DRGs数据采集与质量控制课件.pptx
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目 的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、 手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。 ▪ 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、 设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
数据采集
❖ 采集内容
病情严重程度及 复杂性
医疗需要及使用 强度
医疗结果
规范标准
❖ 标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。 • 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。 • 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。 • 通过信息平台发布最新编码标准。
数采集
❖ 采集内容 ▪ 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生 行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评 价医院医疗工作的重要依据。
以诊断相关分组（DRGs） 为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
手术
操作 并发症
院
诊
年龄
性别 转归情况
断
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案 首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报 人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院 已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分 类临床版》。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国 和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix 理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境 和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs 分组系统。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
▪ 新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要 求精确到10克。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
▪ 离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住 地、死亡。
ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及 DRGs分组标准组等共计12个组。 ▪ 专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导 检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了 相关标准的培训工作。
规范标准
❖ 标准维护 2、完备的标准维护机制 ▪ 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、 ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术 标准维护。
规范标准
❖ 标准维护 ▪ 截止2010年，共发布5版
• 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》 • 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
版》 • 《北京市医疗服务收费项目分类》 • 《北京市药品目录》（ATC分类）
规范标准
❖ 标准维护
1、专家工作组 ▪ 2006年，招募专家230名左右，分为ICD-10专家组、
②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供 服务；
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人 病案首页信息。 ▪ 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据 质量评估系统。 ▪ 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要 条件。
资源消耗 编码系统
数据来源
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版
出院病历的病案首页及附页
❖ DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基 本前提条件：
标准统一 的数据
完备的信 息系统做
支撑
优质的 数据
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2006年，完成《病案首页项目增补方案》、 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际 疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床 版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家 认证。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 2003年，北京市卫生局制定并下发《北京市卫 生局关于统计和信息化的规定》，整合卫生信 息的采集和上报工作。 ▪ 2004年，建立了卫生统计信息平台。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 卫生统计信息平台三个方面作用：
①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价 提供统计服务；
