无痛分娩操作规范
无痛分娩和生育指导制度
无痛分娩和生育引导制度第一章：总则第一条为了提升孕妇的生育体验和确保分娩过程的安全有效，我院特订立本《无痛分娩和生育引导制度》。
第二条本制度适用于我院全部产科病房和相关医疗部门，全部执业医师、护士和其他医务人员必需遵守本制度。
第二章：无痛分娩管理第三条医疗机构应设立特地的无痛分娩组，由产科医生、麻醉科医生和护士共同构成，定期例会，共同研究和改进无痛分娩技术和管理。
第四条医疗机构应严格执行无痛分娩的适应症和禁忌症评估，确保无痛分娩的安全和有效性。
第五条产科医生在对孕妇进行无痛分娩前，应向其充分解释无痛分娩的原理、操作过程、风险和好处，征得孕妇的知情同意。
第六条无痛分娩需要麻醉科医生参加，确保麻醉方法、药物剂量等符合规范和安全要求。
第七条医疗机构应订立无痛分娩的操作规范和流程，确保医务人员的操作标准全都，并定期组织相关培训和考核。
医疗机构应配备先进的无痛分娩设备和监测仪器，确保分娩过程的安全和顺利进行。
第三章：生育引导管理第九条医疗机构应设立特地的生育引导组，由产科医生和产后护士共同构成，定期例会，共同研究和改进生育引导服务。
第十条医疗机构应加强孕前检查，对准备生育的夫妇进行全面的健康评估，并为其供应个性化的生育引导方案。
第十一条产科医生应向准备生育的夫妇认真介绍孕期保健知识和注意事项，包含饮食、运动、心理调适等方面的引导。
第十二条产后护士应向新生儿父母认真介绍新生儿护理知识和技巧，包含喂养、洗护、睡眠、防备疾病等方面的引导。
第十三条医疗机构应订立健全的生育引导记录和档案管理制度，对每一位准备生育和已生育的夫妇进行个性化的引导和跟踪服务。
第十四条医疗机构应加强生育引导的宣传和教育，普及生育知识，提高公众的生育素养和健康意识。
第四章：考核及奖惩第十五条医疗机构应建立无痛分娩和生育引导服务的考核机制，对参加无痛分娩和生育引导工作的医务人员进行定期考核和绩效评价。
对于工作成绩优秀的医务人员，医疗机构应予以嘉奖和表扬；对于工作不达标的，医疗机构应采取相应的矫正措施，并组织相关培训。
无痛分娩操作流程
无痛分娩操作流程Prepared on 22 November 2020分娩镇痛操作、流程及配方1•产妇进入分娩待产室，由肋产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。
无分娩镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。
一般建议宫口开至3cm,产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口＜3cm时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。
2•由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。
3•肋产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。
4•麻醉医师实施分娩镇痛，肋产士协肋。
5•肋产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理’肋产士注意观察产程进展’胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。
开放外周静脉后，在L3/4或L2/3间隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度＜5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的％利多卡因3ml （6支5mI2%利多卡因+肾上腺素+10ml生理盐水二％利多卡因+1 : 200000肾上腺素）为试验剂量，观察lmin,如孕妇心率上升没超过10次以上则视为阴性反应。
贴膜固定硬膜外导管,同时推注5ml负荷剂量罗哌卡因（％罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平坦孕妇继续推注3ml罗哌卡因（%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因（％罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h,力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。
