腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析
老年急性胆源性胰腺炎24例临床分析
摘要 ： 为探讨老年人急性胆源性胰腺炎的外科治疗， 目的 提高治愈率 ， 降低死亡率。方法 对 ２０ 一 ００ Ｏ １ 收治的 ２ 例老年人急性胆源性胰腺炎的治疗经验进行总结。结果 ２ 例 中 １ 例发生并发症 ２ 例 １ ２ ４ ４ ５ ５ 次。手术治疗 ５ ， 例发生并发症 ６ 例 ４ 例次； 保守治疗 １ 例，１ ９ １ 例发生并发症 １ 例 次。保守治疗过程 中死 ９ 亡２ １ 例（ 例心肌梗死， 例 多器官功能衰竭） １ 。结论 老年人胆管病理生理变化表现为胆 管蠕动减慢 ， 汁 胆 淤滞 ， 造成胰腺炎与胆管感染互为加重， 不利于治疗。一旦确诊 ， 即应用有效的抗生素、 抑制胰酶分泌 ， 维护 重要脏器功能等综合治疗措施 ， 多可使病情好转。在保 守治疗过程中， 如腹膜炎症状加重、 胆管炎转变为重
发生并发症 ６ 例次 ； 保守治疗 １ 例 ，ｌ ９ ｌ 例发生并发 症 １ 例次。保守治疗过程中死亡 ２ １ ９ 例（ 例心肌梗 死， 例多脏器功能衰竭） １ 。
３ 讨论
本组病人 ２ 例中， １ 例， １ 例。年龄 ６ ４ 男 ４ 女 Ｏ ５
—
８岁， ３ 平均 ７ ． 岁。发病到就诊时间 ２ｈ ３ ， ２４ 一１ ｄ
老年人急性胆源性胰腺炎有 以下特点 ： ①胆囊
结石和胆管感染是最常见病因； ②并存疾 病多， 症
状、 体征不典型 ， 老年人疼痛域值升高 、 反应迟钝 ，
增加了诊断的复杂性 ； ③病情发展快、 易恶化 ， 老年
人器官功能减退 ， 其功能易失代偿 ， 早期出现成人
呼吸窘迫综 合征 、 性 肾衰 等并 发 症 ； Ｃ 急 ④ Ｔ是 良好
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
一次性使用腹部穿刺器穿刺力研究
一次性使用腹部穿刺器穿刺力研究摘要：相对于开放性手术，腹腔镜手术由于其所具有的损伤性小、术后恢复快等优势被越来越多的应用到各种手术场景中。
在临床中，腹部穿刺器穿刺腹壁组织进入人体，发挥着为各类外科手术器械提供通道的桥梁作用。
现行行业标准《YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》对一次性使用腹部穿刺器的穿刺性能作出了要求，但对于穿刺材料的选择尚不完善，给模拟检验及临床评价带来困难。
本文采行业标准YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》穿刺性能试验方法所规定的猪腹部组织作为穿刺材料，针对不同肌肉层厚度猪腹部组织进行了穿刺力试验，结果表明随着肌肉层厚度的增大，穿刺力呈近似正比例增大趋势，不同肌肉层厚度的穿刺模拟物对实验结果有着较大影响。
实验结果为后后续标准的修订和完善以及企业产品技术要求参数的确定提供了依据。
关键词：一次性使用腹部穿刺器穿刺力穿刺材料一、引言腹腔镜手术是一种通过不同规格的穿刺器在手术部位创建操作通道，使用腔镜器械完成对病人病灶的诊断和治疗的手术方式。
相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，在外科微创手术、妇科微创手术、胸外科等临床治疗中得到了广泛的应用。
腹部穿刺器是腹腔镜中手术中的常用医疗器械，用于穿刺人体腹壁组织并维持气腹，从而为各种手术器械提供进出人体的通道。
腹部穿刺器由穿刺杆和穿刺套管两部分组成，穿刺杆头端分为带刀头与不带刀头，穿刺套管主体外壁上带有螺纹或横纹，起到辅助穿刺和固定作用。
图1 穿刺器穿刺腹部组织但是，在穿刺过程中，穿刺器穿刺力的大小对手术有着重要影响。
若穿刺力过小，则力度不易把控，使用过程中容易用力过猛而误伤患者腹腔脏器；反之若穿刺力过大，则不易穿透腹壁，穿刺器可用性较低。
因此，穿刺力大小的评价对于临床手术有着重要意义，而如何选择合适的穿刺材料使实验结果更好的贴近临床穿刺力又尤为重要。
现行行业标准《YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》中规定采用带皮猪腹部组织作为实验材料，相对于《GB 15811-2016 一次性使用无菌注射针》及《YY 0043-2005 医用缝合针》标准中采用的硅胶、铝箔等模拟穿刺物，猪腹部组织作为一种生物性材料能更好的模拟穿刺器穿刺脂肪层和肌肉组织的过程，给评价穿刺器的临床穿刺力大小带来一定便利。
多发伤后严重腹腔感染42例报道
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ４
・
２ ３ ・ ９
・
论 著 ・
文章编号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ）４—０ ９ ０ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ２ ３— ４
多发 伤 后 严 重 腹 腔 感 染 ４ ２例 报道
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医院临床科室灾害脆弱性分析报告
医院临床科室灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。
所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。
脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。
近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。
我院是**市的一所三级医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱性分析必不可少。
根据我院的实际情况,我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等方面对应地制定了我院的各类应急预案，使我院的灾害风险下降。