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及 医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的 项目。明确病案首页采集项目的标准与定义， 为开展评价提供了重要数据来源。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 1、病案首页 《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 2、《北京市病案首页附页》 附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新 生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离 院方式等指标。
效率指标
每执业医师每年负担 的权重、医疗资源消 耗值和时间消耗值
质量指标
不同死亡风险组的住 院死亡率
转归指标 反映救治能力
服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力
❖ 北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分 类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为 依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页 网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要 基础。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填 报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件 ▪ 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和 相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添 加附页内容。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗 机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通 知》（京卫医字[2007]172号）文件。 ▪ 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相 关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级 医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准 上报首页及附页数据。
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DRGs数据采集与质量控制培训课件
02
观察法：通过观察实际场景，收集数据
03
实验法：通过设计实验，收集数据
04
网络爬虫：通过编写爬虫程序，从网络中收集数据
05
传感器数据：通过安装传感器，收集数据
06
3
质量控制
质量控制标准
数据完整性：确保所有数据完整、准确、无遗漏
数据准确性：确保数据准确无误，避免错误和偏差
数据一致性：确保数据在不同维度和层次上的一致性
课件设计：色彩搭配和谐，图片和文字比例适中
04
课件演示：使用动画、视频、音频等多媒体元素，增强课件的吸引力
谢谢
数据时效性：确保数据及时更新，反映最新情况
数据保密性：确保数据安全，防止泄露和滥用
数据可追溯性：确保数据可追溯，便于查找和追踪问题
质量控制方法
数据分析：对数据进行分析，发现潜在问题并提出改进措施
3
1
2
4
数据采集：确保数据来源可靠，数据准确无误
数据清洗：对数据进行清洗，去除异常值和错误数据
数据验证：对数据进行验证，确保数据符合要求
应用领域
03
临床研究：用于分析疾病特征，指导临床治疗
02
医保支付：用于制定医保支付标准，控制医疗费用
01
医院管理：用于评估医院绩效，提高医疗服务质量
04
卫生政策制定：用于制定卫生政策，提高卫生资源利用效率
2
数据采集
数据来源
医院信息系统（HIS）
电子病历系统（EMR）
实验室信息系统（LIS）
影像信息系统（PACS）
DRGs数据采集与质量控制培训课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
观察法：通过观察实际场景，收集数据
03
实验法：通过设计实验，收集数据
04
网络爬虫：通过编写爬虫程序，从网络中收集数据
05
传感器数据：通过安装传感器，收集数据
06
3
质量控制
质量控制标准
数据完整性：确保所有数据完整、准确、无遗漏
数据准确性：确保数据准确无误，避免错误和偏差
数据一致性：确保数据在不同维度和层次上的一致性
课件设计：色彩搭配和谐，图片和文字比例适中
04
课件演示：使用动画、视频、音频等多媒体元素，增强课件的吸引力
谢谢
数据时效性：确保数据及时更新，反映最新情况
数据保密性：确保数据安全，防止泄露和滥用
数据可追溯性：确保数据可追溯，便于查找和追踪问题
质量控制方法
数据分析：对数据进行分析，发现潜在问题并提出改进措施
3
1
2
4
数据采集：确保数据来源可靠，数据准确无误
数据清洗：对数据进行清洗，去除异常值和错误数据
数据验证：对数据进行验证，确保数据符合要求
应用领域
03
临床研究：用于分析疾病特征，指导临床治疗
02
医保支付：用于制定医保支付标准，控制医疗费用
01
医院管理：用于评估医院绩效，提高医疗服务质量
04
卫生政策制定：用于制定卫生政策，提高卫生资源利用效率
2
数据采集
数据来源
医院信息系统（HIS）
电子病历系统（EMR）
实验室信息系统（LIS）
影像信息系统（PACS）
DRGs数据采集与质量控制培训课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
医院绩效考核的DRGs系统ppt课件
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
好的推动作用。 DRGs考核
全院考核
临床科室
病区
医生
23
DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例）
24
监控各科室的工作量和CMI
科室病种报表示例
可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。
25
DRGs考核细化（科室手术报表示例）
26