观察生命体征，术后镇痛开始后每5min—次，30min后每15min—次，lh后每隔30min—次，直至分娩镇痛停止。
麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，競、膝、踝都可屈曲；1分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；3分，不能弯曲踝关节，競、膝、踝三个关节都不能屈曲；4 分，不能动趾。
）产妇宫口开全进入第二产程后，可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。
无痛分娩操作规范
三，
给药方案
药物配方：0.1～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5～1μg/ml
首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h
此方法相对其他传统无痛分娩的优点:
（1）减少用药剂量，易调节用药量;
（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;
（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症;
（4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率;
（5）提高产妇满意度;
（6）作为产时镇痛首选方法。
四，监测Biblioteka ⒈持续监测胎心音、宫缩强度。
⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。
⒊每隔5～15min测一次BP、P，HR
五，
、注意事项
⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项目。
⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，VAS评分达3分以下。
⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。
⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。
⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液。
无痛分娩操作规范
一，
适应症
⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。
⒉无胎儿宫内穷困。
⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。
禁忌症
⒈骨盆狭隘、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血合宜选用。
⒉对未纠正的低血容量、凝血机制混乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。
⒊若产妇过度丰腴及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。
无痛分娩仪的使用操作流程
无痛分娩仪的使用操作流程1. 介绍无痛分娩仪是一种用于减轻或消除分娩疼痛的医疗设备。
其使用方法简单而安全，可以帮助准妈妈在分娩过程中获得更舒适的体验。
本文将介绍无痛分娩仪的使用操作流程，以帮助医务人员和准妈妈正确使用该设备。
2. 准备工作在使用无痛分娩仪之前，需要进行以下准备工作：•确保无痛分娩仪已经正确安装和连接无痛分娩设备；•检查设备是否正常运作，如是否有连接问题或损坏等；•准备相应的无痛分娩麻醉药物，包括镇痛剂和止痛药等；3. 操作步骤下面将介绍无痛分娩仪的使用操作步骤：步骤一：对准妈妈进行评估在开始使用无痛分娩仪之前，首先需要对准妈妈进行评估，确保她适合使用该设备。
评估内容包括：•了解准妈妈的分娩进展情况，确定是否适合使用无痛分娩仪；•询问准妈妈的疼痛程度和特点，以确定适当的药物使用；•检查准妈妈的身体状况，确保没有禁忌症；步骤二：设定麻醉药物输送方式根据准妈妈的情况，设定适当的麻醉药物输送方式。