一、突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。
突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。
主要危害：1、人群健康和生命严重受损。
2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。
3、造成心理伤害。
4、国家或地区形象受损及政治影响。
预防与控制：1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》《**市第一医院突发事件应急预案》等。
2、加强突发事件应急演练和培训考核。
二、医疗纠纷（事故）医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理摘要】目的探讨腹腔置管引流肝硬化难治性腹水的护理体会。
方法应用深静脉穿刺针进行腹腔置管引流腹水。
结果经过对31例肝硬化难治性腹水患者治疗的观察，疗效良好，感染机会及并发症少。
结论此方法操作简便，避免反复穿刺，患者痛苦小，值得在临床上推广。
【关键词】腹腔置管；引流；难治性腹水；护理[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-080-01 肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性、进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损害。
病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形成等特点。
腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50 %，腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全，并发腹水的患者，其3年生存率不足5 0 %，难治性腹水1年病死率超过50 %【1】。
根据美国肝病学会（AASLD）公布的第4版成人肝硬化腹水诊疗指南【2】，其中难治性腹水又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg /d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
并且指南推荐系列的治疗性腹腔放液是难治性腹水患者的一个治疗选择。
但反复腹腔穿刺不仅增加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，而且易造成腹腔感染，水电解质紊乱，从而诱发自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症。
我科应用单腔中心静脉导管行腹腔置管引流治疗31例肝硬化顽固性腹水患者，患者无明显不适感，操作方便，感染机会及并发症少，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水31 例，其中男22例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄64岁，病程2～7年。
25例置管持续引流前均有明显呼吸困难或腹胀等不适。
1.2物品准备消毒用2%碘酊、75%酒精、棉签、无菌手套、收集标本的试管、中心静脉导管1套、肝素帽、无菌透明敷贴、一次性引流袋以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气等抢救药品和物品。
诊断性腹腔穿刺术在基层卫生院外科中的应用体会
见表 ３ 。
行 １２次检 查 的 临床 资料 。结 果 ： 组 病 ６ 本
例第 １次 穿刺 阳性 ９ ４例 ， ２次 穿刺 阳 第 性１ ７例 ， 无肠腔 穿破 ， 肠液外溢及 其他并 发症 。结论 ： 断性腹 腔 穿刺 术 又 简称 为诊 诊 断性腹穿， 应证 宽、 适 并发症 少、 准确率 高、 简单 易行 、 技术要求不高， 较为安全可靠。
诊断性
外科
腹 腔 穿刺 术
基 层 卫
应 用体 会
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１． １
２ ．０ ５２２
腹部 闭合性 损伤 的病情 程度判 断 困难 有 关系 ， 而急腹症 的首次诊 断性 腹穿 阳性 率 明显高于腹部闭合性损伤 ， 与就诊时急腹 症病人 的病情 发 展具 有一 定 的严重 程 度
女６ ， ０例 男女 比例 ４３ 年龄 １ ９岁， ：； ２～７ 平 均３ ６岁。腹 部 闭 合 性 损 伤 ９ ｏ例 ， 占 约 ６％ ， ４ 急腹症病人 ５ ， ０例 约占 ３％。 ６ 穿刺 方法 ： 穿刺点 可选在腹 部任何一 个象 限或 下腹 中线 ， 一般选择 在穿 刺侧腹 部脐 和髂 前上棘连线的 中、 １３交界处 外 ／ 或经脐水 平线 与腋前线相交处 ， 应避开 但 手术 瘢痕 、 大 的肝脏 和脾脏 、 盈 的膀 肿 充
穿刺 。穿 刺前 做好患者解释工作 ， 消除恐 惧心理 ， 嘱患 者 腹 肌 松 弛 ， 做缓 慢 呼 吸。 用拇指 与食 指 固定 穿刺 点 ， 慢 刺 向 腹 缓 腔； 在针尖 穿破 腹膜 时 ， 送针 头 的手 可 推 有落空感 。进入腹腔后 ， 液体一般能 自行 溢出 ， 也可用 注射 器缓 慢 吸出 ， 如抽 不到 液体 ， 可变换 针头 方 向、 深度 或 改变体 位 再抽 吸。但不 宜用 大力负压抽吸 ， 以免 网
