xxx精神病院护理高质量管理系统规章制度
精神病院规章规章制度
精神病院规章规章制度精神病院规章制度一、引言精神病院作为提供精神卫生服务的机构，为了保障患者的权益，维护医疗秩序，确保医疗质量，制定了本规章制度。
本制度适合于本院全体工作人员，并且所有人员都应遵守。
二、院内秩序1. 工作时间：精神病院的工作时间为每天早上8点至下午5点，中午12点至下午1点为午休时间。
值班人员需按照规定轮班制度进行工作。
2. 院内安全：所有工作人员应保持院内安全和秩序，不得私自带入危（wei）险物品，不得与患者发生肢体冲突，如遇紧急情况应即将向上级报告并采取适当措施。
3. 院内禁止吸烟：精神病院为了维护患者和工作人员的健康，全院内禁止吸烟，包括室内和室外。
三、患者权益保障1. 尊重患者：所有工作人员应尊重患者的人格尊严和隐私权，不得侮辱、歧视或者虐待患者。
2. 保护患者隐私：工作人员应严守患者隐私，不得私自泄露患者的个人信息，包括姓名、病历、诊断结果等。
3. 禁止虐待：严禁对患者实施体罚、虐待或者其他不人道行为，如发现相关行为应即将向上级报告。
4. 禁止性骚扰：工作人员应遵守职业道德，不得对患者进行性骚扰，如发现相关行为应即将向上级报告。
四、医疗质量管理1. 临床操作规范：医务人员在进行诊疗工作时应严格按照像关操作规范进行，确保医疗质量和安全。
2. 病历记录：医务人员应及时、准确地记录患者的病情和治疗过程，所有记录必须真实可信。
3. 医疗器械使用：医务人员在使用医疗器械时应严格按照操作规范，确保器械的正确使用和消毒。
4. 医疗事故报告：医务人员在发生医疗事故时应即将向上级报告，并按照规定进行事故调查和处理。
五、纪律要求1. 工作纪律：所有工作人员应按时上下班，不得迟到早退，不得擅自离岗，如有特殊情况需请假，应提前向上级请示并填写请假单。
2. 禁止酗酒：在工作期间和工作场所内禁止饮酒，严禁酗酒影响工作效率和工作质量。
3. 禁止赌博：在工作期间和工作场所内禁止赌博，严禁参预赌博活动。
精神病院规章规章制度
精神病院规章规章制度精神病院规章制度精神病院是专门治疗精神疾病的医疗机构，为了确保医疗工作的顺利进行和患者的安全，精神病院都会制定一系列的规章制度。
这些规章制度旨在规范医疗行为，保障患者权益，提高医疗质量。
以下将详细介绍精神病院的规章制度。
一、患者权益保障1.1 患者隐私保护：精神病院规定医护人员必须严格保护患者的隐私，不得擅自泄露患者的病情信息。
1.2 患者知情权：医护人员必须向患者及其家属详细介绍治疗方案和风险，并取得患者的知情同意。
1.3 患者自主权：患者有权选择治疗方式和医疗机构，医护人员应尊重患者的选择。
二、医疗行为规范2.1 医护人员行为规范：精神病院规定医护人员必须遵守职业道德准则，不得有虐待、忽视患者的行为。
2.2 医疗操作规范：医护人员在进行医疗操作时必须按照规定的程序和标准操作，确保医疗安全。
2.3 医疗记录规范：医护人员必须及时、准确地记录患者的病情和治疗过程，保证医疗质量。
三、安全管理规定3.1 患者安全保障：精神病院规定必须保证患者的人身安全，设立安全防护措施，避免患者自伤自杀行为。
3.2 医疗设备安全：医疗设备必须定期检查、维护，确保设备的正常运行，避免因设备故障导致医疗事故。
3.3 急救措施规范：精神病院规定必须设立急救措施和应急预案，确保在紧急情况下能够及时有效地进行急救。
四、医疗质量管理4.1 质量评估制度：精神病院规定必须定期进行医疗质量评估，发现问题及时改进，提高医疗服务水平。
4.2 医疗风险管理：医院必须建立医疗风险管理制度，预防和应对医疗事故，保障患者安全。
4.3 患者满意度调查：精神病院规定必须定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价，改进医疗质量。
五、人力资源管理5.1 岗位设置规范：精神病院规定必须根据医疗需求合理设置医护人员岗位，确保医疗工作的顺利进行。
5.2 人员培训规定：医院必须定期进行医护人员的专业培训，提高医疗技术水平和服务意识。
精神科护理质量管理制度
精神科护理质量管理制度
1.护理质量管理委员会的组成及职责医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。
2.医院护理质控体系
（1）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
（2）病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2～3人组成，病区护士长参加并负责，按照质量标准对护理质量实施全面控制；科护理质量控制组（Ⅱ级）：由4～6人组成，科护士长参加并负责，每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查；护理部护理质量控制组（Ⅲ级）；由8～10人组成，护理部主任参加并负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价。
