评判性思维在心血管介入诊疗护理配合中的应用体会
・４ ・ ３
评判性思维在 心血 管介入诊疗护理配合中 的应用体会
王
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０ ３ ６／ ．ｓ ・６ ２－９７ ．０ １ １ ．２ ｓ ６ ６ ２ １ ．５ ０ １
健
马
磊
何新 民
入治疗血管开通 即刻 ， 突然 出现频发 的室性早 搏 、 室速时 ， 对
一ห้องสมุดไป่ตู้
个专业理论知识扎实或有 经验 的护士来讲 ， 过全 面回忆 通
或惯性思维 ， 即能得 出病 人可能 因血 管 开通而 出现再灌注 心 律失常的推 理或结论 ， 提前 备好药 物 ， 立即报告 医师 ， 进行抗 心律失 常抢救治疗 。反 之 ， 由于缺乏 专科 知识或 临床经验 但 未 能意识到 问题 的严重性 ， 为等 医师下医嘱时再抽 药 ， 认 致使
类心血管介人诊疗 的配合及急诊 介入诊疗 的抢救 工作 ， 评判 性思维显得尤为重要 ， 时进行有 预见性 的急救护理 ， 及 就能赢 得抢救时间 。２ ０ ０ ８年 以来 我们有 意识 地将 培养 评判 性思 维
运用 于心导管护士的继续 教育 ， 促进 了护士 自觉性学 习， 高 提
用 。另外对 心理 、 、 为等人文 学科知 识进行 学 习， 社会 行 以拓 宽他们 的思维范 围。例如 Ｉ 例急性 心肌 梗死的病 人在急诊介
２ 评判性 思维 的培 养 ２ Ｉ 明确评判性思维概念 ， ． 开展相关性 的护理工作
须运用评判性思维的模 式和 护理的程 序性 知识 ， 个案进行 对
评判 性思 维是指个体在复 杂的情景 中， 能灵活地 运用 已 有的知识经验 ， 对问题及解 决方法进 行选择 、 识别 假设 ， 在反 思的基础上进行分析 、 推理 ， 出合理判断和正确取舍的高级 作 思维的方法及形式 。评判 是评 判性思维 的主导力 量 ， 以 它 怀疑与否定的方式实现思 维的过 程 ， 否定 中推 出更高 级的 在 肯定 ， 因而能 够 突破 、 超越 、 发展 ， 现 认识 的 飞跃 Ｊ 实 。评判
性， 尤其在解 决问题的应对 措施 方面 ， 要培养护士学会创造性 的思维方法 ， 结合 个体情况 ， 出有效的应对措施及完善各种 提
２ ４ 做好术后工作总结 ．
对近期 内进行 的各 种介入诊 疗手术 进行分析 ， 术 中出 对 现 的各种并发症 、 意外 问题进行归 纳总结 ， 如射频消融术 中出
察病情 、 科学研究 中均须应用评判性思维 方式 ， 即用质疑和探 究 的思 维方式来进行护理工 作 ， 才能提 高护理质 量 。因此 ］ 将评判性 思维的理念和技能培养运用于导管室护士的继续 教
育 ， 疑对工作的开展 、 无 护理水平 的提 高、 护理思 维方 式的拓 展起到推 动作用 。
作 者单位 ： ０ ０ 兰州军区乌鲁木 齐总 医院心血管内科 ８ ００ ３ 王健 ： ， 女 本科 ， 副主任护师
．
现心包填塞， 急性心肌梗死急诊介入术出现心源性休克、 严重
心律失常 ，Ｃ 术后 的急性血栓形 成等各种 严重并发症 ， 处 ＰＩ 在 理过程中的护理配合 工作进行 总结 ， 要善 于发现 个体的特 殊
近年来 的研究证 实评判性思 维在护理 教育 、 临床及 科研
２ ２ 急救技 能思维 的训练及相关学科的知识学 习 ． 导管室护士除掌握扎实 的基础 医学 、 础护理 学及专 科 基 知识外 ， 对心血管专科 急症 的抢 救技术要 熟练 ， 包括 除颤仪 、 临时起 搏器 、 Ｂ Ｉ Ｐ机 、 Ａ 呼吸机 、 多导生理仪等操作 做到熟练 使
２ ０ 年 １ 月 ～２ １ 年 ６ 共 完 成 心 血 管 介 入 诊 疗 病 人 ０８ ２ ００ 月 ２１８例 ， ０ 其中急性 心肌梗死 急诊介 入治疗 １ １ 。出现各 种 ８例
用评判性思维 的模式 和护理 的程序性 知识 ， 结合护理 程序 的
步骤 ， 对个案进 行讨 论 ， 在讨论 中充分调动护士 的主观能动性
中有着重要 意义… 。评判 性思维 能 力是 当代 护士应 具备 的