通常有以下几种方式：1.按需输注：根据准妈妈的需要，通过按钮控制麻醉药物的输送速度；2.持续输注：根据准妈妈的情况，设定麻醉药物的持续输送速度；3.手动输注：在准妈妈需要镇痛时，可以按需手动进行药物输注；步骤三：开始使用无痛分娩仪在按照准备工作和设定药物输送方式之后，可以开始使用无痛分娩仪。
具体操作如下：1.将麻醉药物连接到无痛分娩仪的输液管路上；2.根据设定的麻醉药物输送方式，打开相应的阀门；3.开始监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理参数；4.如果准妈妈出现异常情况，及时调整麻醉药物的输送速度；5.在分娩过程中随时进行观察和调整，确保准妈妈的疼痛得到有效控制；步骤四：记录和监测在使用无痛分娩仪期间，需要进行记录和监测，以确保整个过程的安全和有效性。
记录和监测内容包括：•记录准妈妈的疼痛评估结果，包括VAS评分等；•监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理指标；•根据监测结果，及时调整麻醉药物的输送速度；4. 注意事项使用无痛分娩仪时需要注意以下事项：•严格按照医嘱和操作规程操作，确保设备和药物的正确使用；•定期检查设备的运行状态，确保设备的可靠性和安全性；•注意准妈妈的体征变化，并及时调整麻醉药物的输送速度；•如果出现异常情况，应及时联系专业人员进行处理；5. 总结无痛分娩仪是一种有效的辅助设备，可以帮助准妈妈减轻分娩疼痛，提供更舒适的分娩体验。
麻醉和分娩操作规范制度
麻醉和分娩操作规范制度前言本规章制度适用于本医院的麻醉和分娩科室，旨在保障患者的安全和提高医疗质量。
全部相关人员应严格遵守本制度的规定，执行标准化操作，确保麻醉和分娩过程中的安全和顺利进行。
一、麻醉操作规范制度1.麻醉团队构成–麻醉团队由合格的麻醉科医师、麻醉助手和护理人员构成，必需具备相应的资质和培训证书。
–麻醉科医师应严格执行职业道德和医疗伦理，对麻醉操作负责。
2.麻醉设备与药品–全部麻醉设备应保持完好，定期进行维护和检修，确保正常运行。
–麻醉药品应存放在专用柜中，并定期检查麻醉药品的库存和有效期。
3.麻醉操作流程–患者在手术前应进行全面评估，并订立个性化的麻醉方案。
–在手术过程中，要严格执行麻醉操作的6个步骤：麻醉诱导、气道管理、麻醉维持、手术期监测、手术结束和清醒期。
–执行麻醉操作时，应遵从无菌操作、正确使用麻醉设备和药品的原则，确保操作安全。
4.麻醉并发症处理–麻醉团队应具备应对并发症的本领和经验，及时发现和处理可能显现的麻醉并发症，确保患者的生命安全。
5.麻醉记录和报表–全部麻醉操作过程应有详实和准确的记录，包含患者信息、麻醉过程、所使用的药品和设备等。
–麻醉科应定期进行麻醉质控工作，整理并提交麻醉记录和报表。
二、分娩操作规范制度1.分娩室准备–分娩室应保持乾净、光亮，设备齐全，且定期进行消毒。
–分娩室的布置应符合分娩操作的需要，保证患者和医护人员的安全和舒适。
2.分娩操作流程–孕妇进入分娩室后，应立刻对其进行评估，了解其分娩方式及相关的身体情形。
–在分娩过程中，医护人员应紧密察看孕妇及胎儿的情况，依据需要供应相应的护理和支持。
3.无痛分娩操作–无痛分娩可选择硬膜外麻醉、静脉镇痛等方式，但需依据孕妇的具体情况进行综合推断。
–对于无痛分娩的麻醉操作，麻醉科医师应具备相应的专业知识和技能，能够推断和掌控麻醉过程中的风险。
4.分娩并发症处理–分娩过程中可能显现各种并发症，如难产、羊水栓塞等，医护人员应具备及时应对的本领和经验。
无痛分娩技术操作规范-简记版
3.硬膜外置管3cm
4.首剂:0.6%利多卡因7～10ml(2%利多3ml+0.9%NS7ml)
或0.75%氯普鲁卡因7～10ml (3%氯普2ml+0.9%NS8ml))
此用药在腰硬联合镇痛时可不使用，根据3ug舒芬蛛网膜下腔的镇痛效果再决定是否使用。若使用硬外镇痛时，则常规使用。
6.按要求完成登记和收费，并将收费单夹在护理站专用夹中（见后）；
7.分娩结束，或中转剖宫产后，由镇痛巡视人员(人流班)或相应的麻醉医生(剖宫产时)完成相应的无痛分娩记录，检查确保收费没有遗漏后，将收费单转移到“收费单（未录入）”专用夹了中，并叮嘱收费人员此时可以完成收费。
四、无痛分娩过程注意事项：
1.注意预防心动过缓和低血压，镇痛前务必开放静脉通道，并接一个三通。
5.接镇痛泵：
配方：1% 罗哌卡因(12ml)+舒芬太尼20ug(步骤2中取4ml)+0.9%NaCl84ml，总量：100ml.电子泵：7～8ml/hPCA:3～5ml/h.锁定时间：20～30min.
上述配方中：舒芬浓度为：0.2ug/ml.