主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。
4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
17
2.CMI组合指数值
CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程 度的管理综合指标。
医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的 程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所 需耗用的医疗资源越多，反应医疗服务的整体技术难度。
如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。 术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI： CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一 次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那 么该患者的治疗CMI为8.23。
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
好的推动作用。 DRGs考核
全院考核
临床科室
病区
医生
23
DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例）
24
监控各科室的工作量和CMI
科室病种报表示例
可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。
25
DRGs考核细化（科室手术报表示例）
26
主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。
4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
17
2.CMI组合指数值
CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程 度的管理综合指标。
医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的 程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所 需耗用的医疗资源越多，反应医疗服务的整体技术难度。
如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。 术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI： CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一 次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那 么该患者的治疗CMI为8.23。
drg课件 ppt
完整性
稳定性
分组结果是否涵盖了所 有符合DRG分组要求的
病例。
分组结果在不同时间或 不同数据源下的一致性
程度。
可解释性
分组结果能够被临床医 生和决策者理解并接受
的程度。
03
DRG付费制度
DRG付费模式
按病种分组
将疾病按照相似的临床过程和资 源消耗进行分组，每个组称为一
个DRG。
确定权重和费率
根据每个DRG的复杂程度和资源消 耗程度，确定不同的权重和费率。
DRG发展历程
总结词
DRG的发展历程可以追溯到20世纪60年代，经过几十年的发 展，已经成为全球范围内广泛应用的病例组合方式。
详细描述
DRG最初起源于美国，在20世纪60年代，美国实行了以诊断 相关为基础的定额预付款制，从而催生了DRG的产生。随着 时间的推移，DRG逐渐发展并完善，被越来越多的国家和地 区采用，成为医院管理和付费的重要工具。
借鉴国际先进经验
通过学习国际上DRG应用的先进经验，结合我国实际情况 ，不断完善和发展DRG。
加强国际合作与交流
积极参与国际DRG领域的合作与交流，推动DRG技术的国 际合作与共享。
关注国际发展趋势
密切关注国际DRG领域的发展趋势，及时调整和优化我国 的DRG应用策略。
THANKS。
Rosenblatt, however,检索文献[程序 代码]
"对于一个给定的程序代码，使用 “iTunes”对象，可以使用“iTunes” 库中的“iTunes”对象，该对象将自动
从“iTunes”库中获取数据。
DRG实施难点与对策
第一个对象是“iTunes”，它表示一 个播放列表，其中包含专辑，艺术家 ，唱片公司和歌曲。
DRG与病案质量管理PPT课件
医疗结果
离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）
资源消耗
医疗费用、住院时间
编码系统
诊断：ICD-10临床版 手术操作：ICD-9-3临床版
数据来源
病案首页
2021/3/12
9
国家卫生计生委办公厅关于印发 住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和
第三章 填报人员要求 第二十三条 临床医师、编码员及各类信息采集录入
住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 版）的通知 人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容
国卫办医发〔2016〕24 号 及时、完整和准确填报。
第二十四条 临床医师应当按照本规范要求填写诊断
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。
0.0289 07%
599
1.01 0.84
指标含义： 出院病例总数：反映住院业务规模 DRG总量：反映医疗工作的量 CMI：反映该医院的疾病诊治综合 能力及病种难度
低风险死亡率：反映医院的医疗质 量 组数:2反021/3映/12 医院的诊疗能力的广度
入组率：病案首页质量和数据传输质量 时间指数：该医院平均住院天数与全省 平均住院天数的系数。 大于1则高于 全省平均住院天数。 费用指数：该医院平均费用与全省平均 费用的系数。大于1则高于全省平均费 用。
2021/3/12
12
编码员职责和权利
一、限制：编码员不可以独立诊断
二、补充：病程记录中已经确立的诊断或被主管医师引用的诊断，如
果在病案首页中未填写，可以认定医生漏写，编码员应补
充诊断并编码
三、置疑：辅助检查的结果如有诊断提示，但主管医师未在病历中分
drgs培训课件ppt
医疗质量控制
总结词