核心能力之一 ， 士业 务水平 的高低重要 的标志 之一就是 其 护 护理思 维能力水 平的高低 Ｊ护理 人员 能够迅速进行 独立 判 ，
断、 作出决策 ， 为病人 提供安全 的护理 措施 ， 备评判 性思 维 具 是非常重要 的。心导 管护士作 为医师 的合 作者 ， 承担着 对各
严重并发症包 括心 源性休克 ５例 ， 重心律 失常 ３ 严 ８例 ， 心包
填塞 ２例 。死亡 ２例 。
和参与讨论的积极性。先 由一名护士重点介绍病人 自入院 以 来现存和潜在 的健康问题及其所 引起的生理 、 心理反应 ， 护理 过程及将要进行的心血管介 入诊疗项 目， 然后 每位 参与者 必
性是思维发展 的内在动力 。评判性思维 的核心是在质疑 和探 究的基础上 的一种 深化 的认知过 程 Ｊ 。护士在执 行 医嘱、 观
综合 分析 、 推理 、 质疑 和假设 ， 回忆所学 知识 ， 结合 病情 ， 发表 个人见解 ， 也可 以争辨或反驳他人 的观点。通过热烈讨 论 ， 既 可检验该护士应用护理 程序 的合理 性和所 提 出护 理诊断 、 问 题的正确性 ， 可强化 参与者在 实施护 理程序 中对护理 的程 又 序性知识和评判性思维的运用。
了心导 管护士急诊介入诊疗的救 护能力 。
１ 临床 资 料
病情加重或延误抢救时机 。 ２３ 与科室护士一起进行术前病例讨论 ． 病例讨论前要求参 与者 事先 阅读 有关 资料 ， 与病人交谈 ，
掌握重点的健康问题 和心身 反应 以及相关 的因素。讨论 时运
心导管室 固定工作人员 ４名 ， 年龄 ２ ４ ３— ４岁。其 中护士 ３名 ， 技术员 １名 。学历 ： 本科 ２名 ， 大专 １ ， 名 中专 １名。职 称 ： 主任 护 师 １名 ， 管护 师 １名 ， 师 １名 ， 士 １名 。 副 主 技 护
评判性思维在临床护理中的应用
临床护理的重要性
临床护理是医疗体系中的重要组成部分，它直接关系到患者 的治疗效果和生活质量。评判性思维在临床护理中的应用， 能够提高护理人员的专业素养和应对能力，从而提升整个医 疗体系的服务水平。
挑战：患者期望与沟通难题
总结词
患者期望与沟通难题是评判性思维在临床护理中面临的另一个挑战，需要护理人员具备较高的沟通技巧和同理心 。
详细描述
患者对护理服务的期望越来越高，他们希望得到专业、周到的护理服务，并且希望自己的需求和意见得到关注和 满足。同时，患者和护理人员之间的沟通也面临诸多难题，如语言障碍、文化差异、情绪波动等。这些因素都可 能导致沟通不畅，影响护理效果和患者满意度。
1 2 3
定期开展评判性思维培训课程
组织专业培训师对临床护理人员进行系统性的评 判性思维培训，提高其思维能力和分析问题能力 。
引入案例分析教学方法
通过分析真实或模拟的临床案例，让护理人员在 实际操作中运用评判性思维解决问题，提高实际 操作能力。
建立评判性思维考核机制
将评判性思维纳入护理人员考核标准，通过定期 评估和反馈，激励护理人员持续提高评判性思维 能力。
判断能力。
解决方案：建立有效的沟通渠道
总结词
建立有效的沟通渠道是解决患者期望与沟通难题的关 键措施，需要护理人员具备良好的沟通技巧和同理心 。
详细描述
为了满足患者的期望和提高沟通效果，护理人员需要具 备良好的沟通技巧和同理心。他们需要学会倾听患者的 需求和意见，关注患者的情感体验，并且用通俗易懂的 语言向患者解释护理方案、治疗措施和注意事项等。同 时，护理人员还需要了解患者的文化背景、语言习惯和 心理状态等因素，以更好地与患者进行沟通和交流。通 过建立有效的沟通渠道，可以提高护理效果和患者满意 度，增强患者对护理服务的信任和认可。
评判性思维在护理中的应用
评判性思维在护理中的应用
1 评判性思维在护理中的应用
护理是一个需要评判性思维的职业，也是创新、发展和学习的职业。
对于一个护士来说，评判力是最重要的技能之一。
评判力是指人
们运用技能的能力，这种能力可以帮助护士以合理的方式来根据做出
有效的，理性的，全面的决策，考虑多重的可能性，保护病人的利益。
评判性思维的训练有助于护士进行多重情况下的判断，减少做出