3.开展质量控制工作
（1）各级质控组对检查中发现的质量缺陷进行总结、反馈，运用质量管理工具进行统计分析，制订改进措施，落实跟踪检查，使质量管理符合PDCA循环原理。
（2）病区及大科于每月30日前将质量检查结果报上一级质控组，护理部对全院质控结果进行综合评价，随时向主
管院长汇报护理质量控制与管理情况。
（3）护理部每季度组织召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
（4）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
精神病院规章规章制度
精神病院规章规章制度精神病院规章制度一、引言精神病院是为了提供高质量的精神卫生服务，保障患者的权益和安全，确保医疗工作的顺利进行而制定的规章制度。
本规章制度的目的是为了规范精神病院的管理和运作，保障患者的合法权益，提高医疗质量和安全水平。
二、患者权益保障1. 尊重和保护患者的人格尊严和隐私权，严禁侵犯患者的人身自由。
2. 病案资料的保密性原则，严禁未经患者本人或者合法代理人允许，擅自披露患者信息。
3. 患者有权获得医疗知情权，医务人员应向患者及其家属提供详细的病情、治疗方案和预后等信息。
4. 严禁对患者进行虐待、体罚、侮辱等不人道的行为。
三、医疗质量管理1. 医务人员应具备相应的职业资格，严格遵守职业道德和行为规范。
2. 严格遵守医疗操作规程，确保医疗过程的安全和有效性。
3. 严格执行医疗记录规定，确保病历的完整、准确和及时。
4. 定期进行医疗质量评估和病例讨论，提高医疗质量和工作效率。
四、安全管理1. 精神病院应建立健全的安全管理制度，确保患者和医务人员的人身安全。
2. 建立消防安全制度，定期进行消防设施检查和演练，确保火灾防范和应急处置能力。
3. 加强药品管理，确保药品的安全使用和储存。
4. 加强感染控制，定期进行消毒和环境清洁工作，预防传染病的发生和传播。
五、纪律要求1. 医务人员应遵守院内纪律，服从上级指挥和安排，不得违反规章制度。
2. 严禁医务人员在工作时间内进行私人活动，如上网、打游戏等。
3. 严禁医务人员接受或者索取患者及其家属的财物和礼品。
4. 严禁医务人员在工作中擅自泄露患者信息，违反医疗保密规定。
六、投诉处理1. 精神病院应建立投诉处理机制，及时受理患者和家属的投诉，并进行调查和处理。
2. 对于投诉属实的，要依法依规进行处理，并及时采取纠正措施。
3. 对于投诉不实的，要及时向投诉者进行解释和说明。
七、附则1. 本规章制度自颁布之日起生效，如有需要修改，应经相关部门批准。
2. 本规章制度的解释权归精神病院所有。
精神科护理质量与安全管理制度
精神科护理质量与安全管理制度1. 引言本文档旨在制定和规范精神科护理质量与安全管理制度，以确保患者在精神科护理过程中得到高质量、安全的护理服务。
该制度适用于所有从事精神科护理工作的医务人员，并要求严格遵守相关规定和流程。
2. 护理质量管理2.1 护理评估- 医务人员应对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、心理状况、家庭背景等方面的综合评估。
- 护理评估应按照标准化的流程和工具进行，确保评估结果准确可靠。
2.2 护理计划- 基于护理评估结果，医务人员应制定个性化的护理计划，包括治疗目标、护理措施和评估方法等内容。
- 护理计划应与患者及其家属共同商定，并经过合理的调整和更新。
2.3 护理执行- 医务人员应按照护理计划的要求，有序、科学地执行护理工作，确保护理操作符合相关标准和规范。
- 在护理过程中，医务人员应密切观察患者的变化和反应，并做好相应的记录和反馈。
2.4 护理评估与改进- 医务人员应定期对护理效果进行评估，检查是否达到预期的治疗目标。
- 根据护理评估结果，医务人员应及时调整护理计划和护理措施，以提高护理质量。
3. 护理安全管理3.1 安全培训与教育- 所有从事精神科护理工作的医务人员应经过相关安全培训和教育，了解精神科患者的特殊需求和安全风险。
- 安全培训和教育应定期进行，并记录相关内容和参与人员。
3.2 安全风险评估- 护理工作中存在一定的安全风险，医务人员应定期对护理环境和工作流程进行风险评估，识别潜在的危险因素。
- 基于安全风险评估结果，医务人员应采取相应的措施，预防和控制风险。
3.3 事故报告与控制- 医务人员应建立健全的事故报告和控制机制，对发生的事故进行及时报告和记录。
