膝关节体格检查2
膝关节检查试验【范本模板】
膝关节检查研磨试验(trituration test)。
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。
半蹲试验（semisquatting test)。
嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
【VIP专享】膝关节的常用体格检查
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体屈曲受限半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化膝关节粘连时伸屈明显受限主动屈伸痛髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度）外侧痛：膝外侧痛症候群内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎半月板损伤、滑膜皱襞嵌入单足半蹲试验1.髌骨或股骨软骨病2.假性髌骨软骨病3.骨软骨切线骨折4.半月板区股骨软骨病5.髌腱腱围炎6.伸膝筋膜炎全蹲痛后侧痛－半月板后角损伤前侧痛－髌腱腱围炎抗重力直腿抬高试验髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂伸膝抗阻力试验髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病－（30-60度）髌腱－90度左右髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验髌骨或股骨关节软骨病变浮髌试验节积液诱发膨出试验外翻试验伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
内翻试验外侧副韧带损伤挤压试验方法同外翻试验：挤压侧痛－半月板损伤挤压对侧痛－副韧带损伤偶尔－胫骨平台软骨损伤、滑膜炎过伸试验脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。
抽屉试验垂腿抽屉试验病人肌肉更能放松，排除假阴性90º前抽屉试验拉赫曼试验（Lachman test)改良法（1) 术者双大腿夹住患者小腿，屈曲30度，双手握小腿向前提拉。
（2) 患者小腿夹于术者腋部，双手握小腿上端向前拉抽屉试验－ACL前内束Lachman test—ACL后外束二者均阳性－－两束全断裂膝关节旋转膝内侧前旋转不稳（前内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂小腿外旋前抽屉试验：膝屈90度外旋下肢做前抽屉试验，胫骨向前松弛，胫骨平台内侧同时向前拉出－阳性膝关节旋转膝关节外侧向前旋转不稳（前外旋不稳）外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛屈膝90度，小腿向内旋，作前抽屉试验，胫骨平台向外侧同时拉出－阳性膝关节旋转小腿内旋后抽屉试验膝内侧向后旋不稳（膝后内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松弛、半膜肌止点损伤膝关节旋转小腿外旋后抽屉试验：屈膝90度，小腿向外旋，同时作后抽屉试验，如果向后推出松弛－阳性膝外侧向后旋转不稳（膝后外旋不稳）国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验）：患膝屈曲90度，小腿内旋外翻位，使膝逐渐伸直、在屈曲30度位时外侧股胫关节半脱位增大，再进一步伸直则出现突然错动复位感－阳性。
专业篇：膝关节体格检查-膝关节力线
专业篇：膝关节体格检查-膝关节力线
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。
正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。
在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。
正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。
膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，治疗方案的选择都具有重要意义。
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
国人内翻膝出现机会较多，西方人外翻膝较多。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
知足康复—膝部体格检查技巧总结
知⾜康复—膝部体格检查技巧总结视诊膝关节视诊检查可在膝关节伸直位和屈曲位下分别进⾏，视诊内容包括是否存在肿胀、⽪肤⾊泽改变、⽪下淤⾎、瘢痕窦道等，同时包括膝关节上下邻近部位的检查，两侧对⽐。
01膝关节肿胀膝关节可能由于关节腔内过多积液肿胀。
检查膝关节是否有肿胀时⾸先要和健侧对⽐，明确是全膝关节肿胀还是局部肿胀；是滑膜肥厚性肿胀还是关节腔积液肿胀。
风湿、类风湿关节炎、早期关节结核多为全膝关节积液肿胀，⽽滑液囊肿等多为局部肿胀。
关节滑膜肥厚呈现为梭形肿胀。
1.膝关节局部肿胀若有积液或滑膜增厚，髌⾻内外侧间沟凹陷消失。
膝关节肿胀范围不超过滑膜腔和髌上囊，提⽰积液。
2.膝关节⼴泛肿胀膝关节肿胀范围超出关节腔，提⽰感染(膝关节、股⾻或胫⾻)肿瘤或较重的损伤。
3.滑膜增⽣肥厚滑膜分泌关节滑液，过多的滑液表⽰滑膜病变。
关节损伤引起滑膜炎常是由于滑膜挫裂伤所致；感染常直接引起炎症反应，导致滑膜分泌过多滑液；在类风湿关节炎和绒⽑结节性滑膜炎。
滑膜本⾝变得肥厚功能紊乱，这两种疾病常伴有过多渗出；膝关节轻微损伤在许多情况下会伴有持久的渗液(外伤性滑膜炎)。
4.关节积⾎膝关节出⾎常发⽣于绒⽑结节性滑膜炎和急性损伤，半⽉板不含⾎管，因此半⽉板规伤般不发⽣关节积⾎。
但如果在半⽉板边缘发⽣裂伤，或伴随关节内其他结构损伤(如交叉韧带)，可出现关节积⾎。
02膝关节畸形正常情况下，两膝的股⾻内髁和两侧的胫⾻内髁于伸直时相接触，若两侧股⾻内髁分开，则为膝内翻；若两侧胫⾻内髁分开，则为膝外翻。
正常可有1°~10°的⽣理性外翻，⼥性可有10°以上的⽣理外翻。
膝关节外翻⾓度超过⽣理外翻⾓时称为膝外翻，相反⽅向称为膝内翻。
膝关节感染、创伤、⾻骺发育异常、类风湿关节炎、佝偻病等均可导致膝关节畸形。
1.膝内翻常见于⼉童早期，由于异常⽣长引起，能⾃动纠正；极少数膝内翻是由累及胫⾻⼲骺端的异常⽣长引起。
需截⾻术治疗。
在成⼈，这种畸形常见由⾻关节炎内侧膝关节间室狭窄引起，也可见于畸形性⾻炎和佝偻病。
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法：
1.病史询问：询问患者疼痛的症状及持续时间、伴随疼痛的感觉、发生的原因等相关病史信息。
2.观察：观察膝关节的外形、大小、色泽和肿胀情况。
3.测量：使用量具测量膝关节的围度和周长。
4.活动检查：让患者进行膝关节的屈曲和伸展活动，检查活动时是否出现疼痛和限制，以及关节运动度的范围。
5.力量测试：测定患者的肌肉力量，包括膝关节的伸肌和屈肌。
6.稳定性测试：检测膝关节的稳定性，包括前后稳定性和内外侧稳定性。
7.听诊：用听诊器听取膝关节的杂音和摩擦声，以了解关节内部的情况。
8.神经和血管供应检查：检查膝关节周围的神经和血管供应情况。
膝关节体格检查参考PPT
膝关节体格检查
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节体格检查
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节体格检查
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节体格检查
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节体格检查
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节体格检查
膝关节活动度—— 真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查
膝关节检查-前言
膝关节体格检查
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节体格检查
关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
膝关节体格检查2
精选2021版课件
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十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
精选2021版课件
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十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
精选2021版课件
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十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
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病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
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病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
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病例分析2
精选2021版课件
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病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
精选2021版课件
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精选2021版课件
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七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度
•内旋小腿并施以膝 外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有 胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
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轴移试验一度
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查
•由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性
•由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
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八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构
膝关节体检
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一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
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膝关节力线检查
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二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
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轴移试验三度
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六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
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反向轴移试验
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七、半月板征
•挤压试验
Mcmurray 试验
•研磨试验 Aplay试验
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九、Lachman试验
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九、Lachman试 验
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九、Lachman试验
KT-1000检查
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九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
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五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度
•小腿中立并施以膝外 翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
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三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
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三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
髌股关节半脱位或者脱位
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髌骨相关检查
恐惧征
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
屈膝30-90°下压髌 骨
髌骨软化症／髌股关节炎
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角
股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝ppt课件
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
外侧
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
腘肌腱止点炎
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三、膝周压痛
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧 • 胫骨结节 • 髌骨内侧
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
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髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
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二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
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二、髌骨相关检查
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髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
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髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
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三、膝周压痛
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
提示内侧滑膜皱襞综合征
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感
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七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
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四、膝关节被动活动度
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膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
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膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最 轻
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膝关节被动活动度