错误判断的可能性。
对于一个护士来说，他需要综合性地从病例中收
集信息，分析、甄别出关键信息，针对不同问题做出多重决策，以解
决特定护理问题，付诸于行动，符合护理理念和护士实际道德准则，
以便确保护理质量的改善，从而使护理服务质量更加优质。
评判性思维的贯穿，让护士可以识别影响病人健康的概念，并有
能力根据规范和标准来选择行动方案。
当新的概念，情况，疾病和护
理技术出现时，评判性思维也让护士有能力理性地看待情况，做出正
确的决定，给患者提供有效的护理服务。
此外，评判力也可以使护士把握护理过程中的学习机会。
只有通
过良好的评判力，护士才能依据学习中获取的认知，概念，技能和态
度来提升护理服务的质量。
通过继续学习，护士可以与团队成员合作，以良好的职业操守支持病人和家庭，进而确保护理服务质量。
总之，评判性思维在护理中起着重要的作用，扮演着对病人和护理服务质量至关重要的角色。
护士应该积极训练评判性思维能力，以提升护理水平，为病人提供最佳护理服务。
评判性思维在护理工作中的应用
评判性思维在护理工作中的应用护理工作是一项充满挑战且需要高度专业技能的职业。
在日常工作中，护士需要通过评判性思维来分析和解决各种复杂的临床问题。
评判性思维是一种能够帮助人们评估信息、做出推理和做出明智决策的思维方法。
在护理工作中，评判性思维可以帮助护士们快速分析复杂的情况，评估患者的状况，并制定有效的护理计划。
下面将详细介绍评判性思维在护理工作中的应用。
首先，评判性思维在收集和评估病情信息时起着至关重要的作用。
护士需要通过观察患者的症状和体征来收集信息，并将它们与护理知识和经验进行比较。
评判性思维可以帮助护士们筛选关键信息，辨别重要和不重要的症状，并确定患者的紧急性和优先级。
例如，在评估一个发烧的患者时，护士可以通过评判性思维判断是否存在其他症状，比如呼吸困难或意识模糊，以决定是否需要立即求助医生。
其次，评判性思维可以帮助护士们进行临床推理和问题解决。
在面对复杂情况时，护士需要分析和推理来确定适当的护理干预措施。
评判性思维可以帮助护士们提出假设、验证推断，并评估可能的解决方案。
例如，在处理一个突发心脏骤停的患者时，护士可以通过评判性思维判断可能的原因，如心脏病、药物过量等，然后根据患者的状况选择适当的紧急护理措施。
评判性思维还可以帮助护士们评估和改进护理质量。
在护理实践中，护士需要不断地评估护理效果，并采取措施来实施改进。
评判性思维可以帮助护士分析护理结果的原因，并提出相应的改进建议。
例如，在评估一个糖尿病患者的血糖控制情况时，护士可以通过评判性思维确定不良控制的原因，如饮食不当、药物不规律等，并制定个性化的护理计划来改善患者的血糖控制。
另外，评判性思维在沟通和协作方面也发挥了重要作用。
在多学科团队中，护士需要与医生、药师和其他护理人员进行有效的沟通和协作，以便提供协调一致的护理。
评判性思维可以帮助护士们理解和解释专业术语和概念，并提出相关问题和建议。
例如，在与医生讨论患者的治疗计划时，护士可以通过评判性思维提出明确的问题，确保医生明白患者的特殊需求和护理优先级。
评判性思维方式在护理工作中的应用
智
模
式
评判患者 评判医嘱 评判药物 评判器具
评判性思维在静脉输液中的应用
对治疗方案的评估
评判医嘱的合理性
输液目的 药物性质
输液疗程
治疗方案评 估
输液速度
评判性思维在静脉输液中的应用
对患者的评估
病程 穿刺部位
皮肤
年龄性别
患者情况评 估
活动状况 教育
配合程度
评判性思维在静脉输液中的应用
穿刺部位 评估
评判性思维的特点
主动性 独立性 反思 全面审查 有说服力
【基本原则】
敢于怀疑 校验术语的定义 谨慎地从证据中得出结论 注意对研究证据的选择性解释 将批判性思维运用于生活的各个领
域
评判性思维的组成
智力因素：医学基础知识 人文知识 护理学知识
认知技能因素： 解释 分析 评估 推论 说明 自我调控
情感态度因素 自信负责 、 诚实公正、 好奇执着、
谦虚谨慎、 独立思考、 有创造性
评判性思维核心技能