- 根据事故的严重程度和影响，采取相应的纠正和改进措施，防止类似事故再次发生。
3.4 安全宣传与监督- 医务人员应加强对精神科护理安全的宣传和教育，提高医务人员和患者的安全意识。
- 监督部门应加强对护理质量和安全管理制度的监督，确保其有效实施。
精神病医院护理质量管理制度
一、总则为了提高精神病医院的护理质量，保障患者的生命安全和身心健康，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构护理质量管理规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1.成立护理质量管理委员会，由院长、护理部主任、各科室护士长组成，负责全院护理质量管理工作的领导和监督。
2.护理部设立护理质量管理办公室，负责具体实施护理质量管理日常工作。
三、护理质量管理目标1.确保患者得到安全、有效、舒适的护理服务。
2.提高护理人员的业务素质和职业道德水平。
3.持续改进护理质量，确保护理质量达到国家标准。
四、护理质量管理措施1.制定护理质量标准：根据国家标准和医院实际情况，制定各科护理质量标准，明确护理工作的质量要求。
2.护理培训与考核：定期对护理人员进行业务培训，提高护理人员的业务水平；对护理人员实施考核，确保护理质量。
3.护理质量控制：实行护理质量三级管理制度，包括病区护理质量控制组、科室护理质量控制组、护理部护理质量控制组。
4.护理文书管理：严格执行护理文书书写规范，确保护理文书的真实、准确、完整。
5.护理安全：加强护理安全管理，防止患者发生意外伤害；加强护理人员的安全生产意识，确保患者和护理人员的人身安全。
6.护理投诉处理：设立护理投诉电话，及时处理患者及家属的投诉，保障患者的合法权益。
五、护理质量管理监督1.护理质量管理委员会定期对护理工作进行监督检查，确保各项护理质量标准得到落实。
2.护理质量管理办公室对护理工作进行日常监督，发现问题及时整改。
3.护理部定期组织护理质量检查，对检查结果进行汇总、分析，提出整改意见。
六、奖惩制度1.对护理质量好的科室和个人给予表彰和奖励。
2.对护理质量差的科室和个人进行通报批评，并限期整改。
3.对护理质量严重不合格的科室和个人，追究相关责任。
七、附则1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由护理部负责解释。
3.本制度如有未尽事宜，由护理质量管理委员会另行规定。
精神病院病房护理管理制度
精神病院病房护理管理制度第一章总则第一条为了规范精神病院病房的护理管理工作，提高护理质量，保障患者的安全和健康，制定本制度。
第二条本制度适用于精神病院病房的护理管理工作，包括护理人员的职责、工作制度、护理流程、安全管理等内容。
第三条病房护理管理应坚持以患者为中心，保障患者的生命安全和人身权益，提供全面的护理服务，营造舒适的医疗环境。
第四条病房护理管理应强调团队协作，实行多学科、全程、全天候护理，保障患者的全面健康照护。
第五条病房护理管理应注重护理质量和风险管理，加强职业道德建设，提高护理人员的专业水平和服务质量。
第二章护理人员的基本职责第六条病房护理人员应遵守护理伦理准则，恪守职业操守，尊重人权，保护患者隐私，维护患者的合法权益。
第七条病房护理人员应做到熟悉患者的病情和护理需求，制定个性化护理方案，提供全面的护理服务。
第八条病房护理人员应严格执行医嘱，保障患者用药和治疗的正确性和及时性，及时反馈患者的病情变化和不良反应。
第九条病房护理人员应做好护理记录，及时、准确地记录患者的病情、护理措施和效果，提供可靠的医疗信息。
第十条病房护理人员应关注患者的心理健康，进行心理疏导和支持，帮助患者建立健康的心态和行为。
第三章护理工作制度第十一条病房护理工作应遵守“四个全面”原则，即全面服务、全程护理、全员参与、全方位监督。
第十二条病房护理工作应根据患者的不同病情和护理需求，制定个性化的护理计划和实施方案。
第十三条病房护理工作应强化团队协作，通过多学科合作，综合不同专业的优势，提供个性化的护理服务。
第十四条病房护理工作应加强护理质量管理，建立完善的护理质量评估制度，及时发现问题并进行改进。
第十五条病房护理工作应强化信息化管理，建立健全的护理信息系统，便于护理人员对患者进行跟踪和管理。
第四章病房护理流程第十六条病房护理流程应根据患者的不同病情和护理需求，制定详细的护理操作规范和流程。
第十七条病房护理流程应引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量，保障患者的安全和健康。
精神科医院管理规章制度