DRGS为医疗质量控制提供了有力的数据支持和分析工具，有助于提高医疗服务 的安全性和有效性。
详细描述
DRGS系统通过对疾病分组数据的收集和分析，可以全面了解医院在各个疾病分 组中的治疗情况和效果，及时发现和解决医疗质量问题。同时，DRGS系统还可 以对医疗质量进行持续监测和改进，提高医疗服务的安全性和有效性。
培训内容
DRGS基本概念、分组原理、应用 场景、实施步骤及案例分析等。
培训方式与实施
培训方式
线上培训、线下培训、专题讲座、实践操作等。
培训实施
制定培训计划、组织培训师资、确定培训时间和地点、开展培训活动等。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式评估培训效果。
改进措施
根据评估结果，调整培训内容和方法 ，优化培训计划，提高培训质量。
技术实施难度
新技术的实施需要一定的 时间和资源投入，可能面 临技术实施难度大、成本 高等问题。
技术兼容性问题
新技术的引入可能存在与 现有系统的兼容性问题， 需要进行系统升级和改造 。
05
Байду номын сангаасDRGS培训与推广
培训目标与内容
培训目标
提高医务人员对DRGS（疾病诊断 相关分组）的认识和应用能力， 促进临床路径管理和病案首页填 写规范。
性别等因素。
目的
通过对手术操作相关分组的研究， 了解不同手术操作的资源消耗和诊 疗特点，为手术管理和资源配置提 供依据。
应用场景
用于手术室管理、手术质量控制、 手术路径制定等方面。
病例组合指数
定义
病例组合指数是根据患者的病情 严重程度、治疗难度等因素进行
DRGs与医疗质量 ppt课件
1984年澳大利亚采用此法制定“全民医疗保 险计划”。
1986年英国采用采用此法制定“卫生医疗资 源管理和医疗评价”。
2000年德国采用此法制定“G-DRGs”
ppt课件
8
●中国
1989-1993年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当代 DRGs最新版本AP-DRGs，在北京地区10家综合性性大 医院提取10万份病例进行研究，这一方法在北京地区 是可行的，“DRGs在北京地区医院管理的可行性研究” 课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖
11
●ICD DRGs PPS与医疗质量之间关系
①ICD(International Classification of Diseases 是疾病、损伤与中毒和有关健康问题国际统计分类法。
②DRGs (Diagnosis Releted Groups)是以ICD为依据 的诊断相关分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例 分类系统。
ppt课件
15
DRGs的实施时间
2011-09-05原卫生部举办全国第一期 “应用DRGs加强医院日常监管与评价”培 训
正式推广DRGs工作，现在已经四年时 间了
ppt课件
16
北京市试点工作情况
●北京市6家医院试点：北大三院、人民医院、朝 阳医院、宣武医院、友谊医院、天坛医院；
●试点病组：108个病组； ●试点人群：基本医疗保险人群全员覆盖；
●起源：上世纪20、30年代以美国为首学术界试图把 病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较 （Case-mix），在众多Case-mix系统中，认为DRGs 在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广。
ppt课件
7
●欧美：
上世纪70、80年代美国推广“疾病诊断相关 分组”为基础制定“预定额付款方式”， 将传统的实报实销的“后付制”转变为 “预付制”。
1986年英国采用采用此法制定“卫生医疗资 源管理和医疗评价”。
2000年德国采用此法制定“G-DRGs”
ppt课件
8
●中国
1989-1993年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当代 DRGs最新版本AP-DRGs，在北京地区10家综合性性大 医院提取10万份病例进行研究，这一方法在北京地区 是可行的，“DRGs在北京地区医院管理的可行性研究” 课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖
11
●ICD DRGs PPS与医疗质量之间关系
①ICD(International Classification of Diseases 是疾病、损伤与中毒和有关健康问题国际统计分类法。
②DRGs (Diagnosis Releted Groups)是以ICD为依据 的诊断相关分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例 分类系统。
ppt课件
15
DRGs的实施时间
2011-09-05原卫生部举办全国第一期 “应用DRGs加强医院日常监管与评价”培 训
正式推广DRGs工作，现在已经四年时 间了
ppt课件
16
北京市试点工作情况
●北京市6家医院试点：北大三院、人民医院、朝 阳医院、宣武医院、友谊医院、天坛医院；
●试点病组：108个病组； ●试点人群：基本医疗保险人群全员覆盖；
●起源：上世纪20、30年代以美国为首学术界试图把 病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较 （Case-mix），在众多Case-mix系统中，认为DRGs 在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广。
ppt课件
7
●欧美：
上世纪70、80年代美国推广“疾病诊断相关 分组”为基础制定“预定额付款方式”， 将传统的实报实销的“后付制”转变为 “预付制”。
DRGs与病案首页ppt课件
费用消耗指数 时间消耗指数 指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ，表示医疗费用较低或住院时间较短，
说明该医院的服务效率较低。
6
医疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRGs进行死 亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾病本身。低风险组病例提示很 可能是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程 的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
41
切口愈合情况