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后，用无菌纱布包扎穿 刺点，压迫止血，避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶，都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器，如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者，通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液，为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败，未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征，选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症，如损伤脏器、出血等，导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧，注意手术安全，避免并发症的发生。
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三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱，避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征，如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化，及时处理 并发症。同时，需严格遵守无菌操作原则，防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
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腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析腹腔化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPCT）是胃肠道恶性肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一［1］。
我院自2002年7月～2005年10月共收治胃肠道恶性肿瘤术后行腹腔化疗患者共328例，其中284例使用腹腔穿刺置管法，共行1420次穿刺置管，现将其并发症情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共284例，男152例，女132例，平均年龄56岁，其中胃癌156例，结直肠癌128例，共行腹腔穿刺置管1420次，患者均为入院后行腹腔穿刺，留置Arrow中心静脉导管，行化疗5天，化疗结束24 h后拔管。
1.2 常见并发症其中126例次患者出现可耐受的轻微腹痛，占8.87%；有48例次患者出现不可耐受的严重腹痛，占3.38%，其中22例次经导管拔出少许后缓解，占1.55%，另26例次拔管后重置，占1.83%；208例次出现药液滴注不畅，占14.65%，均通过患者改变体位或导管拔出少许可改善；52例次出现拔管后少量药液外漏，占3.66%，均通过牵引加压包扎后好转，见表1。
表1 腹腔穿刺置管常见并发症略
1.3 偶发并发症有5例次出现导管误穿腹膜外间隙，占0.35%，引起药液腹壁外渗，均早期发现拔管后通过局部皮硝外敷缓解；有9例次出现误穿肠腔，占0.63%，其中8例早期发现后立即拔管并经短期禁食后均痊愈，另有1例因未及时发现，引起弥散性肠间隙感
染，经皮硝外敷，抗生素治疗1个月后方缓解；有1例次出现穿刺后小肠梗阻，CT证实为肠系膜血肿，占0.07%，经短期禁食后缓解；有1例次化疗结束拔管后出现血红蛋白明显下降，诊断性腹穿发现腹腔内出血，急诊行剖腹探查证实为穿刺点内口缓慢活动性出血，占0.07%；全组化疗相关死亡率为0，见表2。
表2 腹腔穿刺置管偶发并发症略
2 讨论
胃肠道恶性肿瘤根治术后最常见的复发和转移部位是腹膜表面、肝脏和原发部位［2］，腹腔化疗作为胃肠道肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一，针对性强。
由于血腹膜屏障的存在，其具有局部有效浓度高，全身毒性反应小的优点［3,4］，因此逐渐受到人们的重视。
在给药途径上主要有3种方法：（1）术中留置腹腔化疗泵；（2）腹腔穿刺置管；（3）直接注射法。
皮下留置腹腔化疗泵虽然操作简便，但也存在泵管堵塞，泵周感染、积液，以及药液皮下外渗的风险［5］，且价格较贵，化疗结束后需再次手术取泵。
直接注射法如使用BD静脉留置针、气腹针等，其稳定性差，且需反复穿刺，风险更大。
本组腹腔穿刺置管法操作简便，Arrow导管质地柔软，口径合适，可短期留置腹腔，本组1420例次未发生导管源性的感染。
化疗结束后拔管即可，避免了患者手术取泵的痛苦。
除引起轻度腹痛、滴注不畅、拔管后药液少量外渗等常见情况外，仅16例次发生较为严重的并发症，占1.13%，且绝大多数经早期发现及时处理后均可在短期内恢复，仅2例次引起较为严重的后果（腹腔内出血和肠间隙感染）,占0.14%。
因
此，在规范的操作和观察护理下，腹腔穿刺置管是一种安全简便、并发症少、价格低廉的方法，推广性强。
［参考文献］
1 Sugarbaker PH.Managing the peritoneal surface component of gastrointestinal cancer.Part 2.Perioperative intraperitoneal chemotherapy.Oncology,2004,18:207-219.
2 Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer.Semin Oncol,1996,23:379-389.
3 林爱德，孙怀玉，曲牟文，等.大容积加温低渗5-FU腹腔化疗预防胃癌术后复发和肝转移的药代动力学研究.癌症,2002,21:424-429.
4 Rossi CR,Mocellin S,Pilati P,et al.Pharmacokinetics of intraperitoneal cisplatin and doxorubicin.Surgical Oncology Clinics of North America,2003,12:781-794.
5 安大玖，毛锋，曲兴龙，等.胃肠道肿瘤术后经腹腔化疗泵化疗的并发症及对策.中国临床医学，2004，11：591-592.。