1、解释（归类、解释重要性、澄清意义） 2、分析（审查观念、识别论证、分析论证） 3、评估（评价主张、评价论证） 4、推理（质疑证据、推测不同可能得出结论） 5、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论
也有人认为在特定的情境中以 探索的态度来分析、推理、假 设、总结规律、陈述信念和行 为的一个反思推理过程，就是 护理学科中评判性思维的体现 。
评判性思维的意义
（1）本着探寻真理、促进正义、推动社会 进步的良好意愿
（2）带有主动性和纪律性并且能够形成习 惯的
（3）有数据和事实支撑的
（4）经过逻辑推理过程的最终能够产生相 对明晰的、富有建设性的思考结果的思维 过程和思维方式。
评判性思维在临床护理中应用
重要性：在临床护 理中，评判性思维 能够帮助护士快速 准确地评估病人状 况，做出正确的护 理决策，提高护理
质量。
应用场景：评判 性思维在临床护 理中广泛应用于 病情评估、病人 沟通、护理计划
制定等方面。
培养方法：通过 培训、实践和反 思等方式，提高 护士的评判性思 维能力，使其更 好地应对临床工
作中的挑战。
面临的挑战
临床护理工作的复杂性 患者病情的多变性 医疗技术的快速更新 医护人员自身素质的局限性
建立评判性思维：通过培训和实践， 提高护理人员的思维能力和分析能 力。
应对策略
持续学习与改进：不断学习新知识， 掌握新技能，提高护理质量。
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强化沟通与合作：加强医护人员之 间的沟通，促进团队协作，共同应 对挑战。
评判性思维在临床护理中 的应用
目录
单击此处添加文本 评判性思维的概念和重要性 评判性思维在临床护理中的应用 评判性思维的培养与提升 评判性思维在临床护理中的挑战与应对
评判性思维在临床护理中的实证பைடு நூலகம்究
评判性思维的定义
评判性思维是一种有目的、自我调节的判断过程，这种判断涉及解释、分析、评估和 推断，以及这些过程的反思。
改进。
评判性思维能 够帮助护理人 员分析问题， 提出解决方案， 并采取有效的
改进措施。
反思与改进是 评判性思维在 临床护理中应 用的重要环节， 有助于提高护
理质量。
评判性思维在 临床护理中的 应用需要持续 的反思与改进， 以适应不断变 化的医疗环境。
护理教育中的评判性思维培养
评判性思维在护理教育中的重 要性
评判性思维对护理工作的贡献
评判性思维在护理工作中的应用
W.Oxman－Michelli于1992年提出，评判性思维包括认知技能（智力技能）和情感表达（评判精神）两个方面。他指出评判精神是指态度和倾向，其要素包括：独立意识、头脑开放、全心全意、智力水平、尊重他人[11]。Kneedler认为，评判性思维的认知技能包括：（1）能够识别中心论题及问题；（2）比较异同点；（3）确定哪些信息是相关的；（4）形成适当的疑问；（5）区别事实、观点和合理的判断；（6）核查一致性；（7）识别字里行间的假设；（8）识别原型和套话；（9）识别偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性；（10）识别不同价值系统和意识形态；（11）识别材料的适当性；（12）预测可能的后果[12]。1.4评判性思维的意义评判性思维往往与反思、质疑、否定等认识环节相关联，但这并不意味着评判性思维只具有纯粹消极的意义。事实上评判性思维与创新性思维有着密切联系：没有对已有的认识成果的质疑、评判，没有对新思想、新观点的分析、论证就谈不上创新。就此而言，评判性思维不仅是创造性思维的前提，而且是内在于创造性思维全过程的一种不可获缺的思维品格[13]。在护理工作中应用评判性思维，能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改进护理工作质量，促进护理专业的发展。 2评判性思维与护理程序的关系护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，评判性思维与护理程序之间存在着相互关联和相互依赖的关系，两者都包含处理问题、做出决断和进行创造性思考这三种内心活动，但是它们之间并非完全相同。