Ⅰ/甲：无菌切口/切口愈合良好 Ⅰ/乙：无菌切口/切口愈合欠佳 Ⅰ/丙：无菌切口/切口化脓 Ⅰ/其他：无菌切口/出院时切口愈合情况不确定 愈合情况不确定指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情
况尚未明确的状态。
42
离院方式
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
9
病案首页
10
病案首页信息的三个部分 病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标
11
病案首页的重要性 病案首页是整份病案的精华，全国标准统一，病案首页主要诊断是疾病分类、疾
39
切口 Ⅱ类切口：沾染切口，即可能污染的切口，如手术必须切口或离断与体表相通连
并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以 及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
40
切口 Ⅲ类切口：感染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各
说明该医院的服务效率较低。
6
医疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRGs进行死 亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾病本身。低风险组病例提示很 可能是“疾病本身”不至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床过程 的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
41
切口愈合情况
Ⅰ/甲：无菌切口/切口愈合良好 Ⅰ/乙：无菌切口/切口愈合欠佳 Ⅰ/丙：无菌切口/切口化脓 Ⅰ/其他：无菌切口/出院时切口愈合情况不确定 愈合情况不确定指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情
况尚未明确的状态。
42
离院方式
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
9
病案首页
10
病案首页信息的三个部分 病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标
11
病案首页的重要性 病案首页是整份病案的精华，全国标准统一，病案首页主要诊断是疾病分类、疾
39
切口 Ⅱ类切口：沾染切口，即可能污染的切口，如手术必须切口或离断与体表相通连
并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以 及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
40
切口 Ⅲ类切口：感染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各
drgs相关知识培训ppt学习教案
实践经验分享
部分学员结合自己的工作实际，分享了DRGs在实际应用 中的经验和教训，为其他学员提供了有益的参考和借鉴。
未来学习与发展计划
学员们纷纷表示将继续深入学习DRGs相关知识，努力提 升自己的专业素养和技能水平，为推动医疗事业的发展贡 献自己的力量。
THANKS
感谢观看
基于DRGs的绩效考核体系建立
绩效考核指标设计
以DRGs分组为基础，设计反映 医疗质量、效率、安全等方面的 绩效考核指标，如CMI值、时间
消耗指数、费用消耗指数等。
绩效考核实施
通过定期收集各DRGs组的绩效 数据，对各科室、医生的绩效进 行客观评价，并根据评价结果进
行奖惩。
绩效改进措施
针对绩效考核中发现的问题，制 定改进措施，如加强培训、优化
数据清洗与整理过程
数据清洗
去除重复、无效、错误数 据，确保数据的准确性和 一致性。
数据转换
将数据转换为统一的数据 格式和编码标准，便于后 续的数据分析和处理。
数据整合
将不同来源的数据进行整 合，形成完整的DRGs数据 集。
数据质量评估与改进
数据质量评估
通过数据完整性、准确性、一致 性等方面的评估，确保DRGs数据
某地区DRGs医保支付实施情况介绍
包括实施时间、覆盖医疗机构范围、分组及支付标准等。
实施效果评价
从医疗费用控制、医疗服务质量提升、医保基金使用效率等方面进行评价。
经验与启示
总结该地区DRGs医保支付实践的成功经验，为其他地区提供借鉴和参考。
06
DRGs在医院内部管理中的应用
医院内部成本核算与控制
DRGs成本核算方法
通过DRGs分组，将临床过程相似、资源消耗相近的病例归为一组 ，测算每个分组的平均成本。
部分学员结合自己的工作实际，分享了DRGs在实际应用 中的经验和教训，为其他学员提供了有益的参考和借鉴。
未来学习与发展计划
学员们纷纷表示将继续深入学习DRGs相关知识，努力提 升自己的专业素养和技能水平，为推动医疗事业的发展贡 献自己的力量。
THANKS
感谢观看
基于DRGs的绩效考核体系建立
绩效考核指标设计
以DRGs分组为基础，设计反映 医疗质量、效率、安全等方面的 绩效考核指标，如CMI值、时间
消耗指数、费用消耗指数等。
绩效考核实施
通过定期收集各DRGs组的绩效 数据，对各科室、医生的绩效进 行客观评价，并根据评价结果进
行奖惩。
绩效改进措施
针对绩效考核中发现的问题，制 定改进措施，如加强培训、优化
数据清洗与整理过程
数据清洗
去除重复、无效、错误数 据，确保数据的准确性和 一致性。
数据转换
将数据转换为统一的数据 格式和编码标准，便于后 续的数据分析和处理。
数据整合
将不同来源的数据进行整 合，形成完整的DRGs数据 集。
数据质量评估与改进
数据质量评估
通过数据完整性、准确性、一致 性等方面的评估，确保DRGs数据
某地区DRGs医保支付实施情况介绍
包括实施时间、覆盖医疗机构范围、分组及支付标准等。
实施效果评价
从医疗费用控制、医疗服务质量提升、医保基金使用效率等方面进行评价。
经验与启示
总结该地区DRGs医保支付实践的成功经验，为其他地区提供借鉴和参考。
06
DRGs在医院内部管理中的应用
医院内部成本核算与控制
DRGs成本核算方法
通过DRGs分组，将临床过程相似、资源消耗相近的病例归为一组 ，测算每个分组的平均成本。
2024年度DRGs医保付费相关知识PPT课件
5
政策背景及推动力量
政策背景
随着医疗改革的不断深入和医保制度的逐步完善，我国政府提出了建立科学、合理 、公平的医疗费用支付制度的要求。
2024/3/23
DRGs作为一种先进的医疗费用支付方式，符合我国医疗改革的方向和目标，因此得 到了政府的大力推广和支持。
6
政策背景及推动力量
01
政府层面