精神科医院管理规章制度第一章总则第一条为加强精神科医院的管理，维护患者和医务人员的合法权益，提升诊疗服务质量，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有精神科医院及其相关工作人员，包括医生、护士、行政人员等。
第三条精神科医院应依法合规经营，严禁违法违规行为，保证医院的良好秩序和形象。
第四条精神科医院管理应遵循科学、规范、人性化的原则，为患者提供安全、舒适、有效的诊疗环境。
第五条精神科医院应建立完善的质量管理体系，定期进行内部评估和监督，并接受行业主管部门的监督和检查。
第二章患者权益保障第六条精神科医院应尊重患者的人格尊严和合法权益，不得歧视、虐待或侵犯患者。
第七条精神科医院应建立健全患者投诉处理机制，及时受理并妥善处理患者的投诉。
第八条精神科医院应提供安全、卫生的住院环境，保障患者的人身安全和生活需求。
第九条精神科医院应确保患者的医疗隐私，严禁泄露患者的个人信息。
第十条精神科医院应为患者提供病情告知和治疗方案解释，确保患者充分知情，做出知情同意。
第三章医务人员行为规范第十一条精神科医院的医务人员应具备相关资格证书，严格遵守法律法规和医德医风。
第十二条医务人员应以患者的需求为中心，提供高质量的诊疗服务，确保医疗安全。
第十三条医务人员应严守职业道德，尊重患者隐私，保守医疗秘密。
第十四条医务人员应积极参加各类学术研讨会议，不断提升专业水平和时代意识。
第十五条医务人员应保持良好的医患沟通和协调合作，不得与患者或亲友发生恶言恶语行为。
第四章精神科医院管理第十六条精神科医院应制定健全内部管理制度，明确各部门的职责和权限。
第十七条精神科医院应建立健全人事考核和培训机制，不断提高员工的素质和能力。
第十八条精神科医院应做好医疗设备和耗材的采购管理，确保设备的正常运转和质量安全。
第十九条精神科医院应加强信息化建设，提高工作效率和信息安全能力。
第二十条精神科医院应建立医疗纠纷处理机制，及时处理医患纠纷，保护医务人员的合法权益。
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xxx精神病院护理质量安全管理与持续改进一、指导思想安全是前提，质量是基础。
护理服务工作最终体现在保障患者的生命安全、促进和恢复康复上。
为了进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平，不断的完善各环节护理工作质量，促进护理质量持续改进，确保安全。
结合“三好一满意”服务活动的进行和优质护理服务工程深入开展，本着“以病人为中心”，以安全、质量为工作重点的服务理念，创新管理方式，提供安全优质的护理服务，不断提高社会满意度。
二、护理质量安全管理方案（一）、建立护理工作质量安全管理组织，制定工作质量标准、督查考核措施：根据《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》，《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）--2014年版，卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，卫生部关于印发《优质护理服务工作标准（试行）》的通知，《临床护理实践指南（2011版）》等相关文件的要求。
结合我院的服务性质和具体情况，制定护理质量安全管理具体实施方案。
各临床科室及时组织学习，认真执行。
具体如下：1、成立护理质量安全管理委员会：见《广安市精神病院质量管理委员会》相关制度、规定内容。
2、制定临床护理质量考核评价标准与护理管理质量指标，以及督查考核措施：见《广安市精神病院护理质量标准）等相关内容。
3、制定分级护理质量考核标准及督查考核措施：见分级护理质量考核标准相关规定。
4、制定护理不良事件管理方案：见《广安市精神病院护理不良事件管理方案》。
5、规范优质护理服务流程：（附件一）（二）护理质量安全管理与持续改进实施方案1、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量控制队伍。
在分管院长领导下的护理质量控制委员会为二级护理质控组织，设立护理质量控制办公室（护理质量控制科），对全院的护理质量安全工作进行督查管理；科室建立以护士长为组长的一级质量控制组织，对本科室的护理质量安全工作执行、落实情况进行全面的监督管理。
各级质量管理组织，明细相关责任，认真督查各项护理制度、职责、常规等规章的执行落实情况，积极发挥督查管理职能，推进护理质量的持续改进。
2、结合临床实践，规范开展护理质量管理工作，细化护理质量考核内容及评分标准，不断改进质控措施。
健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善护理核心制度（查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、安全管理制度等）。