护理程序实质上是一种解决问题的方法，护士在运用护理程序解决问题的所有阶段都会用到评判性思维的认知技能。Watson和Glaser于1964年便指出，评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节[7]。2.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。2.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，形成诊断的过程实际上是一个评判性思维的过程。2.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施。而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。2.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。2.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程[14]。在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎[15]。 3评判性思维在护理工作中的应用下面结合护理程序的每个阶段，来分析评判性思维在护理工作中的具体应用。3.1在护理评估阶段的应用在收集资料中，护士会发现病人可能出现的问题，由发现或识别的问题做出初步的结论就是假设推理。例如一个腹部手术术后病人的血压是80/50mmHg。血压偏低是这个病人的主要问题，护士最初的推理可能是病人出现休克。护士的推理能力受知识、经验及价值观的影响。但是在做出决定之前，护士还要对这一资料进行进一步的证实。护理人员必须收集更多的资料来核实已有资料的准确性。核实的方法包括观察有无休克的症状与危象，比较以往的血压，重新测量血压或请另一位更有经验的护士来测量[16]。护士在整理资料时要考虑哪些因素会影响所得的资料的准确性，主观资料与客观资料是否一致。在分析资料时，要对资料进行分类，要考虑是否受护士主观的影响，资料是否充分、全面，还要补充哪些资料才能对问题做出准确判断[15]。在分析资料时，还要将资料与正常值或参考值及病人以往的情况作对比，为正确做出护理诊断打下基础。3.2在护理诊断阶段的应用护士在分析资料的基础上得出护理诊断的过程中也需要运用评判性思维。护士根据分析整理好的资料，要考虑哪些是病人现存的问题，病人存在哪些潜在的健康问题，哪些问题需要护士处理，哪些问题属医护合作处理的问题，哪些因素导致病人的问题等。如某病人，女，体温39.4。C；皮肤干燥、潮红；小便次数减少，尿量减少。根据这些资料，护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断，还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中，护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状，饮水较少。另外触诊膀胱，没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成的[16]。3.3在制定护理计划阶段的应用护士为病人制定护理计划时，要找出能预防、控制或消除已确定的病人问题的对策或措施。这个过程可用到归纳、联想及预测等思考策略。例如，护士评估一位因脑外伤而昏迷正在使用呼吸机的病人，发现其左肺上叶有啰音。护士为此病人下的护理诊断是清理呼吸道无效，与病人的意识状态改变无法咳出痰液、气管内插管刺激致呼吸道分泌物增多及卧床不动造成痰液淤积有关。选择措施时，护士会想到吸痰、翻身等可以解决问题的方法。但是在预测可能的结果时，护士会发现，根据研究文献，这两项措施都有使颅内压增高的危险。若不采取这项措施痰液可能造成支气管堵塞及血氧过低，血氧过低亦可促使颅内压增高。