《脑卒中后癫痫》PPT课件

痫性发作与卒中类型的关系
Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3
痫性发作与卒中类型的关系
Subgroup's Epilepsy Risk
Risk of Epilepsie(%)
危险因素
• So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个 月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2
倍。
• Kammersgaard & Olsen对1197例连续住院的卒中患者进行 了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3;
95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的
发生率
• 卒中后癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫持续状态患者的 22%，老年新诊断癫痫患者的55% （Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）
• 2010中国急性缺血性卒中诊治指南 – 早发性 2%-33% – 晚发性 3%-67%
• 不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同
痫性发作与卒中类型及时间的关系
Kaplan-Meier生存曲线
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
痫性发作与卒中部位的关系
Faught研究： • 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：
seizure” After the first week: “late seizure”
• 国内认为以2周为界限： ≤2周：卒中后早期癫痫发作 ＞2周：卒中后迟发性癫痫发作
分类
• 将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本的原 因是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发 病的缓解和病程的进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数 会反复发作,且需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预。
Borcsik László, Diószeghy Péter. Epileptic seizures after stroke.
高危因素
• 静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女 妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作
• 妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发 作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能
概述
• 最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫 痫发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危 险比为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个 结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管 疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗 死再发的风险仍然是一个有待解决的问题。
Myint PK, et al· Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy· Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·
分类
• ILAE 1981: Seizures in the first week of stroke: “early
发生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis.
高危因素
• 卒中前病史 • 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风
险显著增高。
发生机制
脑梗塞
出血后脑血管痉挛
畸形血管盗血
BBB损伤
脑水肿 谷氨酸释放 含铁血黄素
缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏 过渡去极化 痫性放电
应激致激素 水平变化
水电解质、酸 碱平衡破坏
发生机制
• 病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 • 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 • 胶质细胞增生 • 高血糖
• 一项2021例的随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作, 进行为期2年的随访,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫。
• 因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发 作更为恰当。4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作, 所以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。
Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22·
痫性发作与卒中时间的关系
1897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 with hemorrhagic stroke.
发生率不同的原因
• 观察病例中卒中类型所占的比例不同。 • 病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。 • 随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。 • 国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中
后痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内 偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。 • 国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性 研究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要 是以医院为核心的层级单位的回顾。
Basilar Artery Occlusion Presenting as a Tonic-Clonic Seizure
Israe
Avi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ • 2011, 13: 314
Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamic and Midbrain Infarction
颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% • 小脑及脑干出血极少继发癫痫 • AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 Berger研究： • 排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于
病灶小者
Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363
高危因素
• 1710 patients were treated with acute stroke • 94 patients with post-stroke seizure (5.5%) • MCA ：80% • PCA： 15% • ACA： 5% • 早发性癫痫： 8.5% (in 15 days) • 晚发性癫痫：91.5% (over 15 days)
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.
脑卒中后癫 痫
山东大学附属山东省立医院 陈春富 2012年2月于沈阳
Βιβλιοθήκη Baidu述
• 自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来, 人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见 的病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强 直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良 影响。因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关 注和重视。
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective
Seizures in 24 hours
发作类型
国内数据： • 单纯部分性发作：61% • 部分继发全面性发作：28% • 癫痫持续状态：9% 国际研究： • 部分性发作占42%-89% • 复杂部分性发作占3%-14.3% • 癫痫状态占4%-10% • 迟发性癫痫中则以全身强直-阵挛性发作多见
定义
• 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)， 是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的 癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到 的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。
• post-stroke seizure • stroke-related seizure
• 血管畸形 • CAA • CADASIL
Ferro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008,
Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(12):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984.
Japan
Neurol 2011;3:289–293
痫性发作与卒中时间的关系
• 许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早 期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2 周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24 h内。 Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布 呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性 卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作 发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。总的来说，73% 发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。
危险因素
• 第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为5466%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。
高危因素
• 脑内出血 • 蛛网膜下腔出血 • 皮层受累（出现转换） • 大范围神经元损伤（多脑叶受累） • 年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) • 男性？-- 2：1 • 心血管栓子脱落所致脑梗 • 伴有残疾的卒中患者
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ischemic infarction intracerebral hemorrhage
SAH
Type of Stroke
Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14.