采取护理质量讲评、质量工作会议等方式让全体护士知晓护理服务理念，并定期考核落实情况，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。
3、加大落实、监督、检查力度。
做到终末质量与环节质量相结合，流程与结果相结合。
注重护理工作流程、环节质量的督查。
建立健全检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度。
护理部、护理质控科人员经常深入临床检查、督促，听取医生及病家意见，及时发现护理工作中的不良隐患。
定期召开质量安全工作会议，对护理工作存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的改进措施。
4、充分发挥一级护理质量管理小组的作用，注重环节质控和重点问题的改进效果追踪。
实行平时检查与重点检查相结合，专项与全面检查相结合的原则。
推行人人参与质量管理，实现全员质控的目标，有效开展科室质控活动。
5、规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理部门在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，发现问题及时整改。
6、加强对护理不良事件、护理不安全隐患的管理工作，严格督查各工作质量，及时查找工作中的风险、隐患，及时采取措施。
对护理不良事件及时进行讨论分析。
7、加强护理人员质量安全的学习培训工作，增强安全意识和质量意识，规范职业行为，提高制度、职责、常规的执行与落实力度。
强化“三基”和业务技能的教育。
提高业务水平。
8、加强医疗护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（三）、护理质量管理与持续改进措施1、以护士长为组长的科室一级质量控制小组每日对护理质量安全工作进行常规检查。
及时发现质量问题和隐患问题，即时改进。
做到日有安排，周有重点，每月进行两次及以上全面质量检查。
每月组织召开一次护理质量安全工作会议，对发生的质量问题，以及质量安全管理制度、措施等落实情况进行阶段性总结、分析，提出改进措施，并将月质控考核质料上报质控科。
每半年对护理质量做总结分析并提出改进措施，并有相关的工作记录，年终统一交护理质控科存档备查。
2、落实护士长“五查房制度”。
及时发现、改进护理活动的不足。
3、护理部、护理质量控制科人员经常下临床督查护理质量管理措施落实情况。
每周重点抽查。
每月组织质控委成员进行一次全面的护理质量安全工作检查，对发现的护理质量缺陷、风险隐患等即时提出，做好事先控制，环节控制和终末控制，及时纠正偏差，改进不足。
对已发生的质量事件以书面的形式通知相关科室，限期整改，并写出书面整改材料及原因分析。
护理质量控制办公室每月汇总质控检查结果。
4、护理质量控制科每季度组织一次护理质量安全工作会议。
总结护理工作，对发现的质量问题进行分析，提出持续改进措施。
5、落实护理不良事件管理制度、护理不良事件报告制度。
及时上报护理不良事件、及时原因分析，不断改进。
三、质量控制指标（见年度质量控制工作计划）1、基础护理质量合格率≥90%（合格分90分）2、特别护理质量合格率≥90%（合格分90分）3、一级护理质量合格率≥90%（合格分90分）4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）6、护理技术操作合格率≥95%（合格分95分）7、护理人员"三基"理论考试合格率100%8、一人一针一管执行率100%9、护理文件书写合格率≥90%（合格分95分）10护理事故发生011、褥疮发生率012、病人满意度≥95%13、保护性约束病人合格率100%14、病房整洁、安静、舒适、安全、美观。
各项护理规章制度完善15、康复指导及健康教育覆盖率≥95%，知晓率≥90%护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础。
落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位。
为康复期病人提供全面的用药、治疗等规范化健康教育服务，传授疾病的治疗、康复、预防复发等基本常识，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导。
四、护理质量安全风险防范（附件二）五、护理质量检查考评1、护理质量检查考评工作由护理质量控制科（办公室）负责。
2、护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。