为了减少这些危险性，护士在给这位病人翻身时使用滚木式的方法，并计划在吸痰前后给病人吸氧数分钟，并尽可能缩短吸痰的时间[16]。在这个制定计划的过程中护士要考虑每项措施的依据，对病人是否安全，应用现有资源的可行性，是否符合病人的价值观或信仰，与其它治疗计划是否一致等[15]。在制定计划时还要考虑提出的护理诊断按主次分为首优、中优、次优进行排序，分出轻重缓急。护士还要在制定计划时提出护理目标来指导护理措施，这也是评价护理措施的依据。在制定目标时要考虑目标是否合适，目标是否与治疗方案一致和目标是否现实等。3.4在护理实施阶段的应用护士在实施措施时，要判断病人的需求、观察病人的反应、判断是否朝着预期计划的方向进展。根据判断决定是否需要调整计划。如前面提到的例子，护士在给脑外伤的病人吸痰时，要密切观察病人的呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压的变化，若有颅内压增高的征象，应立即停止操作，给病人吸入氧气，然后再观察病人的反应[16]。在这个过程中护士应注意的核心问题是：（1）实施计划措施后，病人的情况有无改变，措施是否恰当；（2）护士是否有足够的知识与技术来处理病人的情况；（3）在实施每项措施时，何时要检查病人的反应；（4）是否忽略安全的原则；（5）有没有按照病人的年龄、价值观及一般健康状况来调整措施[15]。3.5在护理评价阶段的应用评价时士应收集与病人相关的资料，以判断护理目标是否实现或实现的程度。此时收集资料所用的评判性思维技能与评估阶段是一样的。但所下的结论是决定护理措施有无达到预期目标，护理措施是否能终止或需修改。在护理工作中，护士不能只注重操作过程，更应精细的收集、分析相关资料，锻炼自己的思考过程[16]。因此，在评价时，护士应该应用评判性思维进行如下思考：（1）所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否也认为达到目标；（2）回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；（3）若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？[15]评判性思维的培养目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养的研究。国内对临床护士评判性思维的培养方法研究较少，还并未形成体系。国外的护理教育研究者经过几十年大量的研究认为：没有哪一种培养方式是最好的，最有效的、是优于其他方式的。教育者在不断的探索中总结出用苏格拉底式问答法、概念阐述法、小组讨论法、实践反思式教学法、开展座谈会、参与科研活动等方式来培养学生的评判性思维。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善[17]。也有人在临床实践中以护理查房，个案讨论的形式对护士的评判性思维进行训练[18]。5小结综上所述，评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧。在使用中不能按照常规的课堂授课方法进行传授，而要让学生、护士亲自参与实践，在日常工作中反复练习和使用。评判性思维能力的发展是一条漫长的道路，由初学到应用自如的程度不可能一日即成。一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心存在密切关系[19]。当前，我们对评判性思维的重要性的认识正在逐步深化，评判性思维不仅是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和决定问题的思维过程，护理管理者要重视提高护理人员的评判性思维能力，高质量的护理服务才能得以实现。
评判性思维在CCU护理中的应用
评判性思维在CCU护理中的应用关键词评判性思维CCU 护士近年来，评判性思维已成为护理教育者关注的焦点。
在护理工作中应用评判性思维能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改進护理工作质量，促进护理专业的发展。
