10-种儿科常见急症的处理

10-种儿科常见急症的处理
夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。

为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。

一. 评估患儿的病情
根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。

ABC 病情评估参见：
1. 美国儿科学会：儿童三角评估法；
2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。

二. 常见儿科急症的处理
1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；
（3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应；
（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次；
（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5 岁以下不超过5 mg/次，5 岁以上不超过10 mg/次，15～20 分钟后可重复1 次，24 hr 可用2～4 次；
（3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
4. 惊厥持续状态
（1）首选地西泮；
（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3 mg/kg，速度每分钟不超过2 mg，必要时5～10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6 μg/kg.min 开始，最大可至8～9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于15 min，维持24～48 hr，而后可2 hr 减量1 次，至停用；
（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1 mg/kg，先用10～15 mg/kg，1 hr 后再用5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用5 mg/kg ，12～24 hr 后使用维持量，3～5 mg/kg. 次，1～2 次/日；
（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20 mg/kg，维持量3～5 mg/kg.d，分2 次；
（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量15～20 mg/kg，于0.5 小时内静脉注射，继以1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持12～15 hr，总量为20～30
mg/kg；
（6）丙泊酚：1～2 mg/kg 静脉注射，之后2～10 mg/kg.h 静脉持续泵入。

5. 过敏性休克
（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1% 肾上腺素，每次0.01～0.03 mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%～10%）。

（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1 mg/kg；
（3）地塞米松每次0.1～0.25 mg/kg 或氢化可的松每次8～10 mg/kg 加于5% 葡萄糖20～40 mL 静脉注射或滴注，4～6 hr 后可重复；
（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；
（5）补充血容量；
（5）10% 葡萄糖酸钙5～10 mL 稀释于10% 葡萄糖30 mL 中缓慢静脉注射；
6. 心跳呼吸骤停
（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
•按压100～120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
•人工呼吸单人时每30 次心脏按压给予2 次，双人时每15 次心脏按压给予2 次；
（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3～5 分钟一次，单次最大剂量1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；
（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02 mg/kg，单次最小剂量0.1 mg；单次最大剂量儿童0.5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min 重复1 次，总剂量最大儿童1 mg，青少年2 mg；
（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每2 分钟重复一次，最大剂量2 mg；
7. 呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8. 气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
纠正酸中毒及应用呼吸机。

9. 心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法：
氢氯噻嗪：口服，1～2 mg/kg.d，分2 次服用；
呋塞米：静脉，1～2 mg/kg. 次，Q6～12 h；口服，1～4 mg/kg.d，Q6～12 hr；
螺内酯：口服，1～2 mg/kg. 次，Q12 hr；
注意补钾。

10. 中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12 月10 mL，1～12 岁15 mL，大于12 岁30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2 mg/kg，配成1% 溶液，静脉注射，或每次2～3 mg/kg 口服，1 h 后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15 mg/kg，用5% 葡萄糖配成2.5% 溶液静脉缓慢注射，2～4 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
（6）敌鼠中毒：维生素K1 每次10 mg，肌内注射或静脉注射，每日2～3 次，持续3～5 日；
（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。