38岁，胃大部分切除，毕2式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。

最可能的原因是B.急性完全性输入襻梗阻C.慢性不完全性输入襻梗阻D.输出襻梗阻E.倾倒综合征治疗：轻者—药物治疗 重者—手术治疗指胃十二指肠溃疡病人行胃大部分切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌，称为残胃癌。

大多在术后20-25年出现。

原因：可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。

表现：上腹不适，进食后饱胀，消瘦，贫血治疗：胃镜加活检可确诊；一旦确诊，立即手术治疗。

2）迷走神经切断术后并发症的护理——吞咽困难、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死穿孔表现：x线吞钡示：食管下段狭窄、贲门痉挛。

原因：与手术所致的食管下段局部水肿、痉挛及神经损伤所致的食管运动失调有关。

护理：告知病人：术后1-2个月自行缓解，表现：拔除胃管后上腹不适、饱胀呕吐含胆汁食物。

x线吞钡示：胃扩张、潴留、无蠕动波原因：与手术后胃失去神经支配，张力减退，蠕动消失有关。

护理：禁食、胃肠减压、营养支持、输血输液、高渗盐水洗胃，可缓解症状。

表现：进食后肠蠕动亢进，排水样便伴腹痛原因：迷走N切断→肠转运时间缩短，肠吸收减少，胆汁酸分泌增加，刺激肠蠕动的体液因子释放等。

处理：服用助消化药和止泻药—洛派丁胺、考来烯胺。

护理：频繁腹泻者—做好饮食指导，肛周护理（六）健康指导1.保持乐观情绪，规律的生活，劳逸结合。

2.建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒。

3.讲解胃十二指肠溃疡疾病知识，指导正确用药4.讲解术后可能的并发症的表现及防治方法5.定期复诊。