评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程［1］。
护士在执行医嘱、观察病情及科学研究中均应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。
但作为一种新的思维方式，护士对评判性思维普遍缺乏认识，大部分护士在工作中缺乏鉴别能力、知识储备不够、实际工作经验不足、习惯性的执行医嘱而不去加以分析和判断，主动发现问题、分析问题的能力较差。
以前简单地执行医嘱的做法已远远不能适应目前的护理模式，评判性思维要求护士要勤于思考、创新，发现解决问题的办法。
将评判性思维的理念和技能培养运用于CCU护士的培养中，将对CCU工作的开展、护理水平的提高、护理思维方式的拓展起到积极的推动作用。
CCU患者多为急危重症［2］，无家属陪护，病情发展快、变化多，而这些问题大都依赖护士的观察、判断和建议。
同时，护士作为医生的合作者，共同承担着对患者的抢救工作，这对护士的专业理论知识及抢救技术等基本素质都提出了更高的要求，护理质量的高低直接影响到CCU病房的救治率。
以下是案例分析。
例1：患者，男，诊断：急性下壁、右室心肌梗死，入院测生命体征：T 36.1℃，P 62次/分，R 19次/分，BP 100/60mmHg，医嘱应用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油20mg静脉点滴，护士执行医嘱时认为不适用，硝酸甘油说明书中注意事项明确指出：应慎用于血容量不足或收缩压低的患者，右室梗塞忌用。
给医生建议后采纳。
讨论分析：①不能盲目执行医嘱，应科学理性地进行分析；②科主任给护士的讲课中包括此项内容，该护士能理论联系实际，临床经验和评判性思维能力较强。
例2：患者，女，诊断：急性心肌梗死、心衰，患者1次在解大便后突然出现快速房颤，监护示心率160次/分，医嘱静脉给予盐酸胺碘酮针150mg静推，护士在准备药物过程中，发现心率突然减慢至48次/分，立即告知医生，医嘱停用。
评判性思维在心脏神经症患者护理应用论文
评判性思维在心脏神经症患者护理中的应用【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0218-01【摘要】：评判性思维是指面对问题而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，目前被越来越多的应用于临床疾病护理工作中，通过对68名心脏神经症的患者的护理工作中应用评判性思维，取得了较好的效果。
心脏神经症（cardiac neurosis，cn）是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状，表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。
其病因往往与不良的环境和躯体因素有关，而心脏本身并无器质性病变[1]。
而在cn的治疗过程中，护理起着重要作用。
由于cn具有主诉与器械检查结果不对称的特点，在临床护理过程中会引起护理诊断与患者实际不符，导致护理效果欠佳。
在临床护理过程中，解决患者个性化护理问题，提供优质的护理服务，提高患者满意度是护理实践永恒的主题。
目前评判性思维越来越多的应用于临床疾病护理工作中，评判性思维是指面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它既是一种思维过程，又是一种能力素质[2]。
护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均须应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量[3]。
为了更好地护理cn患者，使我们的护理措施更贴近患者的需要，2008年起，我科将评判性思维引入到cn患者护理诊断过程中，取得良好效果，现将方法介绍如下。
