全球哮喘GINA

全球哮喘GINA

【篇一：全球哮喘gina】

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）的英文名称asthma

起源于古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”。

两千多年前，希波克拉底第一次使用这个词来描述这种病况；两千

多年后，支气管哮喘全球防治倡议（the global initiative for asthma，gina）委员会成立并发展，努力改善全球的哮喘诊治工作。gina委员会自 1993年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮

喘的防治策略。gina 指南在1995年首次出版后，不断进行修订和

更新，整理并反映哮喘领域最新进展，保持指南的权威性，指导全

球临床医师规范用药治疗哮喘。

2014年5月，gina 委员会根据近年多项研究数据再次对gina 指南

进行了修订，相较于之前版本，2014 gina 指南在哮喘定义、诊断、

评估和治疗等方面作出了较多更新，本文将针对这些方面的内容进

行解读，以便各位查缺补漏，深入理解新版指南的变化。

新定义：哮喘者异质性疾病也

2014 gina 指南第一个重要更新在于对哮喘的定义：哮喘为一种异质

性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道

症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流

受限。

既往指南中强调哮喘是“一种气道的慢性炎症性疾病”，2014 gina 指

南则强调哮喘是“一种异质性疾病”。该定义基于共识达成，考虑的

是哮喘的典型特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。

新诊断：重视可变性呼气气流受限的意义

与修订后的哮喘定义保持一致，哮喘诊断需要基于识别特征性呼吸

道症状模式，如喘息、气短（呼吸困难）、胸闷或咳嗽，同时强调

识别可变性呼气气流受限。

针对存在以下典型呼吸道症状的患者，临床医师需要增加哮喘诊断

的可能性，而获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组

成部分：

（1）超过1个症状（喘息、气短、胸闷和咳嗽），尤其在成人患者；（2）夜间或早晨症状常常加重；

（3）症状表现和强度随时间变化；

（4）症状是由病毒感染（感冒）、锻炼、接触过敏原、天气变化、

大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发。

2014 gina 指南对哮喘初始诊断流程总结为以下几步：

图1.?? 哮喘初始诊断流程

新治疗目标：症状控制与风险降低并重

2014 gina 指南用单独一章详述了治疗前的哮喘评估应包括哮喘控制、治疗问题和并存疾病三个方面。尤其强调全面评估和描述哮喘控制

情况，不仅仅关注哮喘症状控制，更应重视未来风险评估。

图2. 2014 gina 指南对成年人、青少年

和6-11岁儿童哮喘控制的评估

可以看到，主要的变化除了将“当前临床控制”更名为“哮喘症状控制”，还在症状控制评估中去掉了肺功能评估，仅将肺功能作为未来

风险的危险因素。

相应地，实现哮喘总体控制（overall asthma control，oac），即

同时达到症状控制（之前称为当前临床控制）和减少未来风险，成

为新的哮喘治疗目标。

同时，指南也详细罗列了导致哮喘预后不良的风险因素，充分体现

了未来风险评估在哮喘治疗中的重要性。

新治疗方案：阶梯治疗方案的“三大更新”

在新治疗目标的大方向下，每个患者都要根据目前的哮喘控制水平

以及哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。2014 gina 指

南对阶梯治疗方案进行了“三大更新”：

1. 增加不同阶梯的首选控制药物推荐

基于临床研究中症状、哮喘发作和肺功能的平均数据进行评估，指

南对不同阶梯的首选控制药物作出了不同的推荐方案。

图3.?? 阶梯治疗首选控制药物推荐方案

2. ltra和茶碱不再作为哮喘一线推荐药物

相比ics从各个通道全面阻断炎症反应，ltra仅阻断白三烯通路。茶

碱的有效性及毒性有待评估及确认。

3. 提升ics和ics/laba在哮喘治疗中的地位

2014 gina 指南推荐，中重度哮喘患者首选ics/laba治疗方案。此项更新源自于近年来多项循证医学证据。

早在1997年，《新英格兰医学杂志》上的facet研究结果1就显示，ics联用laba与单用ics相比，能使哮喘得到更好的控制；

2013年一项真实世界研究2发现，在治疗天数覆盖比例上，

ics+laba组（0.45）较ics+ltra组（0.36）有更高的依从性；

而2014年最新cochrane数据回顾性分析3结果表明，ics+laba组较ics+ltra组显著降低13%的需系统激素治疗哮喘发作风险。

4. 针对中重度哮喘，增加推荐按需使用ics/福莫特罗

细心的读者会发现，在图3中的“缓解药”一栏，2014 gina 指南向中重度哮喘患者增加了按需使用ics/福莫特罗的推荐。

福莫特罗是一种常见的laba药物，可快速起效扩张支气管，与沙丁

胺醇相似4。一项2013年cochrane数据回顾性分析5，对单个吸

入装置的布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗和当前最佳临床实践（包

括吸入激素维持）的疗效进行了评估。

结果显示，与常规最佳临床实践相比，单个吸入装置的布地奈德/福

莫特罗维持缓解治疗组能显著降低17%需口服激素治疗的哮喘急性

发作风险；而与单用ics相比，布地奈德/福莫特罗降低超过40%需

口服激素治疗的哮喘急性发作风险。

基于以上证据，2014 gina 指南明确了ics/福莫特罗维持缓解治疗的

优势：与固定剂量ics/laba或高剂量ics维持治疗加上按需使用

saba相比，ics/福莫特罗维持和缓解治疗方案在较低的ics剂量下，可显著降低哮喘急性发作，同时提供相似水平的哮喘控制6-10（证

据水平a）。

结语

伴随着对哮喘的重新定义、诊断明确化与评估全面化以及更新改进

阶梯治疗方案，2014 gina 指南将是哮喘诊治的新开始。gina 委员

会也将不断提高临床医师对哮喘的认识，引领我们走在哮喘诊治领

域的最前沿。

【篇二：全球哮喘gina】

gina的全球哮喘处理和预防策略是哮喘处理的一个综合性计划，其

目的在于减少慢性残疾和早产儿死亡，同时，使哮喘患者得以过上

丰富的满意生活。文章内容为2016年全球哮喘处理和预防策略全文。

【篇三：全球哮喘gina】

about uswe work with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity, and mortality.