其它配方：可用0.75%左布15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
可用0.75%罗哌15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
三、镇痛操作流程：
1.接产房通知后立即检查镇痛专用推车的所有用具；
2.推镇痛专用推车前往产房；
3.按上述镇痛方案逐步实施；
4.作好相关病历信息及无痛分娩登记；
5.将镇痛同意书放在护理站前面墙板上的“无痛分娩记录”专用格内；
5.胎儿顺利娩出或会阴侧切伤口缝合完毕后即可停药拔管。
五、收费注意事项：
无痛分娩护理常规
无痛分娩护理常规
1、对要求无痛分娩的孕妇应了解是否符合适应症，合理安排无痛分娩的时机，并了解其家属支持度。
2、查阅孕妇病史、检查化验结果，产程进展情况，宣教麻醉相关知识，指导配合。
及时与麻醉科医生联系。
3、无痛分娩前与麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌症。
本着产妇自愿的原则，术前签定分娩镇痛协议书。
4、准备好无痛分娩所需的药物及用物。
准备好喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。
5、建立静脉通路，输平衡液或生理盐水500-1000ml，予以持续吸氧、心电监护及胎心监护。
测生命体征、氧饱和度、胎心，并做好记录。
6、协助配合麻醉医生操作，摆好产妇体位，核对镇痛药物、固定硬膜外管，观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。
7、置管后协助产妇于左侧卧位，持续进行胎心监护，心电监护，测血压、脉搏、氧饱和度每15分钟连续三次，每30 分钟连续两次后每小时一次做好记录。
8、观察宫缩、产程进展情况，有异常立即通知医生。
9、观察镇痛效果，教会产妇使用麻醉镇痛泵，若发现不良反应，及时通知麻醉医生。
10、产后6 小时督促产妇排尿，防止尿潴留的发生。
附：分娩镇痛适应症
1、无剖宫产适应症
2、无椎管内麻醉禁忌症
（1）无中枢神经系统疾患：小儿麻痹、隐性脊柱裂、严重腰间盘突出。
（2）无穿刺部位（背部）皮肤感染。
（3）无凝血功能障碍（血小板>100*109/L）。
（4）无低血容量休克者。
（5）过度肥胖（体重>100kg）慎用。
3、产妇自愿，分娩前签定镇痛协议书。
无痛分娩流程
编辑ppt
45
硬膜外镇痛法
注意事项:
阻滞平面不要超过T10; 一般在第2产程末可以停止镇痛;
如果会阴侧切时疼痛,可适当加以局 部浸润麻醉;
编辑ppt
46
硬膜外镇痛法
目前分娩镇痛技术基本可以达到镇 痛而无运动神经阻滞，使产妇在产 程早期能下床活动， 即:可行走硬膜外镇痛 (Walking epidural analgesia)
编辑ppt
3
概述
过去产科镇痛一直被认为是一种干 预手段，担心其阻碍“自然分娩”， 延长产程，增加手术产的发生率
编辑ppt
4
概述
产痛的重要生物学效应是提示孕 妇产程开始。
编辑ppt
5
概述
产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多， 导致的心率增快、血压增高以及胎盘 血流量的减少。
这对产妇及胎儿是有害的。
1853年英国专业麻醉医师Snow使用氯 仿进行分娩镇痛获得成功；
1880年在圣彼得堡Klikovich成功地将 氧化亚氮和氧气用于分娩;
编辑ppt
10
分娩镇痛的历史
此后,由麻醉医师和产科医师共同协 作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静 脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻滞 (1909年)等药物和技术用于分娩镇痛。
上世纪40-50年代开始至今，分娩镇 痛主要采用硬膜外麻醉。
编辑ppt
11
孕妇的生理变化
循环系统
血容量:于妊娠6-8w开始增加， 32-34w达高峰并维持至分娩；
心脏：心排量↑、心率↑； 血压：仰卧位低血压综合征。
编辑ppt
12
孕妇的生理变化
期血流动力学改变：循环血量↑、疼痛 焦虑紧张→血压↑、心脏作功↑→循环 负荷↑→易出现心衰肺水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无痛分娩操作规范
一，适应症
⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。
⒉无胎儿宫内窘迫。
⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。
禁忌症
⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。
⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。
⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。
⒋妊娠并发症。
⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。
二，操作常规（标准）
⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。
⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外
导管
注入1%利多卡因3-5ml
⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。
接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指
数。
⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较
镇痛效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。
）
⒌对下肢运动行改良Bromage评分。
三，给药方案
药物配方：0.1～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5～1μg/ml
首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h
此方法相对其他传统无痛分娩的优点:
（1）减少用药剂量，易调节用药量;
（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;
（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症;
（4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率;
（5）提高产妇满意度;
（6）作为产时镇痛首选方法。
四，监测
⒈连续监测胎心音、宫缩强度。
⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。
⒊每隔5～15min测一次BP、P，HR
五，、注意事项
⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自
费项目。
⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发
胀，VAS评分达3分以下。
⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。
⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。
⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液。