1. 临床资料2008年7月～2010年10月因因胸闷胸痛等住院就诊的cn患者68名，其中男20名，女48名，年龄2l～62岁，平均年龄（43.1±9.4）岁。
所有患者经严格体格检查及冠脉造影、冠脉ct、心超等辅助检查排除器质性心脏病，诊断为cn。
2 方法2.1 加强学习提高自身业务水平随着社会的发展，竞争的加剧，就诊患者的心理社会问题越来越多。
求治的cn患者确实存在着不同程度的心理困境，面对社会转型时期的冲击及各方面的影响，大多数患者精神压力大、焦虑、抑郁情绪突出、心理承受能力差[4]。
评判性思维 在临床护理中的应用
增强护士的职业认同感
提高工作成就感
通过运用评判性思维解决临床问 题，护士能够获得更多的工作成 就感和满足感，提高职业认同感。
提升专业素养
评判性思维有助于护士不断学习 和成长，提升自身的专业素养和
技能水平，增强职业自信心。
促进职业发展
评判性思维有助于护士在职业生 涯中做出更好的决策，规划自己 的职业发展路径，实现个人职业
保护患者利益
评判性思维能够帮助护理人员在 面对涉及患者利益的决策时，充 分考虑患者的利益和需求，避免 利益冲突和伦理风险。
03 评判性思维在临床护理中 的实践方法
案例分析法
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选取典型案例
选择具有代表性的临床案 例，涵盖不同疾病类型和 护理情境。
分析案例
引导学生分析案例中的护 理问题、护理措施及效果， 评估护理效果与预期目标 的符合程度。
对策实施
开展评判性思维培训课程，邀请专家 进行讲座，分享实际案例，鼓励护士 参与讨论和反思。
挑战：工作压力与时间限制
挑战描述
临床护理工作通常面临较大的工作压力和时间限制，可能导致护士在快速决策时缺乏充分思考和评估 。
挑战实例
在紧急情况下，护士可能需要迅速做出判断和采取行动，但由于时间紧迫，可能无法全面考虑所有可 能的方案和风险。
讨论与反思
鼓励学生发表观点，对案 例进行深入讨论和反思， 提出改进意见。
问题解决法
确定问题
收集资料
明确临床护理中遇到的 问题，如病人病情变化、
并发症处理等。
收集相关资料，了解问 题背景、相关理论和研
究进展。
制定方案
根据资料分析，制定解 决问题的方案或措施。
实施方案
评判性思维及在临床护理实践中应用
研究数量增加：近年来，越来越多的研究 关注评判性思维在临床护理实践中的应用。
实证研究结果：多项实证研究表明，评判 性思维可以提高护理人员的决策能力、问 题解决能力和患者满意度。
启示：这些研究成果为进一步推广评判 性思维在临床护理实践中的应用提供了 有力支持，应加强相关培训和教育工作。
未来研究方向：未来研究应进一步探讨 评判性思维在不同护理领域的应用效果， 以及如何提高评判性思维的培训效果。
阅读：选择高质量的文献，注重理解而非记忆 写作：通过写作练习，提高逻辑思考和表达能力 反思：对自己的阅读和写作过程进行反思和改进 持续学习：不断学习和掌握新的阅读和写作技巧
培养团队意识：在临床护理实践 中，需要培养团队意识和协作精 神，共同完成护理任务。
协调工作：评判性思维要求护理 人员具备协调工作的能力，能够 处理各种紧急情况和突发事件。
人工智能与大数据技术的应用将 进一步推动评判性思维在临床护 理实践中的发展。
随着全球医疗保健体系的不断完 善，评判性思维将在国际护理实 践中发挥更加重要的作用。
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未来研究将更加关注评判性思维 在跨学科、跨领域的实践与应用， 以提升护理服务质量。
评判性思维在临床护理实践中的 发展将与健康科技、医疗教育等 领域深度融合，共同推动护理行 业的创新与进步。
评判性思维的培养需要长期的训练和实践，对于护士的专业成长和发展具有重要意义。
促进护理工作的 科学性和有效性
提高护士的决策 能力和解决问题 的能力
降低护理差错和 纠纷的发生率
提高患者的满意 度和护理质量
提高护理决策的 科学性和准确性： 评判性思维能够 帮助护理人员在 面对复杂病情时 做出合理、准确 的决策，从而提