肺楔形切除ppt课件
合集下载
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步骤
.
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶 斜裂
下叶
.
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊疗
.
12
手术
胸腔镜肺段切除术
.
13
.
14
后底段（SX）
后底段（S X ）
.
4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
.
5
解剖
经验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性分 别为96%、88%、
93%。
.
10
疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良 的处理
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
.
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
内容
解剖
疾病
手术步骤
.
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶 斜裂
下叶
.
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊疗
.
12
手术
胸腔镜肺段切除术
.
13
.
14
后底段（SX）
后底段（S X ）
.
4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
.
5
解剖
经验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性分 别为96%、88%、
93%。
.
10
疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良 的处理
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
.
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
胸腔镜肺楔形切除术课件
单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
疾病
孤立性肺结节的处理
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
疾病肺Biblioteka 节定义肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
×2015肺结节诊治中国专家共识
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
疾病
孤立性肺结节的处理
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
疾病肺Biblioteka 节定义肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
手术讲解模板：肺楔形切除术
手术资料：肺楔形切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质; 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响; 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备： 3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸。
术后护理：
液过多、过速，出现肺水肿等严重情况， 应及时将气管切开，这样既能随时清除 呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道 死腔，增加25%肺泡通气量。同时，可用 细塑料管经气管套管更有效地吸入氧气; 但应保持一定的湿度和温度，以免呼 吸道干燥，痰液结痂。痰液粘稠时，可经 气管套管滴入糜蛋白酶，使痰
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1 年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全 阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形 成支气管扩张者，应作切除。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部 分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、 纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑 切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空 洞等病变，则应慎重研究手术问题。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
，采用最安全、最简易而收效好的手术。 目前，肺切除 术的危险性和并发症虽已大为减少，但不 宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷 手术。
胸腔镜肺楔形切除术 ppt课件
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手 术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
解 剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
5
解 剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步 骤
产品介 绍
2
2
解 剖
形态
• 正常肺呈浅 红色
• 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹 形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶 斜裂
下叶
3
解 剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺
尖后段 （S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上 叶
前段（S III ）
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
12
手 术
胸腔镜肺段切 除术
手术讲解模板：肺叶楔形切除术PPT文档共30页
手术讲解模板：肺叶楔形切除术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胸腔镜肺楔形切除术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
Confidential for Internal Use Only
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变
的可能
生长速度：恶性 结节倍增时间约
为1～18个月
位置：多数恶性 结节位于肺上叶， 右肺上叶较多见， 大约三分之二的 转移瘤位于肺下 叶，约60%的孤 立性肺结节位于 肺的周围区域。
形态：恶性结节 常表现为边界不 规则或有毛刺、 分叶状或伴有胸 膜凹陷，良性结 节边界较光滑。
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
Confidential for Internal Use Only
4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
Confidential for Internal Use Only
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A 上叶A
6
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
前段（S III ） 上叶
上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变
的可能
上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变
的可能
胸腔镜肺楔形切除术PPT参考幻灯片
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
前段（S III ） 上叶
上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
肺楔形切除
术后处理
1．充分供氧。 2．保持呼吸道通畅。 3．控制静脉输液速度。 4．观察心脏体征，防治心律失
常。 5．观察胸腔引流情况，注意气管位
置，听诊肺呼吸音。
12肺楔形切除谢谢！132肺楔形切除
适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核 球，有时可用于切取局限性肺组织以 明确诊断。结核球由于病灶较大，周 围有纤维包膜，坏死组织内无血管， 药物不能渗入病灶，故直径大于2cm 者，应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。 3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊
断的肺间质病变。 4.孤立的肺转移瘤。 5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的
4
肺楔形切除
手术步骤
----手术在双腔插管全麻下进行，采取 后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋 上缘或肋床进胸，行肺楔形切除时， 应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出， 用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶 楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距 病变1～2cm，用刀片将楔形肺组织切 除送检，再用细丝线做多个平行褥式 缝合，缝扎闭合肺的切缘。必要时， 可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式 缝合，能起完善止血及防止漏气的作 用。如切除肺组织很少，也可行贯穿 缝合结扎。如
5
肺楔形切除
用缝合器处理肺断面，止血更完善， 效果更好。 局限于肺脏表浅部位的良性较 小病变，可以不考虑肺段分布， 直接用两把大止血钳作楔形钳夹 后切除[图9-1]。切面分别作双重连 续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线[图 9-2]，然后再用原线返回缝合到头， 将两个线头互相结扎[图9-3]。
T1N0M0周围型肺癌。
3
肺楔形切除
禁忌证
---除结核球外的非表浅或周边病灶，不 宜选用楔形切除。
术前准备 1.通过X线检查，确定病变部位，了解
健肺情况。 2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感
染治疗及控制痰量。 3.吸烟者应忌烟2周以上。 4.行肺功能检查和血气分析测定。 5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
10
肺楔形切除
3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议， 主要是肺癌局部复发问题，施行 肺楔形切除手术时，应当注意肺 切缘无癌残留。
4.楔形切除肺组织不宜过多、过深， 否则易伤及较大血管或支气管， 引起大出血或支气管胸膜瘘。
5.切缘应妥善缝合。常用间断或连续 褥式缝合，或连续锁边缝合，对 肺的切缘有良好的止血及防止漏 气作用。
肺楔形切除
肺楔形切除术
1
肺楔形切除
概述
------肺楔形切除术亦称肺部切除术， 系局限性肺切除的常用术式。位于 肺周边部的局限性病灶，不须或不 能行肺叶切除术时，可采用肺楔形 切除术。此术操作简便，易于掌握， 创伤小，对肺功能影响不大。一般 认为楔形局部切除只适用于病理证 实为肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS技术的发展，以往需要开 胸手术进行诊断和治疗的某些肺实 质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切 除、肺叶切除和全肺切除来完成， 近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容 手术也取得了较好的效果
6
肺楔形切除
9-1楔形钳夹病肺
7
肺楔形切除
9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
8
肺楔形切除
9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
9
肺楔形切除
注意事项
1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良 性病灶，或患者心肺功能太差，或只 进行活组织检查以明确诊断。
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶 定位困难，常用以下几种方法：①从 一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一 个套管口附近，用手指触摸定位；② 根据术前CT提示病变区域，用肺叶 钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术 前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝 色染料标记肿瘤位置。
肺楔形切除
术后处理
1．充分供氧。 2．保持呼吸道通畅。 3．控制静脉输液速度。 4．观察心脏体征，防治心律失
常。 5．观察胸腔引流情况，注意气管位
置，听诊肺呼吸音。
12肺楔形切除谢谢！132肺楔形切除
适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核 球，有时可用于切取局限性肺组织以 明确诊断。结核球由于病灶较大，周 围有纤维包膜，坏死组织内无血管， 药物不能渗入病灶，故直径大于2cm 者，应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。 3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊
断的肺间质病变。 4.孤立的肺转移瘤。 5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的
4
肺楔形切除
手术步骤
----手术在双腔插管全麻下进行，采取 后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋 上缘或肋床进胸，行肺楔形切除时， 应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出， 用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶 楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距 病变1～2cm，用刀片将楔形肺组织切 除送检，再用细丝线做多个平行褥式 缝合，缝扎闭合肺的切缘。必要时， 可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式 缝合，能起完善止血及防止漏气的作 用。如切除肺组织很少，也可行贯穿 缝合结扎。如
5
肺楔形切除
用缝合器处理肺断面，止血更完善， 效果更好。 局限于肺脏表浅部位的良性较 小病变，可以不考虑肺段分布， 直接用两把大止血钳作楔形钳夹 后切除[图9-1]。切面分别作双重连 续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线[图 9-2]，然后再用原线返回缝合到头， 将两个线头互相结扎[图9-3]。
T1N0M0周围型肺癌。
3
肺楔形切除
禁忌证
---除结核球外的非表浅或周边病灶，不 宜选用楔形切除。
术前准备 1.通过X线检查，确定病变部位，了解
健肺情况。 2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感
染治疗及控制痰量。 3.吸烟者应忌烟2周以上。 4.行肺功能检查和血气分析测定。 5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
10
肺楔形切除
3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议， 主要是肺癌局部复发问题，施行 肺楔形切除手术时，应当注意肺 切缘无癌残留。
4.楔形切除肺组织不宜过多、过深， 否则易伤及较大血管或支气管， 引起大出血或支气管胸膜瘘。
5.切缘应妥善缝合。常用间断或连续 褥式缝合，或连续锁边缝合，对 肺的切缘有良好的止血及防止漏 气作用。
肺楔形切除
肺楔形切除术
1
肺楔形切除
概述
------肺楔形切除术亦称肺部切除术， 系局限性肺切除的常用术式。位于 肺周边部的局限性病灶，不须或不 能行肺叶切除术时，可采用肺楔形 切除术。此术操作简便，易于掌握， 创伤小，对肺功能影响不大。一般 认为楔形局部切除只适用于病理证 实为肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS技术的发展，以往需要开 胸手术进行诊断和治疗的某些肺实 质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切 除、肺叶切除和全肺切除来完成， 近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容 手术也取得了较好的效果
6
肺楔形切除
9-1楔形钳夹病肺
7
肺楔形切除
9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
8
肺楔形切除
9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
9
肺楔形切除
注意事项
1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良 性病灶，或患者心肺功能太差，或只 进行活组织检查以明确诊断。
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶 定位困难，常用以下几种方法：①从 一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一 个套管口附近，用手指触摸定位；② 根据术前CT提示病变区域，用肺叶 钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术 前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝 色染料标记肿瘤位置。