3、护理质量管理委员会每季度召开质量安全工作会议，对质量问题进行阶段性的总结、分析，提出改进意见，讨论改进措施。
4、护理部、质理控制科不定期进行随机抽查。
5、护理质量管理委员会成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。
6、每月将质量检查结果向医院领导汇报。
考评与当月绩效分挂钩。
考评方式：平时下临床、重点抽查、月集中全面检查，节假日重点排查，视频回放抽查等方式。
护理质量考评以我院制定的护理质量考核标准、制度、职责、护理操作规范等规章为依据，实施整改与扣分结合。
对工作中出现的风险、隐患等缺陷实行警示性减分，按照项目合格分数，在合格分数及以上的，不予扣分，提出整改建议。
未达合格分数，按考核规定扣相应项目分。
对已发生的差错等不良事件，按考核标准扣分；对违背法规、规章制度、职责、操作常规、职业规范等事件，虽未产生不良后果，但有引发不安全和纠纷隐患的，按项目分值直接扣分。
有不良后果按相关规定处理；同一质量问题，在两次质量检查中反复出现，则从第二次起以几何倍数加倍处罚，三次、四次以此类推。
年度护理质量控制指标参照省内其他二级精神病院质量考核指标，以及《四川省医院护理管理评价标准》（试行）-2014年版等标准实行（年度护理质量管理工作计划）；考核扣分以应得合格分与实得年平均分之差（或平均合格率，全年项目分之和除以12个月×100％）为扣分标准，扣除差值；重大的质量问题，医院已作出扣分等处理的事件，不再重复扣分。
护理质量控制中心二0一四年一月护理服务流程（附件一）1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2）新病人入院时，当班护士面带微笑主动迎接病人，对病人及家属进行入院指导和住院宣教，帮助、引导病人至床前。
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友等；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置等。
（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助，满足病家的合理诉求。
（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，适宜地与病人交流，对病人施以人文关怀。
2、耐心指导（1）护理人员实行“首问负责制”。
（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。
（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。
（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。
讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、出院指导等。
3、细心观察护理人员及时、主动、规范巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。
4、主动帮助（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
（2）对行动不便、特殊治疗的病人，科室至少一名人员护送。
（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如兴奋、行为紊乱等）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。
（4）对行动不便的病人主动提供帮助。
5、亲切送出（1）对出院病人提供适宜的出院指导，如：用药指导、营养指导和康复训练指导。
传授疾病的治疗、康复、预防复发等基本常识，（2）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。
（3）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。
6、热线访问（1）护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
（2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内容。
护理质量安全风险防范措施（附件二）一、对全体护理人员进行质量意识、护理质量安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感，养成重质量、履职责、保安全工作态度。