各级卫生行政部门和医保管理部门积极推动DRGs的实 施和应用，制定相关政策和标准，加强监管和考核。
费用核算机制
以DRG组为单位进行费用核算，包括 直接医疗费用、间接医疗费用和医技 科室成本等，实现精细化管理和付费 。
2024/3/23
10
数据采集、处理与质量控制
数据采集
通过医院信息系统（HIS）和电子病 历（EMR）等渠道，采集患者的基本 信息、诊断信息、手术操作信息、费 用信息等。
数据处理
质量控制
源消耗和成本控制。
02
建立多维度的考核体系
除了关注DRGs付费相关指标外，还应综合考虑医疗质量、患者满意度
、医疗安全等多个维度，形成全面、客观的绩效考核体系。
2024/3/23
03
强化考核结果运用
将绩效考核结果与医疗机构的评级、奖惩等挂钩，激励医疗机构积极应
对DRGs付费改革。
18
加强内部培训和人才队伍建设
强化监管和评估机制
建立有效的监管和评估机制，确保DRGs医 保付费的顺利实施和持续改进。
D
2024/3/23
15
DRGs对医疗机构影响及应对策
04
略
2024/3/23
16
临床路径管理与优化建议
2024/3/23
建立完善的临床路径管理制度
政策背景及推动力量
政策背景
随着医疗改革的不断深入和医保制度的逐步完善，我国政府提出了建立科学、合理 、公平的医疗费用支付制度的要求。
2024/3/23
DRGs作为一种先进的医疗费用支付方式，符合我国医疗改革的方向和目标，因此得 到了政府的大力推广和支持。
6
政策背景及推动力量
01
政府层面
各级卫生行政部门和医保管理部门积极推动DRGs的实 施和应用，制定相关政策和标准，加强监管和考核。
费用核算机制
以DRG组为单位进行费用核算，包括 直接医疗费用、间接医疗费用和医技 科室成本等，实现精细化管理和付费 。
2024/3/23
10
数据采集、处理与质量控制
数据采集
通过医院信息系统（HIS）和电子病 历（EMR）等渠道，采集患者的基本 信息、诊断信息、手术操作信息、费 用信息等。
数据处理
质量控制
源消耗和成本控制。
02
建立多维度的考核体系
除了关注DRGs付费相关指标外，还应综合考虑医疗质量、患者满意度
、医疗安全等多个维度，形成全面、客观的绩效考核体系。
2024/3/23
03
强化考核结果运用
将绩效考核结果与医疗机构的评级、奖惩等挂钩，激励医疗机构积极应
对DRGs付费改革。
18
加强内部培训和人才队伍建设
强化监管和评估机制
建立有效的监管和评估机制，确保DRGs医 保付费的顺利实施和持续改进。
D
2024/3/23
15
DRGs对医疗机构影响及应对策
04
略
2024/3/23
16
临床路径管理与优化建议
2024/3/23
建立完善的临床路径管理制度
基于医疗大数据的DRGs分析(白板)幻灯片课件
病案首页
MDC（ICD-10）
ICD-9手术
ICD-9操作
药物治疗
CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）
个体特征（性别、年龄组）
DRGs（手术、操作、内科）
9
DRGs分组方法
病例大类
01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 14.妊娠和生育 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组 DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术 …… DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗 …… DS1中耳炎及上呼吸道感染 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不 伴C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 一般C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 严重C. C. …… 医生
CV<1
DRGs
No
CC(无, 一般, 严重) 合并症和并发症分类 Yes
CV<1 No 临床判断
DRGs
DRGs
11
DRGs权重与费用预算
DRGs-PPS控制费用的基本原理
12
北京市DRGs编码
13
三明市DRGs付费标准
14
目录
DRGs概念及目的 DRGS分组分析 DRGs应用
DRGs的信息化支撑
ADRGs
统计
DRGs
DA1头颈恶性肿瘤大手术 …… DB2鼓窦及乳突手术 …… 鼓窦及乳突手术, 0-17岁 鼓窦及乳突手术, 18-60岁 鼓窦及乳突手术, 60岁以上
10
DRGs分组统计过程
MDC ADRGs CV<1 No (0-18, 18-60, 60-) 年龄分类 Yes Yes DRGs
MDC（ICD-10）
ICD-9手术
ICD-9操作
药物治疗
CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）
个体特征（性别、年龄组）
DRGs（手术、操作、内科）
9
DRGs分组方法
病例大类
01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 14.妊娠和生育 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组 DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术 …… DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗 …… DS1中耳炎及上呼吸道感染 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不 伴C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 一般C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 严重C. C. …… 医生
CV<1
DRGs
No
CC(无, 一般, 严重) 合并症和并发症分类 Yes
CV<1 No 临床判断
DRGs
DRGs
11
DRGs权重与费用预算
DRGs-PPS控制费用的基本原理
12
北京市DRGs编码
13
三明市DRGs付费标准
14
目录
DRGs概念及目的 DRGS分组分析 DRGs应用
DRGs的信息化支撑
ADRGs
统计
DRGs
DA1头颈恶性肿瘤大手术 …… DB2鼓窦及乳突手术 …… 鼓窦及乳突手术, 0-17岁 鼓窦及乳突手术, 18-60岁 鼓窦及乳突手术, 60岁以上
10
DRGs分组统计过程
MDC ADRGs CV<1 No (0-18, 18-60, 60-) 年龄分类 Yes Yes DRGs